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1、关于护理十六项核心制度第一页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 1.医嘱查对制度医嘱查对制度医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。医嘱经双人查对无误方可执行，每日必须总查对医嘱一次。转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱必须写明日期、时间及签名，并由另外一人核对。转抄医嘱者与查对者均须签名。转抄医嘱者与查对者均须签名。临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并临时执行的医嘱，需经第二人查对无误，方可执行，并记录执行时间，执行者签名。记录执行时间，执行者签名。抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大声复述一抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须大
2、声复述一遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安遍，然后执行，抢救完毕，医生要补开医嘱并签名。安瓿留于抢救后再次核对。瓿留于抢救后再次核对。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。对有疑问的医嘱必须询问清楚后，方可执行和转抄。第二页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 2.2.服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液查对制度服药、注射、输液前必须严格执行服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对三查七对”。三查：摆药后查；服药、注三查：摆药后查；服药、注射、处置前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、射、处置
3、前查；注射、处置后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。时间、用法。备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无备药前要检查药品质量，水剂、片剂注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过裂痕；密封铝盖有无松动；输液袋有无漏水；药液有无浑浊和絮状物。过期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。期药品、有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。摆药后必须经第二人核对，方可执行。摆药后必须经第二人核对，方可执行。易致过敏药物，给药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严易致过敏药物，给
4、药前应询问有无过敏史；使用毒、麻、精神药物时，严格执行格执行医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定。护士要经过反。护士要经过反复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。复核对，用后安瓿及时交回药房；给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配同时，护理部要根据药物说明书，规范及健全皮试药物操作指引及药物配伍禁忌表。伍禁忌表。发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。发药、注射时，病人如提出疑问，应及时检查，核对无误后方可执行。输液瓶加药后要在标签上注明药名、
5、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后输液瓶加药后要在标签上注明药名、剂量、并留下安瓿，经另一人核对后方可使用。方可使用。严格执行床边双人核对制度。严格执行床边双人核对制度。第三页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 3.3.手术病人查对制度手术病人查对制度手术病人查对制度手术病人查对制度手术室接病人进，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、诊断、手手术室接病人进，应查对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、年龄、诊断、手术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结术名称及部位（左右）及其标志，术前用药、输血前八项结果、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医
6、嘱所带药品、物品（如果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带药品、物品（如CTCT、X X线片）。评估线片）。评估病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。病人的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合手术护士检查准备手术器械是否齐全，各种用品类别、规格、质量是否合乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。乎要求。病人体位摆放是否正确，尽可能暴露术野和防止发生坠床和压疮。手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊手术人员手术前再次核对科别、住院号、床号、姓名、手腕带、性别、年龄、诊断、手术部位、
7、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内断、手术部位、麻醉方法及用药、配血报告等。洗手护士打开无菌包时，查包内化学指标卡是否达标，凡体腔深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士的巡化学指标卡是否达标，凡体腔深部组织手术，手术前和术毕缝合前洗手护士的巡回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，回护士都必须严格核对，共同唱对手术包内器械、大纱垫、纱布、缝针等数目，并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相并由巡回护士即时在手术护理记录单记录并签名。术前后包内器械及物品数目相符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异
8、物留于体腔内。符，核对无误后，方可通知手术医师关闭手术切口，严防将异物留于体腔内。手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专手术切除的活检标本，应由洗手护士与手术者核对，建立标本登记制度，专人负责病理标本的送检。人负责病理标本的送检。第四页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 4.输血查对制度输血查对制度1)1)抽血交叉配备查对制度：抽血交叉配备查对制度：认真核对交叉配备单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年认真核对交叉配备单，病人血型验单，病人床号、姓名、性别、年龄、病区号、住院号。龄、病区号、住院号。抽血时要有抽血时要有2 2名护士（一名护士值班时，应由值
