《慢性阻塞性肺疾病COPD精选课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《慢性阻塞性肺疾病COPD精选课件.ppt（46页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、关于慢性阻塞性肺疾病COPD第一页，本课件共有46页慢性支气管炎n概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症n特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程n危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病第二页，本课件共有46页病因和发病机制 n尚未完全明确n外因有吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染（病毒、细菌、支原体等）、其它等n内因包括呼吸道局部防御及免疫功能减低和植物神经功能紊乱等第三页，本课件共有46页 吸烟者肺 正常人肺第五页，本课件共有46页临床表现 n症状：慢性起病、反复发作和病程较长 1、咳嗽：慢性、长期、反复 2、咳痰：以白色粘痰为主，可有脓痰 3、喘息：部分病人出现n体征：早
2、期无阳性体征，并发感染时干湿啰音，并发肺气肿时有相应体征 第六页，本课件共有46页实验室和其他检查 n胸部影像学检查：诊断手段n肺功能检查：早期正常。有小气道阻塞时可有最大呼气流量容积曲线在75%肺容量时呼气流速下降。严重时有阻塞性通气功能障碍n血常规：有感染或过敏时有意义n痰：细菌培养有助于指导治疗第七页，本课件共有46页诊断标准 n典型症状加上一定时间（3月/年2年）可以考虑诊断，但应除外其它慢性肺部疾病（如肺结核、尘肺、支扩等）n病程不足但有明确的肺部影像学表现或肺功能表现也可诊断第八页，本课件共有46页支气管腔不完全性阻塞 吸气时管腔相对扩张，气体易入 呼气时阻塞加重，气体难出终末气道
3、压力升高扩张 慢性支气管炎阻塞性肺气肿第十页，本课件共有46页参与因素 n肺泡壁因受压血供减少，肺组织营养障碍 n支气管软骨破坏，支架作用丧失n慢性气道炎症、烟雾刺激释放蛋白分解酶增加n其它因素：如a1抗胰蛋白酶缺乏第十一页，本课件共有46页n具有气流受限特征 n部分有可逆性n呈进行性发展n可能伴有气道高反应COPD定义第十二页，本课件共有46页COPD的流行病学的流行病学n常见病、多发病n死亡率占所有死因的第四位n经济负担第十三页，本课件共有46页病理病理 镜检肺泡壁很薄、胀大、破裂形成大泡，血液供应减少第十四页，本课件共有46页病理第十五页，本课件共有46页肺气肿临床特征n气短n桶状胸、呼
4、气时相延长nRV增加第十六页，本课件共有46页COPD与慢性支气管炎、哮喘、肺气肿的关系第十七页，本课件共有46页n慢性支气管炎与肺气肿肺功能检查呈气流受限且不完全可逆可诊断为COPD n一些已知病因或具有特征病理表现的气流受限疾病如囊性肺纤维化、DPB（弥漫性泛细支气管炎）不属于COPDn单纯慢性支气管炎与肺气肿如无气流受限、或哮喘气流受限可逆不是COPD慢性阻塞性肺疾病(COPD)第十八页，本课件共有46页COPD病因和发病机制病因和发病机制环境因素 宿主因素 吸烟（主动、被动）1 抗胰蛋白酶 空气污染 遗传 室内 家庭史 室外 年龄 职业粉尘和化学物质 肺生长（出生重量）社会经济/贫富
5、营养 （盐、多种不饱和脂肪酸）感染第十九页，本课件共有46页病理生理 n早期小气道(2mm直径)功能发生异常，大气道功能(如FEV1、最大通气量等)正常，常规肺功能检查正常 n进一步发展第二十页，本课件共有46页n通气不足 小气道、大气道阻塞，通气功能下降，残气量增加n通气/血流比例失调 n弥散障碍 通气不足导致缺氧和二氧化碳潴留，通气/血流比例失调，弥散障碍出现缺氧，出现呼吸衰竭第二十一页，本课件共有46页临床表现 n症状：1、痰、咳或/和喘2、逐渐加重的呼吸困难或胸闷、气短（活动后气活动后气短是短是COPD的标志性症状）的标志性症状）n体征：1、早期不明显2、典型体征有桶状胸、呼吸运动减弱
6、，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，听诊呼吸音减弱、呼气时间延长等第二十二页，本课件共有46页第二十三页，本课件共有46页实验室和其他检查 肺功能检查主要检查，用于诊断、程度、预后等判断FEV1/FVC：评价气流受限指标评价气流受限指标FEV1占预计值%：评价严重程度评价严重程度吸入舒张剂后FEV1/FVC70%70%，FEV1占预计值%80%80%，表示不完全可逆其它还有RV、TLC和RV/TLC第二十四页，本课件共有46页n影像学检查n心电图检查：低电压，但无诊断意义n血气分析：判断呼吸衰竭n血常规和痰检查 第二十五页，本课件共有46页肋间隙增宽、肋骨平行、膈降低且变平，两肺透亮度增加，心
7、影狭长 第二十六页，本课件共有46页第二十七页，本课件共有46页第二十八页，本课件共有46页第二十九页，本课件共有46页诊断标准依据：1、吸烟等高危因素2、慢支+逐渐加重的呼吸困难3、体征：肺气肿、气流受限4 4、肺功能异常、肺功能异常第三十页，本课件共有46页第三十一页，本课件共有46页程度分级30%30%50%50%80%80%正常正常FEV1占占预计值%70%70%70%25次/分或10次/分第四十一页，本课件共有46页第四十二页，本课件共有46页n高危因素：脱离n舒张支气管：2受体激动剂、抗胆碱类药、茶碱类n祛痰药n长期吸入糖皮质激素n康复治疗n免疫调节n长期家庭氧疗（LTOT）：延缓肺动脉高压发生稳定期第四十三页，本课件共有46页预后及预防 n肺部代偿能力较大，其预后与FEV1值相关 FEV11.2L生存年限为10年，FEV11.0L生存年限为5年，700ml生存年限为2年n戒烟n急性加重的诱发因素n增加机体免疫功能第四十四页，本课件共有46页复习思考题1、COPD的肺功能表现？2、试述COPD诊断要点？3、COPD的并发症有哪些？4、试述COPD的防治原则？第四十五页，本课件共有46页感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页