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1、六、心电向量的分析六、心电向量的分析向量环的分析向量环的分析 E点（等电线）点（等电线）E E点点点点P.QRS.T与E.O.J点关系 E点也称为源点，点也称为源点，是是P环的起点。环的起点。O点为（点为（QRS）的）的起点，当有起点，当有Ta向向量时，有量时，有O点。点。J点为点为QRS环终点。环终点。各面各面各面各面P P环分析项目及测量方法示意图（环分析项目及测量方法示意图（环分析项目及测量方法示意图（环分析项目及测量方法示意图（E E为为为为P P环起始点，即原点）环起始点，即原点）环起始点，即原点）环起始点，即原点）1.1.右房最大向量，为自原点至右房最大向量，为自原点至右房最大向量
2、，为自原点至右房最大向量，为自原点至P P环离心支凹迹前最远点的向量；环离心支凹迹前最远点的向量；环离心支凹迹前最远点的向量；环离心支凹迹前最远点的向量；2.P2.P最大向量，为自最大向量，为自最大向量，为自最大向量，为自原点至原点至原点至原点至P P环离心支凹迹后最远点的向量；环离心支凹迹后最远点的向量；环离心支凹迹后最远点的向量；环离心支凹迹后最远点的向量；3.3.最大左向力，为最大左向力，为最大左向力，为最大左向力，为P P环在座标轴左侧最远点环在座标轴左侧最远点环在座标轴左侧最远点环在座标轴左侧最远点至座标轴的距离；至座标轴的距离；至座标轴的距离；至座标轴的距离；4.4.最大下向力，为
3、最大下向力，为最大下向力，为最大下向力，为P P环在座标轴下方最远点至座标轴的距离；环在座标轴下方最远点至座标轴的距离；环在座标轴下方最远点至座标轴的距离；环在座标轴下方最远点至座标轴的距离；5.5.最大上向力，为最大上向力，为最大上向力，为最大上向力，为P P环在座标轴上方最远点至座标轴的距离；环在座标轴上方最远点至座标轴的距离；环在座标轴上方最远点至座标轴的距离；环在座标轴上方最远点至座标轴的距离；6.Ta6.Ta向量，为向量，为向量，为向量，为P P环原点环原点环原点环原点E E与终点与终点与终点与终点OO的连线；的连线；的连线；的连线；7.7.最大前向力，为最大前向力，为最大前向力，为
4、最大前向力，为P P环在座标轴前方最远点至座标轴的距离；环在座标轴前方最远点至座标轴的距离；环在座标轴前方最远点至座标轴的距离；环在座标轴前方最远点至座标轴的距离；8.8.最最最最大后向力，为大后向力，为大后向力，为大后向力，为P P环在座标轴后方最远点至座标轴的距离；环在座标轴后方最远点至座标轴的距离；环在座标轴后方最远点至座标轴的距离；环在座标轴后方最远点至座标轴的距离；9.P9.P环运转方向；环运转方向；环运转方向；环运转方向；10.10.角：角：角：角：为右房最大向量和为右房最大向量和为右房最大向量和为右房最大向量和P P最大向量的夹角。最大向量的夹角。最大向量的夹角。最大向量的夹角。
5、P向量环的分析向量环的分析 分析分析P环在三个平面上的形态，运行方向，最大环在三个平面上的形态，运行方向，最大P向量方位，角度，电压，综合确定向量方位，角度，电压，综合确定P环的空间方位。环的空间方位。P环很小且位于源点，若无明显异常，在一般报环很小且位于源点，若无明显异常，在一般报告中可不描述，若需观查，应放大数倍。告中可不描述，若需观查，应放大数倍。QRS环的分析环的分析 QRS的形态的形态 可用圆，卵圆，宽阔，狭长，可用圆，卵圆，宽阔，狭长，8 字等描字等描述，环体轮廓是否平滑，有无扭结，蚀缺，述，环体轮廓是否平滑，有无扭结，蚀缺，如有应记录其所在的部位。如有应记录其所在的部位。环的成分
