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1、疼痛的基本病理生疼痛的定义国际疼痛学会（国际疼痛学会（IASPIASP，19791979）疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随着现有的或潜在的组织损伤。或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验疼痛是主观性的，每个人在生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇。学会了表达疼痛的确切词汇。是身体局部或整体的感觉。是身体局部或整体的感觉。疼痛的产生有害刺激有害刺激压力 热 化学 电 组织损伤组织损伤 介质释放介质释放氢和钾离子，神经递质，激肽,前列腺素刺激伤害感受器刺激伤害感受器通过传入通路传达到中枢神经系统
2、传达到中枢神经系统 致痛物质1、组织损伤：组织损伤：缓激肽，前列腺素，5-羟色胺，组胺，乙酰胆 碱，三磷酸腺苷，钾离子，氢离子等2、感觉神经末梢释放物：感觉神经末梢释放物：P物质物质,降钙素基因相关肽，兴奋性 氨基酸，一氧化氮，甘丙肽，胆囊收缩素，生 长抑素3、交感神经释放物：交感神经释放物：神经肽，去甲肾上腺素，花生四烯酸代 谢物等4、神经营养因子神经营养因子5、血管因子：血管因子：一氧化氮，激肽类，胺类6、免疫细胞产物：免疫细胞产物：白介素，肿瘤坏死因子，阿片肽伤害性感受器产生痛觉信号的外周换能装置分布于全身各种组织(毛发、指甲）形态学上是游离或未分化的神经末梢，胞体位于背根神经节痛觉的传
3、递纤维传导纤维传导纤维：神经纤维根据其直径大小和电生理特征分为A类、B类、C类。其中A纤维和C纤维传导痛觉 A纤维兴奋阈值低，传导速度快，主要传导快痛 C纤维兴奋阈值高，传导速度慢，主要传导慢痛痛觉传导束脊髓丘脑束脊髓网状束脊髓中脑束脊髓颈核束脊髓突触后纤维束脊髓旁臂杏仁束脊髓旁臂下丘脑束脊髓下丘脑束痛觉中枢皮层下中枢：丘脑、下丘脑以及脑内部分核团和神经元。整合、调控、感知大脑皮质：312感觉区和边缘系统。感觉分辨和疼痛反映的最高级中枢疼痛传导通路疼痛传导通路疼痛产生过程 疼痛形成的神经传导基本过程可分为疼痛形成的神经传导基本过程可分为 4 个个阶梯。伤害感受器的痛觉传感阶梯。伤害感受器的痛觉
4、传感(transduction)，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上，一级传入纤维、脊髓背角、脊髓一丘脑束等上行束的痛觉传递行束的痛觉传递(transmission)，皮层和边缘，皮层和边缘系统的痛觉整合系统的痛觉整合(interpretation)，下行控制，下行控制和神经介质的痛觉调控和神经介质的痛觉调控(modulation)疼痛机制学说疼痛的特异性学说闸门学说闸门学说在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制。在脊髓背角存在一种调控疼痛的闸门机制。疼疼痛痛的的产产生生取取决决于于因因刺刺激激而而兴兴奋奋的的传传入入神神经经纤纤维维种种类类和和闸闸门门的的开放状态。开放状态。粗粗纤纤维维
5、兴兴奋奋可可激激活活T细细胞胞（脊脊髓髓背背角角上上行行脑脑传传递递细细胞胞）及及SG细细胞胞（背背角角胶胶质质细细胞胞）闸闸门门关关闭闭，阻阻碍碍冲冲动动通通过过，减减弱弱或或消消除除痛痛觉。觉。细细纤纤维维兴兴奋奋抑抑制制SG细细胞胞，失失去去对对T细细胞胞的的突突触触前前抑抑制制作作用用形形成成闸门开放。闸门开放。进进入入闸闸门门前前尚尚可可通通过过中中枢枢的的调调控控机机制制、下下行行性性控控制制系系统统关关闭闭闸闸门。门。闸门控制学说NNN+-Pain fibreSensory fibreAscending pain CDescendinginhibitionPainSensatio
6、nDescending facilitation-N疼痛的分类浅表痛浅表痛 伤伤害害性性刺刺激激所所致致的的皮皮肤肤粘粘膜膜痛痛。特特点点为为定定位位明明确确、呈呈局局限限性性，多多为为针针刺刺刀刀割割样样锐痛，产生肌肉活动。锐痛，产生肌肉活动。深部痛深部痛 韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定韧带、肌腱、关节、筋膜、胸腹膜、内脏等部位产生的疼痛。多为定 位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。位不精确的钝痛，疼痛可有放散、或出现感觉过敏区。神经性疼痛神经性疼痛 可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样、剧烈弥散持久，可有痛觉可发生于神经系统任何部位的病损。烧灼样
