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1、关于分娩关于分娩关于分娩关于分娩镇镇镇镇痛痛痛痛临临临临床床床床应应应应用探用探用探用探讨讨讨讨第一页，本课件共有35页剧烈产痛的危害剧烈产痛的危害产痛可导致产妇情绪紧张、焦虑、进食减少，宫缩乏力引起产程延长；产妇过度通气、耗氧量增加，引起胎儿低氧血症和酸中毒；产妇肾上腺素升高、抑制子宫收缩或产生不规律宫缩，导致产程延长、子宫动脉收缩性胎儿窘迫等。减轻分娩痛可以提高母婴安全性减轻分娩痛可以提高母婴安全性减轻分娩痛可以提高母婴安全性减轻分娩痛可以提高母婴安全性第二页，本课件共有35页分娩疼痛的程度vv50%50%的产妇分娩时感受到剧烈疼的产妇分娩时感受到剧烈疼痛，难以忍受痛，难以忍受(其中其中2
2、0%20%的产妇感的产妇感到极其严重的疼痛，甚至达到到极其严重的疼痛，甚至达到“痛不欲生痛不欲生痛不欲生痛不欲生”的地步；的地步；vv15%15%的产妇分娩时有轻微的疼痛的产妇分娩时有轻微的疼痛感觉。感觉。vv35%35%的产妇感受到中等程度的疼的产妇感受到中等程度的疼痛，还可以忍受。痛，还可以忍受。第三页，本课件共有35页麻醉镇痛法v椎管内阻滞镇痛v静脉镇痛v吸入镇痛第四页，本课件共有35页椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响椎管内镇痛对产程和分娩方式的影响vv剖宫产率剖宫产率剖宫产率剖宫产率：有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹有争议，产妇选择偏倚、
3、难产诊断依据、剖腹有争议，产妇选择偏倚、难产诊断依据、剖腹产指征等。目前产指征等。目前产指征等。目前产指征等。目前RCTRCTRCTRCT荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛荟萃分析结果显示，硬膜外镇痛不会不会增加增加增加增加剖宫产率。剖宫产率。剖宫产率。剖宫产率。vv第一产程第一产程第一产程第一产程：报道不一，相似报道不一，相似报道不一，相似报道不一，相似 、缩短缩短或延长或延长或延长或延长vv第二产程第二产程第二产程第二产程：大部分大部分大部分大部分RCTRCTRCTRCT和荟萃分析显示，可和荟萃分析显示，可和荟萃分析显示，可和荟萃分析显示，
4、可延长延长vv器械助产率器械助产率器械助产率器械助产率：RCTRCTRCTRCT和观察性研究示器械助产率和观察性研究示器械助产率和观察性研究示器械助产率和观察性研究示器械助产率增加增加vv药物助产率药物助产率药物助产率药物助产率：硬膜外可硬膜外可硬膜外可硬膜外可增加增加催产素量催产素量催产素量催产素量 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69 Leighton BL AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S69 Lieberman E AmJ Obstet Gynecol 2002;186:S31Lieberman E AmJ O
5、bstet Gynecol 2002;186:S31Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128Zhang J AmJ Obstet Gynecol 2001;185:128Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970Zhang J AmJ Obstet Gynecol 1999;180:970Halpern SH JAMA 1998;280:2105 Halpern SH JAMA 1998;280:2105 第五页，本课件共有35页对宫缩的影响对宫缩的影响减弱宫缩，宫缩间歇延长？减弱宫缩，宫缩间歇延长？减弱宫缩，宫缩间歇延
6、长？减弱宫缩，宫缩间歇延长？患者主观感觉患者主观感觉患者主观感觉患者主观感觉 客观存在客观存在客观存在客观存在加强、规律、协调宫缩？加强、规律、协调宫缩？加强、规律、协调宫缩？加强、规律、协调宫缩？类似潜伏期肌肉注射杜类似潜伏期肌肉注射杜类似潜伏期肌肉注射杜类似潜伏期肌肉注射杜冷丁的作用。冷丁的作用。冷丁的作用。冷丁的作用。第六页，本课件共有35页第一产程停滞危险因素第一产程停滞危险因素主要因素主要因素主要因素主要因素：羊膜早破羊膜早破 (OR=3.8,95%CI 3.2-4.5)OR=3.8,95%CI 3.2-4.5)初产妇初产妇 (OR=3.8,95%CI 3.3-4.3)(OR=3.8
7、,95%CI 3.3-4.3)引产引产 (OR=3.3,95%CI(OR=3.3,95%CI 2.9-3.7)2.9-3.7)产妇年龄产妇年龄 35(35(OR=3.0,95%CI 2.6-3.6)OR=3.0,95%CI 2.6-3.6)次要因素次要因素次要因素次要因素：婴儿体重婴儿体重 4 4Kg(OR=2.2,95%CI 1.8-2.7)Kg(OR=2.2,95%CI 1.8-2.7)妊娠高血压妊娠高血压(OR=2.1,95%CI OR=2.1,95%CI 1.8-2.6)1.8-2.6)羊水过多羊水过多 (OR=1.9,95%CI 1.5-2.3)(OR=1.9,95%CI 1.5-2
