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1、子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤 的的MR诊断诊断子宫病变的影像检查子宫病变的影像检查MRI的优点n nMRI无骨性伪影；n n可以多参数、多角度成像；n n软组织的高分辨力，清楚显示盆腔各组织结构，对病变定位、定性具有无可比拟的优势；n n无放射性损伤，对生育期妇女尤其重要。正常子宫正常子宫MR解剖解剖横断面：横置椭圆形横断面：横置椭圆形横断面：横置椭圆形横断面：横置椭圆形矢状面：倒置梨形矢状面：倒置梨形矢状面：倒置梨形矢状面：倒置梨形冠状面：倒置三角形冠状面：倒置三角形冠状面：倒置三角形冠状面：倒置三角形MR T2WI增生期分泌期月经期月经期子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤子宫恶性肿瘤宫颈癌宫
2、颈癌子宫内膜癌子宫内膜癌子宫肉瘤子宫肉瘤（少见）（少见）子宫淋巴瘤子宫淋巴瘤（罕见）（罕见）子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤恶性苗勒氏管混合瘤恶性苗勒氏管混合瘤恶性苗勒氏管混合瘤恶性苗勒氏管混合瘤内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤内膜间质肉瘤宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)发病：发病：最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状，状，35-3935-39岁和岁和60-6460-64岁。岁。人乳头状瘤病毒人乳头状瘤病毒(HPV)(HPV)感感染染是宫颈癌的主要危险因素。是宫颈癌的主要危险因素。宫颈癌宫颈癌(cer
3、vical carcinoma)临床：无症状，无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别。阴道出血：接触性出血或不规则出血。阴道排液：有腥臭或恶臭白带。晚期症状：疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)病 理：大 体：外生型、内生型、溃疡型 组织分类：鳞癌（70-90）、腺癌 （10-20）和腺角化癌（5-10%）宫颈癌宫颈癌(cervical carcinoma)预后：宫颈癌侵及宫颈壁的深度和范围以及有无宫旁肿瘤的侵犯，是预后的关键因素。宫颈癌宫颈癌MRI作用 分期：在浸润性宫颈癌（Ib期）的分期方 面，MRI的精确性可达81-95 ，并具有100的
4、PPV和90的 NPV 治疗后随访宫颈癌宫颈癌MR分期分期+C宫颈原位癌(未见异常)子宫颈癌MRI分期子宫颈癌MRI分期aa期：局限于宫颈期：局限于宫颈b期：局限于宫颈子宫颈癌MRI分期 aa期期：超超过过宫宫颈颈，无无宫宫旁侵润旁侵润b期：宫旁侵润子宫颈癌MRI分期n naa期：肿瘤累及阴道上期：肿瘤累及阴道上2/32/3。子宫颈癌MRI分期n nbb期：肿瘤累及宫旁。期：肿瘤累及宫旁。子宫颈癌MRI分期n naa期：肿瘤累及阴道下期：肿瘤累及阴道下1/31/3。子宫颈癌MRI分期n nbb期：肿瘤侵犯盆壁肌期：肿瘤侵犯盆壁肌 子宫颈癌MRI分期n nbb期：肿瘤外侵期：肿瘤外侵,伴肾积水。
5、伴肾积水。子宫颈癌MRI分期n naa期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。期：直肠前脂肪信号消失，侵犯低信号的直肠壁。子宫内膜癌的子宫内膜癌的MR 子宫外浸润提示子宫内膜癌已经进入临床III期。MRI特征同宫颈癌侵犯的相同。鉴别诊断鉴别诊断子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，子宫平滑肌瘤：子宫增大，轮廓不规则，宫腔受压、偏位，可有钙化。宫腔受压、偏位，可有钙化。子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫子宫肉瘤：较大且易出血坏死，挤压子宫腔移位。腔移位。子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，子宫颈癌：子宫颈管阻塞则子宫腔扩大，但子宫腔内无肿块。但子宫腔内无肿块。子宫肉瘤(uterine sar
6、comas)n n 发病：少见，是恶性程度高的女性生殖器肿瘤。占子宫恶性肿瘤的2-4。子宫肉瘤(uterine sarcomas)n n病理：组织学：来源于子宫肌层及肌层内结缔组织。分类：平滑肌肉瘤（最多，占半数以上）、恶性苗勒管混合瘤、内膜间质肉瘤子宫肉瘤(uterine sarcomas)n nMR：明确肿瘤范围（一）子宫平滑肌肉瘤（一）子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcoma)n nMRI特征 1.生长迅速。2.T1WI，肿瘤信号与肌层相等；T2WI,呈 明显的高信号，边界清或不规则，提 示肿瘤呈浸润性生长。子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤n n子宫平滑肌肉瘤(leiomyosarcom
7、a)凭MRI信号，很难将平滑肌肉瘤与退变型和细胞型的子宫平滑肌瘤鉴别，也不易与内膜癌的肌层侵犯相鉴别n n（二）恶性苗勒氏管混合瘤 MRI特征1.信号：与子宫内膜癌相似，肿瘤信号不均匀，内可见极高信号坏死灶。2.宫腔内巨大肿物伴子宫肌层的深部受侵（肌层受侵MR特征同子宫内膜癌）是该瘤的一大特点。n n（三）内膜间质肉瘤 肿瘤来源于内膜的间质细胞。恶性度高，向宫腔突出，形成一较大的息肉状肿物，向外侵犯子宫肌层、淋巴结。MRI：表现为子宫内膜增厚或呈息肉样肿块影，T1呈等信号，T2呈高信号，增强扫描明显、不均匀强化。MRI表现无特异性，与前述恶性肿瘤不易区分。较具特征的表现为在T2上低分化子宫内膜
8、间质肉瘤侵犯肌层时内可见带状低信号影，病理证实为肌束。另一特征为肿瘤沿血管、韧带生长如图1和图2 均可见带状低信号影n n（三）内膜间质肉瘤 n n（四）子宫淋巴瘤（四）子宫淋巴瘤（uterine lymphomauterine lymphoma）n n常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。常为继发性，属于全身淋巴瘤的一部分，原发于子宫的淋巴结较罕见。n n病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。病理：最常见的特征为子宫体及子宫颈广泛性对称性增大而粘膜正常。n nMRIMRI特征：特征：n n1.1.子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子子宫体和（或）宫颈广泛性对称性增大而子n n宫和宫颈内带完整宫和宫颈内带完整最特异的征象。最特异的征象。n n2.2.信号：信号：T1WIT1WI上低于或等于子宫肌层；上低于或等于子宫肌层；T2WIT2WI上上n n信号不均，有中等和明显高信号。信号不均，有中等和明显高信号。n n3.3.常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。常出现临近器官（阴道和膀胱）的受侵。n n下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤下面三幅图分别为同一病人子宫淋巴瘤T1T1，T2T2和增强表现和增强表现