《多乐氟的防龋应用.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《多乐氟的防龋应用.ppt（41页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、含氟涂料含氟涂料多乐氟多乐氟（Duraphat）的防龋应用）的防龋应用北京大学口腔医学院预防科北京大学口腔医学院预防科 荣文笙荣文笙内内 容容p背景介绍背景介绍p龋病预防方面的研究龋病预防方面的研究p临床应用临床应用背景介绍背景介绍p1940s 氟化物防龋的效果得以证实nKnutson and Armstrong,1943 p应用氟化物：全身、局部用氟背景介绍背景介绍p局部用氟防龋效果的关键因素牙齿表面与氟化物接触的时间 p含氟涂料(Fluoride varnish)：增加氟化物与牙齿表面接触的时间p松香是松脂蒸馏后的物质。固体，透明，不溶于水，溶于酒精，淡黄色或棕色背景介绍背景介绍pDura
2、phat（Woelm Pharma Co.,Eshwege,Germany）多乐氟nH.F.Schmidt,1964p一种天然树脂，以中性松香为基础，5的NaF（湿重）溶解于乙醇中（2.26F-,22,600mg/L）1.Kidd,Joyston-Bechal.Essentials of Dental Caries.Oxford University Press,1997.5%氟化钠(50mg/ml:22,600 ppm)高粘度：可以粘结牙齿表面 遇唾液固化使用简单：患者容易配合使用安全血氟浓度非常低1对儿童毒性非常低1多乐氟Duraphat 特点背景介绍背景介绍p1980s1980s 开始广
3、泛应用于欧洲，中东开始广泛应用于欧洲，中东 ，澳大利亚，澳大利亚，新西兰，以及亚洲一些国家新西兰，以及亚洲一些国家p1994 FDA1994 FDA 批准其应用于美国批准其应用于美国 p是目前最常用的一种含氟涂料是目前最常用的一种含氟涂料p已取得国家药监局已取得国家药监局IIII类进口医疗器械许可证类进口医疗器械许可证p中文商品名中文商品名 多乐氟多乐氟多乐氟多乐氟 背景介绍背景介绍p最常见的推荐使用频率为每年涂布两次p在北欧，专业人员为龋病高危人群最常用的防龋措施ngaard et al.,1994p丹麦政府90%以上的防龋项目都包括为18岁以下的儿童涂布DuraphatnArnbjerg,
4、1992背景介绍背景介绍全球政府医疗系统使用情况英国卫生部：促进口腔健康英国卫生部：促进口腔健康以循以循证医学为基础的预防途径证医学为基础的预防途径（2007,20092007,2009）3-6 3-6岁儿童、岁儿童、7 7岁以上儿童青少年、龋病高危的成岁以上儿童青少年、龋病高危的成年人的专业龋病预防措施年人的专业龋病预防措施每年每年2 2次应用次应用2.2%2.2%的含氟涂料的含氟涂料 龋病高危儿童和成年人龋病高危儿童和成年人每年每年3-43-4次应用次应用2.2%2.2%的含氟涂料的含氟涂料美国美国ADAADA专业人员局部用氟建议专业人员局部用氟建议6 6岁以下儿童中度龋病风险每年岁以下儿
5、童中度龋病风险每年2 2次含氟涂料次含氟涂料,高高度风险每年度风险每年2-42-4次次,不能使用含氟凝胶不能使用含氟凝胶6 6岁以上中度龋病风险每年岁以上中度龋病风险每年2 2次含氟涂料次含氟涂料,高度风高度风险每年险每年2-42-4次含氟涂料或含氟凝胶次含氟涂料或含氟凝胶全球政府医疗系统使用情况爱尔兰政府局部用氟指导爱尔兰政府局部用氟指导1.1.含氟涂料防龋效果明显含氟涂料防龋效果明显,建议每年使用建议每年使用2 2次次2.2.多乐氟是目前市场上最常用产品多乐氟是目前市场上最常用产品3.3.无论高氟地区还是低氟地区无论高氟地区还是低氟地区,对于龋高危儿童对于龋高危儿童,都应该使用含氟涂料都应