6、环的成分Q环，亦称起始环，为源点到转变方向前的环体环，亦称起始环，为源点到转变方向前的环体部分，通常为起始部分，通常为起始1020ms。R环，环的主体称环，环的主体称R环。环。S环，亦称终末环，为环，亦称终末环，为QRS环自终末转折回到源环自终末转折回到源点部分，终末点部分，终末30ms以内。以内。初始向量，离开源点最初的初始向量，离开源点最初的510ms时间。时间。终末向量，最后回到源点的终末向量，最后回到源点的510ms时间。时间。ST向量，为向量，为QRS不闭合。不闭合。QRST夹角。为夹角。为QRS环最大向量角度与环最大向量角度与T环最环最大向量角度之间所夹的角度。大向量角度之间所夹的
7、角度。测定测定测定测定QRS-TQRS-T角示意图角示意图角示意图角示意图R R为为为为QRSQRS环最大向量；环最大向量；环最大向量；环最大向量；T T为为为为T T环最大向量。环最大向量。环最大向量。环最大向量。A.TA.T在在在在R R之顺钟方向，称为之顺钟方向，称为之顺钟方向，称为之顺钟方向，称为“”（如（如（如（如2020）B.TB.T在在在在R R之逆钟方向，称为之逆钟方向，称为之逆钟方向，称为之逆钟方向，称为“”（如（如（如（如30 30 ）180180 9090909000T TR RA A180180 9090909000T TR RB B起始前向力向力或指数向力或指数H H
8、 H H终末后向力H H H H最大前向力最大后向力SLSLSLSLF F F F起始上向力起始上向力终末右向力H H H H最大下向力七、正常心电向量图七、正常心电向量图P环 F SL H运行方向 ccw ccw ccw”8”运行时间 80100ms形 态 柳叶 三角 不规则“8”最大向量角度 4570 60100 -5060最大向量振幅 小于0.2mv 小于0.18mv 小于0.1mvP环放大后形态：QRS环 F SL H运行方向 65%cw 25%”8”ccw ccw1-3%”8”10%ccw 运行时间 80100ms形 态 柳叶 椭圆 椭圆形最大向量角度 1090 0150 30-30
9、最大向量振幅 小于2.0mv 小于1.6mv 小于2.0mv T环 F SL H运行方向 与QRS一致 运行时间 400ms左右 形 态 柳叶 柳叶 柳叶，线形 最大向量角度 1075105110-780最大向量振幅 0.20.7mv 不可小于1/4R 不可大于QRSQRS-T夹角 小于40 小于120 小于60蚀缺的形成及测量方法蚀缺的形成及测量方法蚀 缺O八、房室肥大八、房室肥大右右心心房房肥肥大大左左心心房房肥肥大大左房右房心房肥大心房肥大右房左房右房左房右房左房正常和心房肥大时正常和心房肥大时正常和心房肥大时正常和心房肥大时P P环在额面，右侧面和横面上的特征示意图环在额面，右侧面和横
10、面上的特征示意图环在额面，右侧面和横面上的特征示意图环在额面，右侧面和横面上的特征示意图左室肥厚左室肥厚左心室肥大时心室的除极过程及在横面上所形成的向量图左心室肥大时心室的除极过程及在横面上所形成的向量图左心室肥大时心室的除极过程及在横面上所形成的向量图左心室肥大时心室的除极过程及在横面上所形成的向量图图中标记毫秒和环影曲线为箭头表示不同瞬间综合向量所在的方位，环呈逆图中标记毫秒和环影曲线为箭头表示不同瞬间综合向量所在的方位，环呈逆图中标记毫秒和环影曲线为箭头表示不同瞬间综合向量所在的方位，环呈逆图中标记毫秒和环影曲线为箭头表示不同瞬间综合向量所在的方位，环呈逆钟向运转，钟向运转，钟向运转，钟
11、向运转，QRSQRS最大向量增大，且显著向左后偏移，运行时间也较正常延长最大向量增大，且显著向左后偏移，运行时间也较正常延长最大向量增大，且显著向左后偏移，运行时间也较正常延长最大向量增大，且显著向左后偏移，运行时间也较正常延长达达达达100100毫秒以上毫秒以上毫秒以上毫秒以上左心室肥大时心室除极综合向量发生的变化示意图左心室肥大时心室除极综合向量发生的变化示意图左心室肥大时心室除极综合向量发生的变化示意图左心室肥大时心室除极综合向量发生的变化示意图A.A.为正常心室横面为正常心室横面为正常心室横面为正常心室横面QRSQRS环的形态和方位；当左心室肥大时，向量偏移的方向环的形态和方位；当左心
