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1、髋关节置换术的相关护理知识第一页，本课件共有44页学习目标1、了解什么是髋关节置换术、了解什么是髋关节置换术2、熟悉髋关节置换术前和术后的护理、熟悉髋关节置换术前和术后的护理3、掌握病人术后的康复锻炼、掌握病人术后的康复锻炼4、掌握髋关节术后的注意事项、掌握髋关节术后的注意事项第二页，本课件共有44页什么是髋关节置换?用人工制造的髋关节代替疼痛且丧失关节功能的髋关节的方法.第三页，本课件共有44页什么是人工髋关节？第四页，本课件共有44页最近新兴的还有非骨水泥型的假体,这种假体适合于年轻型的病人或活动量较大的患者。另外，还可能会将骨水泥型的股骨头假体与非骨水泥型的髋臼假体配合使用。人工髋关节有
2、多种类型的设计及多种材料，但一般来说都有两部分组成，高光滑度的金属股骨头假体和由耐磨塑料组成髋臼假体，它可能还会有金属外壳包裹。还要用特殊的外科水泥即骨水泥填充在假体与骨之间的腔隙来固定假体。第五页，本课件共有44页人工髋关节人工髋关节人工髋关节人工髋关节表面髋表面髋表面髋表面髋人工全髋人工全髋关节关节人工半髋关人工半髋关节节生生物物型型骨骨水水泥泥型型第六页，本课件共有44页人工髋关节假体图第七页，本课件共有44页髋关节置换的适应症？第八页，本课件共有44页骨关节炎骨关节炎股骨头坏死股骨头坏死老年股骨颈骨折老年股骨颈骨折6565高龄粗隆间骨折高龄粗隆间骨折8080类风湿性关节炎类风湿性关节炎
3、髋部肿瘤髋部肿瘤先髋先髋其它其它结核等感染结核等感染第九页，本课件共有44页骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎骨关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎 创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死创伤、酒精中毒等所致的股骨头缺血坏死 老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死老年人股骨颈骨折不愈合或伴骨折后股骨头坏死 股骨近端或髋臼的某些肿瘤股骨近端或髋臼的某些肿瘤 先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者先天性髋关节脱位，疼痛严重，且继续加重者 髋关节功能重建术或固定术失败者髋关节功能重建术或固定术失败者 稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核稳定多年的化脓性髋关节炎或髋关节结核全髋关节置换适应证全
4、髋关节置换适应证第十页，本课件共有44页 髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶髋关节或身体其他部位存在活动性感染灶 神经营养性髋关节疾病神经营养性髋关节疾病 全身情况差或重要器官有严重疾病，不能全身情况差或重要器官有严重疾病，不能耐受手术耐受手术 全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢全身或局部严重骨质疏松或进行性骨量丢失性疾病失性疾病 髋外展肌肌力丧失或不足髋外展肌肌力丧失或不足全髋关节置换禁忌证全髋关节置换禁忌证第十一页，本课件共有44页髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入髋关节解剖、病理和生物力学研究不断深入人工髋关节的材料选用和假体设计日趋人工髋关节的材料选用和假体设计日趋合理合理手术
5、技术和术前、术后的处理也逐步完手术技术和术前、术后的处理也逐步完善善年龄年龄6075岁的最合适年龄范围已经放岁的最合适年龄范围已经放宽宽手术适应证逐步扩大手术适应证逐步扩大轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选轻患者髋关节病变，人工关节置换并非首选!第十二页，本课件共有44页适应证适应证人工股骨头置换术人工股骨头置换术60岁以上股骨颈新鲜骨折，岁以上股骨颈新鲜骨折，Garden、型型股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害股骨颈骨折不愈合头缺血坏死、髋臼无损害禁忌证禁忌证对髋臼损害较重者列为禁忌对髋臼损害较重者列为禁忌第十三页，本课件共有44页n对老年股骨颈囊内骨折患者对老年股骨颈囊内骨折患者全
6、髋置换与人工股骨头置换选择全髋置换与人工股骨头置换选择人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动人工股骨头置换费用少、创伤小，术后可早期活动较高较高 全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率全髋关节置换功能优于股骨头置换，翻修率低低 目前认为，目前认为，人工股骨头置换人工股骨头置换适合于老年、适合于老年、活动量小的患者，活动量小的患者，全髋关节置换全髋关节置换适合于髋关节适合于髋关节已有节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量已有节炎或骨质疏松、身体条件好、活动量大的患者大的患者第十四页，本课件共有44页常用的材料金属材料陶瓷材料有机高分子材料第十五页，本课件共有44页人工髋关节置换术前需要哪些准备
