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1、小儿脑性瘫痪护理疾病查房小儿脑性瘫痪护理疾病查房康复医学科 患者的健康是我们的追求我们不承诺奇迹只相信疗效见证莎车县人民医院康复医学科成立莎车县人民医院康复医学科成立于于20152015年年8 8月月1212日，日，20172017年年4 4月月2 2日日康复医学科整体搬迁南院，现有康复医学科整体搬迁南院，现有编制床位编制床位3333张，实际开放床位张，实际开放床位7070张，拥有康复区域近张，拥有康复区域近17001700平米左平米左右，康复医学科医护人员共右，康复医学科医护人员共3737人人。康复医学科是集医疗、康复、预康复医学科是集医疗、康复、预防、保健、临床教学为一体的科防、保健、临床
2、教学为一体的科室。康复医学科实行门诊、住院室。康复医学科实行门诊、住院与康复下病床相结合。以脑出血与康复下病床相结合。以脑出血术后康复、脑梗后遗症康复、脑术后康复、脑梗后遗症康复、脑外伤、神经损伤康复为主，结合外伤、神经损伤康复为主，结合骨折术后功能康复、手外伤康复、骨折术后功能康复、手外伤康复、截瘫后康复、关节置换术后康复截瘫后康复、关节置换术后康复为特色的科室。今年新开展小儿为特色的科室。今年新开展小儿脑瘫的康复，对新生儿早期筛查、脑瘫的康复，对新生儿早期筛查、早期诊断、康复评定、康复指导、早期诊断、康复评定、康复指导、康复训练、康复宣教和儿童疾病康复训练、康复宣教和儿童疾病的预防具有较高
3、的水准。的预防具有较高的水准。康复医学科科室简介康复医学科科室简介 （1 1）、医生）、医生1212人（副主任医师人（副主任医师2 2人，主治医师人，主治医师2 2人，执业助理医人，执业助理医师师2 2人，无执业医师证人，无执业医师证6 6人）人）（2 2）、治疗师）、治疗师1616人（工作人（工作1010年年以上的以上的3 3人，人，5 5年的年的3 3人，人，2 2年的年的3 3人，人，1 1年年2 2人，今年入职人，今年入职5 5人）人）（3 3）、护士）、护士9 9人（副主任护师人（副主任护师1 1人，主管护师人，主管护师1 1人，人，护士护士7 7人）人）莎车县人民医院康复医学科在上
4、莎车县人民医院康复医学科在上海援建专家任云城的支持帮助下海援建专家任云城的支持帮助下于于20172017年年5 5月开始小儿脑瘫的康月开始小儿脑瘫的康复治疗工作，目前开展了小儿脑复治疗工作，目前开展了小儿脑瘫的康复咨询、康复评估、制定瘫的康复咨询、康复评估、制定个性化方案、运动治疗、作业治个性化方案、运动治疗、作业治疗、言语吞咽治疗、多功能训练、疗、言语吞咽治疗、多功能训练、理疗、头针、小儿推拿、家庭康理疗、头针、小儿推拿、家庭康复指导训练等小儿脑瘫的康复治复指导训练等小儿脑瘫的康复治疗项目。科室引进内地先进专业疗项目。科室引进内地先进专业人员并已经派遣人员并已经派遣5 5名治疗师进修名治疗师
5、进修小儿脑瘫康复治疗。科室于小儿脑瘫康复治疗。科室于20172017年年1111月月1010日邀请上海援建专家董日邀请上海援建专家董佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、佩晶、任云城、曹海滨、陶国强、胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方胥伟华等对小儿脑瘫康复在各方面进行了评估，包括查阅记录资面进行了评估，包括查阅记录资料、相关数据、仪器设备、食物料、相关数据、仪器设备、食物等相关资料，评估分值为等相关资料，评估分值为83.583.5，评估结果合适，同意申报小儿脑评估结果合适，同意申报小儿脑瘫康复中心的报告。瘫康复中心的报告。11月月21日，中国残联康复部主任、长江项目办日，中国残联康复部主任、长江项目办主任冯
6、力一行在自治区残联党组书记、副理事主任冯力一行在自治区残联党组书记、副理事长张海燕，自治区残联党组成员、副理事长热长张海燕，自治区残联党组成员、副理事长热依汗依汗依沙木丁、自治区残联康复中心副主任依沙木丁、自治区残联康复中心副主任吕萍陪同下莅临我院考察调研小儿康复中心的吕萍陪同下莅临我院考察调研小儿康复中心的筹备情况，已批准在我院成立南疆区域小儿脑筹备情况，已批准在我院成立南疆区域小儿脑瘫康复中心。瘫康复中心。康复科治疗仪器康复科治疗仪器学习目录学习目录1 小儿脑性瘫痪的概念；小儿脑性瘫痪的概念；2 病因；病因；3 临床表现及分型；临床表现及分型；4 治疗原则；治疗原则；5 病例分析；病例分析
7、；概念概念脑性瘫痪脑性瘫痪(cerebral palsy)(cerebral palsy)，又称大脑性瘫痪、，又称大脑性瘫痪、脑瘫脑瘫,是指出生前、出生时或出生后的一个月是指出生前、出生时或出生后的一个月 内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或内，由于大脑尚未发育成熟，而受到损害或 损伤所引起的以损伤所引起的以运动障碍运动障碍和姿势障碍为主要和姿势障碍为主要 表现的表现的综合征综合征，严重病例还伴有智力低下，严重病例还伴有智力低下，抽搐及视、听或语言功能障碍。抽搐及视、听或语言功能障碍。意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影意义：脑瘫是使小儿致残的主要疾患之一，它严重影响小儿的生长发育
