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1、12/8/2022主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰主编：乐杰 谢幸谢幸谢幸谢幸 林仲秋林仲秋林仲秋林仲秋 苟文丽苟文丽苟文丽苟文丽 狄文狄文狄文狄文妇产科学(第7版)配套课件普通高等教育普通高等教育普通高等教育普通高等教育“十一五十一五十一五十一五”国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材国家级规划教材卫生部卫生部卫生部卫生部“十一五十一五十一五十一五”规划教材规划教材规划教材规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础
2、、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用供基础、临床、预防、口腔医学类专业用第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育第四十一章第四十一章 计划生育计划生育 Family PlanningFamily Planning编者：黄紫蓉编者：黄紫蓉编者：黄紫蓉编者：黄紫蓉 钟颖钟颖钟颖钟颖 （复旦大学医学院）（复旦大学医学院）（复旦大学医学院）（复旦大学医学院）2 2 2 2第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育避避 孕孕宫内节育器宫内节育器宫内节育器宫内节育器激素避孕激素避孕激素避孕激素避孕其他避孕其他避孕其
3、他避孕其他避孕紧急避孕紧急避孕外用避孕药外用避孕药3 3 3 3第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器种类宫内节育器种类惰性宫内节育器惰性宫内节育器惰性宫内节育器惰性宫内节育器活性宫内节育器活性宫内节育器活性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器含药宫内节育器 4 4 4 4第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器种类宫内节育器种类5 5 5 5第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育带铜宫内节育器带铜宫内节育器V V V V环例：环例：环例：环例：
4、VCu200CVCu200CVCu200CVCu200C及及及及VCu200VCu200VCu200VCu200。T T T T环例：环例：环例：环例：TCu220CTCu220CTCu220CTCu220C及及及及TCu380ATCu380ATCu380ATCu380A、新体、新体、新体、新体380380380380母体乐母体乐母体乐母体乐:375mm:375mm:375mm:375mm2 2 2 2及及及及250mm250mm250mm250mm2 2 2 2吉妮环吉妮环吉妮环吉妮环:含铜含铜含铜含铜330mm330mm330mm330mm2 2 2 2宫铜环：含铜宫铜环：含铜宫铜环：含铜
5、宫铜环：含铜300mm300mm300mm300mm2 2 2 2 6 6 6 6第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育7 7 7 7第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育含药宫内节育器含药宫内节育器含孕激素含孕激素含孕激素含孕激素-曼月乐曼月乐曼月乐曼月乐 含吲哚美辛含吲哚美辛含吲哚美辛含吲哚美辛宫铜宫铜宫铜宫铜IUDIUDIUDIUD活性活性活性活性 IUDIUDIUDIUD致美吉妮致美吉妮致美吉妮致美吉妮IUDIUDIUDIUDVcu200Vcu200Vcu200Vcu200IUDIUDIUDIUD8 8 8 8第四十一
6、章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育含药宫内节育器含药宫内节育器9 9 9 9第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育带铜宫内节育器的作用机制带铜宫内节育器的作用机制杀精毒胚作用杀精毒胚作用杀精毒胚作用杀精毒胚作用局部产生炎症反应局部产生炎症反应铜离子铜离子 干扰着床干扰着床干扰着床干扰着床产生前列腺素产生前列腺素纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收纤溶酶活性增强，致使囊胚溶解吸收铜离子进入细胞，影响锌酶系统铜离子进入细胞，影响锌酶系统 10101010第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育含药宫内节育器
