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1、社区常用儿童健康管理案例与角色扮演安排背景背景n n国家基本公共卫生服务规范国家基本公共卫生服务规范n n浙江省基本公共卫生服务规范浙江省基本公共卫生服务规范n n规范紧紧围绕三大类规范紧紧围绕三大类12项内容，共分为项内容，共分为15个类别个类别n n规定规定孕产妇及孕产妇及0-6岁儿童健康管理服务规范岁儿童健康管理服务规范为什么将孕产妇及为什么将孕产妇及0-6岁儿岁儿童健康管理项目纳入国家童健康管理项目纳入国家基本公共服务规范基本公共服务规范正在全世界形成维护人类健康和发展的新正在全世界形成维护人类健康和发展的新准则准则“儿童优先儿童优先 母亲安全母亲安全”n妇女儿童健康是衡量一个国家健康
2、水平的重要指妇女儿童健康是衡量一个国家健康水平的重要指标标n孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡孕产妇死亡率、婴儿死亡率已经成为国际社会衡量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经量一个国家健康水平的重要指标，也是社会、经济和文化综合协调发展的灵敏指标济和文化综合协调发展的灵敏指标n n孕产妇及孕产妇及孕产妇及孕产妇及0-60-6岁儿童健康管理服务与管理水平同样岁儿童健康管理服务与管理水平同样岁儿童健康管理服务与管理水平同样岁儿童健康管理服务与管理水平同样是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标是衡量一个国家、社会全面发展的重要指标是衡量一个国家、社会
3、全面发展的重要指标n n除了各国之间的孕产妇死亡率与婴儿死亡率不同之外，各个国家内部都存在很大差异，包括贫富人口的差异和农村、城市人口的差异千年发展目标千年发展目标n n20002000年年9 9月，有史以来月，有史以来最多的各国首脑聚集最多的各国首脑聚集在一起，以千年宣言在一起，以千年宣言的通过迎来了新纪元的通过迎来了新纪元n n千年宣言由千年宣言由189189个国家个国家共同签署，并转化为共同签署，并转化为20152015年要实现的八个年要实现的八个千年发展目标千年发展目标 8个千年发展目标个千年发展目标n n千年发展目标千年发展目标1 1：消灭极端贫穷和饥饿：消灭极端贫穷和饥饿 n n千
4、年发展目标千年发展目标2 2：普及初等教育：普及初等教育 n n千年发展目标千年发展目标3 3：促进男女平等并赋予妇女权力：促进男女平等并赋予妇女权力 n千年发展目标千年发展目标4：降低儿童死亡率：降低儿童死亡率 n千年发展目标千年发展目标5：改善孕产妇健康：改善孕产妇健康 n n千年发展目标千年发展目标6 6：与艾滋病毒：与艾滋病毒/艾滋病、疟疾和其艾滋病、疟疾和其他疾病作斗争他疾病作斗争 n n千年发展目标千年发展目标7 7：确保环境的可持续能力：确保环境的可持续能力 n n千年发展目标千年发展目标8 8：全球合作促进发展：全球合作促进发展 孕产妇健康管理服务规范孕产妇健康管理服务规范n
5、n一、服务对象：辖区内居住的孕产妇一、服务对象：辖区内居住的孕产妇一、服务对象：辖区内居住的孕产妇一、服务对象：辖区内居住的孕产妇n n二、服务内容二、服务内容二、服务内容二、服务内容n n早孕建册，孕早期随访早孕建册，孕早期随访早孕建册，孕早期随访早孕建册，孕早期随访n n产前检查，产前随访产前检查，产前随访产前检查，产前随访产前检查，产前随访n n住院分娩住院分娩住院分娩住院分娩n n产后访视产后访视产后访视产后访视n n产后产后产后产后4242天健康检查天健康检查天健康检查天健康检查n n三、服务流程三、服务流程三、服务流程三、服务流程n n四、服务要求四、服务要求四、服务要求四、服务要
6、求 孕产期健康管理服务中社区卫生服务机构应孕产期健康管理服务中社区卫生服务机构应该并可能承担的任务是该并可能承担的任务是将孕妇及早纳入健康管理，将孕妇及早纳入健康管理，通过孕期与产后保健的基本服务，及早发现有健通过孕期与产后保健的基本服务，及早发现有健康问题的孕产妇，及时转诊并加强随诊，同时做康问题的孕产妇，及时转诊并加强随诊，同时做好孕产妇保健指导，保证母儿健康。好孕产妇保健指导，保证母儿健康。社区常用孕产妇健康管理技术社区常用孕产妇健康管理技术基本保健服务内容基本保健服务内容孕早期保健服务孕早期保健服务孕中晚期保健服务孕中晚期保健服务产后访视产后访视产后产后42天健康检查天健康检查WHOW
7、HO产前保健新模式产前保健新模式分类表分类表发现问题发现问题所所有有孕孕妇妇初初 查查特殊照顾在门诊或特殊照顾在门诊或它处增加评估它处增加评估/随访随访基本的产前保健基本的产前保健双双 向向 转转 诊诊有有无无l询问检查：病史、体格检查、妇科检查、实验室检 查l评估分类：未发现异常 异常 l指导处理：建立孕产妇手册、健康档案，登记本;孕期保健指导;异常者转诊，对不适宜妊娠者及早终止;产前筛查宣传告知 （一）（一）孕早期基本保健的内容及流程孕早期基本保健的内容及流程l l病史病史 停经史停经史 末次月经（即最后一次月经的开始日期）末次月经（即最后一次月经的开始日期）末次月经（即最后一次月经的开始
