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1、关于慢性肾衰竭病人的护理课件第一页，本课件共有50页一、概述一、概述慢性肾衰竭慢性肾衰竭chronicrenalfailureCRF简称肾简称肾衰，衰，是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地是在各种慢性肾脏病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物出现肾功能减退而至衰竭，导致以代谢产物潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的潴留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为特征的临床综合征。临床综合征。为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共为各种原发和继发性肾脏疾病持续进展的共同转归，终末期称为尿毒症。同转归，终末期称为尿毒症。第二页，本课件共有50页正常肾功能正常肾功能 排泄排泄 调节调节 内分泌内分
2、泌第三页，本课件共有50页正常肾功能的实现正常肾功能的实现 肾小球滤过肾小球滤过 肾小管重吸收与分泌肾小管重吸收与分泌 内分泌内分泌共同基础：共同基础：肾细胞结构和功能的正常肾细胞结构和功能的正常第四页，本课件共有50页 肾功能不全概念肾功能不全概念肾脏泌尿功能严重障碍，造成肾脏泌尿功能严重障碍，造成:代谢产物及毒性物质蓄积代谢产物及毒性物质蓄积 水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱 肾脏内分泌功能障碍肾脏内分泌功能障碍第五页，本课件共有50页尿毒症分期分期分期内生肌酐清内生肌酐清除率除率血肌酐血肌酐mg/dl临床症状临床症状1肾功能代偿肾功能代偿期期50%80%2(133177)
3、无无2氮质血症期氮质血症期20%50%25(186442)轻度贫血、轻度贫血、夜尿多夜尿多3肾功能衰竭肾功能衰竭期期10%20%58.0(451707)轻度代酸，轻度代酸，Ca、P异常，异常，明显消化道明显消化道症状及贫血。症状及贫血。4终末期（尿终末期（尿毒症期）毒症期）8(707)显贫血、恶显贫血、恶心呕吐、神心呕吐、神经系统症状、经系统症状、水盐酸碱平水盐酸碱平衡紊乱。衡紊乱。第六页，本课件共有50页K/DOQI分期分期 描述 GFR(ml/min/1.73m2)1 肾损伤，GFR正常或 90 2 肾损伤，GFR轻度 6089 3 GFR中度 3059 4 GFR严重 1529 5 肾衰
4、竭 15或透析 第七页，本课件共有50页二二、病因与发病机制病因与发病机制病因病因原发性肾脏疾病：原发性肾脏疾病：慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，慢性肾炎和肾盂肾炎、多囊肾等，继发性肾脏疾病继发性肾脏疾病：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、SLE性肾病。性肾病。梗阻性肾脏疾病梗阻性肾脏疾病：尿路结石、前列腺肥大等。尿路结石、前列腺肥大等。第八页，本课件共有50页二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎、糖尿病肾病、肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。国外常见病因顺序：国外常见
5、病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。第九页，本课件共有50页二二、病因与发病机制病因与发病机制-了解了解发病机制发病机制健存肾单位学说健存肾单位学说-发生肾小球内发生肾小球内“三高三高”；矫枉失衡学说；矫枉失衡学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小球高压和代偿性肥大学说；肾小管高代谢学说；肾小管高代谢学说；血压增高和脂质代谢紊乱学说。血压增高和脂质代谢紊乱学说。第十页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现消化系统消化系统系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。系尿素等代谢产物对胃肠道粘膜刺激引起。首发症状首发症状为食欲不振、恶心、
6、呕吐，后期为食欲不振、恶心、呕吐，后期口中有口中有氨臭味氨臭味，常有口腔粘膜溃疡、十二指，常有口腔粘膜溃疡、十二指肠炎、消化道出血。肠炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状腹胀、恶心呕吐、腹泻第十一页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现血液系统血液系统 EPO减少、铁摄入不足、减少、铁摄入不足、1.1.贫血（必有症状）贫血（必有症状）失血、毒素抑制失血、毒素抑制RBC生生成、叶酸蛋白质缺乏。成、叶酸蛋白质缺乏。2.2.出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。出血倾向：血小板减少和聚集能力下降。3.3.白细胞异常白细胞异常：WBC趋化、吞噬和杀菌能力减弱趋化、吞噬和杀菌能