12、室肥大时，向量偏移的方向环的形态和方位；当左心室肥大时，向量偏移的方向环的形态和方位；当左心室肥大时，向量偏移的方向如箭头所示；如箭头所示；如箭头所示；如箭头所示；B.B.为左心室肥大为左心室肥大为左心室肥大为左心室肥大QRSQRS环向左后偏移之后的形态与方位，可见初环向左后偏移之后的形态与方位，可见初环向左后偏移之后的形态与方位，可见初环向左后偏移之后的形态与方位，可见初始、终末向量和始、终末向量和始、终末向量和始、终末向量和QRSQRS最大向量同时向左后方变动，且电压明显增大最大向量同时向左后方变动，且电压明显增大最大向量同时向左后方变动，且电压明显增大最大向量同时向左后方变动，且电压明显
13、增大终末终末终末终末向量向量向量向量初始初始初始初始向量向量向量向量A A后后后后最大向量最大向量最大向量最大向量左左左左终末向量终末向量终末向量终末向量初始向量初始向量初始向量初始向量后后后后左左左左最大向量最大向量最大向量最大向量B B左室肥厚程度不同的演变过程左室肥厚程度不同的演变过程正常正常左室高电压左室高电压左室大左室大左室大左室大左室大左室大左室大左室大正常的心电向量图象，正常的心电向量图象，正常的心电向量图象，正常的心电向量图象，T T环在环在环在环在QRSQRS环之内，环之内，环之内，环之内，二者运转方向相同，二者运转方向相同，二者运转方向相同，二者运转方向相同，STST向量不
14、明显。向量不明显。向量不明显。向量不明显。型：型：型：型：T T环初离环初离环初离环初离QRSQRS环，向前和向右方偏环，向前和向右方偏环，向前和向右方偏环，向前和向右方偏 移，运转方向与移，运转方向与移，运转方向与移，运转方向与QRSQRS环一致，在右环一致，在右环一致，在右环一致，在右 前方出现了前方出现了前方出现了前方出现了STST向量；向量；向量；向量；型：型：型：型：T T环离开了环离开了环离开了环离开了QRSQRS环更向前向右移位，环更向前向右移位，环更向前向右移位，环更向前向右移位，QRS-TQRS-T角增大，角增大，角增大，角增大，T T环与环与环与环与QRSQRS环运转方环运
15、转方环运转方环运转方 向仍一致，向仍一致，向仍一致，向仍一致，STST向量明显；向量明显；向量明显；向量明显；型：三个面上型：三个面上型：三个面上型：三个面上T T环指向与环指向与环指向与环指向与QRSQRS环相反、横环相反、横环相反、横环相反、横 面面面面T T环呈顺钟向运转，与环呈顺钟向运转，与环呈顺钟向运转，与环呈顺钟向运转，与QRSQRS环方向环方向环方向环方向 相反；相反；相反；相反；型：额面和横面型：额面和横面型：额面和横面型：额面和横面T T环运转方向与环运转方向与环运转方向与环运转方向与QRSQRS环相环相环相环相 反；反；反；反；型：三个面上型：三个面上型：三个面上型：三个面
16、上T T环运转方向与环运转方向与环运转方向与环运转方向与QRSQRS环相环相环相环相 反，且反，且反，且反，且T T环和环和环和环和STST向量向右前上方移向量向右前上方移向量向右前上方移向量向右前上方移 位。位。位。位。左心室肥大及劳损，在三个面上左心室肥大及劳损，在三个面上T环的变化与环的变化与QRS环之间关环之间关系系按按Nimura氏分型法分作五型氏分型法分作五型右室肥厚右室肥厚右心室肥大心室除极顺序和瞬间向量示意图右心室肥大心室除极顺序和瞬间向量示意图右心室肥大心室除极顺序和瞬间向量示意图右心室肥大心室除极顺序和瞬间向量示意图图中主要变化为横面图中主要变化为横面图中主要变化为横面图中