8、日期）末次月经（即最后一次月经的开始日期）早孕反应：约半数妇女于停经早孕反应：约半数妇女于停经6 6周会出现食欲不振，厌周会出现食欲不振，厌 食油腻，恶心，晨起呕吐，头晕，乏力，嗜睡，畏寒等食油腻，恶心，晨起呕吐，头晕，乏力，嗜睡，畏寒等症状，称症状，称早孕反应早孕反应 l l妇科检查妇科检查l l尿妊娠试验尿妊娠试验 l lB B超检查（有条件和必要时进行）超检查（有条件和必要时进行）时间时间-孕妇需在孕孕妇需在孕1212周前到居住地所在的社区卫生服务周前到居住地所在的社区卫生服务中心接受第一次产前保健服务中心接受第一次产前保健服务目的目的-登记建册登记建册，将孕妇及早纳入社区的健康管理；，
9、将孕妇及早纳入社区的健康管理；进行进行孕早期保健指导孕早期保健指导，避免致畸因素和疾病对，避免致畸因素和疾病对 胚胎的不良影响胚胎的不良影响 1、询问、询问详细病史采集详细病史采集详细病史采集详细病史采集l l基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）基本情况（年龄、职业、住址、民族、婚姻状况）l l现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有现病史：停经史、早孕反应情况、有无发热及服药史、有无阴道出
10、血、心悸等及时间；无阴道出血、心悸等及时间；无阴道出血、心悸等及时间；无阴道出血、心悸等及时间；l l核对孕周，推算预产期核对孕周，推算预产期核对孕周，推算预产期核对孕周，推算预产期l l预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份数减去预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份数减去预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份数减去预产期的计算方法：自末次月经开始之日起，月份数减去3 3 3 3或加上或加上或加上或加上9 9 9 9，日期数加上，日期数加上，日期数加上，日期数加上7 7 7 7。l l孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如孕周为
11、末次月经日期至检查之日的实际周数，如孕周为末次月经日期至检查之日的实际周数，如7 7 7 7周加周加周加周加5 5 5 5天天天天写为孕写为孕写为孕写为孕7 7 7 7+5+5+5+5周。周。周。周。l l若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，若孕妇记不清末次月经或于哺乳期无月经来潮而受孕者，可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或可根据早孕反应出现时间、妇科检查（子宫大小）或B B B
12、 B超超超超检查（胚胎大小）来确定孕周检查（胚胎大小）来确定孕周检查（胚胎大小）来确定孕周检查（胚胎大小）来确定孕周n n既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、既往史：包括高血压、心、肝、肾、肺病、性病、糖尿病、精神及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史精神及神经性疾病等。外伤及手术史。过敏史 。预防接。预防接种史。输血史；种史。输血史；n n生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手生殖道异常和手术史：有无子宫肌瘤剔除史，宫颈病变手术史等术史等 ；n n月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；月经史：初潮、周期、经期、经量、痛经等；n n婚育史：结婚年龄、男方职业不良嗜好
13、。孕产次，有无流婚育史：结婚年龄、男方职业不良嗜好。孕产次，有无流产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史产、早产、难产、死胎、死产、出生缺陷和先天疾病儿史n n夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；夫妇双方家族史和遗传病史：高血压、糖尿病、遗传病；n n不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，不良因素暴露史：有无接触不安全因素和有毒有害物质，如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服如放射线、高温、铅、汞、苯、农药等以及有无患病和服用药物；用药物；n n个人生活习惯等重要信息。个人生活习惯等重要信息。2、观察、观察 观察：体观察：体 态态 步步 态态