7、力减弱-易感染易感染。第十二页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统高血压：高血压：钠水潴留钠水潴留（容量依赖性）；肾素活性增（容量依赖性）；肾素活性增加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减加（肾素依赖性）；肾分泌降压物质减少；外周阻力增高。少；外周阻力增高。可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并可致左心扩大、心力衰竭、动脉硬化并加重肾损害。加重肾损害。第十三页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统心力衰竭：心力衰竭：钠水钠水潴留和高血压致心脏负荷增加；贫潴留和高血压致心脏负荷增加；贫血、酸中毒、缺氧致心肌损害。血、酸中毒、缺氧致心肌损害。CRF常见死亡
8、原因之一。常见死亡原因之一。第十四页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统尿毒症性心包炎：尿毒症性心包炎：尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细尿毒症毒素潴留、血小板功能减退、细菌和病毒感染等因素所致。菌和病毒感染等因素所致。干性心包炎、心包积液、心包填塞。干性心包炎、心包积液、心包填塞。心包积液多为血性，心包积液多为血性，Cap破裂所致。破裂所致。第十五页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现心血管系统心血管系统动脉粥样硬化动脉粥样硬化：高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为高脂血症和高血压所致，尤多见于原发病为糖尿病和高血压的患者。糖尿病和高血压的患者。CRF主要主
9、要死亡原因之一。死亡原因之一。第十六页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现神经肌肉系统神经肌肉系统早、中、晚期表现。早、中、晚期表现。“尿毒症不安腿尿毒症不安腿”（周围神经异常周围神经异常）下肢下肢灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活灼热感、蚁走感、活动后减轻致不断活动下肢动下肢。尿毒症脑病尿毒症脑病（中枢神经系统异常中枢神经系统异常）淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。淡漠、注意力不集中、焦虑幻觉、癫痫发作。第十七页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现呼吸系统呼吸系统酸中毒大呼吸。酸中毒大呼吸。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎等。尿毒症肺：尿毒症
10、肺：胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。胸片见肺门两侧对称性蝴蝶状阴影。与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力与肺水肿、低蛋白血症、间质性肺炎、心力衰竭等有关。衰竭等有关。第十八页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现皮肤皮肤顽固性皮肤瘙痒：顽固性皮肤瘙痒：与尿毒症毒素、与尿毒症毒素、钙钙盐沉积于皮肤及神经末盐沉积于皮肤及神经末梢炎有关。梢炎有关。尿素霜尿素霜：尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。尿素在皮肤表面沉积形成结晶所致。第十九页，本课件共有50页肾病面容肾病面容第二十页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现肾性骨营养不良症肾性骨营养不良症纤维性骨炎、尿毒症骨软化症、骨纤维性骨炎、尿毒症
11、骨软化症、骨质疏松症和骨硬化症。质疏松症和骨硬化症。活性维生素活性维生素D3不足、继发性甲状不足、继发性甲状旁腺功能亢进所致。旁腺功能亢进所致。少有症状，骨活检可作出早期诊断。少有症状，骨活检可作出早期诊断。第二十一页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现水电解质和酸碱平衡紊乱水电解质和酸碱平衡紊乱脱水与水肿脱水与水肿；低低Na与高与高Na+血症血症；低低K与高与高K血症；血症；低低Ca和高和高Ca血血症；症；高磷、高镁、高铝；高磷、高镁、高铝；代谢性酸中毒代谢性酸中毒。低钙高磷血症低钙高磷血症：为尿毒症的特征性电解质紊乱：为尿毒症的特征性电解质紊乱第二十二页，本课件共有50页三、临床表现