7、、剧烈弥散持久，可有痛觉 过敏、异样疼痛等。过敏、异样疼痛等。心因性疼痛心因性疼痛 属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。属精神性，可伴有焦虑、忧郁、恐惧等，值得注意。疼痛的分类1、周围神经痛、周围神经痛 体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛体神经痛：以快痛为主，多为阵发性锐痛，疼痛及压痛 位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。位置较固定。表浅而界限清晰的局部痛或放散痛。交感神经性疼痛：交感神经性疼痛：慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样慢性钝痛为主，持续性难忍的烧灼样 疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对疼痛或压迫性痛。位置深在不固定。精神、情绪状态对 疼痛
8、影响较大。如疼痛影响较大。如CRPS、内脏痛、周围血管性疼痛。、内脏痛、周围血管性疼痛。2、中枢神经痛、中枢神经痛 脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所脊髓、脑干、丘脑、大脑皮层等中枢神经系统病变所 致致 痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要痛觉传导路受损引起的疼痛。临床典型为丘脑痛，主要 因脑血管疾病损害丘脑所致。因脑血管疾病损害丘脑所致。疼痛的分类1、短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激短暂性疼痛：一过性疼痛发作，由轻微损伤刺激 引起引起，持续时间短暂。，持续时间短暂。2、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续、急性疼痛：急剧发病，持续时间短，也可呈持续 状
9、态。常有较明显的损伤存在。状态。常有较明显的损伤存在。3、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来、慢性疼痛：发病缓慢或由急性疼痛转化而来 持续时间长，亦可呈间断发作持续时间长，亦可呈间断发作 很多慢性疼痛查不出明显的损伤很多慢性疼痛查不出明显的损伤疼痛的伴随症状疼痛疼痛运动运动受限受限有所有所缓解缓解肌肉肌肉紧张紧张睡眠休睡眠休息不安息不安疼痛导疼痛导致活动致活动减少减少日常活日常活动受限动受限慢性慢性迁延迁延疼痛疼痛障碍障碍硬化硬化无法无法工作工作无用无用/残疾残疾临床疼痛的常见病因临床疼痛的常见病因直接刺激机械性机械性 外伤外伤 跌打损伤、车祸等。跌打损伤、车祸等。医源刺激医源刺激 手术、
10、注射、检查等。手术、注射、检查等。压力变化压力变化 组织器官、腔隙间隔的内外压改变。组织器官、腔隙间隔的内外压改变。肌张力异常肌张力异常 消化道痉挛。消化道痉挛。牵引移位牵引移位 物理性物理性 冷、热、光、电等。冷、热、光、电等。化学性化学性 酸碱、有毒气体、药物。酸碱、有毒气体、药物。生物性生物性 毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。毒蛇、蜂、蚊蝇昆虫等生物毒素。炎 症几乎存在于所有疼痛发生过程几乎存在于所有疼痛发生过程 感染性炎症感染性炎症 无菌性炎症无菌性炎症 无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝无菌性炎症所导致的疼痛占临床疼痛的绝大多数，具有极其重要的临床意义。大多数，具有极其重要的临床意义
11、。缺 血缺血与慢性疼痛相关缺血与慢性疼痛相关是很多疾病的主要致痛原因之一是很多疾病的主要致痛原因之一 常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉栓塞、常见的疾病有：心绞痛、心肌梗塞、动静脉栓塞、脉管炎、雷诺氏综合症等脉管炎、雷诺氏综合症等其其 他他代谢性原因：糖尿病末梢神经炎、痛风生理功能障碍：植物神经功能紊乱、神经血管性头痛免疫功能障碍：类风湿性关节炎、强直性 脊柱炎运动系统退行性变：在所有慢性疼痛发病因素中，在所有慢性疼痛发病因素中，本类疾病是临床上本类疾病是临床上最常见最常见的原因。的原因。疼痛对机体的影响疼痛对呼吸系统的影响疼痛对呼吸系统的影响呼吸加深加快呼吸肌僵硬、无法咳嗽，清除呼吸 道
12、分泌物组织缺氧、血液中碳酸浓度升高肺扩张不全急性疼痛对心血管系统影响急性疼痛对心血管系统影响心跳加快，心律不齐心脏负荷增加，心肌耗氧量增加，增加心肌缺血及心肌梗塞的危险性静脉淤血、血小板凝集造成静脉栓塞甚至中风急性疼痛对肌肉骨骼系统影响急性疼痛对肌肉骨骼系统影响肌肉张力增加,肌肉痉挛呼吸辅助肌僵硬致换气量减少尿道及膀胱肌运动力减弱导致尿液储留活动力减弱，易产生疲倦感肌电图在疼痛学中应用 神经根病变神经根病变神经丛病变神经丛病变单神经病变单神经病变多发性神经病多发性神经病正中神经：腕管综合征正中神经：腕管综合征(carpal tunnel syndrome)尺神经：肘管综合征尺神经：肘管综合征桡神经：星期六夜间麻痹桡神经：星期六夜间麻痹(Saturday night palsy)腓总神经：日本人、木匠、外伤腓总神经：日本人、木匠、外伤臂丛神经：痛性肌萎缩臂丛神经：痛性肌萎缩坐骨神经：椎间盘突出坐骨神经：椎间盘突出其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经其他：枕神经、肋间神经、股外侧皮神经此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