9、班医师协助），一人抽血，一名护士（一名护士值班时，应由值班医师协助），一人抽血，一人核对，核对无误后执行。人核对，核对无误后执行。抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病抽血（交叉）后须在试管上贴条形码，并写上病区（号）、床号、病人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。人的姓名，字迹必须清晰无误，便于进行核对工作。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。血液标本按要求抽足血量，不能从正在补液肢体的静脉中抽取。抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护抽血时对验单与病人身份有疑问时，应与主管医生、当值高级责任护士重新核对，不能在错误验单
10、标签上修改，应重新填写正确化验单及士重新核对，不能在错误验单标签上修改，应重新填写正确化验单及标签。标签。2)2)取血查对制度。取血查对制度。到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数到血库取血时，应认真核对血袋上的姓名、性别、床号、血袋号、血型、输血数量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入辅上无量、血液有效期，以及保存血的外观，必须准确无误；血袋须放入辅上无菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。菌巾的治疗盘或清洁容器内取回。第五页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 4.4.输血查对制度输血查对制度输血查对制度输血查对制度3)3)输血查对制度：输
11、血查对制度：输血前病人查对：须由输血前病人查对：须由2 2名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住名医护人员核对交叉配血报告单上病人床号、姓名、住院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结院号、血型、血量，核对供血者的姓名、编号、血型与病人的交叉相容试验结果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进果，核对血袋上标签的姓名、编号、血型与配血报告单上是否相符，相符的进行下一步检查。行下一步检查。输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认输血前用物查对：检查袋血的采血日期，血袋有无外渗，血液外观质量，确认无溶血、凝
12、血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期无溶血、凝血块，无变质后方可使用。检查所用的输血器及针头是否在有效期内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不内。血液自血库取出后勿振荡，勿加温，勿放入冰箱速冻，在室温放置时间不宜过长。宜过长。输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询输血时，由两名医护人员（携带病历及交叉配血单）共同到病人床旁核对床号，询问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。问病人姓名，查看床头卡，询问血型，以确认受血者。输血前、后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血才的血液时，输血前、后用
13、静脉注射生理盐水冲洗输血管道，连续输用不同供血才的血液时，前一袋血输尽后，和静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输前一袋血输尽后，和静脉注射生理盐水冲洗输血器，再继续输注另外血袋。输血期间，密切巡视病人有无输血反应。血期间，密切巡视病人有无输血反应。完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、完成输血操作后，再次进行核对医嘱，病人床号、姓名、血型、配血报告单、血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血血袋标签的血型、血编号、献血者姓名、采血日期，确认无误后签名。将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少
14、保记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。存一天。第六页，本课件共有45页一、查对制度一、查对制度 5.饮食查对制度饮食查对制度每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮每日查对医嘱后，以饮食单为依据，核对病人床前饮食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传食标志，查对床号、姓名、饮食种类，并向病人宣传治疗膳食的临床意义。治疗膳食的临床意义。发放前，查对饮食单与饮食种类是否相符。发放前，查对饮食单与饮食种类是否相符。开餐前在病人床头再查对一次。对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告对禁食病人，应在饮食和床尾设有醒目标志，并告诉病人或家属禁食的原
15、因和时限。诉病人或家属禁食的原因和时限。因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经因病情限制食物的病人，其家属送来的食物，需经医护人员检查后方可食用。医护人员检查后方可食用。第七页，本课件共有45页二、交接班制度二、交接班制度 1.1.值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，值班人员应严格遵照护理管理制度，服从护士长安排，坚守工作岗位，履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。履行职责，保证各项治疗护理工作准确及时地进行。2.2.交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，交班前，主班护士应检查医嘱执行情况和危重病人护理记录，重点巡视危重病人和新入病人，在
16、交班时安排好护理工作。重点巡视危重病人和新入病人，在交班时安排好护理工作。3.3.每班必须按时交接班，接班者提前每班必须按时交接班，接班者提前15min15min到科室，阅读护理记录，到科室，阅读护理记录，交接物品。做到交接物品。做到七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、七不接（病人数不准、病情不清、床铺不洁、病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符病人皮肤不洁、管道不通、各项治疗未完成以及物品数量不符不交接）。不交接）。4.4.值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，值班者必须在交班前完成本班的各项记录及本班的各项工作，处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，以