12、三、临床表现感染感染肺部和尿路感染常见。肺部和尿路感染常见。体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功体液免疫和细胞免疫功能紊乱、白细胞功能障碍所致。能障碍所致。CRF的主要死亡原因之一。的主要死亡原因之一。第二十三页，本课件共有50页三、临床表现三、临床表现其他表现其他表现体温过低：与体温过低：与Scr升高呈负相关。升高呈负相关。尿毒症性假糖尿病：外周组织对尿毒症性假糖尿病：外周组织对脂质应答脂质应答受损。受损。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。高尿酸血症：肾脏清除率下降所致。质代谢异常：尿毒症毒素和质代谢异常：尿毒症毒素和脂质脂质代谢异常有关。代谢异常有关。第二十四页，本课件共有50页四、实验室及
13、其他检查四、实验室及其他检查尿液尿液少尿少尿1000mld或无尿（晚期）；尿比重低；或无尿（晚期）；尿比重低；不同程度蛋白尿；尿不同程度蛋白尿；尿RBC、WBC阳性；阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。血液血液Hb80g gL，红细胞减少；血小板功能，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。障碍；血沉加快。第二十五页，本课件共有50页四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查肾功能肾功能 Ccr降低，降低，Scr和和BUN升高。升高。血血Ca2mmolL；血磷；血磷17mmolL。B超超双肾缩小双肾缩小第二十六页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点原原则则：根根
14、治治病病因因、消消除除诱诱因因、调调整整饮饮食食、纠纠正正水水电电酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。酸碱失衡，解除或减轻尿毒症症状。一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素一、治疗原发病和纠正使肾衰竭恶化因素二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行二、延缓慢性肾衰的发展：在慢性肾衰的早期进行1 1、饮食治疗、饮食治疗：个体化原则，避免营养不良的发生：个体化原则，避免营养不良的发生（1 1）限制蛋白饮食限制蛋白饮食：根据：根据GFRGFR作适当调整作适当调整量量：GFR GFR 10102020：0.60.6g g/kg.d/kg.d ;5 51010：0.4 0.4;55：0.30.3高质量：以
15、动物蛋白为主（高质量：以动物蛋白为主（60%60%）必必须须加加用用必必需需氨氨基基酸酸,以以长长期期维维持持较较好好营营养养。（注注意意速度）速度）低蛋白饮食可减轻症状和延缓肾功能恶化第二十七页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点(2 2）高高热热量量:30kcal/kg.d30kcal/kg.d，消消瘦瘦或或肥肥胖胖者者宜宜酌酌情情加加减减,饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等饥饿可食甜薯、芋头、藕粉等（3 3）注意补充维生素（）注意补充维生素（vitBvitB、VitCVitC）和叶酸）和叶酸（4 4）其他：）其他：钠钠：除除有有水水肿肿、高高血血压压和和少少尿尿者者要要低低盐盐外外，一一般
16、不宜严格限制般不宜严格限制 钾：只要尿量钾：只要尿量1000ml/d1000ml/d，一般无需限钾，一般无需限钾 给低磷饮食，给低磷饮食，600mg/d600mg/d。饮饮水水：有有尿尿少少、水水肿肿、心心衰衰者者应应严严格格限限水水,尿尿量量1L/d1L/d而无水肿则不限水而无水肿则不限水第二十八页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点2 2、控制全身性和、控制全身性和/或肾小球内高压力：或肾小球内高压力：首选首选ACE-ACE-3 3、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症、其他：积极治疗高脂血症、高尿酸血症第二十九页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点并发症治疗并发症治疗水电解质和