14、营养状况营养状况 面面 色色 精神状态精神状态 心心 理理3、一般体检、一般体检测血压的正确方法：测血压的正确方法：l l右臂放在桌面上，支撑应右臂放在桌面上，支撑应舒适，手掌向上，与心脏舒适，手掌向上，与心脏水平。水平。l l测量时应排除焦虑、紧张、测量时应排除焦虑、紧张、过冷、过热、疲劳、疼痛过冷、过热、疲劳、疼痛等影响血压的因素，测量等影响血压的因素，测量时血压如有升高，需休息时血压如有升高，需休息一小时或半小时后复测。一小时或半小时后复测。l l必须测量血压作为基础血必须测量血压作为基础血压。压。l l一般检查：身高和体重一般检查：身高和体重 体重指数（体重指数（BMIBMI）=体重（
15、公斤）体重（公斤）/身高（米）身高（米）2 2 体重过低体重过低BMI18.5BMI18.5 正常体重正常体重BMI=18.5BMI=18.523.923.9 超重超重BMI=24.0BMI=24.027.927.9 肥胖肥胖BMI28BMI28 须脱鞋，不受凉的原则下，脱须脱鞋，不受凉的原则下，脱掉其外面的棉衣或绒衫保证准掉其外面的棉衣或绒衫保证准确确l l甲状腺、乳腺（注意病理情况）甲状腺、乳腺（注意病理情况）l l 心肺听诊注意有无杂音和啰音心肺听诊注意有无杂音和啰音妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、妇科检查：发现生殖道畸形、炎症、肿瘤、性传播疾病等性传播疾病等l l外阴部外阴部：注
16、意大小阴唇、阴蒂的发：注意大小阴唇、阴蒂的发育情况，阴毛多少及分布，有无水育情况，阴毛多少及分布，有无水肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。肿、静脉曲张、溃疡及肿瘤等。l l肛门附近肛门附近：有无痔疮、瘘、湿疹等。：有无痔疮、瘘、湿疹等。l l阴道阴道：分泌物是否正常，阴道有无：分泌物是否正常，阴道有无畸形、炎症、肿物、疤痕。畸形、炎症、肿物、疤痕。l l宫颈宫颈：位置、形态、大小、硬度、：位置、形态、大小、硬度、活动度，外口形状、大小、裂痕、活动度，外口形状、大小、裂痕、分泌物，糜烂等情况。分泌物，糜烂等情况。l l子宫子宫：增大情况，大于、等于、小：增大情况，大于、等于、小于孕周；形态是否正常（如
17、单、双于孕周；形态是否正常（如单、双角子宫），活动度、硬度、压痛，角子宫），活动度、硬度、压痛，子宫肌瘤等。子宫肌瘤等。l l附件：附件：压痛、有无肿块以及肿块的压痛、有无肿块以及肿块的形状和与子宫的关系等。形状和与子宫的关系等。实验室检查实验室检查 血常规 尿常规（尿蛋白、尿糖等)*血 型 *肝、肾功能（包括乙肝三系）*梅毒筛查和HIV抗体等 *致畸微生物检测 根据孕产妇情况增加相应检 查项目 4、开展高危筛查评定n n凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎凡妊娠时具有各种危险因素，可能危害孕妇及胎儿健康或导致难产者称儿健康或导致难产者称高危妊娠。高危妊娠。n n高危分类高危分类 一般高
18、危一般高危n n 重度高危重度高危：凡有各种内科合并症，因：凡有各种内科合并症，因妊娠加重各系统的功能负担，影响品质性病变者，妊娠加重各系统的功能负担，影响品质性病变者，或严重的产科疾病，有可能对孕产妇生命构成威或严重的产科疾病，有可能对孕产妇生命构成威胁的，均属重度高危。胁的，均属重度高危。l l高危妊娠的范围高危妊娠的范围l l（-）特殊基本情况特殊基本情况：年龄：年龄3535岁或岁或1818岁，体重岁，体重4545公公斤或斤或7070公斤，身高公斤，身高145145厘米主，先天异常或遗传疾病家厘米主，先天异常或遗传疾病家族史。族史。l l（二）（二）不利环境、社会因素不利环境、社会因素：
19、文盲，经济困难，无产前检：文盲，经济困难，无产前检查，有吸烟、酿酒等不良习惯。查，有吸烟、酿酒等不良习惯。l l（三）（三）异常妊娠或分娩史异常妊娠或分娩史：流产：流产22次、早产、婚后多年次、早产、婚后多年不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、不孕、死胎、死产、新生儿死亡、新生儿溶血病、畸形儿、阴道手术产、剖宫产及产后出血史。输卵管吻合术再孕者。阴道手术产、剖宫产及产后出血史。输卵管吻合术再孕者。l l（四）（四）孕早期有病毒感染，服用过孕妇忌服药物，放射线孕早期有病毒感染，服用过孕妇忌服药物，放射线接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒物接触史。接触史，可疑致畸物质接触史及职业毒