17、主要变化为横面QRSQRS环呈顺钟向运转，环体向环呈顺钟向运转，环体向环呈顺钟向运转，环体向环呈顺钟向运转，环体向前向右偏移，初始前向右偏移，初始前向右偏移，初始前向右偏移，初始10102020毫秒向量左移，毫秒向量左移，毫秒向量左移，毫秒向量左移，QRSQRS最大最大最大最大向量指向右前，环体运行向量指向右前，环体运行向量指向右前，环体运行向量指向右前，环体运行时间稍延长时间稍延长时间稍延长时间稍延长正常心室除极向量和左心室肥大、右心室肥大除极向正常心室除极向量和左心室肥大、右心室肥大除极向正常心室除极向量和左心室肥大、右心室肥大除极向正常心室除极向量和左心室肥大、右心室肥大除极向量与横面量
18、与横面量与横面量与横面QRSQRS环的变化比较示意图环的变化比较示意图环的变化比较示意图环的变化比较示意图正常及左、右心室肥大心电向量图在各面上的特征比较示意图正常及左、右心室肥大心电向量图在各面上的特征比较示意图正常及左、右心室肥大心电向量图在各面上的特征比较示意图正常及左、右心室肥大心电向量图在各面上的特征比较示意图正常正常正常正常额面额面额面额面左心室肥大左心室肥大左心室肥大左心室肥大横面横面横面横面右心室肥大右心室肥大右心室肥大右心室肥大右侧面右侧面右侧面右侧面V V11V V11V V11V V66V V66V V66右右室室肥肥厚厚HTQRSV1V6中度右心室肥大P心向量图特点：1
19、、起始向量向左前。2、最大向量位于右前。3、QRS环体呈顺钟向运行。4、环体主体面积在右前。5、T 向量位于左后。心电图特点：1、V1导联呈R型或Rs型。2、V6 R/S1。3、TV1 倒置，TV5、V6 直立。4、心电轴明显右偏。V1HTV6QRSP心向量图特点：1、起始向量向左后。2、最大向量位于右前。3、QRS环体呈顺钟向运行。4、环体主体面积在右前。5、T 向量位于左后。心电图特点：1、V1导联呈qR型。2、V6 R/S1。3、TV1 倒置，TV5、V6 直立。4、心电轴明显右偏。重度右心室肥大双双室室肥肥厚厚九、束支阻滞九、束支阻滞束支阻滞束支阻滞房室传导系统示意图房室传导系统示意图
20、房室传导系统示意图房室传导系统示意图房室结右束支左前分支左后分支左束支房室束左间隔支心室传导系统心室传导系统右束支主干细长，易损伤，故多见。右束支主干细长，易损伤，故多见。左束支主干粗短，其前后支的纤维呈篇形展开，左束支主干粗短，其前后支的纤维呈篇形展开，故左束支阻滞表示病变范围较广泛。故左束支阻滞表示病变范围较广泛。左前支与右束支同在室间隔的前区，易同时受累。左前支与右束支同在室间隔的前区，易同时受累。左后支受损的机会较少，在下壁或后壁心梗时易左后支受损的机会较少，在下壁或后壁心梗时易引起。引起。形成束支阻滞的原因，可由于心肌缺血，坏死，形成束支阻滞的原因，可由于心肌缺血，坏死，炎症，纤维化
21、或心室极度扩张等原因，造成束支炎症，纤维化或心室极度扩张等原因，造成束支在组织学上的完全或不完全断裂，或引起束支不在组织学上的完全或不完全断裂，或引起束支不应期延长和传导速度减慢。应期延长和传导速度减慢。完全右束支阻滞完全右束支阻滞完全性右束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性右束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性右束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性右束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图1010、2020、4040、6060、8080及及及及120120毫秒示不同时间心室除极的向量方位，毫秒示不同时间心室除极的向量方位，毫秒示不同时间心室除极的向量方位，毫秒示不同时间心室除极的向量方