17、酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：1.1.维持维持钙钙磷平衡：磷平衡：口服活性维生素口服活性维生素D3、碳酸钙或葡萄糖酸钙。碳酸钙或葡萄糖酸钙。2.2.维持维持水钠水钠平衡：平衡：水肿水肿：限盐、限水。：限盐、限水。脱水脱水：补液（前一日尿量加：补液（前一日尿量加500ml）。）。第三十页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗水电解质和酸碱平衡失调：水电解质和酸碱平衡失调：3.维持钾平衡：维持钾平衡：低钾：低钾：口服口服K盐或含盐或含K食物。食物。高钾：高钾：限制限制K盐摄入、葡萄糖酸钙盐摄入、葡萄糖酸钙20ml或或NaHCO3100ml静推、静推、RI静点、透析。静点
18、、透析。4.纠正代谢性酸中毒：纠正代谢性酸中毒：口服或静注口服或静注NaHCO3。第三十一页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：1.高脂血症高脂血症低脂饮食，药物治疗。低脂饮食，药物治疗。2.高血压高血压限盐限水、利尿剂、限盐限水、利尿剂、ACEI、CCB、受体阻滞剂、透析。受体阻滞剂、透析。第三十二页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗心血管系统：心血管系统：透析透析心包穿刺心包穿刺切开引流切开引流限盐限水利尿剂、限盐限水利尿剂、血管扩张剂洋地黄血管扩张剂洋地黄透析透析4.尿毒症性心包炎尿毒症性心包炎3.心力衰心力衰竭竭第三
19、十三页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点对症治疗对症治疗血液系统：血液系统：贫血：贫血：重组人重组人类促红细胞生成素类促红细胞生成素。对症治疗对症治疗肾性骨病肾性骨病：活性活性vitD3、甲状旁腺次全切除。甲状旁腺次全切除。对症治疗对症治疗消化系统：消化系统：吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。吗丁啉、西沙比利、西咪替丁。第三十四页，本课件共有50页五、治疗要点五、治疗要点感染感染应用敏感且肾毒性小的抗生素。应用敏感且肾毒性小的抗生素。透析透析血液或腹膜透析（排出代谢产物）。血液或腹膜透析（排出代谢产物）。肾移植肾移植严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。严格配型并于移植后长期服用免疫抑制剂。
20、第三十五页，本课件共有50页六、常用护理诊断六、常用护理诊断营养失调：营养失调：低于机体需要量：与消化道功能紊乱、低于机体需要量：与消化道功能紊乱、长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。长期限制蛋白质摄入、贫血等有关。体液过多体液过多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多与肾小球滤过功能降低致钠水潴留、多饮水或补液不当有关。饮水或补液不当有关。活动无耐力活动无耐力与营养失调和心功能减退等有关。与营养失调和心功能减退等有关。有感染的危险有感染的危险与与WBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。绝望绝望与病情危重及预后差有关与病情危重及预后差有关第三十六页，本课件共有50页七、护理措施七、护理措施1、一
21、般护理一般护理（1）休息和活动：提供舒适的环境以促进休息和休息和活动：提供舒适的环境以促进休息和睡眠，对睡眠型态紊乱的病人要了解睡眠习惯，睡眠，对睡眠型态紊乱的病人要了解睡眠习惯，当病人无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，当病人无法入睡时，鼓励他们表达心中的想法，教导松弛技巧。对确认无法入睡者应遵医嘱应用教导松弛技巧。对确认无法入睡者应遵医嘱应用镇静催眠药。对病人活动耐力进行评估，针对肾镇静催眠药。对病人活动耐力进行评估，针对肾脏疾病各个阶段，确定病人的活动休息方式。急脏疾病各个阶段，确定病人的活动休息方式。急性期卧床休息，肾功能不全代偿期可采取适当的性期卧床休息，肾功能不全代偿期可采取适当的
22、活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，活动方式，肾功能不全失代偿期应注意卧床休息，可采取循序渐进的活动方式。可采取循序渐进的活动方式。第三十七页，本课件共有50页（2）饮饮食食疗疗法法：饮饮食食疗疗法法能能缓缓解解尿尿毒毒症症症症状状，延延缓缓CRF病病程程进进展展，饮饮食食原原则则是是低低蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。蛋白质、低磷、高热量及高必需氨基酸。1）高高热热量量：摄摄取取足足够够热热量量，以以减减少少蛋蛋白白质质 为为 提提 供供 热热 量量 而而 分分 解解，热热 量量 每每 日日126-140kJ/kg（约约每每日日1800-2000kcal），热热量量的的来来源源由