7、的作用机理含药宫内节育器的作用机理LNGLNGLNGLNG的作用的作用的作用的作用使腺体萎缩间质蜕膜化使腺体萎缩间质蜕膜化改变宫颈粘液的性状改变宫颈粘液的性状消炎痛的作用消炎痛的作用消炎痛的作用消炎痛的作用抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出抑制前列腺素合成，减少前列腺素对子宫的收缩作用而减少出血的副反应血的副反应11111111第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术适应证适应证适应证适应证 禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 放置时间放置时间放置时间放置时间放置方法放置方法放置方法放置方法 注意事项注意事项注意事项注意
8、事项12121212第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术适应证：适应证：适应证：适应证：凡育龄妇女无禁忌证凡育龄妇女无禁忌证凡育龄妇女无禁忌证凡育龄妇女无禁忌证要求放置要求放置要求放置要求放置IUDIUDIUDIUD者者者者 13131313第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症生殖道急性炎症生殖道急性炎症生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织
9、物残留或感染者人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者不良有出血或潜在感染者不良有出血或潜在感染者不良有出血或潜在感染者14141414第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：生
10、殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官肿瘤生殖器官畸形生殖器官畸形生殖器官畸形生殖器官畸形宫颈口过松或子宫脱垂者宫颈口过松或子宫脱垂者宫颈口过松或子宫脱垂者宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患有各种较严重的全身性慢性疾患有各种较严重的全身性慢性疾患有各种较严重的全身性慢性疾患15151515第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置术宫内节育器放置术禁忌证：禁忌证：禁忌证：禁忌证：月经后放置宫腔小于月经后放置宫腔小于月经后放置宫腔小于月经后放置宫腔小于5.5cm5.5cm5.5cm5.5cm或大于或大于或大于或大于9.0cm9.0c
11、m9.0cm9.0cm者（除外放置含者（除外放置含者（除外放置含者（除外放置含铜无支架铜无支架铜无支架铜无支架IUDIUDIUDIUD）近近近近3 3 3 3月内有月经失调、阴道不规则流血者月内有月经失调、阴道不规则流血者月内有月经失调、阴道不规则流血者月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜有铜过敏史者，不能放置含铜有铜过敏史者，不能放置含铜有铜过敏史者，不能放置含铜IUDIUDIUDIUD16161616第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间月经干净月经干净月经干净月经干净3 3 3 37 7 7 7日
12、无性交者日无性交者日无性交者日无性交者人工流产后立即放置人工流产后立即放置人工流产后立即放置人工流产后立即放置产后产后产后产后42424242天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置剖宫产后半年放置剖宫产后半年放置剖宫产后半年放置17171717第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置时间宫内节育器放置时间含孕激素含孕激素含孕激素含孕激素IUDIUDIUDIUD在月经第在月经第在月经第在月经第3 3 3 3
13、日放置日放置日放置日放置 自然流产应于转经后放置自然流产应于转经后放置自然流产应于转经后放置自然流产应于转经后放置药物流产药物流产药物流产药物流产2 2 2 2次正常月经后次正常月经后次正常月经后次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕哺乳期放置应先排除早孕哺乳期放置应先排除早孕哺乳期放置应先排除早孕18181818第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置方法宫内节育器放置方法环钗、环钳放置法环钗、环钳放置法环钗、环钳放置法环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置适应于金属圆环、宫形环放置套管法套管法套管法套管法适应于适应于T T形、形、V V形环放置
