《稳定期COPD的长期治疗说课材料.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《稳定期COPD的长期治疗说课材料.ppt（51页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、稳定期COPD的长期治疗主要内容主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗COPD 治疗的四项措施治疗的四项措施1.评估和检测病情2.减少危险因素3.COPD稳定期治疗健康教育药物治疗非药物治疗4.急性加重期处理Revised 2006Revised 2006UPDATED 2009UPDATED 2009COPD治疗管理目标治疗管理目标缓解症状改善运动耐量预防和治疗急性加重改善健康状况短期短期GOLD 2009长期长期u 预防和治疗并发症预防和治疗并发症u 预防疾病进展预防疾病进展u 降低死亡率降低死亡率更好地生活更好地生活延长寿命延长寿命主要内容主要内容CO
2、PD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗教育教育对于所有慢性疾病患者，教育都是基本的治疗手段 教育的目的改善患者用药技巧，提高自身处理疾病的能力，提高生活质量了解COPD疾病的本质、疾病进展的危险因素、并获得合理的治疗方案教育的内容教育的内容督促戒烟了解有关COPD及病理生理的知识掌握一般和某些特殊的治疗方法学会自我控制病情的技巧,如腹式呼吸和缩唇呼吸锻炼等了解去医院就诊的时机社区医生定期随访管理主要内容主要内容COPD的治疗目标及措施COPD稳定期的治疗教育药物治疗非药物治疗总则：稳定期COPD患者的治疗应该是个体化，以减轻症状和改善生活质量支气管舒张剂：控制COPD症
3、状的最主要治疗措施。短期按需应用可缓解症状，长期规律应用噻托溴铵等药物可预防和减轻症状和急性发作疗效：现有COPD治疗药物不能逆转患者肺功能下降的长期趋势(这是COPD的关键点),目前COPD的药物治疗仅仅是减轻症状和/或减少并发症药物治疗的关键点药物治疗的关键点如何看待如何看待药物治疗在药物治疗在COPD治疗中的作用治疗中的作用药物治疗可以预防和控制症状，降低急性加重的频率和程度，改善生活质量和活动耐量目前还没有药物能够改变肺功能进行性下降这一趋势（A类证据）支气管扩张剂支气管扩张剂支气管舒张剂松弛支气管平滑肌，改善肺的排空，减少肺动态充气过度，缓解气流受限，提高生活质量。是控制COPD症状
4、的主要治疗措施（A类证据）支气管舒张剂不能使所有患者的FEV1得到改善，不会改变疾病的预后（B类证据）短期按需应用可缓解症状，长期规律应用可预防和减轻症状，增加运动耐量支气管扩张剂分类支气管扩张剂分类治疗气流受限：支气管扩张剂治疗气流受限：支气管扩张剂 (吸入疗法吸入疗法)能倍乐能倍乐支气管舒张剂支气管舒张剂2激动剂抗胆碱药茶碱类疗效好，副作用少吸入口服与口服相比，吸入剂副作用少,因此多首选吸入治疗如何选择？如何选择？or支气管舒张剂支气管舒张剂短效长效吸入长效支气管舒张剂更为方便，而且效果更好但费用高（A类证据）单独用药联合用药与只单独增加一种药物的剂量相比，联合用药可以改善疗效，减少副作用
5、如何选择？如何选择？支气管扩张剂的不同作用支气管扩张剂的不同作用平滑肌细胞平滑肌细胞 收缩收缩 舒张舒张cAMPAMPM1M2M3cGMP茶碱茶碱 激动气道的2受体,激活腺苷酸环化酶，使细胞内的cAMP含量增加，游离钙离子减少抗胆碱能药物抗胆碱能药物减少细胞内cAMP的分解，降低支气管平滑肌张力抑制炎性介质和细胞因子的释放改善心搏血量，扩张全身和肺血管2受体激动剂受体激动剂阻断乙酰胆碱和M受体结合,发挥支气管扩张作用短效短效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPD中的应用中的应用起效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 有何副作用有何副作用 现有剂型现有剂型沙丁胺醇、特
6、布他林常作为“救急”药物，按需使用数分钟，1530min达高峰4 6小时12喷(100g/喷),不超过8 12喷/24h肌肉震颤、心动过速气雾剂、片剂长效长效 2受体激动剂受体激动剂名名 称称在在COPD中的应用中的应用起效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用 现有剂型现有剂型福莫特罗福莫特罗规律使用，药效不会减低（规律使用，药效不会减低（A A类证据）类证据）3 3 5 5分钟分钟1212小时以上小时以上4.5 4.5 9g,9g,每日每日2 2次次干粉剂干粉剂 2受体激动剂受体激动剂注意事项注意事项高血压、心脏病、甲亢患者使用时要注意不良反应：骨骼肌震颤、心动过速、心律失