23、由糖糖类类、植植物物性性油油脂脂、低低蛋蛋白白淀淀粉粉提提供。供。第三十八页，本课件共有50页2）蛋蛋白白质质：慢慢性性肾肾衰衰未未透透析析病病人人每每日日蛋蛋白白质质摄摄入入0.6g/kg，血血透透病病人人每每周周透透析析1次次为为每每日日0.6-0.8g/kg，每每周周2次次为为0.8-1.0g/kg，每每周周3次次为为每每日日1.0-1.2g/kg，CAPD病病人人每每日日1.5g/kg。蛋蛋白白质质2/3来来自自高高生生物物价价的的动动物物性性蛋蛋白白质质，如如牛牛奶奶、鸡鸡蛋蛋、瘦瘦肉肉、鱼鱼等等，1/3为为低低生生物物价价的的植植物物性性蛋蛋白白质质，如如米米饭饭、面面粉粉制制品品
24、。人人利利用用率率较较低低的的低低生生物物价价的的植植物物性性蛋蛋白白质质食食物物应应限限制制，如如豆豆制制品品、面面筋筋制制品品、坚坚果类、豆类等。果类、豆类等。第三十九页，本课件共有50页 3）钠钠的的摄摄入入：临临床床症症状状稳稳定定，尿尿量量较较多多的的病病人人每每日日3-5g，否否则则按按1-2供供给给。钠钠不不仅仅存存在在于于食食盐盐内内，酱酱油油、味味精精、番番茄茄酱酱内内亦亦含含有有钠钠，应应少少食食加加工工、腌腌渍渍过过的的食食品品，多多选选择择天天然然未未经经加加工工制制造造的的食食品品。限限钠钠食食物物淡淡而而无无味味，建建议议采采用用糖糖醋醋法法，添添加加葱葱、姜姜、蒜
25、蒜、桂皮等调味品以增加病人食欲。桂皮等调味品以增加病人食欲。第四十页，本课件共有50页 4）钾钾：尿尿量量超超过过1000ml无无需需限限钾钾，但但当当尿尿少少时时要要严严格格限限制制钾钾的的摄摄入入。可可将将水水果果、肉肉类类及及蔬蔬菜菜经经过过烹烹调调后后倒倒去去汤汤汁汁，以以除除钾钾盐盐。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食用。含钾高的水果，如香蕉、柑橘等尽量少食用。5）磷磷：给给予予低低磷磷饮饮食食，少少吃吃动动物物内内脏脏，无无磷磷鱼鱼类类。若若摄摄取取过过量量，会会导导致致血血清清中中钙钙、磷磷沉沉积积过过高高，有有沉沉积积于于体体内内软软组组织织的的危危险险。摄摄取取量量为为60
26、0-800mg/d，必必要要时时配配合合服服用用磷磷结合剂。结合剂。第四十一页，本课件共有50页 6）维生素：为限制钾的摄入，用大量水）维生素：为限制钾的摄入，用大量水分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生分将青菜、肉类煮过后再食用，会造成维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素的大量损失，故必须额外补充水溶性维生素，尤其是维生素素，尤其是维生素B6，C，及叶酸等。及叶酸等。第四十二页，本课件共有50页（3）排排尿尿的的护护理理：每每日日记记录录出出入入量量、尿尿量量作作为为饮饮水水量量的的参参考考值值。病病人人伴伴高高血血压压或或水水肿肿时时，应应限限制制钠钠和和水水的的摄摄入入。未未透
27、透析析者者，水水分分摄摄入入为为前前一一天天尿尿量量加加500-800ml，血血透透者者每每日日体体重重的的变变化化以以不不超超过过0.5kg为为原原则则，腹腹透透病病人人，因因其其体体内内持持续续透透析析的的作作用用，故故可可不不必必严严格格限限制制。每每天天允允许许的的入入量量要要分分次次给给予予，包包括括服服药药时时的的饮饮水水量量。为为解解决决病病人人烦烦渴渴现现象象，可可用用冰冰块块含含化化代代饮饮水水，并并通通过过监监测测液液体体出出入入量量、体体重重、尿尿量量、血血压压等等指指标标控控制制体体液液容容量量的变化。的变化。第四十三页，本课件共有50页3 3皮肤及口腔护理皮肤及口腔护
28、理指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、指导病人注意个人卫生，勤洗澡、勤换内衣、勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮勤剪指（趾）甲，保护好水肿部位的皮肤；皮肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力肤瘙痒时遵医嘱应用止痒剂，嘱病人切勿用力搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿搔抓，以免被抓破或擦伤而引起皮肤感染；尿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿毒症病人口中常有尿素臭味，且易发生牙龈肿胀、口腔炎，每日早晚用胀、口腔炎，每日早晚用3%过氧化氢溶液擦洗过氧化氢溶液擦洗口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。口腔，进食后必须漱口，防止口腔及咽喉感染。第四十四页，本课件共有50页七、护