8、.3)硬膜外镇痛硬膜外镇痛 (OR=1.6,95%CI 1.4-1.8)(OR=1.6,95%CI 1.4-1.8)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 (OR=1.4,95%CI 1.1-1.7).(OR=1.4,95%CI 1.1-1.7).1988-19991988-1999，9291892918例，例，11961196（1.3%1.3%）第一产程停滞）第一产程停滞Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6 Acta Obstet Gynecol Scand 2002 Mar;81(3):222-6 第七页，本课件共有35页第二产程胎头下降停滞危险因
9、素第二产程胎头下降停滞危险因素主要因素主要因素主要因素主要因素：初产妇初产妇 (OR=7.8,95%CI 6.9-7.8)(OR=7.8,95%CI 6.9-7.8)婴儿体重婴儿体重 4 4Kg(OR=2.3,95%CI 1.9-2.8)Kg(OR=2.3,95%CI 1.9-2.8)硬膜外镇痛硬膜外镇痛 (OR=1.8,95%CI 1.6-2.0)(OR=1.8,95%CI 1.6-2.0)羊水过多羊水过多 (OR=1.6,95%CI 1.3-2.0)(OR=1.6,95%CI 1.3-2.0)妊娠高血压妊娠高血压(OR=1.5,95%CI OR=1.5,95%CI 1.3-1.8)1.3-
10、1.8)妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 (OR=1.5,95%CI 1.2-1.8)(OR=1.5,95%CI 1.2-1.8)次要因素次要因素次要因素次要因素：男性婴儿男性婴儿(OR=1.4,95%CI 1.2-1.5)(OR=1.4,95%CI 1.2-1.5)羊膜早破羊膜早破 (OR=1.3,95%CI 1.06-1.4)OR=1.3,95%CI 1.06-1.4)催产催产 (OR=1.2,95%CI(OR=1.2,95%CI 1.02-1.4)1.02-1.4)1988-19991988-1999，9326693266例，例，15451545（1.7%1.7%）例胎头下降停滞）例胎头下降停滞
11、Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 Int J Gynaecol Obstet 2002 Apr;77(1):7-14 第八页，本课件共有35页对胎儿安全性的影响对胎儿安全性的影响目前尚未见到明显循证医学证目前尚未见到明显循证医学证据证明椎管内分娩镇痛对胎儿安全据证明椎管内分娩镇痛对胎儿安全性造成明显影响的研究报道性造成明显影响的研究报道。第九页，本课件共有35页分娩镇痛副作用分娩镇痛副作用一过性胎心改变一过性胎心改变一过性胎心改变一过性胎心改变轻度镇静、嗜睡轻度镇静、嗜睡瘙痒瘙痒恶心、呕吐恶心、呕吐尿潴留尿潴留尿潴留尿潴留体温升高体温升高体温升
12、高体温升高低血压低血压运动阻滞运动阻滞运动阻滞运动阻滞第十页，本课件共有35页No Free Lunch on Labor analgesia 明显缓解疼痛明显缓解疼痛明显缓解疼痛明显缓解疼痛 解除焦虑紧张解除焦虑紧张解除焦虑紧张解除焦虑紧张 减少疼痛引起减少疼痛引起减少疼痛引起减少疼痛引起 的心脏负荷的心脏负荷的心脏负荷的心脏负荷 加速第一产程加速第一产程加速第一产程加速第一产程？增加分娩过程增加分娩过程增加分娩过程增加分娩过程的参与感和满的参与感和满的参与感和满的参与感和满意度意度意度意度 第二产程延长第二产程延长第二产程延长第二产程延长 硬膜外相关并硬膜外相关并硬膜外相关并硬膜外相关并发
13、症发症发症发症 助产率助产率助产率助产率?催产素催产素催产素催产素?硬膜外镇痛优点硬膜外镇痛优点硬膜外镇痛缺点硬膜外镇痛缺点第十一页，本课件共有35页对椎管内分娩镇痛的思考对椎管内分娩镇痛的思考哪些产妇哪些产妇需要需要？什么时间什么时间开始开始？什么时间停止？什么时间停止？我们的我们的态度态度？发展的方向？发展的方向？第十二页，本课件共有35页第十三页，本课件共有35页北京妇产医院分娩镇痛的开展北京妇产医院分娩镇痛的开展第十四页，本课件共有35页我院现行的椎管内分娩镇痛方法我院现行的椎管内分娩镇痛方法腰-硬联合麻醉（CSEA）+病人自控硬膜外镇痛（PCEA）单纯硬膜外麻醉（EDAEDA）+病人
14、自控硬膜外镇痛（PCEAPCEA）第十五页，本课件共有35页PCAPCA泵泵 百特电子泵百特电子泵百特电子泵百特电子泵 一次性注射泵一次性注射泵一次性注射泵一次性注射泵“全自动全自动全自动全自动”第十六页，本课件共有35页蛛网膜下腔给药蛛网膜下腔给药舒芬太尼舒芬太尼5-10ug舒芬太尼舒芬太尼5ug+罗哌卡因罗哌卡因2mg罗哌卡因罗哌卡因3mg布比卡因布比卡因2-2.5mg芬太尼芬太尼20-30ug第十七页，本课件共有35页硬膜外腔首次给药硬膜外腔首次给药混合液混合液10mL:0.1%0.15%罗哌卡因罗哌卡因+舒芬太尼舒芬太尼5ug或芬太尼或芬太尼20ug混合液混合液10mL:0.06%0.