20、物接触史。l l（五）（五）妊娠合并症妊娠合并症：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、：妊娠合并心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝病、肺结核、胸廓畸形、甲状腺功能亢进或低肾脏病、肝病、肺结核、胸廓畸形、甲状腺功能亢进或低下、血液病、贫血等。下、血液病、贫血等。l l（六）（六）妊娠并发症妊娠并发症：妊娠期高血压疾病、产前出血（前置：妊娠期高血压疾病、产前出血（前置胎盘、胎盘早剥）、先兆流产、胎膜早破、羊水过多或过胎盘、胎盘早剥）、先兆流产、胎膜早破、羊水过多或过少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。少、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。l l（七）（七）可能发生分娩异常的因素可能发生分
21、娩异常的因素；胎位异常、巨大胎儿，；胎位异常、巨大胎儿，骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。骨盆异常、软产道异常、多胎妊娠、盆腔肿瘤等。n n根据高危妊娠管理办法，对每次产前检查均要进根据高危妊娠管理办法，对每次产前检查均要进行高危筛选，对筛选出的高危孕妇进行专册登记，行高危筛选，对筛选出的高危孕妇进行专册登记，区分一般高危还是重度高危，按要求进行报告和区分一般高危还是重度高危，按要求进行报告和管理，在孕产妇保健册上做好印章标记，转高危管理，在孕产妇保健册上做好印章标记，转高危门诊进一步诊治。门诊进一步诊治。对未发现问题的孕妇对未发现问题的孕妇 健康管理健康管理（建保健册、档案、登记本
22、以及将信息录入计（建保健册、档案、登记本以及将信息录入计算机）算机）孕早期保健指导孕早期保健指导（卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭（卫生、营养、心理保健和丈夫、家庭 参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。产前筛参与等，避免致畸因素和疾病对胚胎的不良影响。产前筛查知情选择，并预约筛查和下次检查时间）查知情选择，并预约筛查和下次检查时间）对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的对发现有问题的妇女除上述处理外转至上级医院的 早孕或产科门诊早孕或产科门诊 遗传咨询门诊遗传咨询门诊 或有关专科门诊或有关专科门诊 并并1 1周内随防转诊结果。周内随防转诊结果。-不宜妊娠者尽早终止妊娠不宜妊娠者尽
23、早终止妊娠 异常者转上级医院异常者转上级医院 排除异常转回社区排除异常转回社区5、指导处理、指导处理产前筛查产前筛查l l目前临床上产前血液生化筛查指标为孕目前临床上产前血液生化筛查指标为孕15-2015-20周测定母血周测定母血中的中的PAPP-APAPP-A、hAFPhAFP、Free Free-HCG-HCG和和uE3uE3指标，结合孕妇的指标，结合孕妇的年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿患年龄、体重、孕周等进行综合风险评估，得出胎儿患21-21-三体、三体、18-18-三体和神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是三体和神经管缺陷的风险度，并不是确诊，是一种无创伤的检查。筛查目标预
24、期检出率为神经管缺陷：一种无创伤的检查。筛查目标预期检出率为神经管缺陷：85%-90%85%-90%；21-21-三体：三体：60-70%60-70%；18-18-三体：三体：60-70%60-70%。l l预约第二次产前保健服务时间（预约第二次产前保健服务时间（15-2015-20周）周）产前诊断产前诊断n n产前诊断的范畴：染色体病、基因病和胚胎、胎儿期各种产前诊断的范畴：染色体病、基因病和胚胎、胎儿期各种不良因素所导致的出生缺陷。目前的产前诊断方法主要有不良因素所导致的出生缺陷。目前的产前诊断方法主要有B B超和胎儿染色体检查，对某些单基因遗传病还可以作基超和胎儿染色体检查，对某些单基因
25、遗传病还可以作基因学的诊断因学的诊断n n局限性局限性:产前诊断通常只针对某种高风险的出生缺陷产前诊断通常只针对某种高风险的出生缺陷(如如21-21-三体，三体，18-18-三体，性染色体病：先天卵巢发育不全、先三体，性染色体病：先天卵巢发育不全、先天睾丸发育不全等），结果正常者不能保证胎儿无缺陷天睾丸发育不全等），结果正常者不能保证胎儿无缺陷;不是在任何孕周都能进行产前诊断不是在任何孕周都能进行产前诊断;有些出生缺陷发生比有些出生缺陷发生比较晚较晚;介入性产前诊断可能对母胎造成影响介入性产前诊断可能对母胎造成影响（二）孕中晚期基本保健内容及流程（二）孕中晚期基本保健内容及流程l询问检查：询问