6、该使用含氟涂料4.4.含氟凝胶不适用于含氟凝胶不适用于7 7岁以下儿童岁以下儿童,含氟泡沫的临床证据尚不足含氟泡沫的临床证据尚不足全球政府医疗系统使用情况Outlinep背景介绍背景介绍p龋病预防方面的研究龋病预防方面的研究p临床应用临床应用防龋机制防龋机制p应用高浓度的含氟涂料后，牙齿表面形成类似氟化钙样物质的小球（globules of calcium fluoride-like material）防龋机制防龋机制p口腔内氟化物的储存库p在中性环境下，相当稳定，不溶解p当有致龋性侵袭时，pH 值下降，溶解性增加p增加菌斑液中钙、磷酸根离子的饱和度p从而预防牙体组织中矿物质的溶解和/或促进再
7、矿化ngaard,1999 证据水平证据水平Animal and Laboratory Studies动物物实验与与实验室研究室研究Narrative Reviews,Expert Opinions,Editorials叙述性叙述性评价，价，专家家观点，社点，社论Case Reports病例病例报告告Cohort Studies群群组研究研究RandomizedControlled Trials随机随机对照照临床床试验Systematic Review系系统性性评价价临床试验研究临床试验研究p一百多项临床试验研究：含氟涂料的防龋效果p1970s早期的许多研究不足之处：n自身半口对照n非随机化n
8、无对照组，before-after design系统回顾和系统回顾和MetaMeta分析分析pMarinho VCC,Higgins JPT,Logan S,SheihamA.Fluoride varnishes for preventing dental caries in children and adolescents.Cochrane Database of Systematic Reviews 2009n防龋效果n影响其防龋效果的因素乳牙防龋效果乳牙防龋效果 pd(e/m)fs：防龋效果 33%(95%CI,19%48%)（3项研究，1107名儿童）n在每年新生龋齿为0.82 dfs
9、 的人群中，3.7名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个dfs；n在每年新生龋齿为1.90defs 的人群中，1.6名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个defs；恒牙防龋效果恒牙防龋效果 p7项研究用于Meta分析（包含2,709 名儿童)pD(M)FT：防龋效果 53%(95%CI,23%82%)pD(M)FS：防龋效果 46%(95%CI,30%63%)n在每年新生龋齿为0.67 D(M)FS 的人群中，3.2名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个D(M)FS；n在每年新生龋齿为1.60D(M)FS 的人群中，1.4名儿童接受含氟涂料涂布能够预防一个D(M)FS；影响防龋效果的因素影响防龋效果的因素
10、p防龋效果不受下列因素影响n基线时龋病患病程度n饮水氟化物水平n是否使用含氟牙膏刷牙最新研究最新研究p对乳牙早期龋的防龋效果n美国-44月婴幼儿首次就诊使用，2年防龋效果52%-92%；n与每年2次使用Duraphat 比较，对照组龋病发病率是OR 3.77；n不良反应p一名儿童在18个月复查中报告颊粘膜有溃疡（涂布两月后）与涂布含氟涂料无关，24个月复查时痊愈p21名哮喘儿童无任何不良反应报告n Weintroub et al.,J Dent Res 2006;85:172-6.最新研究最新研究p对恒牙咬合面的防龋效果n西班牙362名6-8岁学龄儿童按班级随机分为3组p窝沟封闭pDuraph