22、位，QRSQRS环呈环呈环呈环呈逆种向运转，终末运行迟缓的附加环在逆种向运转，终末运行迟缓的附加环在逆种向运转，终末运行迟缓的附加环在逆种向运转，终末运行迟缓的附加环在8080120120毫秒之间，位于右前毫秒之间，位于右前毫秒之间，位于右前毫秒之间，位于右前完全性右束支传导阻滞除极顺序及形成完全性右束支传导阻滞除极顺序及形成完全性右束支传导阻滞除极顺序及形成完全性右束支传导阻滞除极顺序及形成T横面横面V6V113245V1V61122334455右束支阻滞向量图右束支阻滞向量图与心电图的关系与心电图的关系:向量向量1为起始向量，向右前，为起始向量，向右前，相当于相当于V1导联的导联的r波及波
23、及V6导导联的联的q波；波；向量向量2为左室向量，向左后，为左室向量，向左后，相当于相当于V1导联的导联的S波及波及V6导导联的联的R波；波；向量向量3为终末向量，也称为为终末向量，也称为附加环，逆行光点密集并附加环，逆行光点密集并指向右前，相当于心电图指向右前，相当于心电图的的R波及波及V6导联的宽钝的导联的宽钝的S波；波；向量向量4为为T环，位于左后，环，位于左后，相当于心电图相当于心电图TV1倒置，倒置，TV5、V6直立。直立。H H H HH H H HH H H H右束支阻滞合并左室肥厚右束支阻滞合并左室肥厚右束支阻滞合并左室肥厚右束支阻滞合并左室肥厚右束支传导阻滞程度逐渐加重时的右
24、束支传导阻滞程度逐渐加重时的右束支传导阻滞程度逐渐加重时的右束支传导阻滞程度逐渐加重时的QRSQRS和和和和T T环演变情况示意图环演变情况示意图环演变情况示意图环演变情况示意图（1 1）正常）正常）正常）正常QRSQRS和和和和T T环；（环；（环；（环；（2 2）、（）、（）、（）、（3 3）和（）和（）和（）和（4 4）为逐渐加重的右束支传导阻滞；）为逐渐加重的右束支传导阻滞；）为逐渐加重的右束支传导阻滞；）为逐渐加重的右束支传导阻滞；（5 5）完全性右束支传导阻滞。横面右下为相应的）完全性右束支传导阻滞。横面右下为相应的）完全性右束支传导阻滞。横面右下为相应的）完全性右束支传导阻滞。横
25、面右下为相应的V V1 1导联的心电图，实际上横导联的心电图，实际上横导联的心电图，实际上横导联的心电图，实际上横面面面面QRSQRS环回心支向前移位的程度，常不如此图明显环回心支向前移位的程度，常不如此图明显环回心支向前移位的程度，常不如此图明显环回心支向前移位的程度，常不如此图明显左束支及其分支传导障碍形成不同类型的传导阻滞示意图左束支及其分支传导障碍形成不同类型的传导阻滞示意图左束支及其分支传导障碍形成不同类型的传导阻滞示意图左束支及其分支传导障碍形成不同类型的传导阻滞示意图1.1.完全性左束支传导阻滞，电轴轻度左偏或正常；完全性左束支传导阻滞，电轴轻度左偏或正常；完全性左束支传导阻滞，
26、电轴轻度左偏或正常；完全性左束支传导阻滞，电轴轻度左偏或正常；2.2.单纯完全左前分支传导阻滞，电单纯完全左前分支传导阻滞，电单纯完全左前分支传导阻滞，电单纯完全左前分支传导阻滞，电轴明显左偏；轴明显左偏；轴明显左偏；轴明显左偏；3.3.单纯完全性左后分支传导阻滞，电轴明显右偏；单纯完全性左后分支传导阻滞，电轴明显右偏；单纯完全性左后分支传导阻滞，电轴明显右偏；单纯完全性左后分支传导阻滞，电轴明显右偏；4.4.左前及左后分支双左前及左后分支双左前及左后分支双左前及左后分支双支阻滞，以前分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显左偏；支阻滞，以前分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显