17、便于接班者处理好用过的物品，为接班者做好用物准备，以便于接班者工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作。遇有特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作方可离去。工作方可离去。5.5.早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员严肃认真听取夜班交班报早交班时，由夜班护士报告病情，全体人员严肃认真听取夜班交班报告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病告。之后由护士长带领日夜班护士共同巡视病房，床边交接病情及病房管理情况。房管理情况。第八页，本课件共有45页二、交接班制度二、交接班制度 6.6.交班内容包括：交班内容包括：病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死
18、亡人数，以及新入院、危病人总数，出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数，以及新入院、危重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向重病人、抢救病人、大手术前后或有特殊检查处理、有行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理状态。的病人的病情变化及心理状态。医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种鼾完成情况，对尚医嘱执行情况，重症护理记录，各种检查标本采集及各种鼾完成情况，对尚未完成的工作，应向接班者交代清楚。未完成的工作，应向接班者交代清楚。查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各种导管固查看昏迷、瘫痪等危重病人有无压疮，以及基础护理完成情况，各
19、种导管固定和通畅情况。定和通畅情况。贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全贵重、毒、麻、精神药品及抢救药品、器械、仪器的数量、技术状态等，并签全名。名。7.7.交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作的落实情况。情况。8.8.其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。其余班次除详细交接班外，均应共同巡视病房，进行床边交接班。9.9.交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，应立即查问。接班时如发同问题，应由交交班中如发现病情、治疗、器械、物品交代不清，
20、应立即查问。接班时如发同问题，应由交班都负责；接班后如困交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。班都负责；接班后如困交班不清，发生差错事故或物品遗失，应由接班者负责。10.10.交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内交班报告（护理记录）应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。第九页，本课件共有45页三、
21、三、分级护理制度分级护理制度1.特级护理特级护理适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对的适用对象：病情危重，需随时观察的病人；需绝对的病人。病人。护理内容：护理内容：n n安排专人护理，严密观察病情及生命体征变化。n n制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，制定护理计划，严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确逐项填写危重患者护理记录。及时准确逐项填写危重患者护理记录。n n备好急救所需药品和用物。备好急救所需药品和用物。n n做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。做好基础护理，严防并发症，确保病人安全。第十页，本课件共有45页三、三、分级护理制度分级护理制度2.一级护理一级护理适用对
22、象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不适用对象：病情重或危重，需严格卧床休息，生活不能自理者。能自理者。护理内容：护理内容：n n严密观察病情变化。一般每严密观察病情变化。一般每151530min30min巡视病人一巡视病人一次，根据病情需要定时测定体温、脉搏、呼吸、血压次，根据病情需要定时测定体温、脉搏、呼吸、血压等；观察用药后的反应及郊果。等；观察用药后的反应及郊果。n n严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记严格执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。录。n n加强执行基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。加强执行基础护理，严防并发症，满足病人身心需要。第十一页，本课件
23、共有45页三、三、分级护理制度分级护理制度3.二级护理二级护理适用对象：病人病情较重，部分生活不能自理。护理内容：n n12h巡视病人一次，观察病情。n n按相应护理常规护理。n n给予必要的生活照顾和心理支持，满足病人身心需要。第十二页，本课件共有45页三、三、分级护理制度分级护理制度4.三级护理三级护理适用对象：病人病情较轻，生活能基本自理。护理内容：n n每班巡视病人，观察病情。n n按相应护理常规护理。n n给予卫生保健指导，督促病人遵守院规，满足病人身心需要。第十三页，本课件共有45页四、护理差错、事故报告制度四、护理差错、事故报告制度1.1.在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律
24、，行政在护理活动中必须严格遵守医疗卫生管理法律，行政法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服法规，部门规章和诊疗护理规范、常规，遵守护理服务职业道德。务职业道德。2.2.各护理单元有防范处理护理差错、事故预案，预各护理单元有防范处理护理差错、事故预案，预防差错、事故的发生。防差错、事故的发生。3.各护理单元应建立护理差错登记本，及时据实登记病区的护理差错。4.4.发生护理差错、事故后，要及时上报，积极采取挽发生护理差错、事故后，要及时上报，积极采取挽救或抢救措施，尽量减少或消除由于差错、事故造救或抢救措施，尽量减少或消除由于差错、事故造成的不良后果。成的不良后果。第十四页，本课件共有45
25、页四、护理差错、事故报告制度四、护理差错、事故报告制度5.5.发生差错、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、发生差错、事故后，有关的记录、标本、化验结果及造成缺陷、事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。事故的药品、器械均应妥善保管，不得擅自涂改、销毁。6.6.发生护理差错后的报告时间：凡发生差错，当事人应立发生护理差错后的报告时间：凡发生差错，当事人应立即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病即报告值班医师、科护士长、区护士长和科领导，由病区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书区护士长当日报科护士长，科护士长报护理部，并交书面报表。面报表。7.7.各科室