26、观察、一般检查、产科检查、实验室检查、询问检查：询问观察、一般检查、产科检查、实验室检查、必要时必要时B B超检查超检查l评估分类：每次产前检查都应对孕妇进行高危因素的评定，评估分类：每次产前检查都应对孕妇进行高危因素的评定，评定结果记录在孕产妇保健册的产前复查记录上，特殊处理的评定结果记录在孕产妇保健册的产前复查记录上，特殊处理的则应在孕期异常情况及处理记录上详细描述。则应在孕期异常情况及处理记录上详细描述。l指导处理：指导处理：填写填写保健册、档案、登记本。保健册、档案、登记本。孕期保健指导孕期保健指导（卫生，心理，营养，丈夫、家庭（卫生，心理，营养，丈夫、家庭 和社会支持；运动、胎教；和
27、社会支持；运动、胎教；自我监护、母乳喂养、自我监护、母乳喂养、分娩准备教育）分娩准备教育）异常转诊异常转诊，做好随访。，做好随访。产前筛查，必要时产前诊断。产前筛查，必要时产前诊断。l l询问观察询问观察询问观察询问观察 体态、步态、营养、面色、精神状态、腹部体态、步态、营养、面色、精神状态、腹部体态、步态、营养、面色、精神状态、腹部体态、步态、营养、面色、精神状态、腹部大小、形状大小、形状大小、形状大小、形状l l常规测量血压、体重常规测量血压、体重常规测量血压、体重常规测量血压、体重 注意有无水肿注意有无水肿注意有无水肿注意有无水肿l l高血压：持续血压升高至收缩压高血压：持续血压升高至收
28、缩压高血压：持续血压升高至收缩压高血压：持续血压升高至收缩压140mmHg140mmHg或舒张压或舒张压或舒张压或舒张压90mmHg90mmHg。或比基础血压升高。或比基础血压升高。或比基础血压升高。或比基础血压升高30/15mmHg30/15mmHg。l l水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（水肿：水肿程度：踝及小腿有可凹性水肿（+）表示；延）表示；延）表示；延）表示；延及大腿（及大腿（及大腿（及大腿（+）表示）表示）表示）表示;延及外阴及腹壁（延及外阴及腹壁（延及外阴及腹壁（延及外阴及腹壁（+）表示；全身）表示；
29、全身）表示；全身）表示；全身水肿或伴腹水（水肿或伴腹水（水肿或伴腹水（水肿或伴腹水（+）表示。要注意隐性水肿）表示。要注意隐性水肿）表示。要注意隐性水肿）表示。要注意隐性水肿l l体重：从孕体重：从孕体重：从孕体重：从孕2020周开始，每周增加约周开始，每周增加约周开始，每周增加约周开始，每周增加约0.50.5公斤，至足月时正常公斤，至足月时正常公斤，至足月时正常公斤，至足月时正常体重增加体重增加体重增加体重增加1012.51012.5公斤。公斤。公斤。公斤。每周增加超过每周增加超过每周增加超过每周增加超过0.5Kg0.5Kg为异常为异常为异常为异常。注意。注意。注意。注意隐性水肿、羊水过多等
30、情况。隐性水肿、羊水过多等情况。隐性水肿、羊水过多等情况。隐性水肿、羊水过多等情况。腹部检查腹部检查 n n孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双孕妇排尿后仰卧于检查床上，头部稍垫高，露出腹部，双腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行腿略屈曲稍分开，使腹肌放松。检查者站在孕妇右侧进行检查检查检查检查n n观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬观察：腹部的大小、形
31、状（腹部上部空虚注意肩先露，悬观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬观察：腹部的大小、形状（腹部上部空虚注意肩先露，悬垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等垂腹注意头盆不称），是否有浮肿及手术疤痕等n n触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感触诊：注意腹壁肌的紧张度，注意羊水多少及子宫肌敏感程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双腿伸程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双
32、腿伸程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双腿伸程度。用手测宫底高度，用软尺测宫高及腹围值（双腿伸直）。随后四步触诊法检查直）。随后四步触诊法检查直）。随后四步触诊法检查直）。随后四步触诊法检查测量宫高、腹围测量宫高、腹围注意胎儿大小，羊水情况注意胎儿大小，羊水情况测宫高：用软尺沿腹部皮肤测宫高：用软尺沿腹部皮肤 测量自耻骨联合上缘至测量自耻骨联合上缘至子宫底的高度（以厘米计）子宫底的高度（以厘米计）腹围：用软尺测量脐水平的腹围值（以厘米计）l l 听胎心听胎心:多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音多在脐下正中或稍偏左右听到胎心音l l 孕晚期时可以在摸清胎方位后取胎背部位听诊孕晚期时可以在
