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1、第一节小儿消化系统解剖生理特点一、解剖生理特点及临床意义口腔、食管、胃、肠、肝脏、胰腺、肠道细菌、小儿粪便(一)口腔唾液分泌少，口腔粘膜比较干燥3月唾液中淀粉酶含量低不利条件 唾液腺发育不够完善生理性流涎 多见56个月已具有较好的吸吮和吞咽功能双颊有发育良好的脂肪垫有利条件生理性流涎 小儿小儿5 56 6个月时个月时唾液分泌明显增多，唾液分泌明显增多，但由于婴儿口底浅，但由于婴儿口底浅，又不能及时吞咽，常又不能及时吞咽，常发生生理性流涎。发生生理性流涎。（二）食管和胃 食管长度-新生儿及小婴儿食管约10cm其下段肌肉发育差，常发生胃食道反流。胃胃的位置-呈水平位，贲门括约肌发育不成熟、幽门括约
2、肌发育良好，易导致溢乳和呕吐 胃容量 出生时-3060ml 6个月-150210ml 1岁时-250300ml胃的排空-因食物种类不同而异不利方面肠系膜长且固定性差：易发生肠套叠及肠扭转消化酶发育不成熟肠屏障功能差：全身性感染和变态反应性疾病（三）肠有利方面 婴儿肠道相对较长（四）肝脏 年龄越小，肝脏相对愈大 肝细胞和肝功能亦不成熟 婴幼儿胆汁分泌较少（五）胰腺出生时胰液分泌量少，胰淀粉酶活性较低不宜过早地（生后3个月以前）喂淀粉类食物胰脂肪酶和胰蛋白酶活力都较低对脂肪和蛋白质的消化和吸收不够完善。（六）肠道细菌胎儿消化道内无细菌，生后数小时细菌即经 口、鼻、肛门等侵入肠道 种类与摄入的食物有
3、关：母乳喂养双歧杆菌 人工喂养各种菌群所占比例相等正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一 定的拮抗作用当消化道功能紊乱时，肠道细菌大量繁 殖可进入小肠甚至胃而致病（七）小儿粪便胎粪-是由肠道脱落的上皮细胞、肠分泌物、胆汁及吞入的羊水组成。出生后24小时内排出。呈墨绿色、粘稠、无臭味，可持续23天。正常小儿粪便特点 两者结合，两者结合，添加副食后添加副食后其接近成人，其接近成人，每日每日1 1次次混合喂养粪便混合喂养粪便 呈黄色或呈黄色或金黄色、均匀金黄色、均匀糊状，偶有细糊状，偶有细小乳凝块，每小乳凝块，每日排日排2 24 4次，不次，不臭，呈酸性反臭，呈酸性反应。应。母乳儿粪便母乳儿粪便 呈淡黄
4、色，呈淡黄色，较干稠成形，较干稠成形，含乳凝块多，含乳凝块多，每日排每日排1 12 2次，次，略有臭味，呈略有臭味，呈中性或碱性反中性或碱性反应。应。牛羊乳儿粪便牛羊乳儿粪便第一节 小儿消化系统解剖生理特点 多见于多见于6 6个月以内虚胖的婴儿，个月以内虚胖的婴儿，生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色生后不久即出现腹泻，大便呈黄绿色稀便，每日稀便，每日4 45 5次或更多，无其他症次或更多，无其他症状，食欲好，生长发育不受影响，常状，食欲好，生长发育不受影响，常随添加辅食后自然痊愈。随添加辅食后自然痊愈。生理性腹泻婴儿异常粪便粪便恶臭：蛋白质消化不良。有酸味、泡沫：碳水化合物消化不良。外观油腻或奶
