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1、关于新生儿黄疸(2)课件第一页，本课件共有64页第二页，本课件共有64页第三页，本课件共有64页正常胆红素代谢正常胆红素代谢胆红素的来源胆红素的来源 1克血红蛋白产生克血红蛋白产生35mg胆红素胆红素 衰老的红细胞（衰老的红细胞（80）肝脏和其他组织内的血色蛋白肝脏和其他组织内的血色蛋白 （2022）骨髓内网织细胞和未成熟红细胞骨髓内网织细胞和未成熟红细胞 （3，旁路性），旁路性）第四页，本课件共有64页胆红素的生成胆红素的生成血红蛋白血红蛋白 组织蛋白酶组织蛋白酶 亚铁血红素亚铁血红素 微粒体酶微粒体酶 胆绿素胆绿素 胆绿素还原酶胆绿素还原酶 间接胆红素间接胆红素第五页，本课件共有64页胆红
2、素在血液中的运输胆红素在血液中的运输 间接胆红素进入血循环，与白蛋白结合间接胆红素进入血循环，与白蛋白结合 1克白蛋白联结克白蛋白联结15mg胆红素，胆红素，胆红素胆红素12.9mg/dl 早产儿早产儿 15.0mg/dl 早产儿早产儿15mg/dl 每天胆红素上升每天胆红素上升5mg/dl 直胆直胆2mg/dl 早产儿、低体重儿一旦出现黄早产儿、低体重儿一旦出现黄 疸需严密监测，早期干预疸需严密监测，早期干预黄疸持续时间黄疸持续时间 足月儿足月儿 2周，周，黄疸迁延或进行性加剧黄疸迁延或进行性加剧 早产儿早产儿 4周周 或退而复现或退而复现 伴发症状伴发症状 无无,一般情况良好一般情况良好
3、有，必须及时正确处理有，必须及时正确处理 第二十二页，本课件共有64页病理性黄疸的主要原因l感染性感染性 （1）新生儿肝炎）新生儿肝炎 多为宫内病毒感染。病原体以多为宫内病毒感染。病原体以TORCH 多见。生后多见。生后13周或更晚出现黄疸，可有周或更晚出现黄疸，可有厌食呕吐，肝肿大，厌食呕吐，肝肿大，大便色浅，尿色深黄。大便色浅，尿色深黄。（2）新生儿败血症）新生儿败血症 细菌和霉菌感染多见。败细菌和霉菌感染多见。败血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄疸期黄疸血症症状不典型，常见黄疸。生理性黄疸期黄疸加重，或退后复现。伴有肝脏肿大，重者有核黄加重，或退后复现。伴有肝脏肿大，重者有核黄疸表现。疸
4、表现。第二十三页，本课件共有64页病理性黄疸的主要原因l非感染性非感染性 （1）新生儿溶血病）新生儿溶血病(hemolytic disease of newborn,HDN)lA、溶血病发生机制、溶血病发生机制lB、ABO溶血与溶血与RH溶血临床的不同表现溶血临床的不同表现第二十四页，本课件共有64页Rh溶血病发病示意图第二十五页，本课件共有64页 ABO溶血病 Rh溶血病母亲血型母亲血型 O Rh(-)O Rh(-)婴儿血型婴儿血型 A A或或B Rh(+)B Rh(+)临床特点临床特点 较轻较轻 重重 发病与胎次无关发病与胎次无关 9090第二胎发病第二胎发病 我国多见我国多见 国外多见国
5、外多见血型抗体血型抗体 以抗以抗A A或抗或抗B B常见常见 以抗以抗D D常见常见第二十六页，本课件共有64页溶血病特异性检查ABO：改良直接抗人球蛋白试验改良直接抗人球蛋白试验 确诊确诊 抗体释放试验抗体释放试验 试验试验 游离抗体试验游离抗体试验 Rh：直接抗人球蛋白试验（：直接抗人球蛋白试验（+）可确诊）可确诊 间接抗人球蛋白试验（间接抗人球蛋白试验（+）测抗体类型）测抗体类型第二十七页，本课件共有64页实验室检查溶血证据：溶血证据：RBC及及Hb，网织红细胞和，网织红细胞和 有核红细胞有核红细胞，间接胆红素，间接胆红素母婴血型测定母婴血型测定 溶血病特异性检查溶血病特异性检查第二十八
6、页，本课件共有64页临床表现 急性免疫性溶血急性免疫性溶血 急性心衰急性心衰 黄疸黄疸 肝脾肝脾 贫血贫血 血清蛋白血清蛋白 胎儿水肿胎儿水肿 增大增大 （Hb80g/L）新生儿高胆红素血症新生儿高胆红素血症 死胎死胎,死产死产 胆红素脑病（胆红素脑病（110）第二十九页，本课件共有64页病理性黄疸的主要原因（2）胆道闭锁）胆道闭锁：多在生后多在生后2周出现黄疸进周出现黄疸进行性加重；大便由浅黄转为白色；进行行性加重；大便由浅黄转为白色；进行性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为性肝脏肿大，质硬；结合胆红素升高为主。主。3个月后渐至肝硬化。个月后渐至肝硬化。第三十页，本课件共有64页第三十一页，本