8、、生活自理和接受正常教育的能响小儿的生长发育、生活自理和接受正常教育的能力。力。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，20082008病因病因1.出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一出生前：基因异常，染色体异常；母孕期受病毒感染、一氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、氧化碳中毒或妊娠中毒症、胎盘异常等致胎儿期脑形成异常、脑损伤。脑损伤。2.出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、出生时：分娩过程不顺利，有早产、产时窒息、脐带绕颈、外伤史等均可致脑损伤。外伤史等均可致脑损伤。3.
9、出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳出生后：中枢神经系统感染、急性脑病、头部外伤、心跳停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、停止；新生儿期呼吸障碍、惊厥；高胆红素血症（核黄胆）、新生儿低血糖症；脑血管病。新生儿低血糖症；脑血管病。常见的危险因素常见的危险因素:为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、为早产与低出生体重、脑缺血缺氧、产伤、先天发育异常、核黄疸和先天性感染。先天发育异常、核黄疸和先天性感染。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，20082008CPCP严重程度分级严重程度分级轻度轻
10、度中度中度重度重度功功 能能能独立生活能独立生活在辅助下生活在辅助下生活完全不能自理完全不能自理活动能力活动能力能独立行走，可能独立行走，可能需要辅助物能需要辅助物能能自自己己驱驱动动轮轮椅椅，能能极极不不稳稳定地走或爬定地走或爬由由他他人人推推动动轮椅轮椅手手 功功 能能不受限不受限受限受限无有目的活动无有目的活动智智 商商7070705070505050言言 语语能说出完整句子能说出完整句子只能说短语、只能说短语、单词单词无无可可听听认认的的言言语语教教 育育能进普通学校能进普通学校在在辅辅助助下下能能进进普通学校普通学校特殊教育设施特殊教育设施工工 作作能充分受雇能充分受雇在在庇庇护护、
11、支支持持下受雇下受雇不能受雇不能受雇临床表现及分型临床表现及分型根据运动障碍的性质分型根据运动障碍的性质分型 痉挛型痉挛型 ：手足徐动型手足徐动型 ：共济失调型：共济失调型：混合型混合型 ：其它型别：其它型别：参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，20082008病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增病变在锥体束系统，主要表现为肌张力增高，肢体活高，肢体活动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射动受限，被动运动阻力增高，有折刀样痉挛，腱反射亢进，病理反射阳性。亢进，病理反射阳性。病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌
12、张力病变主要在脑的基底核部位，主要表现为肌张力变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动变化不定，在肌张力过低或过高之间波动，运动意愿和运动结果不一致，有不随意愿和运动结果不一致，有不随意运动，病理反意运动，病理反射一般为阴性，常伴有构音障碍射一般为阴性，常伴有构音障碍。病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性病变主要在小脑，平衡功能差，随意运动的协调性差，伴差，伴有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。有意向性震颤和眼球震颤，在运动中表现为低张力性。弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增弛缓型以肌张力低下为主；强刚型表现运动阻力增高，高，铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤
13、为主铅管样强直；震颤型以肌肉出现静止震颤为主治疗原则治疗原则1 1、三早原则：早发现、早确诊、早治疗（、三早原则：早发现、早确诊、早治疗（6 6月月以前）以前）2 2、早期进行功能训练，尤其超早期治疗，可获、早期进行功能训练，尤其超早期治疗，可获得较大效果，取得家庭的积极配合；得较大效果，取得家庭的积极配合；3 3、康复治疗与教育相结合，与以游戏玩耍相结康复治疗与教育相结合，与以游戏玩耍相结合；合；4 4、患儿目前病情平稳，治疗上予持续康复治疗，患儿目前病情平稳，治疗上予持续康复治疗，指导康复训练，配合针灸等治疗，续观病情。指导康复训练，配合针灸等治疗，续观病情。参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。