26、应该认真填写护理差错报告表，由本人登记差错的经过、各科室应该认真填写护理差错报告表，由本人登记差错的经过、原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查原因、后果，及本人对缺陷的认识。护士长应对缺陷及时调查研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护研究，组织科内讨论，护士长将讨论结果呈交科护士长，科护士长要交处理意见士长要交处理意见1 1周内连报送护理部。周内连报送护理部。8.8.对发生的护理差错，组织护理差错鉴定委员会对事件进行讨论，对发生的护理差错，组织护理差错鉴定委员会对事件进行讨论，提交处理意见；差错造成不良影响时，应做好有关善后工作。提交处理意见；差错造成不良影响
27、时，应做好有关善后工作。第十五页，本课件共有45页四、护理差错、事故报告制度四、护理差错、事故报告制度9.发生差错后，护士长对差错发生的原因、影响因素及管理等各个环节应作认真的分析，及时制订改进措施，并且跟踪改进措施落实情况，定期对病区的护理安全情况分析研讨，对工作中的薄弱环节制订相关的防范措施。10.10.发生护理差错、事故的科室或个人，如不按规定发生护理差错、事故的科室或个人，如不按规定报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按报告，有意隐瞒，事后经领导或他人发现，须按情节严重给予处理。情节严重给予处理。11.11.护理事故的管理按护理事故的管理按医疗事故处理条例医疗事故处理条例参照执行。
28、第十六页，本课件共有45页五、五、护理查房制度护理查房制度1.护理行政查房护理行政查房由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，由护理部主任主持，科护士长、护理部干事参加，每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理每月一次以上，有专题内容，重点检查有关护理管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，管理工作质量，岗位责任制、规章制度执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。况。护理部主任定期到病区或门、急诊检查科护士长、区护士长岗位职责落实情况。护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每护理查房：由科护士长主持，各病区护士长参加，每
29、月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作月一次，有重点的交叉检查本科各病区护理管理工作质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学质量，服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。情况。第十七页，本课件共有45页五、五、护理查房制度护理查房制度2.2.护理业务查房护理业务查房护理业务查房护理业务查房 参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护参照医师三级查房制度，上级护士对下级护士护理病人的情况进行的护理查房。理查房。n n护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头护理查房主要对象：新收危重病人，住院期间发生病情变化或口头/书书面通知病重面通知病重
30、/病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入病危。压疮评分超过标准的病人，院外带入期以上压疮、院内发期以上压疮、院内发生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、生压疮、诊断未明确或护理效果不佳的病人，潜在安全意外事件（如跌倒、坠床、走失、自杀等）高危病人。坠床、走失、自杀等）高危病人。n n具体方法：具体方法：科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前科（区）护士长、护理组长或专科护士每天早上组织对新入、重病人或大手术前后的病人进行查房。后的病人进行查房。初级责任护士对分管病人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。初级责任护士对分管病
31、人的情况、护理措施及实施效果向护士长或上级护士汇报。上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情上级护士根据病人的情况和护理问题提出护理措施，由下级护士将其中的客观情况记录在护理记录中，并注明况记录在护理记录中，并注明“护士长查房护士长查房”、“高级责任护士高级责任护士查房查房”等。等。并根据上级护士查房时的要求护理实施。并根据上级护士查房时的要求护理实施。查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的查房过程中，根据病情需要下级护士可以向上级护士提出护理会诊的要求。要求。护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提出指导性意护理部主任应定期参加护
32、理查房，并对科室的护理工作提出指导性意见。见。第十八页，本课件共有45页五、五、护理查房制度护理查房制度3.3.护理教学查房护理教学查房护理教学查房护理教学查房护理技能查房：护理技能查房：观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理观摩有经验的护士技术操作示范、规范基础或专科的护理操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形操作规程、临床应用操作技能的技巧等，通过演示、录像、现场操作等形式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质式，不同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮
33、、带的作护理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的作用。用。临床案例教学临床案例教学：由病区的高级责任护士发上人员或带教老师组织的护理教学活：由病区的高级责任护士发上人员或带教老师组织的护理教学活动。选择典型病倒，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，动。选择典型病倒，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施反馈护理效果等通过收集资料、确定护理问题、制订护理计划、实施护理措施反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程序的思维方法，在教与学的过程过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护理程
34、序的思维方法，在教与学的过程中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。中规范护理流程，了解新理论，掌握新进展的目的。临床带教查房：临床带教查房：由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实的基础知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习护生在临床工作中的重点和难点，按照习护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范护理教学查房规范，每月，每月进行进行1 12 2次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。次的临床带教查房，如操作演示、案例点
