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1、如何上好 夜班？李少波李少波 5.19丁香园对丁香园对563名护士的调查显示：名护士的调查显示：一周两个夜班是“至少至少”一周三个夜班才是“常态常态”一周四个就当是放“小长假小长假”80%以上的科室值夜班都是：一个人在战斗一个人在战斗独立值夜班，你害怕吗？存在感找归属找答案幸好没在我班上出什么事儿你怕的是什么？第一位：病人心衰/呼衰/肾衰/脑梗/心梗/肺衰！我还没发现！第二位：病人跌到/晕倒，还骨折了!第三位：为什么和我值班的医生总是叫不动！第四位：这个病号太奇葩!第五位：打错针；换错吊瓶；发错药还被发现了！第六位：我晚上还要接辣么多手术收辣么多病人，简直要累 成狗！工作规范工作规范病情观察病
2、情观察应急处置应急处置专科知识专科知识护理记录护理记录书写书写掌握各种掌握各种抢救抢救操作技术操作技术，如，如心电监护技术、心电监护技术、心肺复苏术、心肺复苏术、协助气管插管、协助气管插管、呼吸囊及呼吸呼吸囊及呼吸机的使用等。机的使用等。药品药品技术技术器械器械熟悉科室常用及急救熟悉科室常用及急救药品的作用与用法药品的作用与用法熟悉各种器械、仪器熟悉各种器械、仪器的管理及使用方法的管理及使用方法夜班技能：夜班技能：夜班小贴士1掌握内容1324应急处置流程案例分析夜班值班小贴士目录工作规范247942护理工作规范制度职责流程制 度 用药错误应急预案坠床或跌倒应急流程职 责流 程找找下面这些坏习惯
3、我有吗？今天没什么事医嘱不用对了卡托普利都是25mg一颗的，没问题。找找下面这些坏习惯我有吗？1 1床，打针了。床，打针了。乱七八糟乱七八糟同学！把药发了同学！把药发了。李医生让我给李医生让我给5 5床打床打针，等会补医嘱。针，等会补医嘱。护 理 查 对 制 度1 发药、注射时如患者提出疑问，护士应再次核查医嘱、药物；必要时与医生沟通，确认无误后方可执行给药查对制度2 临时医嘱执行者，要记录执行时间并签全名，对有疑问的医嘱需向有关医师询问清楚后方可执行医嘱查对制度3 输血前配血报告必须经两人核对无误后方可执行，输血时需要观察保证安全，并做好记录输血查对制度晚上就我一个人我该和谁双核对？1 一般
4、情况下不执行口头医嘱 2 抢救时医师可下达口头医嘱 3 护士执行时必须复诵一遍 4 确定无误后执行 5 并暂保留用过的空安瓿 6 抢救结束后及时补开医嘱 (不超过不超过6 6小时小时)并签名并签名护理查对制度-口头医嘱？护士可以执行口头医嘱吗？案例分析一麻痹性肠梗阻患儿，因不能进食而插了鼻饲管并行输液支持治疗。医师查房后口头医嘱：“有尿后给氯化钾10ml推入管内。”待患儿有尿后，护士执行医嘱时未再追问，即将10%氯化钾10ml直接推入输液壶内，致使患儿心跳骤停，抢救无效死亡。案 例问题1：这位护士违反了那些工作规范？问题2：如果是你，你应该如何执行医嘱？错误的医嘱被执行护士执行错误的医嘱医嘱内
5、容不清执行口头医嘱案例分析知识缺乏医生开具医嘱护士随意执行口头医嘱；未及时补医嘱或未及时签字1234正确的执行医嘱 执行正确的医嘱医生工作忙，让别人代下医嘱护士过份自信、知识缺乏，未能辨析出医嘱中的错误医生责任心、专业知识缺乏护理查对制度-错误执行医嘱点击添加文本点击添加文本晚上有事吗？没有什么事？护理交接班制度01020403护理交接班制度案例某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将 这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病人
6、，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的患儿，此时患儿早已脱水死亡。问题1：导致该事件发生的原因？患儿死亡接班护士交班护士护理措施未记录案例分析护理措施未交接交接不清未床头交接未按时巡视Page:3交接交接模式模式集体集体交接交接班班床床头头交接交接班班日常日常交接交接班班交班交班护护士士基本情况基本情况物品清物品清单单护护理要点理要点检查检查治治疗疗重点病情重点病情交接物品交接物品共同共同查查看危重看危重患者患者接班接班护护士士护护士士长长小小结结并并讲讲评评提提出当出当日日护护理要理要点点护理交接班制度交接班流程接班者：三清一明交班者：三清双方无疑问方可离开交接班制度书
