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1、关于新生儿疾病的常见症状及处理第一页，本课件共有32页定义新生儿：系指从脐带结扎到生后28天内的婴儿。第二页，本课件共有32页新生儿分类1、根据胎龄分类 足月儿：胎龄37周至42足周的新生儿；早产儿：胎龄37 足周的婴儿；其中胎龄28周称极早产儿；34胎龄37周称晚期早产儿；过期产儿：指胎龄42周以上的新生儿。第三页，本课件共有32页新生儿分类2、根据体重分类 正常体重儿：出生体重为 2500并4000g的新生儿；低出生体重儿：出生体重 2500g，凡体重1500g又称极低出生体重儿，1000g者称超低出生体重儿；巨大儿：出生体重4000g。第四页，本课件共有32页新生儿分类3、根据体重和胎龄
2、的关系分类 小于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第10百分位数以下的新生儿；适于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第1090百分位数新生儿；大于胎龄儿：出生体重在同胎龄平均体重第90百分位数以上的新生儿。第五页，本课件共有32页新生儿分类4、根据生后周龄分类 早期新生儿：指出生后1周以内的新生儿，也属于围生儿，刚处于子宫内外环境转变阶段，体内脏器发育尚不完全，患病率与死亡率在整个新生儿期最高，需加强监护及护理；晚期新生儿：指出生后24周末的新生儿，一般情况虽已较稳定，但护理仍属重要。第六页，本课件共有32页新生儿分类5、高危儿指已经发生或可能发生危重疾病而需要特殊监护的新生儿。以下情况可列为高危
3、儿：母亲有糖尿病史，孕期有阴道流血史、感染史、孕期吸烟、吸毒、酗酒史，母亲为Rh阴性血型，过去有死胎、死产史、性传播病史等；异常分娩史，包括：母有妊高征，先兆子痫、子痫，羊膜早破，羊水胎粪污染，胎盘早剥，前置胎盘，各种难产，手术产如高位产钳、胎头吸引、臀位抽出、分娩过程中使用镇静和止痛药物史等；出生时异常，如Apgar评分低，脐带绕颈，早产儿，大（小）于胎龄儿，巨大儿，过期产儿，低出生体重儿，各种先天性严重畸形和疾病等。第七页，本课件共有32页 新生儿疾病初起症状常不典型，且变化快，稍有疏忽，即可能造成严重后果，应严密观察。因此，对新生儿常见症状应有所了解。第八页，本课件共有32页 新生儿腹泻
4、新生儿腹泻第九页，本课件共有32页新生儿腹泻的原因 1.喂养不当 新生儿胃肠道的发育不够成熟，消化酶比较少。在喂养过程中，喂养次数太多、每次的量较大，或过 早添加大量淀粉类的食品，人工喂养时配方奶或牛奶 的温度偏热或偏冷，都可造成肠道蠕动增加，大便次 数增多。第十页，本课件共有32页 2新生儿的消化功能不成熟 足月儿的消化酶除胰淀粉酶外已足够消化蛋白质 和脂肪，而早产儿各种消化酶均不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化。同时新生儿发育又比较快，所需热 量和营养物质多，一旦喂养或护理不当，过早地喂养 奶糕、米粉等食物，就可引起消化不良，发生腹泻。第十一页，本课件共有32页 3.感染 肠道内感染主要发
5、生在人工喂养或混合喂养的新生儿，由于奶具不洁而导致病从口入。常见新生儿流行性腹 泻，在产科婴儿室或新生儿病室内流行，病菌经过母亲 产道传给新生儿，然后由医护人员的手将病菌扩散开去。可由 不同病原引起，以致病性大肠杆菌和轮状病毒最常见，严重者 常常威胁生命。肠道外感染主要是由于病原体毒素的影响或神经系统发 育不健全，致使消化系统功能紊乱，肠蠕动增加而引起腹泻。这种腹泻一般无黏液、脓血和腥臭，次数较少。在新生儿患肺 炎和败血症时，细菌有时也可从肠道外或血液中透过肠壁，渗 入到肠道内，引起肠炎。细菌和病毒的感染主要是喂养时母亲的乳头或内衣不卫 生，手洗得不干净或配方奶、牛奶喂养时所用器皿不干净，将
6、细菌或病毒带给新生儿引起腹泻。第十二页，本课件共有32页治疗注意哪些问题 不能滥用抗生素 新生儿腹泻多数为病毒所致，或由于饮食不当引起。对这些原因引起的腹 泻抗菌药物不但无效，反而会破坏肠道中的正常菌群，引起菌群紊乱而加 重腹泻 调整饮食 不要见到宝宝腹泻就马上禁食。在腹泻大量丢失水分的情况下，禁食会加 重脱水和酸中毒。同时，如果进食太少会使宝宝处于饥饿状态，引起肠蠕 动增加和肠黏膜消化液分泌过多，加重腹泻。注意清洁卫生 对人工喂养儿要特别注意饮食卫生，宝宝使用的器皿一定要每天煮沸消毒 一次。新生儿腹泻主要靠预防，宝宝每次大便后用温水清洗臀部，然后 用软布吸干。如果肛门周围发红可涂抹鞣酸软膏，