27、左偏；支阻滞，以前分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显左偏；支阻滞，以前分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显左偏；5.5.左前及后左前及后左前及后左前及后分支双支阻滞，以左后分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显右偏分支双支阻滞，以左后分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显右偏分支双支阻滞，以左后分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显右偏分支双支阻滞，以左后分支阻滞明显，呈完全性左束支传导阻滞，电轴明显右偏完全性左束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性左束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性左束支传导阻滞横面心室除极顺序示意图完全性左束支传导阻滞
28、横面心室除极顺序示意图1010、2020、4040、8080、120120、160160毫秒分别表示心室除极的部位及向量方位，初毫秒分别表示心室除极的部位及向量方位，初毫秒分别表示心室除极的部位及向量方位，初毫秒分别表示心室除极的部位及向量方位，初始始始始1010毫秒向量指向左前，毫秒向量指向左前，毫秒向量指向左前，毫秒向量指向左前，QRSQRS环呈环呈环呈环呈“8”8”字形运转，中部运行迟缓字形运转，中部运行迟缓字形运转，中部运行迟缓字形运转，中部运行迟缓完全性左束支阻滞完全性左束支阻滞3214523411235V1V645左束支阻滞合并心室肥大左束支阻滞合并心室肥大左束支阻滞合并右心室大难
29、以表现左束支阻滞合并右心室大难以表现 。左束支阻滞合并左室肥大左束支阻滞合并左室肥大1.有左束支阻滞图形，电压异常增大，环体展开光有左束支阻滞图形，电压异常增大，环体展开光 滑。滑。2.在左室肥厚的基础上，出现间歇性左束支阻滞。在左室肥厚的基础上，出现间歇性左束支阻滞。左前分支阻滞左前分支阻滞原因：原因：1.左前支分布于左室前上壁高位前旁隔区左前支分布于左室前上壁高位前旁隔区2.左前支纤维细长。左前支纤维细长。3.仅有左前降支的室间隔动脉供血。仅有左前降支的室间隔动脉供血。4.左前支走行于左室流出道的心内膜下且靠近主动脉左前支走行于左室流出道的心内膜下且靠近主动脉瓣，既受到血流的冲击，也容易被
30、室间隔的弥漫性瓣，既受到血流的冲击，也容易被室间隔的弥漫性纤维化，前壁心梗及侵犯主动脉瓣的病变所累及。纤维化，前壁心梗及侵犯主动脉瓣的病变所累及。1 1间隔及左束支间隔及左束支间隔及左束支间隔及左束支 除极向量除极向量除极向量除极向量2 2 左室下壁右室游左室下壁右室游左室下壁右室游左室下壁右室游 离壁除极向量离壁除极向量离壁除极向量离壁除极向量3 3 左室前壁，上壁，左室前壁，上壁，左室前壁，上壁，左室前壁，上壁，侧壁除极向量侧壁除极向量侧壁除极向量侧壁除极向量左前支阻滞除极顺序左前支阻滞除极顺序左前半阻滞额面心室除极顺序示意图左前半阻滞额面心室除极顺序示意图左前半阻滞额面心室除极顺序示意图