35、评、病例讨论等。第十九页，本课件共有45页六、护理会诊制度六、护理会诊制度 1.1.专科护理会诊专科护理会诊专科护理会诊专科护理会诊高级责任护士以上人员具备会诊资质。高级责任护士以上人员具备会诊资质。遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病遇有本专科不能解决的护理问题时，应由病区或科部组织跨病区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。区、多专科的护理会诊。必要时护理部负责协调。护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理会诊由专科护士或护士长主持，相关专业护士及病区相关护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的方法或进行调护理人员参加，认真进行讨论，提出解决问题的
36、方法或进行调查研究。查研究。进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整进行会诊必须事先做好准备，负责的科室应将有关材料加以整理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊人员，预作发理，尽可能做出书面摘要，并事先发给参加会诊人员，预作发言准备。言准备。讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗和护理讨论时由高级责任护士负责介绍及解答有关病情、诊断、治疗和护理等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意等方面的问题，参加人员对护理问题进行充分的讨论，并提出会诊意见和建议。见和建议。会诊结束时由专科护士或病区护士长总结，对会诊过程、结会诊结束时由专科护士或病区护
37、士长总结，对会诊过程、结果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解果进行记录并组织临床实施，观察护理效果。对一时难以解决的问题可以立项专门研究。决的问题可以立项专门研究。第二十页，本课件共有45页六、护理会诊制度六、护理会诊制度 2.疑难病例护理会诊疑难病例护理会诊疑难病例护理会诊疑难病例护理会诊病区收治疑难病倒时，应及时提出申请，由科护士病区收治疑难病倒时，应及时提出申请，由科护士长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现长组织护理会诊。内容主要是正确评估病人，发现正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的正确的护理问题和对病情转归的判断，提出有效的护理措施及注意的问题，根据临
38、床需要随时进行护护理措施及注意的问题，根据临床需要随时进行护理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。理会诊，并在护理会诊单中按要求记录。对特殊病例或典型病倒，可由护理部负责组织全院性对特殊病例或典型病倒，可由护理部负责组织全院性的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时的护理会诊。会诊前应做好充分的准备，会诊结束时应提供书面的会诊意见。应提供书面的会诊意见。第二十一页，本课件共有45页七、危重病人抢救制度七、危重病人抢救制度 1.1.要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，要求：保持严肃、认真、积极而有序的工作态度，分秒必争，抢救病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。抢救
39、病人。做到思想、组织、药品、器械、技术五落实。2.2.病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。病情危重须抢救者，方可进入监护室或抢救室。3.3.一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位一切抢救物品、器材及药品必须完备，定人保管，定位放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明放置，定量储存，所有抢救设施处于应急状态，并有明显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物显标记，不准任意挪动或外借。护士须每日核对一次物品，班班交接，做到财物相符。品，班班交接，做到财物相符。4.4.工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法工作人员必须熟练掌握各种器械、仪器的性能及使用方法和
40、各种抢救操作技术员，严密观察病情，准确及时记录用和各种抢救操作技术员，严密观察病情，准确及时记录用药剂量、方法及病人状况。药剂量、方法及病人状况。5.5.当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给当病人出现生命危险时，医生未到前，护士应根据病情给予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、予力所能及的抢救措施，如及时给氧、吸痰、测量血压、建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。建立静脉通道、行人工呼吸和心脏按压。第二十二页，本课件共有45页七、危重病人抢救制度七、危重病人抢救制度6.6.参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，参加抢救人员必须分工明确，紧密配合，听从指
41、挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规程。严格执行各项规章制度和各种疾病抢救规程。7.7.抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢抢救过程中严密观察病情变化，对危重的病人应就地抢救，待病情稳定后方可搬动。救，待病情稳定后方可搬动。8.8.及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵及时、正确执行医嘱。医生下达口头医嘱时，护士应当复诵一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人一遍，抢救结束后，所用药品的安瓿必须暂时保留，经两人核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。核对记录后方弃去，并提醒医生立即据实补记医嘱。9.9.对病情变化、抢救经过、各种用药等，
42、应详细、及时、正确对病情变化、抢救经过、各种用药等，应详细、及时、正确记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢记录，因抢救病人未能及时书写病历的，有关人员应当在抢救结束后救结束后6h6h内补记，并加以注明。内补记，并加以注明。10.10.及时与病人家属或单位联系。及时与病人家属或单位联系。11.11.抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒抢救结束后，做好抢救记录小结和药品、器械清理消毒工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于工作，及时补充抢救车药品、物品，并使抢救仪器处于备用状态。备用状态。第二十三页，本课件共有45页八 护理质量管理制度n n1、医院成立由分管院
