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1、关于损伤病人的护理第一页，本课件共有71页 1概念：损伤、开放性创伤、闭合性创伤、烧伤、挤压综合征。2创伤病人急救原则：保存生命；恢复功能；顾全解剖完整性。3换药的原则：遵守无菌操作原则、换药环境和时间、换药顺序、换药次数的要求。4烧伤病人的评估：计算烧伤面积的方法（中国新九分法、手掌法）、评估烧伤深度和严重程度（三度四分法）。5烧伤病人早期补液方案：伤后第一个24小时补液量按病人每公斤每1%烧伤面积补液1.5ml(小儿1.8ml，婴儿2ml)计算；伤后第二个24小时补液量为第一个24小时计算量的一半，日需量不变。第三个24小时补液量根据病情变化决定。6烧伤病人创面护理：创面的早期处理、包扎疗
2、法的护理、暴露疗法的护理、去痂植皮护理、感染创面的处理 。7毒蛇咬伤的现场急救措施：缚扎、冲洗、排毒。本章重点难点本章重点难点第二页，本课件共有71页第一节 创伤病人的护理第三页，本课件共有71页案例导入案例导入 急诊科急送来一位因车祸导致左小腿部分离断伤的病人。病人诉左小腿疼痛。检查：左小腿中段碾压伤，不全离断。左大腿中段扎有一止血带，病人面色苍白，痛苦面容，呻吟，左下肢运动障碍，血压80/42mmHg，脉搏细速130次/分。如果你是急诊科护士，请思考：1.你应立即为该病人做哪些急救处理？2.协助医生尽快完成哪些检查？3.主要做好哪些病情观察？第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第四页
3、，本课件共有71页一、定义 创伤是指机械性致伤因素作用于人体，造成组织结构完整性破坏或功能障碍，是常见的一种损伤。第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第五页，本课件共有71页二、创伤后的病理生理二、创伤后的病理生理 局部反应：是由于组织结构破坏，或细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留所致。局部表现为红、肿、热、痛的炎症反应，是非特异性的防御反应，有利于清除坏死组织、杀灭细菌及组织修复。全身性反应：神经一内分泌系统反应、体温变化、代谢变化、免疫反应 组织修复：1.组织修复过程3个阶段：炎症反应阶段、细胞增生和肉芽形成阶段、组织塑形阶段 2.创伤愈合的类型两种：一期愈合（又称
4、原发愈合）、二期愈合（又称瘢痕愈合）第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第六页，本课件共有71页二、创伤后的病理生理二、创伤后的病理生理伤口愈合的类型第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第七页，本课件共有71页三、创伤的分类三、创伤的分类 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第八页，本课件共有71页3.1 闭合性创伤 损伤处皮肤或黏膜完整性保持良好（1）挫伤（2）扭伤（3）挤压伤 注意挤压综合征（4）爆震伤(冲击伤)第九页，本课件共有71页 3.1 闭合性创伤闭合性创伤 (1)挫伤挫伤 (2)扭伤扭伤第十页，本课件共有71页 (3)挤压伤挤压伤(4)爆震伤爆震伤第十一页，本课
5、件共有71页3.2 开放性创伤 深部组织经伤口与外界相通（1）擦伤（2）刺伤（3）切割伤（4）裂伤（5）撕脱伤（6）砍伤（7）火器伤 第十二页，本课件共有71页 3.2.开放性创伤开放性创伤 (1)擦伤擦伤 (2)刺伤刺伤第十三页，本课件共有71页按受伤部位分类按受伤部位分类头面部创伤头面部创伤三、创伤的分类 按皮肤完整性分类按皮肤完整性分类右下肢开放性创伤右下肢开放性创伤按致伤因素分类按致伤因素分类 左手腕撕脱伤左手腕撕脱伤第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第十四页，本课件共有71页 (3)切割伤切割伤(4)裂伤第十五页，本课件共有71页 (5)撕脱伤：(6)砍伤第十六页，本课件共有
6、71页 (7)火器伤贯通伤盲管伤第十七页，本课件共有71页四、护理评估四、护理评估 健康史：1.病人一般情况的评估：年龄、性别、婚姻、文化、职业、饮食、睡眠等。2.详细询问受伤史，了解致伤原因、部位、时间，受伤当时和伤后的情况，受伤后曾接受过何种急救和治疗。3.既往健康状况，有无药物过敏史等。第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第十八页，本课件共有71页四、护理评估四、护理评估 身体状况症状第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第十九页，本课件共有71页四、护理评估四、护理评估 身体状况体征第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十页，本课件共有71页SIRS必须具有以下两项或
7、两项以上的体征：体温38或36；心率90次/分；呼吸20次/分或PaCO232mmHg；白细胞数12.0109L或4.0109/L或幼稚细胞10%。SIRS不一定由致病菌引起，严重创伤等非感染因素也可诱发SIRS严重者可致多器官功能障碍综合征（MODS）第二十一页，本课件共有71页四、护理评估四、护理评估 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十二页，本课件共有71页处理原则四、护理评估 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十三页，本课件共有71页五、护理问题与护理目标五、护理问题与护理目标 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十四页，本课件共有71页六、护理措施六