14、形环放置19191919第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育环钗放置法环钗放置法20202020第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育套管放置法套管放置法21212121第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器放置的注意事项宫内节育器放置的注意事项术后休息术后休息术后休息术后休息3 3 3 3日，日，日，日，1 1 1 1周内忌重体力劳动，周内忌重体力劳动，周内忌重体力劳动，周内忌重体力劳动，2 2 2 2周内忌性交及盆浴，周内忌性交及盆浴，周内忌性交及盆浴，周内忌性交及盆浴，保持外
15、阴清洁；保持外阴清洁；保持外阴清洁；保持外阴清洁；术后第一年术后第一年术后第一年术后第一年1 1 1 1、3 3 3 3、6 6 6 6、12121212月进行随访，以后每年随访月进行随访，以后每年随访月进行随访，以后每年随访月进行随访，以后每年随访1 1 1 1次。次。次。次。特殊情况随时就诊。特殊情况随时就诊。特殊情况随时就诊。特殊情况随时就诊。22222222第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证适应证适应证适应证禁忌证禁忌证禁忌证禁忌证 取器方法取器方法取器方法取器方法注意事项注意事项注意事项注意事项232323
16、23第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器取出术宫内节育器取出术适应证：适应证：适应证：适应证：生理情况：生理情况：生理情况：生理情况：计计计计划再生育者或不需避孕，如划再生育者或不需避孕，如划再生育者或不需避孕，如划再生育者或不需避孕，如丧丧丧丧偶或离异等偶或离异等偶或离异等偶或离异等 放置期限已放置期限已放置期限已放置期限已满满满满需更需更需更需更换换换换者者者者 围绝经围绝经围绝经围绝经期停期停期停期停经经经经1 1 1 1年内年内年内年内 拟改用其他避孕措施或绝育者拟改用其他避孕措施或绝育者拟改用其他避孕措施或绝育者拟改用其他避孕措施或绝育者
17、24242424第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术适适适适应证应证应证应证病理情况：病理情况：病理情况：病理情况：有并有并有并有并发发发发症及副反症及副反症及副反症及副反应应应应，经经经经治治治治疗疗疗疗无效者无效者无效者无效者带带带带器妊娠者，包括器妊娠者，包括器妊娠者，包括器妊娠者，包括宫宫宫宫内和内和内和内和宫宫宫宫外妊娠者外妊娠者外妊娠者外妊娠者 25252525第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 宫内节育器取出术宫内节育器取出术禁忌禁忌禁忌禁忌证证证证并并并并发发发发生殖道炎
18、症生殖道炎症生殖道炎症生殖道炎症时时时时，先，先，先，先给给给给予抗感染治予抗感染治予抗感染治予抗感染治疗疗疗疗，治愈后再取出，治愈后再取出，治愈后再取出，治愈后再取出IUDIUDIUDIUD全身情况不良或在疾病的急性期，全身情况不良或在疾病的急性期，全身情况不良或在疾病的急性期，全身情况不良或在疾病的急性期，应应应应待病情好待病情好待病情好待病情好转转转转后再取出后再取出后再取出后再取出 26262626第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器取器方法宫内节育器取器方法有尾有尾有尾有尾丝丝丝丝者者者者常常规规消毒后，用血管消毒后，用血管钳夹钳夹住尾住
19、尾丝丝后后轻轻牵轻轻牵引取出。引取出。无尾无尾无尾无尾丝丝丝丝者者者者需在手需在手术术室室进进行，按行，按进宫进宫腔操作程序操作，用取腔操作程序操作，用取环钩环钩或取或取环钳环钳将将IUDIUD取出。取出。27272727第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器取出术宫内节育器取出术注意事注意事注意事注意事项项项项：取器前取器前取器前取器前应应应应做做做做B B B B型超声或型超声或型超声或型超声或X X X X线检查线检查线检查线检查确定确定确定确定节节节节育器是否在育器是否在育器是否在育器是否在宫宫宫宫腔内，腔内，腔内，腔内，了解了解了解了解IU
20、DIUDIUDIUD的的的的类类类类型型型型使用使用使用使用环钩环钩环钩环钩取取取取IUDIUDIUDIUD时时时时，应应应应十分小心不能盲目十分小心不能盲目十分小心不能盲目十分小心不能盲目钩钩钩钩取，更取，更取，更取，更应应应应避免避免避免避免向向向向宫宫宫宫壁壁壁壁钩钩钩钩取，以免取，以免取，以免取，以免损伤损伤损伤损伤子子子子宫宫宫宫壁壁壁壁取出取出取出取出IUDIUDIUDIUD后后后后应应应应落落落落实实实实其他避孕方法避孕其他避孕方法避孕其他避孕方法避孕其他避孕方法避孕28282828第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育宫内节育器常见副反应及并发