7、课件共有64页病理性黄疸的主要原因（3）母乳性黄疸）母乳性黄疸：原因不确切。未结合原因不确切。未结合胆红素增高，可高达胆红素增高，可高达342umol/L。婴儿一。婴儿一般状况好，若停喂母乳般状况好，若停喂母乳3天，黄疸即下降。天，黄疸即下降。坚持母乳喂养，黄疸于坚持母乳喂养，黄疸于412周后下降。周后下降。第三十二页，本课件共有64页病理性黄疸的主要原因（4）药物性黄疸：维生素）药物性黄疸：维生素K3、K4、及新、及新生霉素，后者可抑制生霉素，后者可抑制UDPGT。（5）其他疾病：）其他疾病：G6PD缺陷；先天性甲状缺陷；先天性甲状腺功能低下；球形红细胞增多症等。腺功能低下；球形红细胞增多症
8、等。第三十三页，本课件共有64页高危因素：高危因素：早产儿，低体重儿，早产儿，低体重儿，血清胆红素血清胆红素 游离胆红素游离胆红素 胆胆日龄日龄340umol/L(20mg/dl),早产儿早产儿 257umol/L(15mg/dl),极低出生体重儿极低出生体重儿 171 umol/L(10mg/dl),有发生胆红素脑有发生胆红素脑病可能。病可能。第三十五页，本课件共有64页胆红素脑病l3 临床表现临床表现 分四期 l警告期警告期 嗜睡，喂养困难，反应低下。持嗜睡，喂养困难，反应低下。持续约续约 1224小时。小时。l痉挛期痉挛期 发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸发热，凝视，尖叫，抽搐，呼吸困难。部
9、分死亡。困难。部分死亡。第三十六页，本课件共有64页胆红素脑病l恢复期恢复期 吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减吸吮能力及呼吸渐好转，痉挛减轻。轻。l后遗症期后遗症期 智力低下，听力障碍，四肢徐智力低下，听力障碍，四肢徐动，发音困难，眼球运动障碍，不规则动，发音困难，眼球运动障碍，不规则抽搐抽搐第三十七页，本课件共有64页第三十八页，本课件共有64页第三十九页，本课件共有64页临床诊断步骤（缺一不可）1、病史病史 根据黄疸出现时间，进展速度，高危因根据黄疸出现时间，进展速度，高危因素及伴随症状素及伴随症状 推测黄疸的可能原因，推测黄疸的可能原因，并判断黄疸严重程度并判断黄疸严重程度2、总胆红素值，胆
10、红素性质总胆红素值，胆红素性质3、黄疸病因相关辅助检查黄疸病因相关辅助检查第四十页，本课件共有64页第四十一页，本课件共有64页 黄疸黄疸 血清总胆红素血清总胆红素生理性黄疸生理性黄疸 病理性黄疸病理性黄疸 改良改良Coombs试验试验 阳性阳性 阴性阴性 血型不合溶血病血型不合溶血病 胆红素性质胆红素性质 间胆升高间胆升高 直胆升高直胆升高 HCT 肝炎，遗传代谢病肝炎，遗传代谢病 正常或降低正常或降低 升高升高 胆道闭锁，胆汁积淤胆道闭锁，胆汁积淤 SGA/LGA,脐带迟扎脐带迟扎 RBC形态及形态及Ret 感染，胎（母）感染，胎（母）-胎输血胎输血 异常异常 正常正常RBC形态、酶、形态
11、、酶、Hb异常异常 窒息、感染、头颅血肿窒息、感染、头颅血肿药物、感染、药物、感染、DIC 消化道畸形、甲低、消化道畸形、甲低、母乳性黄疸、遗传代谢病母乳性黄疸、遗传代谢病 第四十二页，本课件共有64页新生儿高胆红素血症治疗（重点掌握）原则：降低血清胆红素，避免严重高原则：降低血清胆红素，避免严重高 胆红素血症及胆红素脑病胆红素血症及胆红素脑病第四十三页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗l1 1 药物疗法药物疗法 （1 1）酶诱导剂）酶诱导剂 苯巴比妥苯巴比妥5mg/kg.d,5mg/kg.d,分分2323次口服，尼可刹米次口服，尼可刹米100mg/kg.d100mg/kg.d，分，分3 3
12、次口服。次口服。（2 2）减少游离未结合胆红素）减少游离未结合胆红素 白白蛋白蛋白1.0g/kg1.0g/kg加加10%10%葡萄糖液滴注或血浆每葡萄糖液滴注或血浆每次次25ml25ml，每日，每日1 1次。次。第四十四页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗 （3）胆红素吸附剂）胆红素吸附剂 10%活性炭，每次奶前活性炭，每次奶前服服5ml,琼脂每次琼脂每次125250mg，q4h口服，光疗时应口服，光疗时应用，疗效佳。用，疗效佳。（4）肾上腺皮质激素）肾上腺皮质激素 阻止抗原抗体反应，减阻止抗原抗体反应，减少溶血。强的松少溶血。强的松12 mg/kg.d，或地塞米松，或地塞米松0.51.0m