7、常、失眠、头痛等COPD患者使用可有一过性PaO2下降可发生低血钾（尤其在与噻嗪类利尿剂合用时）正常气道有一定的胆碱能张力，使得气道处于轻微的收缩状态在COPD气道狭窄，同样程度的胆碱能张力因几何原因会对气道阻力会产生更大的效应.抗胆碱能药物就会产生更大的支气管舒张效果 在COPD，胆碱能张力可能是气道狭窄的唯一可逆因素Barnes PJ(1999)正常COPD迷走神经张力增高迷走神经乙酰胆碱阻力阻力 1/半径半径4支气管扩张剂支气管扩张剂-抗胆碱能药物抗胆碱能药物异丙托溴异丙托溴铵治治疗基基础用用药十余分十余分钟，3090分分钟达高峰达高峰24喷(20g/喷)，每天，每天34次次口干、口苦、
8、口中金属味，口干、口苦、口中金属味，青光眼青光眼发作（少作（少见）气气雾剂非非选择性性M-R拮抗拮抗剂名 称在COPD中的应用作用机制起效时间药效持续时间 如何使用 有何副作用 现有剂型68小小时，长于于2激激动剂短效抗胆碱能药物短效抗胆碱能药物长效长效抗胆碱能药物抗胆碱能药物噻托溴铵治疗基础用药治疗基础用药24小时以上18g，每天1次规律应用长效抗胆碱药可以降低肺功能下降率，改善生活质量，减少COPD急性加重频率和改善肺康复训练的效果 Vincken W,et al.Eur Respir J,002;19(2):209-16.Casaburi R,et al.Chest 2005;127(3
9、):809-17.M3-受体、M1-受体拮抗剂名名 称称在在COPD中的应用中的应用起效时间起效时间药效持续时间药效持续时间 如何使用如何使用Barnes PJ.Eur Respir Rev(1996)M3介导介导Ach，使支气管收，使支气管收缩，粘液分泌增多缩，粘液分泌增多节前纤维 副交感神经节 节后纤维乙酰胆碱直接扩张支气管气道平滑肌烟碱受体(+)M1-受体(+)M2-受体()M3-受体(+)M1起信息传递作用，促进胆碱能神经反射，从而引起支气管收缩M2抑制乙酰胆碱释放，使支气管舒张思力华思力华特异性阻断特异性阻断M1、M3受体受体噻托溴铵噻托溴铵2424小时持续扩张气道小时持续扩张气道茶
10、碱类药物的临床应用茶碱类药物的临床应用口服：每日不超过1.0克氨茶碱:6-10mg/Kg/d茶碱缓释片:200-600mg/d常见副作用：头痛、失眠、烧心、恶心、腹痛严重副作用：心律失常、癫痫大发作监测血浆茶碱浓度：安全浓度6-15ug/ml治疗作用:5g/ml副作用明显增加:15g/ml影响茶碱代谢的因素影响茶碱代谢的因素 增加茶碱清除的药物增加茶碱清除的药物a茶碱清除率平均增加茶碱清除率平均增加（%）茶碱血药浓度平均下降茶碱血药浓度平均下降（%）氨鲁米特氨鲁米特3224卡马西平卡马西平5034莫雷西嗪莫雷西嗪3225苯巴比妥苯巴比妥3425苯妥英钠苯妥英钠6040利福平利福平8040磺吡酮
11、磺吡酮2220降低茶碱清除的药物降低茶碱清除的药物b茶碱清除率平均下降茶碱清除率平均下降（%）茶碱血药浓度平均增加茶碱血药浓度平均增加（%）酒精酒精2534别嘌醇（大剂量）别嘌醇（大剂量）2126西咪替丁西咪替丁（注（注1）4070环丙沙星环丙沙星（注（注2）3040克拉霉素克拉霉素2025双硫仑双硫仑3250依诺沙星依诺沙星（注（注2）75300红霉素红霉素2635雌激素（含口服避孕雌激素（含口服避孕药）药）2534马来酸氟戊肟胺马来酸氟戊肟胺3040干扰素干扰素50100甲氨蝶呤甲氨蝶呤1920美西律美西律4580己酮可可碱己酮可可碱未测定未测定30普罗帕酮普罗帕酮3140普萘洛尔普萘洛尔
12、50100四氢氨基吖啶四氢氨基吖啶4890噻苯咪唑噻苯咪唑66190噻氯匹定噻氯匹定3760醋竹桃霉素醋竹桃霉素205033100维拉帕米维拉帕米1820齐留通齐留通(Zileuton）50100支气管舒张剂的联合应用支气管舒张剂的联合应用联合应用：不同药理机制和不同作用时间增加支气管舒张的程度减少药物副作用与各自单用相比，联合应用抗胆碱药物和短效2激动剂可使FEV1获得更大、更持久的改善(A类证据）糖皮质激素糖皮质激素气道炎症COPD哮喘糖皮质激素一线用药疗效肯定疗效不甚理想抗炎药物总体评价糖皮质激素在COPD治疗中的疗效不像在哮喘治疗中明显糖皮质激素在COPD稳定期的应用仅限于部分有适应症