21、症宫内节育器常见副反应及并发症月月月月经问题经问题经问题经问题节节节节育器异位育器异位育器异位育器异位 节节节节育器嵌育器嵌育器嵌育器嵌顿顿顿顿或断裂或断裂或断裂或断裂节节节节育器下移或脱落育器下移或脱落育器下移或脱落育器下移或脱落 带带带带器妊娠器妊娠器妊娠器妊娠29292929第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的作用机理甾体激素避孕药的作用机理抑制排卵抑制排卵抑制排卵抑制排卵 改改改改变宫颈变宫颈变宫颈变宫颈粘液的性状粘液的性状粘液的性状粘液的性状 改改改改变变变变子子子子宫宫宫宫内膜的形内膜的形内膜的形内膜的形态态态态与功能与功能与功能
22、与功能 改改改改变输变输变输变输卵管的功能卵管的功能卵管的功能卵管的功能 30303030第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的种类甾体激素避孕药的种类复方短效口服避孕复方短效口服避孕复方短效口服避孕复方短效口服避孕药药药药复方复方复方复方长长长长效口服避孕效口服避孕效口服避孕效口服避孕药药药药 长长长长效避孕效避孕效避孕效避孕针针针针探探探探亲亲亲亲避孕避孕避孕避孕药药药药 缓释缓释缓释缓释避孕避孕避孕避孕药药药药皮下埋植阴道避孕皮下埋植阴道避孕环环、微球和微囊避孕、微球和微囊避孕针针、避孕、避孕贴贴片片31313131第四十一章第四十一章第
23、四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品药品药品成分成分成分成分剂量剂量剂量剂量(mg/(mg/(mg/(mg/片片片片)避孕有效率避孕有效率避孕有效率避孕有效率(妇女年妇女年妇女年妇女年%)%)%)%)包装包装包装包装复方短效炔诺酮片复方短效炔诺酮片（1 1号）号）炔诺酮炔诺酮炔雌醇炔雌醇 0.6250.6250.0350.035 99.96 99.962222片片/板板(白色白色)复方短效甲地孕酮片复方短效甲地孕酮片（2 2号）号）甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇 1 10.0350.03599.9699.962222片片/板板(淡
24、黄色淡黄色)口服短效避孕片口服短效避孕片（0 0号）号）炔诺酮炔诺酮甲地孕酮甲地孕酮炔雌醇炔雌醇0.30.30.50.50.0350.03599.9699.962222片片/板板(淡蓝色淡蓝色)32323232第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育常用复方短效口服避孕药常用复方短效口服避孕药药品药品药品药品成分成分成分成分剂量剂量剂量剂量(mg/(mg/(mg/(mg/片片片片)避孕有效率避孕有效率避孕有效率避孕有效率(妇女年妇女年妇女年妇女年%)%)%)%)包装包装包装包装复方短效复方短效复方短效复方短效18-18-18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片甲基炔
25、诺酮片甲基炔诺酮片18-18-18-18-甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片甲基炔诺酮片炔雌醇炔雌醇炔雌醇炔雌醇 0.30.30.30.30.30.30.30.3 99.96 99.96 99.96 99.9622222222片片片片/板板板板(蓝色或淡蓝色蓝色或淡蓝色蓝色或淡蓝色蓝色或淡蓝色)妈富隆妈富隆妈富隆妈富隆去氧孕酮去氧孕酮去氧孕酮去氧孕酮（地索高诺酮）（地索高诺酮）（地索高诺酮）（地索高诺酮）炔雌醇炔雌醇炔雌醇炔雌醇0.150.150.150.150.030.030.030.03接近接近接近接近10010010010021212121片片片片/板板板板(白色白色白色白色)敏定偶敏
26、定偶敏定偶敏定偶孕二烯酮孕二烯酮孕二烯酮孕二烯酮炔雌醇炔雌醇炔雌醇炔雌醇0.0750.0750.0750.0750.030.030.030.03接近接近接近接近10010010010028282828片片片片/板板板板(白色或红色白色或红色白色或红色白色或红色)33333333第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育常用复方长效避孕针常用复方长效避孕针药药药药 名名名名成成成成 分分分分剂剂剂剂 量量量量(mg/(mg/(mg/(mg/支支支支)有效率有效率有效率有效率(%)(%)(%)(%)复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕针复方己酸孕酮避孕
27、针（避孕针（避孕针（避孕针（避孕针1 1 1 1号）号）号）号）17a-17a-17a-17a-己酸孕酮己酸孕酮己酸孕酮己酸孕酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇 2502502502505 5 5 598.698.698.698.6改良复方甲地孕酮醋酸酯避改良复方甲地孕酮醋酸酯避改良复方甲地孕酮醋酸酯避改良复方甲地孕酮醋酸酯避孕针（改良孕针（改良孕针（改良孕针（改良7300730073007300，美尔伊），美尔伊），美尔伊），美尔伊）甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮甲地孕酮17B-17B-17B-17B-雌二醇雌二醇雌二醇雌二醇 252525253.63.63.63.699.699.699.