33、摸清胎方位后取胎背部位听诊l l 正常的胎心率为正常的胎心率为120120160160次次/分钟分钟 绘制妊娠图绘制妊娠图 将检查结果，包括血压、将检查结果，包括血压、体重、宫高、腹围、尿蛋体重、宫高、腹围、尿蛋白、胎位、胎心率、浮肿白、胎位、胎心率、浮肿等项，填于妊娠图中等项，填于妊娠图中 将每次产前检查时所得的将每次产前检查时所得的各项数值。分别记录于妊各项数值。分别记录于妊娠图上，绘制成曲线，观娠图上，绘制成曲线，观察其动态变化察其动态变化 如果低于或高于设定如果低于或高于设定的警戒区，提示孕妇的警戒区，提示孕妇或胎儿有异常情况或胎儿有异常情况（发育停滞、羊水过（发育停滞、羊水过多、巨大
34、儿），要进多、巨大儿），要进一步经过一步经过B B超检查等协超检查等协助确诊助确诊胎儿生长发育、羊水情况胎儿生长发育、羊水情况孕妇宫高变化l腹部过大、宫底过高者，应腹部过大、宫底过高者，应想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊想到双胎妊娠、巨大胎儿、羊水过多可能水过多可能（羊水过多：腹壁张力大，宫高增长过快、扪不清胎儿，听不清胎心等；巨大儿：大于正常值二个标准差）l腹部过小、宫底过低者，应腹部过小、宫底过低者，应想到胎儿生长受限、孕周推算想到胎儿生长受限、孕周推算错误、羊水过少等错误、羊水过少等；（羊水过少：子宫敏感，轻微刺激即可引起宫缩）上部空虚注意肩先露实验室检查实验室检查n n尿常规：每次产检均需做
35、尿常规。必要时做尿常规：每次产检均需做尿常规。必要时做2424小时尿蛋白小时尿蛋白定量、尿糖、白细胞等定量、尿糖、白细胞等 *中段尿送检中段尿送检n n血常规血常规:第一次产前检查做、以后每第一次产前检查做、以后每4 4周做一次周做一次 血色素血色素110g/L 110g/L 贫血贫血 900g/L 38.5T38.5或物理降温小时无效或物理降温小时无效或物理降温小时无效或物理降温小时无效n n若若若若T35T6060次次次次/分钟）分钟）分钟）分钟）n n呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停呼吸暂停n n严重胸凹陷严重胸凹陷严重胸凹陷严重胸凹陷n n嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷嗜睡或昏迷n n惊厥惊厥
36、惊厥惊厥n n囟门凸起囟门凸起囟门凸起囟门凸起n n母乳喂养差（不吃或吸乳无力）母乳喂养差（不吃或吸乳无力）母乳喂养差（不吃或吸乳无力）母乳喂养差（不吃或吸乳无力）n n大便带血大便带血大便带血大便带血黄疸黄疸黄疸黄疸-针对性指导针对性指导n n生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸生理性黄疸 一般在出生后第三天开始出现，皮一般在出生后第三天开始出现，皮一般在出生后第三天开始出现，皮一般在出生后第三天开始出现，皮肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常肤黏膜发黄。如果吃奶好，精神好，没有异常表现，表现，表现，表现，10 1
37、0天左右自然消退天左右自然消退天左右自然消退天左右自然消退 不需要特殊处理不需要特殊处理不需要特殊处理不需要特殊处理n n病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸病理性黄疸 出现黄疸进行性加重，持续出现黄疸进行性加重，持续出现黄疸进行性加重，持续出现黄疸进行性加重，持续 不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状，不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状，不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状，不退，退而复现，或黄疸伴有其他症状，转诊转诊转诊转诊n n母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸母乳性黄疸 吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，吃母乳的孩子可出现母乳性黄疸，多在多在多