7、？心理准备：心理准备：人工髋关节置换是一项成熟的现代外科技术。最新权威机构的统计资料表明，人工关节正常使用超过10年以上者占95%，20年以上的占90%，因此，作为病员应首先消除恐惧心理，可通过阅读科普资料、参加病友联谊会，了解手术的过程与效果，树立战胜病痛的信心。第十六页，本课件共有44页人工全髋关节置换术前需要哪些准备？常规检查：常规检查：血常规、尿常规、出凝血时间、血小板记数、生化全套检测、胸透及心电图检查。第十七页，本课件共有44页人工髋关节置换术前需要哪些准备？生理准备生理准备减轻体重：以减轻新换关节的负担，但太瘦的病员要储备一定的能量戒烟：至少术前两周开始锻炼：练习深呼吸及有效咳嗽
8、、心血管功能的耗氧和受累关节附近肌肉的力量训练（屈髋、伸膝及外展等）床上大小便的练习拐杖和助行器使用的练习治好体内其他感染病灶，如鼻窦炎、牙龈炎、手癣和脚癣等停服阿司匹林等消炎镇痛药及利血平等影响手术的降压药第十八页，本课件共有44页人工全关节置换术前需要哪些准备？家庭准备工作家庭准备工作床：床面距离地面必须高于45cm，以防止术后下床时髋关节屈曲90椅子：髋关节置换术后，座位的高低尤为重要，准备带有一个硬坐垫（距离地面40-45cm高）舒适的椅子、牢固的靠背、两个扶手、一个供间歇放脚的脚凳卫生间和浴室：安装扶手，坐便器要升高至病员坐位时髋关节屈曲90,浴室装上防滑带、地上铺防滑垫步行器和拐杖
9、：拐杖的高度应是病员垂手站立时，拐杖的顶部达到病员腰部，最好是轻一些可调节的金属拐杖；对于术后最初的一段时间，步行器比拐杖更适合病员使用，尤其对年老、虚弱的病员易于保持身体平衡，不易跌倒第十九页，本课件共有44页术前护理术前护理做好各项检查，如髋部、胸部做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将时注意观察生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在血压控制在150/90mmHg，
10、有糖尿病者停用口服降，有糖尿病者停用口服降糖改为胰岛素注射治疗，饮食符合糖尿病原则要求，并糖改为胰岛素注射治疗，饮食符合糖尿病原则要求，并控制血糖在控制血糖在10mmol/L，否则增加手术风险，否则增加手术风险.其次要其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。2.2心理护理心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术
11、后功能恢复正常的或已接受手术治举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术。第二十页，本课件共有44页2.3预防术后感染（1）术前23天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前23天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发。2.4术前训练患者在床上排大小便，以防术后不习惯，术前行留置导尿术。2.5常规术前30分钟静滴抗生素，并备血。第二十一页，本课件共有44页2.6知识宣教（1）体位指导）体位指导平卧或半卧位，不侧卧平卧或半卧位，不侧卧
12、患髋患髋屈曲屈曲45，患肢，患肢外展外展30并保持中并保持中立，两腿间放置立，两腿间放置三角枕、梯形枕或厚枕三角枕、梯形枕或厚枕患者安排至有床上拉手的病床。患者安排至有床上拉手的病床。第二十二页，本课件共有44页2.6知识宣教（2）训练引体向上运动）训练引体向上运动平卧或半卧平卧或半卧患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面患肢外展中立，健侧下肢屈膝支撑于床面双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，双手吊住拉环，使身体整个抬高，臀部离床，5-10秒秒第二十三页，本课件共有44页2.6知识宣教（3）指导下肢肌锻炼方法）指导下肢肌锻炼方法踝泵锻炼踝泵锻炼：踝关节背伸，绷紧腿部：踝关节背伸，绷紧腿部10
13、秒后放秒后放松松做直腿抬高运动做直腿抬高运动：足跟离床：足跟离床20cm、空中停、空中停顿顿510秒后放松。秒后放松。小范围的屈膝屈髋活动小范围的屈膝屈髋活动第二十四页，本课件共有44页第二十五页，本课件共有44页2.6知识宣教（4）关节活动训练）关节活动训练（5）床上大小便）床上大小便（6）指导正确使用拐杖）指导正确使用拐杖（7）控制体重）控制体重第二十六页，本课件共有44页3术后护理3.1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。3.2卧硬板床，并去枕平卧6小时。3.3妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。3.4严密观