14、北京：上海科学技术出版社，参考文献：小儿脑瘫的康复治疗。北京：上海科学技术出版社，20082008合并症及继发症合并症及继发症 v智能不足，约占智能不足，约占7575左右左右v语语言言障障碍碍约约占占3030一一7070左左右右v癫痫发作，约占癫痫发作，约占1414一一7575v听力缺损，约占听力缺损，约占5 5一一8 8v视力障碍，约占视力障碍，约占5050一一6060v其它还有感知觉、行为等等其它还有感知觉、行为等等 障碍。障碍。v参参考考文文献献：小小儿儿脑脑瘫瘫的的康康复复治治疗疗。北北京京：上海科学技术出版社，上海科学技术出版社，20082008继发障碍：继发障碍：主要有关节的挛缩变
15、主要有关节的挛缩变形、肩、髋、桡骨小形、肩、髋、桡骨小头等的脱头等的脱位，骨质疏位，骨质疏松，骨折，变形性颈松，骨折，变形性颈椎病，颈椎不稳定，椎病，颈椎不稳定，脊椎侧弯等脊椎侧弯等 病例介绍病例介绍患者：伊斯马伊力、患者：伊斯马伊力、男性、男性、1 1岁岁1010个月，床号：个月，床号：3737，住院号：，住院号：292067292067，于，于以以“脑性瘫痪脑性瘫痪”第七次收入院。第七次收入院。病例特点：病例特点：患儿家属代诉以患儿家属代诉以“语言发育障碍伴四肢无力语言发育障碍伴四肢无力1 1年余年余”为入院。为入院。9 9月前患儿家属就诊于新疆医科大学第一附属医院诊断为月前患儿家属就诊于
16、新疆医科大学第一附属医院诊断为“脑性瘫痪脑性瘫痪”，经对症治疗后语言发育障碍有所改善，双下肢无力，听觉、运动知觉、触经对症治疗后语言发育障碍有所改善，双下肢无力，听觉、运动知觉、触觉、嗅觉、视觉障碍无异常，患者前后多次于我科住院治疗，现为求进一觉、嗅觉、视觉障碍无异常，患者前后多次于我科住院治疗，现为求进一步康复治疗来我科收住入院。步康复治疗来我科收住入院。入科查体：入科查体：T36.5T36.5、精神差，神志清，双下肢肌力、精神差，神志清，双下肢肌力1 1级，上肢肌力级，上肢肌力3 3级。巴级。巴氏量分氏量分5 5分重度依赖，分重度依赖，branden branden 评分评分1515中度危
17、险中度危险 moresemorese评分评分1515低度危低度危险。险。目前诊断：目前诊断：脑性瘫痪脑性瘫痪治疗：治疗：遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，普食，完善血常规遵医嘱给予内科护理常规，一级护理，普食，完善血常规/C-/C-反应反应/血沉血沉/会诊等相关检查，甲钴胺会诊等相关检查，甲钴胺0.2mg qod 0.2mg qod 营养神经，头孢呋辛营养神经，头孢呋辛0.1g+0.1g+氯化钠氯化钠50ml50ml抗炎等治疗抗炎等治疗、针灸、康复等治疗。针灸、康复等治疗。体格检查表体格检查表附：康复医学科体查评估表：附：康复医学科体查评估表：评估内容评估内容发 现1.1.神经系统功能神经系统
18、功能脑部中脑部中枢神经枢神经受损受损 患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、患儿运动发育迟缓、落后。运动功能：爬、站、走、坐、翻身、抬抬头。头。护理问题：患儿运动功能障碍。护理问题：患儿运动功能障碍。2.2.营养营养体重及体重及进食情进食情况况患儿体重无明显变化。营养良好。患儿体重无明显变化。营养良好。3.3.感知功能感知功能肢体活肢体活动不明动不明显显刺激患儿肢体时相应动作落后。刺激患儿肢体时相应动作落后。护理问题：患儿感知功能障碍。护理问题：患儿感知功能障碍。嗅、视、嗅、视、听、触听、触无无4.4.防御功能防御功能皮肤情皮肤情况况患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮
19、湿患儿长期卧床，被动体位，皮肤弹性差，偶有潮湿护理问题：皮肤完整性受损的危险护理问题：皮肤完整性受损的危险,与长期卧床，潮湿有关与长期卧床，潮湿有关 口腔黏口腔黏膜膜无无入院指导入院指导1 1、给患儿及家属介绍主管医生、护士长、责任护士、给患儿及家属介绍主管医生、护士长、责任护士2 2、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理、介绍病区环境，消除患儿恐惧心理3 3、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、告知患儿及家属医院、科室作息、探视、陪护、物品管理制度物品管理制度4 4、告知患儿家属注意完全、防止坠床、告知患儿家属注意完全、防止坠床5 5、告知患儿及家属病房管理制度、告知患儿及家属病房管理制度