38、在多在4040天左右消退天左右消退天左右消退天左右消退湿疹湿疹湿疹湿疹-针对性指导针对性指导n n吃牛奶的孩子易患湿疹吃牛奶的孩子易患湿疹n n面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角面部湿疹要少洗，用清洁的湿布擦擦眼角即可，特别注意不要用香皂洗即可，特别注意不要用香皂洗n n若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂若过痒或流水过多，则可先用炉甘石洗剂涂抹涂抹n n可用激素类药物，但需谨慎可用激素类药物，但需谨慎臀炎臀炎臀部糜烂臀部糜烂-针对性指导针对性指导n n要尽量保持透气 平时注意不要长时间的裹着湿尿布，也不要用塑料套布n n洗涤尿布时一定要把肥皂沫洗干净n n勤洗澡，保持臀部清洁，不要用肥皂头
39、部头部n n检查囟门、颅缝检查囟门、颅缝、有无血肿、有无血肿 前、后囟均应处于未闭状态前、后囟均应处于未闭状态n n若有头部血肿，告知处理方法若有头部血肿，告知处理方法头颅血肿头颅血肿头颅血肿头颅血肿-针对性指导针对性指导n n吸收较慢，常需数周才能完全吸收，有的可机化后形成局部硬块持续数年，一般不需特殊处理n n切不可在血肿处揉搓或针刺抽血，以避免继发感染n n护理对早期可作局部冷敷，防止血肿的继续增大，同时应注意调整婴儿体位，避免血肿处受压 眼睛眼睛n n观察外观有无异常、瞳孔颜色、有无分泌物观察外观有无异常、瞳孔颜色、有无分泌物观察外观有无异常、瞳孔颜色、有无分泌物观察外观有无异常、瞳孔
40、颜色、有无分泌物n n检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的检查婴儿是否有目光接触，眼球能否随移动的物体移动、结膜有无充血、溢泪、溢脓物体移动、结膜有无充血、溢泪、溢脓物体移动、结膜有无充血、溢泪、溢脓物体移动、结膜有无充血、溢泪、溢脓n n判断未见异常判断未见异常判断未见异常判断未见异常 当外观无异常，婴儿有目光接触，当外观无异常，婴儿有目光接触，当外观无异常，婴儿有目光接触，当外观无异常，婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、眼球能随移动的物体移动，结膜无充血
41、、眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓。溢泪、溢脓。溢泪、溢脓。溢泪、溢脓。否则为异常否则为异常否则为异常否则为异常结膜炎（红眼病）结膜炎（红眼病）早产儿眼部病变早产儿眼部病变n n建议转诊建议转诊n n瞳孔发白（怀疑先天性白内障）若第一瞳孔发白（怀疑先天性白内障）若第一次发现或发现后未曾到医院就诊次发现或发现后未曾到医院就诊n n眼睛分泌物过多眼睛分泌物过多n n早产儿出院时尚未进行视力筛查早产儿出院时尚未进行视力筛查口腔口腔n n有无不正常的情况（如唇腭裂、高腭弓），有无不正常的情况（如唇腭裂、高腭弓），有无口炎或鹅口疮有无口炎或鹅口疮n n建议转诊建议转诊n n若口腔畸形第一次
42、发现或发现后未曾到医若口腔畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊院就诊n n针对性指导针对性指导唇腭裂唇腭裂鹅口疮鹅口疮鹅口疮鹅口疮-针对性指导针对性指导n n为白色念珠菌感染为白色念珠菌感染n n口腔黏膜表面覆盖白色凝乳块样小白点，可口腔黏膜表面覆盖白色凝乳块样小白点，可融合成大片融合成大片n n不痛，不流涎不痛，不流涎n n不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙不易擦去，强行剥离后局部黏膜潮红、粗糙 可有出血可有出血 鹅口疮治疗鹅口疮治疗n n一般不需静脉或口服抗真菌药物n n2%碳酸氢钠溶液于哺乳前后清洁口腔或局部涂抹10万-20万U/ml制霉菌素鱼肝油混悬溶液，每日2-3次n n口服肠道
43、微生态制剂 脐部脐部n n脐带是否脱落，脐窝内或结痂下有无异常，脐带是否脱落，脐窝内或结痂下有无异常，有无脐疝或肉芽；有无脐疝有无脐疝或肉芽；有无脐疝n n针对性指导针对性指导n n当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗当脐部污染、脐部有少许分泌物或少许渗血时，用血时，用75酒精擦净，保持局部清洁干燥，酒精擦净，保持局部清洁干燥，不需包扎不需包扎n n若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处若脓性分泌物较多或有肉芽时，应予以处理理n n单纯脐疝（见后）单纯脐疝（见后）脐疝脐疝单纯脐疝单纯脐疝-针对性指导针对性指导n n若直径小于若直径小于若直径小于若直径小于2cm2cm，可观察至，可观察至，可观察至
44、，可观察至2 2岁岁岁岁n n尽量避免哭闹、咳嗽、便秘引起腹腔内压力增尽量避免哭闹、咳嗽、便秘引起腹腔内压力增尽量避免哭闹、咳嗽、便秘引起腹腔内压力增尽量避免哭闹、咳嗽、便秘引起腹腔内压力增高高高高n n婴儿哭闹时，家长可用手压住脐环，使脐疝不婴儿哭闹时，家长可用手压住脐环，使脐疝不婴儿哭闹时，家长可用手压住脐环，使脐疝不婴儿哭闹时，家长可用手压住脐环，使脐疝不膨出，可防止脐环进一步扩大膨出，可防止脐环进一步扩大膨出，可防止脐环进一步扩大膨出，可防止脐环进一步扩大n n婴儿婴儿婴儿婴儿4 45 5个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，个月后可作仰卧起坐，促进腹
