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1、 医学医学 护理学课件护理学课件21_21_胸胸膜腔闭式引流的护理膜腔闭式引流的护理-李李晓波晓波 是一密闭潜在腔隙是一密闭潜在腔隙,其内有少量浆液起润滑作用其内有少量浆液起润滑作用.腔内为负压腔内为负压.吸气时负压增大吸气时负压增大(-8(-8-10cmH-10cmH2 2O),O),呼气呼气时减小时减小(-3(-3-5cmH-5cmH2 2O).O).【目的】【目的】引流胸膜腔内积气、积血和积液；引流胸膜腔内积气、积血和积液；重建胸膜腔内负压，维持纵隔的重建胸膜腔内负压，维持纵隔的 正常位置；正常位置；促进肺的膨胀。促进肺的膨胀。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理【适应证适应证】用于外伤
2、性或自发性气胸、用于外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。血胸、脓胸及心胸手术后的引流等。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理【胸膜腔引流管的安置部位与方法胸膜腔引流管的安置部位与方法】排液：腋中线和腋后线之间第排液：腋中线和腋后线之间第6 68 8肋间；肋间；积气：常选锁骨中线第积气：常选锁骨中线第2 2肋间；肋间；排脓：脓液积聚的最低位。排脓：脓液积聚的最低位。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药病人取半卧位，胸部消毒后，局麻药局部浸润麻醉。作一长约局部浸润麻醉。作一长约2cm2cm小切口，小切口，血管钳分开肌层，沿肋骨上缘分入胸血管钳分开肌
3、层，沿肋骨上缘分入胸膜腔，引流管经切口插入胸腔膜腔，引流管经切口插入胸腔4-5cm4-5cm。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 用用2 2把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时胸膜腔。此时可有明显的突破感，同时切口中有液体溢出或气体喷出。切口中有液体溢出或气体喷出。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流
4、的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理套管针穿刺置管套管针穿刺置管胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理切开皮肤后，右手握套管针，示指切开皮肤后，右手握套管针，示指固定于距针尖固定于距针尖4 45cm5cm处，作为刺处，作为刺入胸内深度的标志，左手固定切口入胸内深度的标志，左手固定切口处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可处皮肤。穿刺针进入胸膜腔时，可有明显的突破感。有明显的突破感。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理【胸膜腔引流的装置】【胸膜腔引流的装置】集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及
5、气体集液瓶：收集从胸膜腔引出的液体及气体水封瓶水封瓶负压吸引控制瓶负压吸引控制瓶胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理单瓶水封式系统单瓶水封式系统双瓶水封式系统双瓶水封式系统 三瓶水封式系统三瓶水封式系统-控制瓶，使其起到控制瓶，使其起到 施加抽吸力的作用。施加抽吸力的作用。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理护护 理理1 1保持管道的密闭保持管道的密闭 检查装置是否密闭及引流管有无脱落检查装置是否密闭及引流管有无脱落 ；水封瓶长玻璃管没入水中水封瓶长玻璃管没入水中34cm34cm，始终，
6、始终 保持直立位；保持直立位；引流管周围用油纱布包盖严密；引流管周围用油纱布包盖严密；双重夹闭引流管；双重夹闭引流管；引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。引流管滑脱，立即用手捏闭伤口处皮肤。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理2 2严格无菌操作，防止逆行性感染严格无菌操作，防止逆行性感染 保持引流装置无菌；保持引流装置无菌；保持引流口处敷料清洁干燥；保持引流口处敷料清洁干燥；引流瓶应低于胸壁引流口平面引流瓶应低于胸壁引流口平面6060100cm100cm，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。，以防瓶内液体逆流入胸膜腔。更换引流装置时注意无菌操作。更换引流装置时注意无菌操作。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护
7、护理理3 3维持引流通畅维持引流通畅 半卧位；定时挤压胸腔引流管；半卧位；定时挤压胸腔引流管；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；引流管避免受压、折曲、滑脱及阻塞；鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换鼓励病人作咳嗽、深呼吸运动及变换体位，以利胸腔内液体、气体排出，体位，以利胸腔内液体、气体排出，促进肺扩张。促进肺扩张。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理4 4观察和记录观察和记录5 5妥善固定引流管，防止滑脱妥善固定引流管，防止滑脱6 6监测生命体征，观察胸壁有无反常监测生命体征，观察胸壁有无反常 呼吸运动，肺部听诊。呼吸运动，肺部听诊。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理负负 压压 吸吸 引引胸腔
8、胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 通过调节压力调节管插入液面下的通过调节压力调节管插入液面下的深度或通过增减调压瓶中的液体量可深度或通过增减调压瓶中的液体量可以调节吸引负压的大小。为达到预期以调节吸引负压的大小。为达到预期的吸引负压，在确定压力调节管插入的吸引负压，在确定压力调节管插入液面下的深度后，进行负压吸引时必液面下的深度后，进行负压吸引时必须保持压力调节管内连续产生气泡。须保持压力调节管内连续产生气泡。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 如持续引流达如持续引流达12h12h以上而水封瓶内以上而水封瓶内有气泡时，应对此流装置行检查，可有气泡时，应对此流装置行检查，可用止血钳夹住胸腔引流
9、管，仍有气泡用止血钳夹住胸腔引流管，仍有气泡逸出，提示引流装置漏气，否则示胸逸出，提示引流装置漏气，否则示胸膜裂口尚未愈合。应随时观察调压瓶膜裂口尚未愈合。应随时观察调压瓶内压力调节管插入流体的深度，引流内压力调节管插入流体的深度，引流瓶中液体丢失过多时应及时补充。瓶中液体丢失过多时应及时补充。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 在负压吸引过程中，要随时观察病在负压吸引过程中，要随时观察病人的反应，如有呼吸困难、心悸等人的反应，如有呼吸困难、心悸等不良反应，应立即停止吸引，并报不良反应，应立即停止吸引，并报告医生给予必要的措施。告医生给予必要的措施。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理拔拔 管管胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理 拔拔管管时时嘱嘱病病人人先先深深吸吸一一口口气气，在在吸吸气气末末迅迅速速拔拔管管，并并立立即即用用凡凡士士林林纱纱布布和和厚厚敷敷料料封封闭闭胸胸壁壁伤伤口口，外外加加包包扎扎固固定定。拔拔管管后后注注意意病病人人有有无无胸胸闷闷、呼呼吸吸困困难难、切切口口漏漏气气、渗渗液液、出出血血、皮皮下下气气肿肿。胸腔胸腔闭闭式引流的式引流的护护理理结束结束