5、瓣多：脂肪消化不良。第二节口炎（stomatitis）口腔粘膜的炎症称口炎，多由病毒，细菌、真菌或螺旋体引起。本病多见于婴幼儿。如病变仅局限于舌、牙龈、口角亦可称为舌炎、牙龈炎或口角炎。可单独发病亦可继发于急性感染、腹泻、营养不良、久病体弱和维生素B、C缺乏等全身性疾病。鹅口疮、疱疹性口炎、溃疡性口炎、鹅口疮鹅口疮：又名雪口病，为白色念珠菌感染所致。多见于新生儿、营养不良、腹泻、长期应用广谱抗生素或激素的患儿。【临床表现】口腔粘膜上出现白色或灰白色乳凝块样物质。不易拭去，若强行擦拭剥落后，局部粘膜潮红粗糙，可有溢血。患处不痛、不流涎，一般无全身症状，偶可累及食管、肠道、喉、气管、肺等，出现呕吐
6、、吞咽困难、声音嘶哑或呼吸困难。【治疗原则】1、保持口腔清洁，用 2碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔。2、局部用药，可用制霉菌素10万U次，加水l2ml涂患处。二、疱疹性口炎由单纯疱疹病毒感染引起，1 3 岁小儿多见，传染性强。可在集体托幼机构引起小流行。【临床表现】口腔粘膜上可见单个、一簇或几簇小水泡，破裂后形成浅表溃疡，上面覆盖黄白色分泌物，绕以红晕，多个小溃疡可融合成不规则的较大溃疡。有低热或高热（体温达3840），牙龈红肿（牙龈炎），出现流涎、拒食、烦躁、颌下淋巴结肿大。病程较长，溃疡1014天愈合；淋巴结肿大23周消退。本病须与疱疹性咽峡炎鉴别，后者由柯萨奇病毒引起，多发生于夏秋季，疱
7、疹主要在咽部和软腭，有时可见于舌，但不累及牙龈和颊粘膜，颌下淋巴结不肿大。【治疗原则】重视口腔卫生，勤喝水。局部处理：局部涂锡类散、冰硼散等中药，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。对症处理：发热者用退热剂。三、溃疡性口炎主要由链球菌、金黄色葡萄球菌感染引起的。多见于婴幼儿。常发生于急性感染、长期腹泻等机体抵抗力降低时，口腔不洁更利于细菌繁殖而致病。【临床表现】口腔各部位均可发生，常见于舌、唇内及颊粘膜处，可蔓延到唇及咽喉部。口腔粘膜充血水肿，随后形成大小不等的糜烂或溃疡，上有纤维素性炎性渗出物形成假膜，常呈灰白色，边界清楚，易拭去，遗留溢血的创面，但不久又被假膜覆盖，涂片染色见大量细菌。局部疼
8、痛、流涎、拒食、烦躁，常有发热，可达39-40oC，局部淋巴结肿大，白细胞总数和中性粒细胞增多。【治疗原则】控制感染，选用有效抗生素。做好口腔清洁及局部处理。3%过氧化氢等清洗，后涂2.5%金霉素鱼肝油，疼痛重者进食前在局部涂2利多卡因。注意水分和营养的补充。四、口炎的护理【常见护理诊断】l口腔粘膜改变：与感染有关。2疼痛 与口腔粘膜炎症有关。3体温过高 与感染有关。【护理措施】1、做好口腔护理3过氧化氢溶液清洗溃疡面后涂1甲紫或255金霉素鱼肝油，较大儿童可用含漱剂。进食后漱口，鼓励多饮水，保持口腔粘膜湿润和清洁。对流涎者，及时清除流出物，保持皮肤干燥、清洁，避免引起皮肤湿疹及糜烂。2正确涂
9、药涂药前先将纱布或干棉球放在颊粘膜腮腺管口处或舌系带两侧，以隔断唾液；干棉球将病变部粘膜表面吸干后涂药。涂药后闭口10分钟，然后取出隔离唾液的纱布或棉球并叮嘱患儿不可马上漱口、饮水或进食。3饮食护理避免摄入刺激性食物。以高热量、高蛋白、含丰富维生素的温凉流质或半流质为宜。对由于口腔粘膜糜烂、溃疡引起疼痛影响进食者，在进食前用2利多卡因涂局部。对不能进食者，应予肠道外营养，以确保能量与水分供给。4食具专用患儿使用的食具应煮沸消毒或高压灭菌消毒。5监测体温体温过高时，给予松解衣服、置冷水袋、冰袋等物理降温，必要时给予药物降温。同时做好皮肤护理。6卫生宣教纠正患儿吮指、不刷牙等不良习惯，教育孩子养成良好的卫生习惯。宣传均衡营养对提高机体抵抗力的重要性，避免偏食、挑食，培养良好的饮食习惯。