45、直肌发育，个月后可作仰卧起坐，促进腹直肌发育，以促进愈合以促进愈合以促进愈合以促进愈合n n随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合随年龄增加脐疝多能自愈，两岁以上仍不闭合或疝孔过大者（直径大于或疝孔过大者（直径大于或疝孔过大者（直径大于或疝孔过大者（直径大于2 2厘米）可手术治疗厘米）可手术治疗厘米）可手术治疗厘米）可手术治疗外生殖器及肛门外生殖器及肛门n n检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常检查有无畸形，肛门是否完整，外阴颜色是否正常检查有无畸形，肛门是否完
46、整，外阴颜色是否正常n n男孩是否有阴囊水肿、男孩是否有阴囊水肿、男孩是否有阴囊水肿、男孩是否有阴囊水肿、隐睾（隐睾（隐睾（隐睾（可观察至可观察至可观察至可观察至1 1岁）、疝气；岁）、疝气；岁）、疝气；岁）、疝气；n n女孩是否有阴唇粘连、疝气女孩是否有阴唇粘连、疝气女孩是否有阴唇粘连、疝气女孩是否有阴唇粘连、疝气n n判断为未见异常判断为未见异常判断为未见异常判断为未见异常 肛门完整无畸形肛门完整无畸形肛门完整无畸形肛门完整无畸形 、男孩无阴囊水肿、隐、男孩无阴囊水肿、隐、男孩无阴囊水肿、隐、男孩无阴囊水肿、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常睾，女孩无阴唇粘
47、连，外阴颜色正常睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常 否则为异常否则为异常否则为异常否则为异常n n建议转诊建议转诊建议转诊建议转诊n n若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就若外生殖器或肛门畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊诊诊诊n n外阴颜色异常（怀疑先天性肾上腺皮质增生症）外阴颜色异常（怀疑先天性肾上腺皮质增生症）外阴颜色异常（怀疑先天性肾上腺皮质增生症）外阴颜色异常（怀疑先天性肾上腺皮质增生症）鞘膜积液鞘膜积液隐睾隐睾疝气疝气脊柱脊柱n n有无脑脊膜膨出、隐性脊柱裂n n建议转
48、诊n n若脊柱畸形第一次发现或发现后未曾到医院就诊脑脊膜膨出、脊柱裂脑脊膜膨出、脊柱裂四肢四肢n n检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力检查两侧手足大小是否对称和相应的肌力 肌张力和四肢活动及对称性肌张力和四肢活动及对称性肌张力和四肢活动及对称性肌张力和四肢活动及对称性n n锁骨有无骨折锁骨有无骨折锁骨有无骨折锁骨有无骨折n n观察有无不正常手指（足趾）及赘肉观察有无不正常手指（足趾）及赘肉观察有无不正常手指（足趾）及赘肉观察有无不正常手指（足趾）及赘肉 畸形足（外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形）畸形足（外翻、内翻、马蹄足、跟
49、骨畸形）畸形足（外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形）畸形足（外翻、内翻、马蹄足、跟骨畸形）n n建议转诊建议转诊建议转诊建议转诊n n初次发现四肢畸形初次发现四肢畸形初次发现四肢畸形初次发现四肢畸形n n双手不呈握拳状双手不呈握拳状双手不呈握拳状双手不呈握拳状n n双下肢双下肢双下肢双下肢/双上肢活动不对称双上肢活动不对称双上肢活动不对称双上肢活动不对称n n无法引出无法引出无法引出无法引出握持发射握持发射握持发射握持发射临床常用的原始反射临床常用的原始反射n觅食反射n吸吮反射n握持反射n拥抱反射婴儿婴儿42天健康检查建册天健康检查建册n n1 1、详细询问婴儿出生时体重、身长、平产或难产、有无、详
50、细询问婴儿出生时体重、身长、平产或难产、有无窒息史衣新生儿期患病情况，询问喂养、睡眠、大小便情窒息史衣新生儿期患病情况，询问喂养、睡眠、大小便情况及黄疸消退时间等。况及黄疸消退时间等。n n2 2、测量婴儿体重、身长，进行全身检查。注意观察皮肤、测量婴儿体重、身长，进行全身检查。注意观察皮肤有无黄疸、脐部有无分泌物或感染，身体各部位有无畸形，有无黄疸、脐部有无分泌物或感染，身体各部位有无畸形，四肢活动是否正常等。四肢活动是否正常等。n n3 3、健康宣教：指导母乳喂养，预防营养性疾病、健康宣教：指导母乳喂养，预防营养性疾病n n4 4、筛查体弱儿，专册登记，专案管理、筛查体弱儿，专册登记，专案