28、699.6复方炔诺酮庚酸酯注射液复方炔诺酮庚酸酯注射液复方炔诺酮庚酸酯注射液复方炔诺酮庚酸酯注射液庚炔诺酮庚炔诺酮庚炔诺酮庚炔诺酮戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇戊酸雌二醇 505050505 5 5 5 99.8699.8699.8699.8634343434第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药甾体激素避孕药-缓释避孕药缓释避孕药皮下埋植皮下埋植皮下埋植皮下埋植缓释缓释缓释缓释阴道避孕阴道避孕阴道避孕阴道避孕环环环环 微球和微囊避孕微球和微囊避孕微球和微囊避孕微球和微囊避孕针针针针避孕避孕避孕避孕贴贴贴贴片片片片 35353535第四十一章第四
29、十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植皮下埋植(Rorplant)(Rorplant)(Rorplant)(Rorplant)36363636第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植放置部位及放置器械皮下埋植放置部位及放置器械37373737第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法-局部麻醉局部麻醉38383838第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法39393939第四十一章第四十一章第四
30、十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法40404040第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育 皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法41414141第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植放置方法皮下埋植放置方法42424242第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术及器械皮下埋植取出术及器械43434343第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术皮下埋植取出术44444444第四十一章第四十
31、一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育皮下埋植取出术皮下埋植取出术45454545第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的禁忌证甾体激素避孕药的禁忌证严严严严重心血管疾病、血栓性疾病不宜重心血管疾病、血栓性疾病不宜重心血管疾病、血栓性疾病不宜重心血管疾病、血栓性疾病不宜应应应应用用用用如高血如高血压压、冠心、静脉栓塞等、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或急、慢性肝炎或急、慢性肝炎或急、慢性肝炎或肾肾肾肾炎者炎者炎者炎者恶恶恶恶性性性性肿肿肿肿瘤，癌前病瘤，癌前病瘤，癌前病瘤，癌前病变变变变内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病内分泌疾病如糖
32、尿病、甲状腺功能亢如糖尿病、甲状腺功能亢进进者者46464646第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的禁忌证甾体激素避孕药的禁忌证哺乳期不宜使用复方口服避孕哺乳期不宜使用复方口服避孕哺乳期不宜使用复方口服避孕哺乳期不宜使用复方口服避孕药药药药，因其中的雌激素可抑制，因其中的雌激素可抑制，因其中的雌激素可抑制，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。乳汁分泌。乳汁分泌。乳汁分泌。年年年年龄龄龄龄35353535岁岁岁岁的吸烟的吸烟的吸烟的吸烟妇妇妇妇女服用避孕女服用避孕女服用避孕女服用避孕药药药药增加心血管疾病的增加心血管疾病的增加心血管疾病的增加心血管疾