20、康复宣教康复宣教*对家长介绍脑瘫的知识，儿科常见病的知识，让患儿家长对治病有所了解。*对家长进行安全宣教，随时看护好患儿，防止患儿摔伤，碰上等，以免发生意外，加重病情，延误训练。*药物指导如患儿使用药物，要对家长讲解药物作用，使用方法，注意事项，不良反应*训练指导 根据患儿的不同情况进行回家时候的训练指导，使患儿得到全面的锻炼*患儿抱姿 患儿头，躯干竖直，抱者用双手托住患儿臀部，使其背部依靠在抱者胸前，以防发生脊柱后突或侧弯畸形，有利于训练患儿的正确躯干立直姿势该患儿属于那型瘫痪？该患儿属于那型瘫痪？护理问题护理问题1.1.运动功能障碍：循证依据患儿第一次入院时上下运动功能障碍：循证依据患儿第
21、一次入院时上下肢肌力为肢肌力为0 0级。级。2.2.感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动感觉功能障碍：循证依据刺激患儿肢体时相应动作落后。作落后。护理措施一护理措施一1 1、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活、保持良好的姿势：良好的姿势是头居中间，躯干伸直双上肢可自由活动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。动，双侧肢体均匀支撑体重，可采用辅助器具，并定期更换体位。2 2、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢、矫正性动作：通常采用与势相反的体位，如头背曲，角弓反张，上肢后伸，下肢后伸，下肢 直等异常姿势可用抱球姿势纠正，
22、全身屈曲的姿势可用全身直等异常姿势可用抱球姿势纠正，全身屈曲的姿势可用全身伸展姿势进行矫正。伸展姿势进行矫正。3 3、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿、翻身能力训练：可让患儿呈俯卧位，将其双腿伸展，分开握住患儿的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以的双侧踝部，做左右交叉运动，让其双腿带动髋部，使骨盆旋转，并以此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿此带动躯干，使躯干旋转，最后带动肩部，以语言诱导患儿 从俯卧位翻从俯卧位翻至仰卧位至仰卧位爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位肢部支撑，将玩具放在患儿的爬行训练：腹爬的训练：患儿先取俯卧位
23、肢部支撑，将玩具放在患儿的前面，然后使患儿膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时喊前面，然后使患儿膝部屈曲，并用力蹬训练员的手掌，同时喊“一，二，一，二，三三”，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反，鼓励患儿自己能够玩玩具，继续作这个动作，把玩具向前移，反复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。复做。在训练过程中要注意患儿的头部控制或踝关节的背屈。护理措施二护理措施二冷热疗法、感觉刺激冷热疗法、感觉刺激衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免骚衣服应柔软宽松以减少对皮肤刺激，避免骚抓重压以防皮肤损伤及感染；抓重压以防皮肤损伤及感染；对患儿及家属抱以同情、关怀的态度，
24、加强对患儿及家属抱以同情、关怀的态度，加强沟通、解释病情，从而减少病人交际情绪。沟通、解释病情，从而减少病人交际情绪。效果评价效果评价患儿刚入院时肌力评定颈腰部肌力患儿刚入院时肌力评定颈腰部肌力1 1级，四肢级，四肢肌力肌力1 1级（患儿在指令下无主动运动，触摸不级（患儿在指令下无主动运动，触摸不到肌肉收缩）到肌肉收缩）1111月月1414日对患儿进行肌力评定颈腰部肌力日对患儿进行肌力评定颈腰部肌力3 3级，级，四肢肌力四肢肌力3+3+级（患儿在指令下主动运动增多，级（患儿在指令下主动运动增多，抬头、坐立可独立完成）抬头、坐立可独立完成）康复后的对比图康复后的对比图出院指导出院指导1 1、告知
25、患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查、告知患儿及家属出院后一月复诊，按要求定期做检查2 2、出院后、出院后3 3天来办出院手续，护士也会定期电话随访天来办出院手续，护士也会定期电话随访3 3、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，、在家也经常给患儿多做被动运动，鼓励患儿积极配合，要劳逸结合，要劳逸结合，4 4、给予家庭指导：辅助坐位固定、给予家庭指导：辅助坐位固定2020分钟（如：靠着被子取分钟（如：靠着被子取端坐卧位）一天三次，在仰卧起坐后端坐卧位）一天三次，在仰卧起坐后5 5、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次、俯卧位练习抬头（趴在高枕头上）一次1010分钟，一天三分钟，一