31、左前半阻滞额面心室除极顺序示意图2020、4040、6060及及及及100100毫秒表示不同时间除极方位和运转情况，初始毫秒表示不同时间除极方位和运转情况，初始毫秒表示不同时间除极方位和运转情况，初始毫秒表示不同时间除极方位和运转情况，初始2020毫秒向量毫秒向量毫秒向量毫秒向量正常向下，正常向下，正常向下，正常向下，QRSQRS环呈逆钟向运转，环呈逆钟向运转，环呈逆钟向运转，环呈逆钟向运转，QRSQRS最大向量明显向上移位最大向量明显向上移位最大向量明显向上移位最大向量明显向上移位F左前分支阻滞心向量图左前分支阻滞心向量图FTavFQRSP左前分支阻滞心向量图左前分支阻滞心向量图心向量图特点
32、：心向量图特点：1 1、额面、额面QRSQRS环体起始位于右下。环体起始位于右下。2 2、最大向量位于左上。、最大向量位于左上。3 3、环体在左上呈扇型展开，主、环体在左上呈扇型展开，主 4 4、环体呈逆钟向逆行。、环体呈逆钟向逆行。心电图特点：心电图特点：1 1、电轴左偏、电轴左偏-45-45。2 2、avLavL呈呈qRqR型，型，S S、aVFaVF加深，呈加深，呈rSrS型，型，S SS S。体面积体面积70%70%。左前分支阻滞与假性电轴左偏左前分支阻滞与假性电轴左偏左前分支阻滞与假性电轴左偏左前分支阻滞与假性电轴左偏FF左后分支阻滞左后分支阻滞 1.因左后支阻滞，左室激动沿左前支，
33、间隔因左后支阻滞，左室激动沿左前支，间隔 支下传，初始支下传，初始10ms,综合向量指向左前上综合向量指向左前上 2.左室前侧壁及右室游离壁除极，合向量向左室前侧壁及右室游离壁除极，合向量向 左后下。左后下。3.左室下壁与后壁最后除极，综合向量指向左室下壁与后壁最后除极，综合向量指向 右后下。右后下。左后半阻滞额面心室除极顺序示意图左后半阻滞额面心室除极顺序示意图左后半阻滞额面心室除极顺序示意图左后半阻滞额面心室除极顺序示意图2020、4040、6060及及及及100100毫秒的向量表示心室相应部位的除极，毫秒的向量表示心室相应部位的除极，毫秒的向量表示心室相应部位的除极，毫秒的向量表示心室相
34、应部位的除极，10102020毫秒向量指毫秒向量指毫秒向量指毫秒向量指向上方，向上方，向上方，向上方，QRSQRS最大向量指向右下最大向量指向右下最大向量指向右下最大向量指向右下F F F FH H H HH H H H左后半阻滞的左后半阻滞的左后半阻滞的左后半阻滞的QRSQRS环及环及环及环及T T与有关导联心电图波形形成的示意图与有关导联心电图波形形成的示意图与有关导联心电图波形形成的示意图与有关导联心电图波形形成的示意图额面额面额面额面右侧面右侧面右侧面右侧面横面横面横面横面V V1 1T TV V4 4V V6 6T TT T间隔支阻滞间隔支阻滞 左前支与左后支相互抵消，初始向量为右束
35、支左前支与左后支相互抵消，初始向量为右束支除极，右室游离壁，左室前侧壁除极，大部分综合除极，右室游离壁，左室前侧壁除极，大部分综合向量指向左前。向量指向左前。需与下列相鉴别：需与下列相鉴别：1.正常变异，向前向量增大。正常变异，向前向量增大。2.后壁心梗。后壁心梗。3.肥厚性心肌病。肥厚性心肌病。4.A型型WPW。5.右束支阻滞。右束支阻滞。间隔支阻滞间隔支阻滞间隔支阻滞间隔支阻滞完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞完全性右束支阻滞合并左前分支阻滞完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞完全性右束支阻滞合并左后分支阻滞 1.间隔支与左前支除极，综合向量向左上。间隔支与左前支除极，综合向量向左上。2.左室壁除极。左室壁除极。3.左室下壁除极（左后分支除极）。左室下壁除极（左后分支除极）。4.右室壁除极（右束支阻滞）。右室壁除极（右束支阻滞）。完全性左后支完全性左后支+不完全性左前支阻滞不完全性左前支阻滞F F F FH H H H完全性左前支完全性左前支+不完全性左后支阻滞不完全性左后支阻滞H H H HF F F F