7、防止尿布疹及继发感染。同时还应注意勤换尿布，尿布最好用柔软的透气好的纯棉织品。第十三页，本课件共有32页发热与体温不升第十四页，本课件共有32页 新生儿正常体温：36 37C(腋温)环境温度变化可因环境湿度的变化引起，也可因衣被过暖或室温较低造成。脱水热因脱水所致体温升高，给足够水份，体温即下降。感染 肺炎、脐炎、败血症、化脓性脑膜炎、肠炎，以及呼吸道或肠道病毒感染。第十五页，本课件共有32页处 理保暖：室温最好保持在以上，入暖箱；营养：及时补充母奶和葡萄糖可增强对寒冷的耐受力。经上述方法仍不能明显奏效时，必需及时转儿科进一步检查原因，因为新生儿与一般孩子不同，重症感染时非但不发烧，往往还会出
8、现体温过低，值得引起重视。第十六页，本课件共有32页 新生儿出现发热时应针对病因进行治疗，不主张给新生儿用退热药，因为一般常用的退热药对新生儿常有一些毒副作用。新生儿低热不需要退热，如果体温高达38.5或39以上，可给予物理降温，如“打包散热”、降暖箱箱温等，同时查找发热的原因，如为环境温度过高，则应调整环境温度不要高于30;脱水热时，应喂5%或10%的糖水，必要时可静脉补液。有感染者，可选用适当的抗菌素治疗，必要时需转儿科进一步诊疗。第十七页，本课件共有32页呼吸困难第十八页，本课件共有32页 呼吸困难 新生儿由于各种原因引起的呼吸急促或深慢、节律不整、三凹征和鼻翼扇动等。呼吸急促：R607
9、0次/分 呼吸减慢：R1520次/分第十九页，本课件共有32页呼吸困难鉴别诊断1、肺炎、湿肺2、RDS3、膈疝4、食管闭锁及食管气管瘘5、肺出血6、先心病第二十页，本课件共有32页处 理监护：体温、反应、面色、奶量、呼吸、心率、血氧、血气等，给予氧疗（注意氧气流量及浓度）经氧疗后症状无改善，立即转儿科，必要时需机械通气。第二十一页，本课件共有32页新生儿惊厥 第二十二页，本课件共有32页 惊厥惊厥是许多疾病的一个症状，也是新生儿常见急症，它既可为良性，也可使病情凶险的一种表现。近来研究证明，惊厥对新生儿期后脑的发育有影响，可产生神经系统后遗症，因此一旦发现惊厥必须紧急寻找病因，并立即给予处理。
10、第二十三页，本课件共有32页惊厥新生儿惊厥的动作有时与正常活动不易区别，这给医生和家长的判断带来很大困难。检查新生儿有无惊厥，必须把婴儿被包全部打开，仔细观察自然姿势和自发动作。第二十四页，本课件共有32页惊厥正常足月儿肢体均有一定张力，以屈肌占优势，故四肢保持在屈曲状态，两手紧握拳，大拇指内收。被包打开后，由于肢体束缚被解除，皮肤受到寒冷刺激，肢体即出现粗大震颤样自发动作，或徐缓的、无规则的、抽搐样的手足徐动，有时可见踝部、膝部和下颏的抖动。这些无意识、不协调的动作是由皮层下中枢支配，在新生儿期出现并无病理意义，但应注意与惊厥动作区别。第二十五页，本课件共有32页惊厥突然出现的肌张力改变、持
11、续性的伸肌强直，反复迅速的肢体某一部位抽搐，以及阵发性痉挛是具有病理意义的。第二十六页，本课件共有32页惊厥新生儿惊厥的临床表现可分为五种类型：轻微型、强直型、多灶性阵挛型、局灶性阵挛型、肌阵挛型。1、轻微型：见于足月儿和早产儿，表现为凝视、斜视、眨眼运动；吸吮、咀嚼样口-颊-舌运动；单一肢体震颤，固定或四肢踩踏板或划船运动以及呼吸暂停发作等。2、强直型：多见于早产儿，为四肢强直性抽搐。表示病情严重，有脑器质性病变。第二十七页，本课件共有32页惊厥3、多灶性阵挛型：见于足月儿，以多个肢体振幅小，频率13次/秒的肌肉痉挛为特征，可由一侧转到另一侧肢体，多伴意识丧失。4、局灶性阵挛型：多见于足月儿
12、，以同侧单或双肢体局限性痉挛为特征，但无定位意义，多不伴意识丧失。5、肌阵挛型：见于足月儿和早产儿，以单个或多个肢体同步、对称性急速屈曲痉挛为特征，上肢比下肢明显。表明有弥漫性脑损害。第二十八页，本课件共有32页惊厥新生儿惊厥应迅速进行病因论断，尽可能针对病因给予特异治疗。一旦发现惊厥应尽快到医院就诊或由产科转新生儿科处理。多见于：中枢神经系统疾病颅内出血、HIE、脑膜炎、核黄疸及脑发育畸形等。破伤风常于出生后46天出现，伴牙关紧闭、抽搐、角弓反张等。第二十九页，本课件共有32页惊厥代谢紊乱低钙血症，出生后一周内出现烦躁不安、惊跳、震颤、屏气、喉痉挛以至惊厥；低血糖，多见于早产儿、小样儿、过期产儿、母亲患有糖尿病等，于出生后数小时至一周内出现震颤、阵发性紫绀、反应迟钝、厌食、哭声弱及体温不升等。低钠、高钠、低镁血症、维生素B6依赖症。第三十页，本课件共有32页惊厥药物撤退综合症：胎儿通过胎盘接受麻醉药或巴比妥类药物，生后药物中断可发生惊厥。常伴有激惹、抖动、呕吐、腹泻。惊厥通常在生后2448小时开始。第三十一页，本课件共有32页感感谢谢大大家家观观看看第三十二页，本课件共有32页