14、察生命体征变化，同时注意尿量的变化。3.5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁3045厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。3.6体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位。第二十七页，本课件共有44页3.7观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，感觉功能异常，报告医生及时处理。3.8加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动，术后23日开始练习股四头肌收缩，指导患者运动足趾，做屈伸活动，术后第36日继续患肢肌力训练和器械和步行训练。在患
15、者可以耐受的情况下，加强髋部活动度的练习，如在做髋关节外展的同时做屈曲和伸展活动，增加练习强度和活动时间，逐步恢复髋关节功能。术后2周可坐起，4周可扶拐下地活动，但不可负重及远距离走动，髋部摆动不可过大。第二十八页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？手术当天避免过多活动，移动时小心抬臂，托住髋部防止假体脱位及伤口出血，患肢穿防旋鞋，双下肢中间置三角枕术后1天床头摇起，但不宜超过30；可进行踝关节主动屈伸练习、股四头肌等长收缩保持肌肉张力第二十九页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？术后23天除重复术后1d的肌肉练习外，可适当延长运动时间及运动力量
16、，同时进行上肢肌力练习，以恢复上肢的力量，便于术后能较好地使用拐杖第三十页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？术后24天左右拔除导尿管、引流管等，准备起床，医护人员会根据您的病情决定是否下地行走；起床的过程特别容易引起脱位，故第一次起床需在医护人员的指导下进行，注意患肢不能超过中线或屈曲超过45第三十一页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？术后1周除进一步提高肌力外，还要恢复关节的活动度，卧位可做有限的髋关节屈曲（60）及髋关节外展（45）12周后，病员开始使用四点式助步器步行，逐渐可借助拐杖步行；负重也逐渐增加第三十二页，本课件共有44页将助行
17、器放在术侧将助行器放在术侧将助行器放在术侧将助行器放在术侧腿旁，向床边移动腿旁，向床边移动腿旁，向床边移动腿旁，向床边移动身体。身体。身体。身体。将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，将术侧腿移到床下，防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。防止术侧髋外旋。健侧腿顺势移到床健侧腿顺势移到床健侧腿顺势移到床健侧腿顺势移到床下，将身体转正，下，将身体转正，下，将身体转正，下，将身体转正，扶助行器站立。扶助行器站立。扶助行器站立。扶助行器站立。第三十三页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？68周扶双拐，继续住院时的各种锻炼，逐步增加大运动量，增加行走距
18、离，增加屈髋练习的角度，但不要超过90，增加外展的力量；复查X线片，制定康复计划第三十四页，本课件共有44页人工全髋关节置换术后进行怎样进行康复锻炼？8周左右，功能锻炼的重点在提高肌肉的整体力量，改拐杖为单侧手杖，并进行下列康复内容；俯卧位伸直膝关节后伸髋关节、直腿抬高、单腿平横练习、术侧单腿站立1min，且对侧骨盆不下沉，10-15/d,每次12min36个月，二次随访，仍然复查X线片，检查肌力是否恢复正常，关节活动范围是否满足日常生活的需要第三十五页，本课件共有44页注意事项为避免脱位，6周内做到“六不要”不要坐软沙发或矮凳子（屈髋90）不要双腿交叉、跷二郎腿及下蹲系鞋带（髋内收，屈髋90
19、）不要侧身接电话（髋内收）不要弯腰拾东西不要在床上屈膝而坐不要使用蹲厕，避免屈髋90或摔倒第三十六页，本课件共有44页5出院指导由于髋关节置换术后需防止脱位、感染、假体松动、下陷等并发症，为确保疗效，延长人工关节使用年限，特作如下指导；第三十七页，本课件共有44页（1）饮食：多进富含钙质的食物，防止骨质疏松。（2）活动：避免增加关节负荷量，如体重增加、长时间站或坐、长途旅行、跑步等。（3）日常生活：洗澡用淋浴而不用浴缸，如厕用坐式而不用蹲式。（4）预防感染：关节局部出现红、肿、痛及不适，应及时复诊；在做其他手术前均应告诉医生曾接受了关节置换术，以便预防。6复查基于人工关节经长时间磨损与松离，必
20、须遵医嘱定期复诊，完全康复后，每年复诊一次。术者随着生物医学材料的改进和医疗技术的提高，治疗效果会明显好转。第三十八页，本课件共有44页外展枕头外展枕头(Abduction Pillow)(Abduction Pillow)防脱位措施一防脱位措施一第三十九页，本课件共有44页丁字鞋防脱位措施二防脱位措施二第四十页，本课件共有44页防脱位措施三（防脱位措施三（1）不正确的姿势不正确的姿势第四十一页，本课件共有44页防脱位措施三（防脱位措施三（2）第四十二页，本课件共有44页防脱位措施三（防脱位措施三（3）错误的姿势。错误的姿势。back第四十三页，本课件共有44页谢谢第四十四页，本课件共有44页