33、病的发发发发病病病病率，不宜率，不宜率，不宜率，不宜长长长长期服用，期服用，期服用，期服用，严严严严重吸烟者不宜服用重吸烟者不宜服用重吸烟者不宜服用重吸烟者不宜服用精神病精神病精神病精神病长长长长期服期服期服期服药药药药者者者者有有有有严严严严重偏重偏重偏重偏头头头头痛，反复痛，反复痛，反复痛，反复发发发发作者作者作者作者47474747第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药的副反应甾体激素避孕药的副反应类类类类早孕反早孕反早孕反早孕反应应应应 阴道不阴道不阴道不阴道不规则规则规则规则出血出血出血出血 闭经闭经闭经闭经 体重体重体重体重变变变变化
34、化化化 皮肤皮肤皮肤皮肤问题问题问题问题 其他其他其他其他48484848第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育甾体激素避孕药对人体的影响甾体激素避孕药对人体的影响对对对对机体代机体代机体代机体代谢谢谢谢的影响的影响的影响的影响对对对对心血管系心血管系心血管系心血管系统统统统的影响的影响的影响的影响对对对对凝血功能的影响凝血功能的影响凝血功能的影响凝血功能的影响 对肿对肿对肿对肿瘤的影响瘤的影响瘤的影响瘤的影响 对对对对子代的影响子代的影响子代的影响子代的影响 49494949第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对糖代谢的影
35、响对糖代谢的影响部分使用者胰部分使用者胰部分使用者胰部分使用者胰岛岛岛岛功能在一定程度上受到影响，可出功能在一定程度上受到影响，可出功能在一定程度上受到影响，可出功能在一定程度上受到影响，可出现现现现糖耐糖耐糖耐糖耐量异常，但无糖尿病征象，停量异常，但无糖尿病征象，停量异常，但无糖尿病征象，停量异常，但无糖尿病征象，停药药药药后恢复正常。后恢复正常。后恢复正常。后恢复正常。50505050第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对脂代谢的影响对脂代谢的影响目前目前目前目前认为认为认为认为雌激素使低密度脂蛋白雌激素使低密度脂蛋白雌激素使低密度脂蛋白雌激素使低密度脂
36、蛋白(LDL)(LDL)(LDL)(LDL)降低，高密度脂蛋降低，高密度脂蛋降低，高密度脂蛋降低，高密度脂蛋白（白（白（白（HDLHDLHDLHDL）升高，也可使甘油三脂升高。）升高，也可使甘油三脂升高。）升高，也可使甘油三脂升高。）升高，也可使甘油三脂升高。而孕激素可而孕激素可而孕激素可而孕激素可对对对对抗甘油三脂的升高，但抗甘油三脂的升高，但抗甘油三脂的升高，但抗甘油三脂的升高，但HDLHDLHDLHDL降低。降低。降低。降低。51515151第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对蛋白质代谢的影响对蛋白质代谢的影响甾体激素避孕甾体激素避孕甾体激素避孕甾体
37、激素避孕药对药对药对药对蛋白蛋白蛋白蛋白质质质质代代代代谢谢谢谢而影响人体健康而影响人体健康而影响人体健康而影响人体健康较较较较小，无小，无小，无小，无临临临临床症状。床症状。床症状。床症状。52525252第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对心血管系统的影响对心血管系统的影响长长长长期期期期应应应应用甾体激素避孕用甾体激素避孕用甾体激素避孕用甾体激素避孕药对药对药对药对心血管系心血管系心血管系心血管系统统统统有一定的影响，增有一定的影响，增有一定的影响，增有一定的影响，增加卒中，心肌梗死的加卒中，心肌梗死的加卒中，心肌梗死的加卒中，心肌梗死的发发发发病率
38、病率病率病率然而目前使用的低然而目前使用的低然而目前使用的低然而目前使用的低剂剂剂剂量甾体激素避孕量甾体激素避孕量甾体激素避孕量甾体激素避孕药对药对药对药对心血管疾病的心血管疾病的心血管疾病的心血管疾病的风风风风险险险险明明明明显显显显降低降低降低降低53535353第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对凝血功能的影响对凝血功能的影响雌激素可使凝血因子增高，使用雌激素可使凝血因子增高，使用雌激素可使凝血因子增高，使用雌激素可使凝血因子增高，使用较较较较大大大大剂剂剂剂量的雌激素可量的雌激素可量的雌激素可量的雌激素可发发发发生生生生血栓性疾病血栓性疾病血栓性疾
