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1、关于支气管结石病例报告及分析第一页，本课件共有20页支气管结石概念支气管结石（支气管结石（bronchial calculusbronchial calculus）又称咯石症，指在支气管腔或支气管壁中出现钙化或骨化成分。发病率 支气管结石临床较少见，有报道支气管结石症发病支气管结石临床较少见，有报道支气管结石症发病率在率在 0.12%0.12%1.30%之间之间 。发病部位右肺多于左肺，以右肺中叶最多见。第二页，本课件共有20页发病机制发病机制 支气管结石成份多为碳酸钙石支气管结石成份多为碳酸钙石,亦有含铁结石和磷酸钙盐结亦有含铁结石和磷酸钙盐结晶的报告晶的报告 。一般认为大多数支气管结石是在
2、结核感染的。一般认为大多数支气管结石是在结核感染的基础上形成的基础上形成的 ,少数可由寄生虫、异物、尘肺、组织孢浆菌少数可由寄生虫、异物、尘肺、组织孢浆菌病和慢性化脓性炎症引起。病和慢性化脓性炎症引起。形成机制有形成机制有形成机制有形成机制有1 1 肺门、气管旁钙化的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁而后穿入支肺门、气管旁钙化的淋巴结压迫、侵蚀支气管壁而后穿入支气管腔气管腔 ,落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石。落入肺叶或肺段支气管腔内形成支气管结石。2 2 支气管异物继发钙化。支气管异物继发钙化。3 3 支气管软骨钙化而后与支气管分离支气管软骨钙化而后与支气管分离 。第三页，本课件共有20页分型肺
3、门型 肺门处肺门处 为支气管旁钙化淋巴结侵蚀、穿过支气管壁所致为支气管旁钙化淋巴结侵蚀、穿过支气管壁所致,多见多见于肺结核、矽肺、真菌及其它慢性炎症等于肺结核、矽肺、真菌及其它慢性炎症等,该部位组织二该部位组织二氧化碳含量低氧化碳含量低,呈碱性呈碱性,钙盐易于沉积。钙盐易于沉积。弥漫型 双肺野内双肺野内 为肺泡膜上酶缺损和肺泡为肺泡膜上酶缺损和肺泡pHpH改变改变,因而增加了钙磷沉积因而增加了钙磷沉积,并与并与肺泡表面活性物质失调与钙磷有关肺泡表面活性物质失调与钙磷有关,也有学者认为与内分泌也有学者认为与内分泌疾病及钙磷代谢失调有关。疾病及钙磷代谢失调有关。第四页，本课件共有20页诊断支气管结
4、石的诊断主要依据临床表现、胸部X线检查、CT检查及纤维支气管镜检查结果。咯石是特征性的表现，咯出结石是诊断本病的金指标。第五页，本课件共有20页临床症状主要症状：咳嗽、咯血、咯石 一旦有明确的咯石症病史，排除能引起咳嗽、咯血等一旦有明确的咯石症病史，排除能引起咳嗽、咯血等相同症状的其它疾病即可成立诊断。相同症状的其它疾病即可成立诊断。非特异性症状：呼吸困难、胸痛、发热并发症：肺不张、肺气肿、同一部位反复发作的肺炎、肺脓肿等第六页，本课件共有20页辅助检查胸部胸部X X线片线片胸部胸部CT 结石大小可从数毫米到数厘米结石大小可从数毫米到数厘米 ,呈钙化密度呈钙化密度 ,边缘有的较完整边缘有的较完
5、整 ,亦有钙化不均匀、边缘不规则者。亦有钙化不均匀、边缘不规则者。高分辨薄层CTCT扫描判断更精确。HRCTHRCT可明确其位置、大小、数量可明确其位置、大小、数量,并直接显示结石部分并直接显示结石部分或全部位于支气管腔内或全部位于支气管腔内,还可以观察支气管狭窄程度及由还可以观察支气管狭窄程度及由此继发的肺炎、支气管扩张、肺不张等。此继发的肺炎、支气管扩张、肺不张等。支气管镜检查有时可作为确诊依据，并可同时进行诊断和治疗。第七页，本课件共有20页41-year-old woman，hemoptysis.胸部X线片可显示支气管内高密度影及其远端的肺组织密度减低影(肺气肿)或增高影(肺炎、肺不张
6、或肺实变)。第八页，本课件共有20页第九页，本课件共有20页第十页，本课件共有20页 53-year-old man，cough.第十一页，本课件共有20页第十二页，本课件共有20页第十三页，本课件共有20页第十四页，本课件共有20页患者，女，患者，女，4646岁。因岁。因“间断咳嗽咯血间断咳嗽咯血1 1周周”入院。入院。胸部胸部CTCT提示左舌叶占位，舌叶不张。手术切除。提示左舌叶占位，舌叶不张。手术切除。第十五页，本课件共有20页病理报告：炎性改变，未见肿瘤病理报告：炎性改变，未见肿瘤 。支气管腔内可。支气管腔内可见一鱼刺样结构结石。支气管扩张。见一鱼刺样结构结石。支气管扩张。第十六页，本
7、课件共有20页治疗非手术治疗：纤维支气管镜取石术：直视下将支气管结石取出纤维支气管镜取石术：直视下将支气管结石取出,避免开胸和肺组织切除。避免开胸和肺组织切除。嵌顿于支气管壁中的结石嵌顿于支气管壁中的结石应避免用力拔取应避免用力拔取,以防支气管出血或破裂。对于巨大以防支气管出血或破裂。对于巨大结石结石,若与周围组织分界较清楚若与周围组织分界较清楚,可在充分清除肉芽可在充分清除肉芽组织后组织后,将其直接经口取出,而无需碎石，可避免而无需碎石，可避免碎石后小结石滚落入远端支气管而无法钳出。（硬碎石后小结石滚落入远端支气管而无法钳出。（硬质支气管镜配合纤维支气管镜取大块结石效果满意）质支气管镜配合纤
8、维支气管镜取大块结石效果满意）第十七页，本课件共有20页治疗手术治疗：反复或大量咯血;合并气管、支气管食管瘘;慢性肺脓肿慢性肺脓肿;不能除外肺癌不能除外肺癌;非手术治疗失败者。一般采用肺叶或肺段切除术。第十八页，本课件共有20页疗效已有多位作者报道外科手术成功治疗支气管结石症的经验。已有多位作者报道外科手术成功治疗支气管结石症的经验。Arrigoni Arrigoni 等总结等总结Mayo Mayo 医院医院6868例接受手术治疗的支气管结石例接受手术治疗的支气管结石症患者，其中症患者，其中2 2例（例（3 3）因术后近期并发症死亡，另有）因术后近期并发症死亡，另有1212例（例（1818）发
9、生术后并发症。）发生术后并发症。TrastekTrastek等等 报道外科治疗报道外科治疗4040例支气管结石症，例支气管结石症，1 1 例（例（2.52.5）因术中并发症死亡，另有因术中并发症死亡，另有5 5 例（例（1313）发生术后并发症。所）发生术后并发症。所有患者术后未再发，并且有患者术后未再发，并且 15 15 年生存率与普通人群一致。年生存率与普通人群一致。也有作者报道手术后无患者死亡，但病例数相对较小。也有作者报道手术后无患者死亡，但病例数相对较小。通过以上报道，可以发现手术治疗的长期疗效还是令人满意通过以上报道，可以发现手术治疗的长期疗效还是令人满意的，而且死亡率和并发症发生率也在可接受的范围内。的，而且死亡率和并发症发生率也在可接受的范围内。第十九页，本课件共有20页感感谢谢大大家家观观看看第二十页，本课件共有20页