8、、护理措施 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理救治工作原则：保存生命、恢复功能、顾全解剖完整性。第二十五页，本课件共有71页六、护理措施六、护理措施 急救护理第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十六页，本课件共有71页六、护理措施六、护理措施 软组织闭合性创伤的护理 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十七页，本课件共有71页六、护理措施六、护理措施 软组织开放性创伤的护理 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十八页，本课件共有71页六、护理措施六、护理措施 深部组织或器官损伤的护理 提供专业及生活照顾 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第二十九页
9、，本课件共有71页六、护理措施六、护理措施 心理护理 健康指导 第一节第一节 创伤病人的护理创伤病人的护理第三十页，本课件共有71页第二节 清创术与更换敷料 第三十一页，本课件共有71页案例导入案例导入 黄女士，32岁，右前臂被玻璃割伤30分钟，送至医院急诊。检查：生命体征正常，右前臂桡侧中段7cm长可见皮下组织并有活动性出血的伤口。如果你是急诊科的当班护士，当你接诊该病人时，请思考：1.黄女士的首要处理措施是什么？2.在协助医生清创时，应注意哪些事项？第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料第三十二页，本课件共有71页一、清创术第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料 清创术是处
10、理开放性损伤最重要、基本、有效的手段。通过清创，可使污染伤口变为清洁伤口，开放性损伤变为闭合性损伤，争取伤口一期愈合，清创越早效果越好，应争取在伤后68小时内施行。第三十三页，本课件共有71页一、清创术一、清创术 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料清创术步骤第三十四页，本课件共有71页二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料 目的 第三十五页，本课件共有71页二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料换药原则第三十六页，本课件共有71页二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料换
11、药的步骤第三十七页，本课件共有71页二、更换敷料法二、更换敷料法 第二节第二节 清创术与更换敷料清创术与更换敷料不同伤口的处理 第三十八页，本课件共有71页第三节 烧伤病人的护理第三十九页，本课件共有71页案例导入案例导入 刘先生，53岁，1小时前在某歌舞厅火灾中被大火烧伤躯干前部及面部。查体：胸腹部及面部有大小不等水疱，泡壁较厚、基底苍白、湿润。作为烧伤科病房的护士，今天正好是你值班，在接诊该病人时，请思考：1.估计刘先生烧伤面积、程度？2.刘先生当前主要护理问题是什么？对刘先生应采取哪些护理措施？第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第四十页，本课件共有71页一、定义一、定义 烧伤是由
12、热力（火焰、热水、蒸气及高温金属）、电流、放射线以及某些化学物质作用于人体所引起的局部或全身损害，其中以热力烧伤最为常见。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第四十一页，本课件共有71页二、病理生理二、病理生理 第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第四十二页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估健康史：1.受伤史：了解何种原因导致烧伤；热源种类、温度、受热 时间；了解烧伤现场情况和伤后急救措施的实施情 况，其次了解既往有无慢性疾患等。2.影响伤情的因素：如呼吸道烧伤，是较危重的部位烧伤，死亡率较高。颜面部、手、生殖器或关节处烧伤，即使面积不大，也应考虑其严重性。了解是否合并 骨
13、折、软组织损伤，颅内、胸腔和腹腔内脏器的损伤。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第四十三页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理烧伤面积计算 中国新九分法 成人体表各部位表面积的估计（成人体表各部位表面积的估计（%）身体状况第四十四页，本课件共有71页新九分法识记口诀新九分法识记口诀3,3,3 （头、面、颈）5,6,7 （双手，双前臂，双上臂）5,7,13,21（双臀、双足、双小腿、双大腿）13,13 （躯干）1 （会阴）第四十五页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理烧伤面积计算 手掌法：以病
14、人本人五指并拢的1个手掌面积约为1%计算，适用于较小面积烧伤的估测或九分法的补充。手掌法示图手掌法示图身体状况第四十六页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估烧伤的深度 按组织损伤的层次，按国际通用的三度四分法将烧伤分为度、浅度、深度和度烧伤。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理烧伤深度示图烧伤深度示图身体状况第四十七页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估烧伤的深度第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理身体状况第四十八页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估 浅度烧伤 深度烧伤第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第四十九页，本课件共有71页浅浅度烧伤，大水疱，疱度