13、的患者 口服糖皮质激素口服糖皮质激素 对于稳定期COPD患者，各指南均不推荐均不推荐长期口服糖皮质激素治疗(A类证据）疗效尚无定论副作用多（尤其是激素性肌病）对于COPD患者，目前不推荐不推荐常规进行短期(2周)口服糖皮质激素试验性治疗，来判断患者对长期吸入糖皮质激素的效果吸入糖皮质激素吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素联合吸入糖皮质激素 2激动剂激动剂联合吸入激素和2激动剂比各自单用效果更好(A类证据)目前有沙美特罗/氟替卡松(50/500),布地奈德/福莫特罗(320/9)两种联合剂型2-受体受体激素受体激素受体激素激素抗炎作用抗炎作用2-受体激动剂受体激动剂支气管扩张作用支气管扩张作用其它
14、药物治疗其它药物治疗疫苗 祛痰药（粘液溶解剂）抗氧化剂 免疫调节剂 镇咳药 抗生素中药 Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)疫苗疫苗流感疫苗可以减轻COPD的严重程度和降低死亡率(A类证据).可每年给予1次(秋季)或2次(秋,冬季)推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病毒疫苗，应每年根据预测的病毒种类制备。这对老年COPD患者更有效Global strategy for the diagnosis,mana
15、gement,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)祛痰药（粘液溶解剂）祛痰药（粘液溶解剂）常用药物有：盐酸氨溴索、乙酰半胱氨酸研究显示：除少数痰液粘稠的患者获效外，总的来说效果并非十分确切在目前研究基础上，对COPD稳定期患者，不推荐常规应用祛痰药（D类证据）误区：区：长期期应用祛痰用祛痰药真的有利于气道引流通真的有利于气道引流通畅吗?Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructiv
16、e pulmonary disease.(updated 2009)抗氧化剂抗氧化剂COPD气道炎症使氧化负荷加重，促使COPD的病理生理变化研究显示，使用抗氧化剂，如N-乙酰半胱氨酸，可以降低COPD反复加重频率，因此推荐该药可用于反复发生急性加重的患者（B类证据）Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)免疫调节剂免疫调节剂 免疫调节剂对降低COPD急性加重严重程度、减少急性加重频率可能具有一定的作用但其长
17、期效果尚未得到证实，因此目前尚不推荐作为常规使用 Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)镇咳药镇咳药对于COPD来说，咳嗽有时是件很麻烦的事咳嗽具有明显的保护性作用在COPD稳定期,不推荐常规应用镇咳药（D类证据）误区：区：COPD患者患者应该长期使用期使用镇咳咳药吗？Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic
18、obstructive pulmonary disease.(updated 2009)抗生素抗生素研究证实，长期应用抗生素对预防COPD的急性加重没有效果基于目前的资料，除了用于治疗COPD感染性加重以及其它明确细菌性感染，在COPD稳定期，不推荐常规应用抗生素治疗（A类证据）误区：区：COPD患者患者长期使用抗生素可以期使用抗生素可以预防急性加重防急性加重吗？Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)非药物
19、治疗非药物治疗 康复治疗 氧疗通气支持 外科治疗 康复治疗康复治疗各阶段COPD患者均可从康复治疗中获益，有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周 改善活动耐量（A类证据）减轻呼吸困难程度（A类证据）提高生活质量（A类证据）降低住院率及缩短住院时间（A类证据）减少COPD所致的焦虑和抑郁（A类证据）提高生存率（B类证据）Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)康复治疗的内容康复治疗的内容呼吸生理治呼吸生理治疗营养