13、g/kg.d。有感染者慎用。有感染者慎用。（5）纠正酸中毒）纠正酸中毒 5%碳酸氢钠碳酸氢钠35ml/kg,有利有利于胆红素与白蛋白结合于胆红素与白蛋白结合。第四十五页，本课件共有64页静脉用人血丙球第四十六页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗l2 光照疗法光照疗法（phototherapy)（1）光疗指征）光疗指征 体重体重2.5kg为为222.3umol/L(13mg/dl)；若有酸中毒、缺氧、感染等疾病时，可若有酸中毒、缺氧、感染等疾病时，可低于以上数值，开始光疗。低于以上数值，开始光疗。第四十七页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗（2）光疗方法）光疗方法 采用蓝光光疗箱，单面或双面
14、光源。采用蓝光光疗箱，单面或双面光源。灯管与婴儿距离灯管与婴儿距离2025cm。光疗光疗 时眼睛用黑色眼罩保护；会阴时眼睛用黑色眼罩保护；会阴部用黑色尿布遮挡；其余均裸露。部用黑色尿布遮挡；其余均裸露。光疗时间光疗时间8h/天，可间断应用。天，可间断应用。第四十八页，本课件共有64页第四十九页，本课件共有64页第五十页，本课件共有64页第五十一页，本课件共有64页第五十二页，本课件共有64页第五十三页，本课件共有64页第五十四页，本课件共有64页第五十五页，本课件共有64页l光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症，低光疗副作用：皮疹，腹泻，发热，青铜症，低 钙钙 第五十六页，本课件共有64页高胆
15、红素血症的治疗（3）光疗注意事项）光疗注意事项 结合胆红素结合胆红素68.4umol/L(4mg/dl),可可致青铜症，宜停止光疗。致青铜症，宜停止光疗。每日液量较正常增加每日液量较正常增加20ml/kg。每日补充核黄素每日补充核黄素0.3mg。光疗效果：光疗效果：24小时可降低胆红素小时可降低胆红素3 5mg/dl第五十七页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗l3、换血治疗的方法、换血治疗的方法l A、血型的选择：、血型的选择：Rh溶血：溶血：Rh阴性（与母亲同型）阴性（与母亲同型）ABO与患儿同型或与患儿同型或O型型 ABO溶血：溶血：AB 型血浆型血浆 O型血球型血球患儿同型血或患儿同型
16、血或O型血型血第五十八页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗B、换血量的准备换血量的准备 150180ml/KgC、换血途径、换血途径 脐静脉或其他较大周围静脉脐静脉或其他较大周围静脉 注意：库存血注意：库存血3天以上不能用；若天以上不能用；若用压积红细胞时，需与新鲜冰冻血浆混用压积红细胞时，需与新鲜冰冻血浆混合，使红细胞压积比为合，使红细胞压积比为0.40第五十九页，本课件共有64页第六十页，本课件共有64页高胆红素血症的治疗 D 换血指征换血指征 产前确诊为溶血病产前确诊为溶血病，出生时，出生时Hb171umol/L或或已达到已达到342umol/L者；者；出现早期胆红素脑病的症状；出现早
17、期胆红素脑病的症状；早产儿或上一胎溶血严重者，指早产儿或上一胎溶血严重者，指征应放宽。征应放宽。第六十一页，本课件共有64页思考题l1.新生儿生理性黄疸的原因及特点。新生儿生理性黄疸的原因及特点。l2.简述病理性黄疸的诊断要点及临床重要简述病理性黄疸的诊断要点及临床重要性。性。l3.新生儿溶血病的发病机理、临床表现、新生儿溶血病的发病机理、临床表现、诊断要点及处理原则。诊断要点及处理原则。l4.新生儿高胆红素血症的处理方法。新生儿高胆红素血症的处理方法。第六十二页，本课件共有64页专业英语词汇lplasmapheresis 血浆置换术血浆置换术lbilirubin encephalopathy胆红素脑病胆红素脑病lbreast milk jaundice母乳性黄疸母乳性黄疸lhemolytic disease of the newborn 新生儿溶血病新生儿溶血病 lNeonatal Jaundice 新生儿黄疸新生儿黄疸第六十三页，本课件共有64页感感谢谢大大家家观观看看第六十四页，本课件共有64页