26、天三次次6 6、捏背一天三次，一次三遍、捏背一天三次，一次三遍7 7、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进、固定竖头及坐位稳定情况下保持时间循序渐进8 8、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）、头部左右旋转稳定性增强（家属固定头部左右旋转运动）康复训练的重要性康复训练的重要性1对脑瘫患儿运动障碍宜尽早进行恰当的治疗，采用运动康复为主的综和措施2.根据神经发育规律，改变异常的肌张力和运动模式，促进正确的肌肉关节自主活动。3.根据脑瘫患儿的临床类型，病残程度和范围制订康复计划，定期复查和修改，要有总目标和分目标，可将训练项目分成数个阶段进行。4宜将运动康复的训练项目贯穿在游戏和娱
27、乐中进行，避免训练项目枯燥乏味。当患儿对训练发生厌倦时，要立即停止训练，切勿采取强迫手段，防止患儿对康复训练产生恐惧和抗拒，注意安全，防止摔倒和创伤。5.发展患儿的实用性功能，运动康复与日常生活活动训练相结合.6.重视家庭康复，动员和督促脑瘫患儿的家庭成员与治疗师密切配合，共同参与康复训练。7.脑瘫患儿的康复训练是一个长期复杂的过程，要持之以恒切勿中断。痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在痉挛型：治疗师将患儿置于仰卧位，再将双手放在患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并患儿头部的两侧，把患儿颈部向上方拉置水平位，并用双前臂将患儿的双肩向下压，以增加向上的拉力，用双前臂将患儿的双
28、肩向下压，以增加向上的拉力，然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外然后用双手抓住患儿的肘关节，将患儿手臂抬高并外翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。翻拉置成坐位，这样可促进患儿的抬起。手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手手足徐动型：治疗师将患儿置于仰卧位，再用双手抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后抓住患儿的肘关节，将患儿双上肢伸展并内旋，然后稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。稍稍往下压，以增加稳定性。再慢慢将患儿拉成坐位。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。这样可促进患儿的头保持直立抬高面向前。其他：若配合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、其他：若配
29、合康复训练器械、音乐、玩具等，以听、看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高看、玩的方式训练效果更好。让患儿以手膝位趴在高度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，度适合的滚筒上，用带声响的玩具在其前方逗引他，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，使患儿头部上下左右的看，还可让患儿趴在治疗球上，双手玩玩具，也能促进其头的抬起。双手玩玩具，也能促进其头的抬起。小儿脑瘫的预防小儿脑瘫的预防一级预防一级预防是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发是脑瘫防御的重点，主要目的是防止脑瘫的发生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采生，即研究预防能够导致脑瘫的各种原因，采取干预措施取干预
30、措施二级预防二级预防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防是对已经造成脑损伤的患儿，采取各种措施防止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和止其发生残疾，早期发现异常，早期干预，和康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功康复治疗。可以最大程度的减轻脑瘫患儿的功能障碍，使其功能达到正常水平或者接近能障碍，使其功能达到正常水平或者接近正正常。三级预防三级预防是已经发生残疾的脑瘫，应该通过是已经发生残疾的脑瘫，应该通过各种措施，预防残障的发生，尽可各种措施，预防残障的发生，尽可能保存现有的功能，通过各种康复能保存现有的功能，通过各种康复治疗方法，和途径，积极预防畸形，治疗方法，和途径，积极预防畸形，挛缩的发生挛缩的发生查房小结查房小结 NoNo护士掌握脑性瘫痪的定义、病因、护士掌握脑性瘫痪的定义、病因、分型特点分型特点N1N1护士掌握脑性瘫痪的简单评护士掌握脑性瘫痪的简单评定及简单康复护理方法定及简单康复护理方法 N N1 1护士掌握全面的脑性瘫痪护士掌握全面的脑性瘫痪相关知识及康复护理方法相关知识及康复护理方法