7、面写清口头交清床头看清听清、看清、记清、查明1 接班时发现问题，由交班者负责2 交班不清发生差错事故，由接班者负责01020403护理交接班制度案例某妇产医院新生儿病房，为保暖而将一新生儿暂放暖气旁，护士没有将 这一情况记入交班本，交接班时也极其简单。接班护士问：“有事吗？”交班护士答：“没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床前交接，交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿，接班护士也没有逐一检查病人，没有按时观察每一个新生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的患儿，此时患儿早已脱水死亡。问题2：如何归责？新病人新病人侧重健康教育，融洽护患关系危重危重侧重病情观察、治疗、护理、用药、心理状况、检查情
8、况，包括本班已完成和需下一班完成的工作，检查导管、皮肤状况等手术手术侧重术前准备，术后病人侧重专科情况观察 出院出院侧重出院指导，征求意见等不同病人交接重点不同病人交接重点护士交接班士交接班 十不交十不交 十不接十不接:1 病人病情不清2 治疗药物不清3危重病人床单不整洁4病人输液外漏不处理5 抢救病人经过不清6当班护理记录不完整7新人入院评估未完成8病人特殊治疗未完成9药物过敏试验结果未观察10 病房药品、物品不齐不交不接01020403护理交接班制度分级护理制度某位70岁的老人因“老慢支”住进某医院，值班医务人员给予抗炎对症支持治疗，于当晚8点输液结束，由于值班护士未能及时观察患者的病情变
9、化，到晚10点30分由下一班护士值班时，患者家属发现老人已死亡。患者70岁，因冠心病、慢性心衰、心功能三级入院治疗，医院给予一级护理。入院十多天后，患者上厕所时晕倒，经抢救无效死亡。经医疗事故鉴定委员会鉴定不属于医疗事故。而法院认为，一级护理明确规定，患者如厕需床边用便壶，医院应给予患者密切的注意观察。患者在厕所昏厥，护理人员并未及时发现，具有一定过失。夜间病情观察要点生命体征定时定向急危重症新入院手术用药反应用药反应 夜间病情观察重点夜间病情观察重点善于运用听觉善于运用听觉01020403护理交接班制度应急处置案例问题1：如果当事人是你，你应该如何处置？问题2：你会主动上报吗？患者：女性，1
10、8岁，入院时间：9月1日，诊断：皮肤过敏。9月2日下午6时40分，当班护士为患者执行：10GS500ml+维生素C 2g+10氯化钾10ml静脉滴注，约20分钟后（7时左右），患者家属到护士站诉发现10GS已过期（有效期为同年8月），当时输入液体约50-100ml。我又摊上事儿了！？白班谁上的治疗？怎么贴的吊瓶？过期都没查出来？我怎么那么倒霉碰上这样的事儿？这跟我有什么关系！现在现在我我该怎么办？该怎么办？家属报告家属报告-作出判断作出判断即停止输液，更换液体、输液管即停止输液，更换液体、输液管通知主管医生通知主管医生,解释解释认真查对药液、对症处理认真查对药液、对症处理严密观察，作好记录严密
11、观察，作好记录封存前检查所有物品封存前检查所有物品报告上级医生、护士长及医务科报告上级医生、护士长及医务科按规定填表，上报按规定填表，上报记录药物名称、批号记录药物名称、批号在上级医生、护士长、医务科人员在上级医生、护士长、医务科人员及患者和家属共同在场的及患者和家属共同在场的情况下，进行封存情况下，进行封存,双方签名双方签名患者用错药物应急预案01020403护理交接班制度应急预案案例 某日凌晨，当班护士正在核对白天液体，突然听到外面一声巨响,同时隐约听到“有人坠床/滑倒了！”问题：作为当班护士你如何处理？发现患者发生跌倒意外发现患者发生跌倒意外病情危重者病情危重者立即通知家属立即通知家属做好善后工作做好善后工作通知医生通知医生对患者病情初步判断对患者病情初步判断监测生命体征监测生命体征必要时紧急抢救必要时紧急抢救医生检查后，再安置患者医生检查后，再安置患者遵照医嘱予检查与治疗遵照医嘱予检查与治疗准确记录事情经过，做好交接班准确记录事情经过，做好交接班上报科护士长上报科护士长上报护理部上报护理部患患者者发发生生跌跌倒倒的的应应急急预预案案存证法律意识总值班T:T:查房护士长T T:同事(医生)奶酪原理ONETWO病人在医院是第一位；病人基本上、大多数是正确的如果病人错了怎么办？请参照第一条不平等条约点击添加文本