15、1%布比卡因布比卡因+舒芬太尼舒芬太尼5ug或芬太尼或芬太尼20ug1%利多卡因利多卡因5mL？第十八页，本课件共有35页PCEAPCEA泵内混合液配制泵内混合液配制0.1%0.1%罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因+0.5ug/ml+0.5ug/ml舒芬太尼；舒芬太尼；舒芬太尼；舒芬太尼；0.1%0.1%罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因罗哌卡因+2ug/ml+2ug/ml芬太尼。芬太尼。芬太尼。芬太尼。0.06%0.08%0.06%0.08%布比卡因布比卡因布比卡因布比卡因+0.5ug/ml0.5ug/ml舒芬太尼或舒芬太尼或舒芬太尼或舒芬太尼或2ug/ml2ug/ml芬太尼芬太尼芬太尼芬太尼第十九页
16、，本课件共有35页PCEAPCEA给药模式给药模式1.1.1.1.单纯单纯单纯单纯PCAPCAPCAPCA：无背景输注，单次按压给药，每次无背景输注，单次按压给药，每次无背景输注，单次按压给药，每次无背景输注，单次按压给药，每次5ml5ml5ml5ml，锁，锁，锁，锁定时间定时间定时间定时间10min10min10min10min，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可用于侧，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可用于侧，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可用于侧，宫口开全时停止按压，胎儿娩出后可用于侧切刀口缝合镇痛；切刀口缝合镇痛；切刀口缝合镇痛；切刀口缝合镇痛；2.BASEL+PCA 2.BASEL+PC
17、A 2.BASEL+PCA 2.BASEL+PCA：背景输注背景输注背景输注背景输注6ml/h6ml/h6ml/h6ml/h，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次6ml6ml6ml6ml，锁定时间，锁定时间，锁定时间，锁定时间15min15min15min15min，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开，宫口开全时关泵，胎儿娩出后重新开泵可用于侧切刀口缝合镇痛；泵可用于侧切刀口缝合镇痛；泵可用于侧切刀口缝合镇痛；泵可用于侧切刀口缝合镇痛；3.3.3.3.一次性注射泵一次性注射泵一次性注射泵
18、一次性注射泵：背景输注背景输注背景输注背景输注5 5 5 5ml/hml/hml/hml/h，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次，单次按压给药，每次0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml，锁定时间，锁定时间，锁定时间，锁定时间15min15min15min15min。第二十页，本课件共有35页我们的一点研究体会我们的一点研究体会源于已完成的一些观察第二十一页，本课件共有35页舒芬太尼鞘内注射加病人自控镇痛用舒芬太尼鞘内注射加病人自控镇痛用于潜伏期分娩镇痛的可行性研究于潜伏期分娩镇痛的可行性研究北京妇产医院麻醉科 岳剑宁徐铭军景晨萌岳剑宁徐铭军景晨萌第二十二页，本课件共有35页第二十三页，本课件共有35页第二十四页，本课件共有35页第二十五页，本课件共有35页第二十六页，本课件共有35页第二十七页，本课件共有35页第二十八页，本课件共有35页第二十九页，本课件共有35页第三十页，本课件共有35页镇痛技术镇痛技术第三十一页，本课件共有35页产房管理产房管理第三十二页，本课件共有35页协作精神协作精神第三十三页，本课件共有35页哪些产妇需要哪些产妇需要 所有自愿接受分娩镇痛的产妇而无所有自愿接受分娩镇痛的产妇而无以下禁忌症者以下禁忌症者 麻醉方面 产科方面第三十四页，本课件共有35页感感谢谢大大家家观观看看2022/12/8第三十五页，本课件共有35页