20、支持养支持教教 育育帮助患者咳嗽，促帮助患者咳嗽，促进分泌物清除分泌物清除缩唇呼吸唇呼吸锻炼，帮助克服急性呼吸困，帮助克服急性呼吸困难等措施等措施体重指数下降是影响体重指数下降是影响COPD死亡率的一个独立死亡率的一个独立 的危的危险因素因素少食多餐少食多餐，增加增加热卡，要求达到理想体重卡，要求达到理想体重同同时避免避免过高碳水化合物高碳水化合物饮食，以免食，以免产生生过多多 CO2 肌肉肌肉训练全身性运全身性运动：步行、：步行、趴楼、踏楼、踏车呼吸肌呼吸肌锻炼：腹式呼吸：腹式呼吸锻炼等等精神治精神治疗Global strategy for the diagnosis,management,
21、and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)氧疗氧疗COPD稳定期患者进行长期氧疗可以改善生存率并对血流动力学、运动能力、肺脏机械力学、及精神状态均有益处一般经鼻导管吸氧，流量12L/min，15h/d长期氧期氧疗主要适用于主要适用于IV级COPD患者，具体适患者，具体适应征征为：lPaO250mmHg或或SaO288%，有或没有高碳酸血症，有或没有高碳酸血症lPaO2在在55-60mmHg或或SaO255%）Global strategy for the diagnosis,management,a
22、nd revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)外科治疗外科治疗肺大疱切除术肺减容术（LVRS）肺移植可缓解局部咯血、感染、胸痛等症状，使周围受压肺组织重新充气膨胀主要是通过切除部分肺组织，从而减少肺充气过度，改善呼吸肌做功；还可以增加肺弹性回缩力，改善呼气流速手术适应症包括：FEV150mmHg;继发肺动脉高压Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease
23、.(updated 2009)通气支持通气支持无创通气在稳定期COPD中的应用存在争议，缺乏足够证据对明显CO2潴留（PaCO2 52mmHg）的患者，尤其是夜间存在缺氧的患者，无创通气获益最大对CO2 潴留不明显者，尽管其气流阻塞很严重，但由于夜间低通气和睡眠障碍发生的机率少，并且这类患者呼吸肌疲劳问题不突出，因而无创通气的效果并不明显总总 结结COPD稳定期的整体治疗原则应该是以改善症状和提高生活质量为目的的个体化的治疗支气管舒张剂是控制COPD症状的最主要治疗措施(A类证据)长期吸入糖皮质激素治疗适用于FEV150%预计值并且有临床症状以及反复加重的患者所有的COPD患者均可以从肺康复治
24、疗计划中获益，包括改善活动耐量，减轻呼吸困难和疲劳症状等COPD稳定期的分级治疗稳定期的分级治疗I:I:轻度轻度FEVFEV1 1/FVC0.70/FVC0.70FEVFEV1 180%pre80%preII:II:中度中度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1 17979-50%pre-50%preIII:III:重度重度FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70FEVFEV1 14949-30%pre-30%pre IV:IV:极重度极重度 FEV1/FVC0.70FEV1/FVC0.70 FEV FEV1 130%pre*30%pre*避免高危因素避免高危因
25、素;接种流感疫苗接种流感疫苗 加用加用 短效支气管扩张剂（按需）短效支气管扩张剂（按需）使用一种或多种长效支气管扩张剂使用一种或多种长效支气管扩张剂增加增加 康复治疗康复治疗如果反复出现急性加重，如果反复出现急性加重，加用加用 吸入性糖皮质激素吸入性糖皮质激素 如果出现慢性呼吸如果出现慢性呼吸衰竭，衰竭，加用加用长期氧长期氧疗疗,考虑考虑 手术治疗手术治疗*或者或者FEV149FEV149-30%pre-30%pre合并慢性呼吸衰竭合并慢性呼吸衰竭Global strategy for the diagnosis,management,and revention of chronic obstructive pulmonary disease.(updated 2009)支气管扩张剂是支气管扩张剂是COPD治疗治疗的一线的一线 ,基础用药基础用药谢谢 谢谢!此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