29、理措施七、护理措施（二）病情观察（二）病情观察严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录严密监测病人的生命体征、意识状态；准确记录24h24h出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体出入液量，每日定时测量体重；观察有无液体量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代量过多的表现；有无各系统症状；有无电解质代谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。谢紊乱和代谢性酸中毒表现；有无感染的征象。第四十五页，本课件共有50页七、护理措施七、护理措施用药护理用药护理 遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反遵医嘱用药，观察药物疗效及不良反应。应。应用红细胞生成素时，注意有无头痛、高应用红细胞生成素时，注意有无头痛
30、、高血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。血压及癫痫发作等，定期查血常规。禁输库存血。使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血使用骨化三醇治疗肾性骨病时，要随时监测血钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙、血磷的浓度，防止内脏、皮下、关节、血管钙化和肾功能恶化。钙化和肾功能恶化。必需氨基酸疗法。宜口服必需氨基酸疗法。宜口服给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输给药，若需静脉输入，应注意控制输液速度。输液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减液过程中若有恶心、呕吐应给予止吐剂，同时减慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，慢输液速度。切勿在氨基酸液内加人其他药物，以免引起不良
31、反应。以免引起不良反应。第四十六页，本课件共有50页七、护理措施七、护理措施（四）心理护理（四）心理护理护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其护理人员应以热情、关切的态度去接近病人，使其感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，感受到真诚和温暖。与病人及家属建立有效的沟通，鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗鼓励家属理解并接受病人的改变，介绍本病的治疗进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，进展，耐心解答病人的疑问，积极为病人排忧解难，使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜使他们能正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。疾
32、病的信心，提高生活质量，积极配合治疗和护理。第四十七页，本课件共有50页八、健康指导八、健康指导1 1疾病知识指导疾病知识指导 注意个人卫生，保持口腔、皮肤的注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；清洁。皮肤搔痒时切勿用力搔抓，以免破损引起感染；注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注注意会阴部的清洁，观察有无尿路刺激征的出现；注意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治意保暖，避免受凉，以免引起上呼吸道感染；积极治疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。疗原发病，去除加重肾衰竭的诱因。2 2生活指导生活指导 强调合理饮食对本病的重要性，严格强调合理饮食对本病的重要性，严格遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和遵从饮食治疗的原则，尤其是蛋白质的合理摄入和水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，水钠限制；根据病情和活动耐力，进行适当的活动，增强机体的抵抗力。增强机体的抵抗力。第四十八页，本课件共有50页八、健康指导八、健康指导3.3.透析指导：透析指导：注意保护和计划使用血管，以备用于注意保护和计划使用血管，以备用于血透治疗血透治疗4.4.心理指导心理指导：注意心理调节，保持良好心态，培养：注意心理调节，保持良好心态，培养积极的应对能力。积极的应对能力。第四十九页，本课件共有50页感谢大家观看第五十页，本课件共有50页