15、烧伤，大水疱，疱皮完整皮完整疱皮已部分脱落，疱皮已部分脱落，创基红润创基红润第五十页，本课件共有71页深深度烧伤，创基红白度烧伤，创基红白相间相间深深度烧伤，部分已达度烧伤，部分已达度烧伤度烧伤第五十一页，本课件共有71页度烧伤，创面为干痂，凹陷度烧伤，创面为干痂，凹陷第五十二页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估烧伤严重程度 第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理身体状况第五十三页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估 辅助检查 1.实验室检查 较严重的烧伤可发生血管内凝血、红细胞破坏，故病人有红细胞、血红蛋白减少及血红蛋白尿；感染时白细胞、中性粒细胞百分率明显增多；分解代谢增
16、强，以及肾功能的损害，可引起尿素氮变化。2.影像学检查 X线胸片有助于了解肺部有无损伤及感染。3.其他 尿量可了解全身血容量及肾功能状况。检查血中电解质、血气分析了解有无水、电解质和酸碱平衡紊乱。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第五十四页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估 心理-社会状况 1.了解病人心理承受状况。2.判断病人及家属对预后的认知程度。3.了解病人对治疗所承受能力，评估病人预后适应工作和生活自理能力。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第五十五页，本课件共有71页三、护理评估三、护理评估 1.早期及时输液，维持呼吸道通畅，积极纠正低血容量休克。2.深度烧伤
17、组织是全身性感染的主要来源，应早期切除，自、异体皮移植覆盖。3.及时纠正休克，控制感染同时，维护重要脏器功能，防治多系统器官功能衰竭。4.重视形态、功能的恢复。第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理处理原则第五十六页，本课件共有71页四、护理问题与护理目标四、护理问题与护理目标 第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理第五十七页，本课件共有71页五、护理措施 第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理现场救护第五十八页，本课件共有71页五、护理措施第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理输液护理第五十九页，本课件共有71页五、护理措施第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理创面护理第
18、六十页，本课件共有71页五、护理措施创面护理 第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理创面护理第六十一页，本课件共有71页五、护理措施第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理康复护理第六十二页，本课件共有71页五、护理措施第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理心理护理第六十三页，本课件共有71页五、护理措施第三节第三节 烧伤病人的护理烧伤病人的护理健康指导第六十四页，本课件共有71页第四节 咬伤病人的护理第六十五页，本课件共有71页蛇咬伤蛇咬伤 症状第四节第四节 咬伤病人的护理咬伤病人的护理创口表现：无毒蛇咬伤时，皮肤留下细小齿痕，局部稍痛，可起水疱，无全身反应。毒蛇咬伤，留下一对较深
19、齿痕，咬伤后，局部伤处疼痛，肿胀蔓延迅速，淋巴结肿大，皮肤出现血疱、瘀斑，甚至局部组织坏死体征全身表现：全身虚弱、口周感觉异常、肌肉震颤、发热恶寒、烦躁不安、头晕目眩、言语不清、恶心呕吐、吞咽困难、肢体软瘫、腱反射消失、呼吸抑制，最终导致循环呼吸衰竭第六十六页，本课件共有71页蛇咬伤 处理原则 1.急救处理：伤肢近心端缚扎、大量清水冲洗伤口、排毒缓慢挤压伤肢促使毒液流出2.伤口处理：伤口湿敷和外敷中草药、局部阻滞疗法3.全身治疗：解毒治疗、防治感冒、重症治疗第六十七页，本课件共有71页蛇咬伤蛇咬伤 第四节第四节 咬伤病人的护理咬伤病人的护理护理措施 1.现场急救 （1）稳定病人情绪，伤肢制动后
20、放低抬送医院，严禁走路或跑步，以免加速毒液扩散。（2）减少蛇毒吸收：伤肢近心端缚扎，以减少蛇毒吸收。（3）伤口排毒：用大量清水冲洗伤口及周围皮肤，再用3%过氧化氢或15000高锰酸钾溶液反复冲洗伤口。向肢体远端方向挤压伤口（促使毒液）；吸吮法（拔火罐或吸奶器）。（4）局部降温：将伤肢浸入冷水（47）34小时，后用冰袋。减轻疼痛、减少毒素吸收，降低毒素中酶的活力与局部代谢。（5）转运病人：转运途中保持伤口与心脏部位持平，不宜抬高伤肢。第六十八页，本课件共有71页蛇咬伤蛇咬伤 第四节第四节 咬伤病人的护理咬伤病人的护理2.病情观察：监测生命体征、神志、尿量，注意发生中毒性休克，心、肺、肾功能衰竭，内脏出血等。3.伤口处理：尽快破坏残存在伤口的蛇毒。4.减轻机体中毒症状：防治感染；应用抗蛇毒血清，中和毒素；选用中草药排毒利尿。5.支持疗法：加强各器官功能的支持治疗。6.心理护理：安慰病人，保持情绪稳定。7.健康指导：宣传毒蛇咬伤的有关知识，强化自我防范意识。学会绑扎、冲洗、排毒等急救方法。护理措施第六十九页，本课件共有71页本章小结第七十页，本课件共有71页2022/12/8感感谢谢大大家家观观看看第七十一页，本课件共有71页