39、病血栓性疾病目前国内使用的甾体避孕目前国内使用的甾体避孕目前国内使用的甾体避孕目前国内使用的甾体避孕药药药药是低是低是低是低剂剂剂剂量甾体激素避孕量甾体激素避孕量甾体激素避孕量甾体激素避孕药药药药，并，并，并，并不增加血栓性疾病不增加血栓性疾病不增加血栓性疾病不增加血栓性疾病发发发发病率。病率。病率。病率。54545454第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对肿瘤的影响对肿瘤的影响减少子减少子减少子减少子宫宫宫宫内膜癌的内膜癌的内膜癌的内膜癌的发发发发病率病率病率病率降低卵巢癌的降低卵巢癌的降低卵巢癌的降低卵巢癌的发发发发病率病率病率病率对对对对于于于于长长
40、长长期期期期应应应应用甾体激素避孕用甾体激素避孕用甾体激素避孕用甾体激素避孕药药药药是否增加是否增加是否增加是否增加宫颈宫颈宫颈宫颈癌与乳房癌的癌与乳房癌的癌与乳房癌的癌与乳房癌的发发发发生，近年仍有争生，近年仍有争生，近年仍有争生，近年仍有争论论论论，尚有待于，尚有待于，尚有待于，尚有待于进进进进一步的研究一步的研究一步的研究一步的研究 55555555第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育对子代的影响对子代的影响不增加胎儿畸形的不增加胎儿畸形的不增加胎儿畸形的不增加胎儿畸形的发发发发生。生。生。生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕尤其是含第三代孕激素
41、的复方短效口服避孕药药停停药药后即可妊娠，后即可妊娠，不影响子代的生不影响子代的生长长与与发发育育长长长长效避孕效避孕效避孕效避孕药药药药由于内含激素成分及由于内含激素成分及由于内含激素成分及由于内含激素成分及剂剂剂剂量与短效避孕量与短效避孕量与短效避孕量与短效避孕药药药药有很大有很大有很大有很大的不同，停的不同，停的不同，停的不同，停药药药药后后后后6 6 6 6个月个月个月个月怀怀怀怀孕孕孕孕较较较较安全安全安全安全56565656第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育紧急避孕紧急避孕定定定定义义义义无保无保护护性性生活后或避孕失性性生活后或避孕失败败后几
42、小后几小时时或几日内，或几日内，妇妇女女为为防止防止非意愿性妊娠的非意愿性妊娠的发发生而采用的生而采用的补补救避孕法称救避孕法称为紧为紧急避孕。包括急避孕。包括放置放置宫宫内内节节育器和口服育器和口服紧紧急避孕急避孕药药。57575757第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育紧急避孕紧急避孕适适适适应证应证应证应证：避孕失避孕失避孕失避孕失败败败败包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，包括避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计错误计算安全期，算安全期，漏服短效避孕漏服短效避孕药药，宫宫内内节节育器脱落育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法在性生活中未使用任
43、何避孕方法在性生活中未使用任何避孕方法在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力遭到性暴力遭到性暴力遭到性暴力58585858第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育现有紧急避孕的配方及应用方法现有紧急避孕的配方及应用方法配配配配 方方方方常用品牌常用品牌常用品牌常用品牌片数片数片数片数次数次数次数次数给药时间给药时间给药时间给药时间乙炔雌二醇乙炔雌二醇30g30g左炔左炔诺诺孕孕酮酮150g 150g 复方炔复方炔诺酮诺酮4 42 2无保无保护护性生活性生活7272小小时时内服首次内服首次剂剂量量1212小小时时后重复后重复左炔左炔诺诺孕孕酮酮750g750g左炔
44、左炔诺诺孕孕酮酮1 12 2同上同上米非司米非司酮酮10mg,25mg 10mg,25mg 米非司米非司酮酮1 12 2无保无保护护性生活后性生活后120120小小时时59595959第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育外用避孕外用避孕避孕套避孕套避孕套避孕套外用外用外用外用杀杀杀杀精精精精剂剂剂剂 安全期避孕安全期避孕安全期避孕安全期避孕 其他避孕其他避孕其他避孕其他避孕 60606060第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育输卵管绝育术输卵管绝育术经经经经腹腹腹腹输输输输卵管卵管卵管卵管结结结结扎扎扎扎术术术术经经经经腹
