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1、经皮穿刺射频消融治疗肺肿瘤 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望前言n n肺部恶性肿瘤的传统治疗方法：手术手术化疗化疗 放疗放疗n n许多患者不能接受手术治疗：晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。晚期肿瘤，或身体、年龄等因素。n n消融是近年来较为热门的针对上述患者的治疗的方法之一原理n n消融仪输出脉冲电波经消融仪输出脉冲电波经多极针传到肿瘤组织，多极针传到肿瘤组织，在细胞内经过能量转化在细胞内经过能量转化为热能，局部温度升高，为热能，局部温度升高，起到热疗
2、作用。治疗后起到热疗作用。治疗后肿瘤组织变性坏死。肿瘤组织变性坏死。国产设备n n消融仪：为尔福电子公司为尔福电子公司WE7568WE7568巨能消融仪，用多极针巨能消融仪，用多极针经皮穿刺到肺内肿瘤经皮穿刺到肺内肿瘤n n消融设置：治疗时间：每次治疗时间：每次1010 1515分钟，分钟，治疗温度：早期为治疗温度：早期为7575 9090，调整为，调整为9595左右左右消融治疗的流程消融治疗的流程操作方法n nCTCT检查后明确肿块大小及空间关系检查后明确肿块大小及空间关系n n选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。选择最靠近肿块皮肤、量度进针角度及深度。n n局麻后，用多极针分层穿刺到肺
3、肿瘤内，释放多极针局麻后，用多极针分层穿刺到肺肿瘤内，释放多极针进行消融治疗，每次进行消融治疗，每次1010分钟分钟n n根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。根据肿瘤大小，形状调整针位置再进行治疗。n n关键在于CT准确定位，包括层面，角度，穿刺深度，应有明确数据。患者根据进针位置可采用仰卧、侧卧或俯卧位。肩胛骨、锁骨上、第一肋间、胸骨旁一般情况下不宜作穿刺，以免损伤胸内血管、神经等。n n靠近肺门、膈肌、胸膜顶肿瘤，穿刺时进针不宜过深，治疗之释放子针也不要求到肿瘤边缘，或选择较小型号多极针，完全释放子针直径3cm，仍可起到较好治疗作用。病例1：病例3：n n射频消融与恶性肿瘤治疗效果与肿
4、瘤大小有关，与病理分类无关。n n送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白送检病理组织中，可见肿瘤组织坏死，大量中性白细胞渗出，附近正常组织充血水肿。细胞渗出，附近正常组织充血水肿。n n射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：射频消融术后出现并发症，可在术前术后相应处理：术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；术前口服可待因，减轻胸膜或支气管刺激引起的咳嗽；肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛肌注度冷丁或双氯灭痛，减轻术中术后疼痛 静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应静注地塞米松，减轻消融治疗后水肿炎症反应 大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理大量气胸可予胸腔闭式引流，量少及皮下气肿可不予处理 重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤重复使用多极针时应注意检查保护层以避免皮肤烧灼伤