43、长、护理部主任、医院成立由分管院长、护理部主任(副主任副主任)、科、科护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理护士长组成的护理质量管理委员会，负责全院护理质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质质量管理目标及各项护理质量标准制定并对护理质量实施控制与管理。量实施控制与管理。2 2、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制、护理质量实行护理部、科室、病区三级控制和管理。和管理。病区护理质量控制组病区护理质量控制组(1(1级级)：由2424人组成，人组成，病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量病区护士长参加并负责。按照质量标准对护理质量实施全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，实施
44、全面控制，及时发现工作中存在的问题与不足，对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查对出现的质量缺陷进行分析，制定改进措施。检查有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及有登记、记录并及时反馈，每月填写检查登记表及护理质量月报表报上一级质控组。护理质量月报表报上一级质控组。第二十四页，本课件共有45页八 护理质量管理制度n n 科护理质量控制组科护理质量控制组(级级)：由：由3535人组成，科护士长参加人组成，科护士长参加并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进并负责。每月有计划地或根据科室护理质量的薄弱环节进行检查，填写检查登记表及护理质量月报表报护理部控制行检查，填写检查登记
45、表及护理质量月报表报护理部控制组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行组，对于检查中发现的问题及时研究分析，制定切实可行的措施并落实。的措施并落实。护理部护理质量控制组护理部护理质量控制组(级级)：由：由6969人组成，护理人组成，护理部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、部主任参加并负责。每月按护理质量控制项目有计划、有目的、有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及有针对性的对各病区护理工作进行检查评价，填写检查登记表及综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护综合报表。及时研究、分析、解决检查中发现的问题。每月在护士长会议上反馈检查
46、结果，提出整改意见，限期整改。士长会议上反馈检查结果，提出整改意见，限期整改。第二十五页，本课件共有45页八 护理质量管理制度n n33、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护、建立专职护理文书终末质量控制督察小组，由主管护师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患师以上人员承担负责全院护理文书质量检查。每月对出院患者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行者的体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等进行检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查评价，不定期到临床科室抽查护理文书书写质量，填写检查登记表上报护理部。检查登记表上报护理部。4 4、对护
47、理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改、对护理质量缺陷进行跟踪监控，实观护理质量的持续改进。进。5 5、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月、各级质控组每月按时上报检查结果，科及病区于每月3030日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合日以前报护理部，护理部负责对全院检查结果进行综合评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。评价，填写报表并在护士长例会上反馈检查评价结果。6 6、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理、护理部随时向主管院长汇报全院护理质量控制与管理情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行护理质量控情况，每月召开一次护理质量分析会，每年进行
48、护理质量控制与管理总结并向全院护理人员通报。制与管理总结并向全院护理人员通报。7 7、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核、护理工作质量检查考评结果作为各级护理人员的考核内容。内容。第二十六页，本课件共有45页九 病房管理制度n n1 1、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。、病房管理由护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。n n2 2、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣、严格执行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极开展卫生宣教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医教和健康教育。主管护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医
49、院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者告知书，教育患者共同参与病房管理。者共同参与病房管理。n n3 3、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、保持病房整洁、舒适、安静、安全，避免噪音，做到走路轻、开关门轻、操作轻、说话轻。开关门轻、操作轻、说话轻。n n4 4、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，、统一病房陈设，室内物品和床位应摆放整齐，固定位置，未经护士长同意不得任意搬动。未经护士长同意不得任意搬动。n n5 5、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间内必须、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作
50、时间内必须按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、按规定着装。病房内不准吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工不做私事。治疗室、护士站不得存放私人物品。原则上，工作时间不接私人电话。作时间不接私人电话。第二十七页，本课件共有45页九 病房管理制度n n6 6、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点收回并做终末处理。做终末处理。n n7 7、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，、护士长全面负责保管病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，定期清点。如有遗失，及时