11、at每年2次涂布p空白对照组n与空白对照组比较，涂布含氟涂料组年的儿童龋病发病率减少43.9%,停止应用含氟涂料5年，9年后龋病发病率减少27.3%,但没有停用后效应。n涂布含氟涂料对咬合面的防龋效果逊于窝沟封闭，相应数字分别为76.3%,65.4%。n Bravo et al.,J Dent Res 2005;84:1138-43.最新研究最新研究p作为一项公共卫生的防龋措施n群组随机分组、对照、检查者单盲n664 6-8岁英国曼彻斯特学龄儿童n试验组：26个月应用Duraphat 5次n对照组：空白对照n龋齿检查：p乳牙和第一恒磨牙p视诊+光纤投照n试验组乳牙新生釉质龋显著减少nHardm
12、an et al.,Caries Res 2007;41:371-6.防龋效果防龋效果结论结论p每年由专业人员使用24次，无论对乳牙还是恒牙，都显示出其防龋效果p考虑其防龋效果，简便易用和安全性，较其他局部用氟防龋方法更有优势nSepp,1999;Peterson,1997;Weintraub,2006Outlinep背景介绍背景介绍p龋病预防方面的研究龋病预防方面的研究p临床应用临床应用局部应用氟化物的风险分析局部用氟产品用量-氟含量（mg）多乐氟(22,600 ppm F=5%NaF):0.11-0.25 ml=3-5 mg F 含氟牙膏(1,000 ppm F):0.5 g(pea si
13、ze)1.5 g(full ribbon)=0.5-1.5 mg F 含氟漱口水(0.02-0.05%NaF=100-226 ppm):10 ml=2.3 mg F 含氟凝胶/泡沫(1.23%or 2%NaF=12,300-9,040ppm):凝胶:8 12 g =80 mg F-120 mg F 泡沫:1.5 3 g=15 mg F-30 mg F氟中毒剂量为5mg/kg体重1,规范使用多乐氟不会产生氟中毒的风险儿童使用安全2氟牙症是全身氟中毒在牙齿上的表现,只有在牙齿生长期才可能形成，主要原因为长期摄入过量的氟化物局部应用氟化物的风险分析1.Whitford GM.J Den Res 19
14、92;71:1294.2.Beltran-Aguliar ED et al.JADA 2000;131:589.使用方法使用方法乳牙列（最多乳牙列（最多0.25 ml=5.65 mg0.25 ml=5.65 mg氟化物）氟化物）混合牙列（最多混合牙列（最多0.4 ml=9.04 mg0.4 ml=9.04 mg氟化物）氟化物）恒牙列（最多恒牙列（最多0.75 ml=16.95 mg0.75 ml=16.95 mg氟化物）氟化物）病例介绍病例介绍女性,53岁,口干症13年病例介绍病例介绍治疗方案治疗方案:1.口腔卫生指导:刷牙、使用牙线、牙间刷2.控制口干：饮水、漱口水、凝胶3.防龋、控制敏感：
15、多乐氟4.龋洞的充填5.定期检查病例介绍病例介绍Duraphat病例介绍病例介绍Duraphat 涂布后病例介绍病例介绍三月后临床应用1.病例选择（请在治疗前刷牙清洁牙齿）2.取出少量多乐氟氟保护漆临床应用3.使用棉棒去除唾液临床应用4.在牙体表面使用小毛刷涂布氟保护漆临床应用5.涂布多乐氟到全部牙体表面，材料干燥后会变得透明.患者12小时后即可刷牙临床应用适应症适应症防龋：防龋：儿童和成人儿童和成人龋病易感人群，正畸患者、口干综合症患者龋病易感人群，正畸患者、口干综合症患者早期龋和早期脱早期龋和早期脱矿矿的再矿化的再矿化控制牙本质敏感控制牙本质敏感 注意事项注意事项 治疗前清除菌斑（刷牙！）治疗前清除菌斑（刷牙！）应严格按照剂量使用应严格按照剂量使用 使用后使用后2 2小时内避免进食，小时内避免进食，1212小时内小时内 避免刷牙避免刷牙 与牙齿接触至少与牙齿接触至少4 4小时后去除小时后去除 全口使用时应避免空腹全口使用时应避免空腹谢谢谢谢