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1、关于控制性降压在麻醉中的应用1 1第一页，本课件共有19页2 2定义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器定义：指在全麻手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，氧供情况下，采用降压药物与技术等方法，人为地将人为地将平均动脉血压平均动脉血压减至减至5065mmHg(6.678.67kp),使术野出血量使术野出血量随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血随血压降低而减少，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。正常水平，不产生永久性器官损害。第二页，本课件共有19页3 3围术期行控制性降压的目的
2、：围术期行控制性降压的目的：l减少失血减少失血l改善术野的环境改善术野的环境l减少输血减少输血l使手术期安全性增加使手术期安全性增加第三页，本课件共有19页4 4 一、控制性降压的理论基础一、控制性降压的理论基础 1、机体维持血压的主要因素：、机体维持血压的主要因素：l 心排血量（心排血量（Cardial output）l 外周血管阻力（外周血管阻力（TSVR）l 血容量血容量l 血液粘滞度血液粘滞度l 血管壁弹性血管壁弹性第四页，本课件共有19页5 5机体在相对稳定情况下机体在相对稳定情况下平均动脉压（平均动脉压（MAP）=CO TSVR第五页，本课件共有19页6 6POSEUILLE公式：
3、组织灌流量=平均动脉压平均动脉压（血管半径）（血管半径）4 血液粘滞度血液粘滞度血管长度血管长度第六页，本课件共有19页7 7 从动物实验到临床都证实，只要平均从动物实验到临床都证实，只要平均 动脉压维持在动脉压维持在5065mmHg范围之内范围之内 就可以保证毛细血管前动脉的压力就可以保证毛细血管前动脉的压力 保持正常，组织器官就不会缺氧。保持正常，组织器官就不会缺氧。第七页，本课件共有19页8 8二、控制性降压对重要器官的影响二、控制性降压对重要器官的影响第八页，本课件共有19页9 9 一、脑：一、脑：脑的组织灌注有较强的脑的组织灌注有较强的自主调节自主调节 功能功能，MAP波动波动501
4、50mmHg范范 围内，脑组织血流供应均能维持围内，脑组织血流供应均能维持 正常。正常。第九页，本课件共有19页1010l 在控制性降压过程中，脑组织灌注在控制性降压过程中，脑组织灌注 的安全低限为平均动脉压的安全低限为平均动脉压50mmHg 第十页，本课件共有19页1111l 脑灌注压（脑灌注压（CPP）=MAP-颅内压颅内压(ICP)颅内内压增高的病人，在降增高的病人，在降颅压前行控制性前行控制性 降降压极不安全。极不安全。第十一页，本课件共有19页1212l 高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌高血压或脑血管病变的患者，脑组织灌 注的自动调节功能障碍，在控制性降压注的自动调节功能障碍，在控
5、制性降压 时很容易发生脑组织缺血。时很容易发生脑组织缺血。第十二页，本课件共有19页1313第十三页，本课件共有19页1414l PaCO2是自身调节的最重要因素，应尽是自身调节的最重要因素，应尽 量保持量保持PaCO2在正常水平在正常水平第十四页，本课件共有19页1515应尽量保持应尽量保持PaCO2在正常水平在正常水平第十五页，本课件共有19页1616二、心（二、心（Heart）：）：1、控制性降压、控制性降压CO冠脉灌注冠脉灌注2、冠状动脉自身调节能力：、冠状动脉自身调节能力：（1）冠状血管阻力可根据代谢需要改变）冠状血管阻力可根据代谢需要改变（2）周围血管扩张）周围血管扩张心脏前后负荷
6、心脏前后负荷心肌耗氧心肌耗氧（3）MAP 50mmHg3、动脉压、动脉压反射性心动过速反射性心动过速冠脉血流冠脉血流4、ECG：P波低电压、波低电压、ST段升高段升高/降低、降低、T波低平波低平/双向双向/倒置倒置重要：保证心肌代谢所需的氧供重要：保证心肌代谢所需的氧供第十六页，本课件共有19页1717l 肾脏也存在血流自身调节功能，主要对肾脏也存在血流自身调节功能，主要对 收缩压敏感，收缩压在收缩压敏感，收缩压在80180mmHg 范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降范围内，肾血流可持恒定，收缩压下降 至至70mmHg时，肾小球的滤过率将不能时，肾小球的滤过率将不能 维持，泌尿功能可能暂停。维
7、持，泌尿功能可能暂停。三、肾脏三、肾脏：第十七页，本课件共有19页1818四、内脏循环四、内脏循环l肝动脉血管床的压力肝动脉血管床的压力-血流调节功能有限，血流调节功能有限，门静脉循环无调节功能，控制性降压易发生门静脉循环无调节功能，控制性降压易发生肝脏血流灌注不足，应尽力维护肝脏血流灌注不足，应尽力维护CO。l胃肠道血管的调节能力更差，低血压易产生胃肠道血管的调节能力更差，低血压易产生内脏低灌流，手术刺激可使内脏血管收缩。内脏低灌流，手术刺激可使内脏血管收缩。l异氟烷能更好维护胃肠道血流与氧供。异氟烷能更好维护胃肠道血流与氧供。第十八页，本课件共有19页感感谢谢大大家家观观看看第十九页，本课件共有19页