45、腔腹腔腹腔腹腔镜输镜输镜输镜输卵管卵管卵管卵管绝绝绝绝育育育育术术术术61616161第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术适适适适应证应证应证应证 禁忌禁忌禁忌禁忌证证证证术术术术前准前准前准前准备备备备麻醉麻醉麻醉麻醉采用局部浸采用局部浸润润或硬膜外麻醉或硬膜外麻醉手手手手术术术术步步步步骤骤骤骤 术术术术后并后并后并后并发发发发症症症症术术术术后后后后处处处处理理理理62626262第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术适适适适应证应证应证应证：要求接受要求
46、接受要求接受要求接受绝绝绝绝育手育手育手育手术术术术且无禁忌且无禁忌且无禁忌且无禁忌证证证证者；者；者；者；患有患有患有患有严严严严重全身疾病不宜生育者。重全身疾病不宜生育者。重全身疾病不宜生育者。重全身疾病不宜生育者。63636363第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术经腹输卵管结扎术禁忌禁忌禁忌禁忌证证证证：24242424小小小小时时时时内两次体温达内两次体温达内两次体温达内两次体温达37.537.537.537.5或以上者或以上者或以上者或以上者 全身状况不佳全身状况不佳全身状况不佳全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能如心力衰竭、血
47、液病等，不能胜胜任手任手术术者者 患患患患严严严严重的神重的神重的神重的神经经经经官能症者官能症者官能症者官能症者 各种疾病急性期各种疾病急性期各种疾病急性期各种疾病急性期 腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者 64646464第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备手手手手术时间选择术时间选择术时间选择术时间选择：非孕非孕妇妇女在月女在月经经干干净净后后3 34 4日日人工流人工流产产或分娩后宜
48、在或分娩后宜在4848小小时时内施内施术术哺乳期或哺乳期或闭经妇闭经妇女女则应则应排除早孕后再行排除早孕后再行绝绝育育术术65656565第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术的术前准备经腹输卵管结扎术的术前准备解除受解除受解除受解除受术术术术者思想者思想者思想者思想顾虑顾虑顾虑顾虑，作好解，作好解，作好解，作好解释释释释和咨和咨和咨和咨询询询询。详细询问详细询问详细询问详细询问病史，并作全身病史，并作全身病史，并作全身病史，并作全身检查检查检查检查与与与与妇妇妇妇科科科科检查检查检查检查，实验实验实验实验室室室室测测测测白白白白带带带带常常常
49、常规规规规、血尿常、血尿常、血尿常、血尿常规规规规、凝血功能、肝功能等、凝血功能、肝功能等、凝血功能、肝功能等、凝血功能、肝功能等检查检查检查检查。按按按按妇妇妇妇科腹部手科腹部手科腹部手科腹部手术术术术前常前常前常前常规规规规准准准准备备备备。66666666第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术手术步骤经腹输卵管结扎术手术步骤(1)(1)排空膀胱，取仰卧位，留置排空膀胱，取仰卧位，留置排空膀胱，取仰卧位，留置排空膀胱，取仰卧位，留置导导导导尿管；尿管；尿管；尿管；(2)(2)手手手手术术术术野按常野按常野按常野按常规规规规消毒消毒消毒消毒铺
50、铺铺铺巾；巾；巾；巾；(3)(3)选择选择选择选择切口，打开腹壁；切口，打开腹壁；切口，打开腹壁；切口，打开腹壁；(4)(4)寻寻寻寻找提取找提取找提取找提取输输输输卵管；卵管；卵管；卵管；(5)(5)结结结结扎扎扎扎输输输输卵管；卵管；卵管；卵管；(6)(6)逐逐逐逐层层层层关腹。关腹。关腹。关腹。67676767第四十一章第四十一章第四十一章第四十一章计划生育计划生育计划生育计划生育经腹输卵管结扎术术后处理经腹输卵管结扎术术后处理局部浸局部浸局部浸局部浸润润润润麻醉，不需禁食，及早下床活麻醉，不需禁食，及早下床活麻醉，不需禁食，及早下床活麻醉，不需禁食，及早下床活动动动动注意注意注意注意观