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1、LOGO关于全科医学概述关于全科医学概述第一页，本课件共有66页一、全科医学相关的几个名词一、全科医学相关的几个名词全科医学全科医学全科医疗全科医疗全科医生全科医生社区卫生社区卫生服务服务M1M1M2M2M4M4M3M3第二页，本课件共有66页国国外外我我国国1、全科医学、全科医学l澳大利亚的定义是：家庭澳大利亚的定义是：家庭医学是给个体、家庭和社医学是给个体、家庭和社区提供的初级的、综合的、区提供的初级的、综合的、整体人的医疗卫生服务。整体人的医疗卫生服务。l全科医学是一个面向社区全科医学是一个面向社区与家庭，整合临床医学、与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及预防医学、康复医学以及人
2、文社会学科相关内容于人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科。科，是一个临床二级学科。第三页，本课件共有66页国国外外我我国国2、全科医疗、全科医疗l美国家庭医师学会美国家庭医师学会(AAFP)(AAFP)：家庭医疗是一：家庭医疗是一个对个人和家庭提供持个对个人和家庭提供持续性与综合性卫生保健续性与综合性卫生保健的医学专业。的医学专业。l它是一个整合了生物医学、临它是一个整合了生物医学、临床医学与行为科学的宽广专业。床医学与行为科学的宽广专业。l全科医疗是将全科全科医疗是将全科/家庭家庭医学理论应用于病人、医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种
3、家庭和社区照顾的一种基层医疗专业服务，是基层医疗专业服务，是一种集合了其他许多学一种集合了其他许多学科领域内容的一体化的科领域内容的一体化的临床专业；临床专业；l强调运用家庭动力学、人际关系、强调运用家庭动力学、人际关系、咨询以及心理治疗等方面的知识咨询以及心理治疗等方面的知识提供服务。提供服务。第四页，本课件共有66页国国外外我我国国3、全科医生、全科医生l英国皇家全科医学院对英国皇家全科医学院对家庭医生的定义是家庭医生的定义是“在在病人家里、诊所或医院病人家里、诊所或医院里向个人和家庭提供人里向个人和家庭提供人性化、基层、连续性医性化、基层、连续性医疗服务的医生。疗服务的医生。l全科医生是
4、对个人、家全科医生是对个人、家庭和社区提供优质、方庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体便、经济有效的、一体化的基层医疗保健服务，化的基层医疗保健服务，进行生命、健康与疾病进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责的全过程、全方位负责式管理的医生。式管理的医生。第五页，本课件共有66页全科医生的角色全科医生的角色(1)(1)对病人与家庭对病人与家庭:v医生；医生；v健康监护人健康监护人(代言人代言人)；v咨询者；咨询者；v教育者；教育者；v卫生服务协调者卫生服务协调者。(2)(2)对医疗保健与保险体系对医疗保健与保险体系v守门人；守门人；v团队管理与教育者。团队管理与教育者。第六页，本课件共有
5、66页全科医生的素质全科医生的素质强烈的人强烈的人文情感文情感出色的管出色的管理意识理意识执著的科执著的科学精神学精神A AB BC C第七页，本课件共有66页u居民认为：全科医生居民认为：全科医生 “万金油万金油”水平太低？水平太低？u后果：后果：门庭冷落，惨淡经营门庭冷落，惨淡经营u处理：发挥全科医生的优势处理：发挥全科医生的优势u以病人为中心以病人为中心u加强与病人的沟通，了解其需要和期望加强与病人的沟通，了解其需要和期望u全方位的为其服务全方位的为其服务u-第八页，本课件共有66页案例案例 男，男，83岁，患高血压岁，患高血压/糖尿病，来到社区站。糖尿病，来到社区站。病人：我患高血压、
6、糖尿病和冠心病二十多年了，到病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。你们量不准。护士护士（瞥了一眼）（瞥了一眼）：那我先给您建份病历吧？：那我先给您建份病历吧？病人：我不建，我不在你们这里看病。病人：我不建，我不在你们这里看病。（护士一转身进里屋了）（护士一转身进里屋了）医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗？下来好吗？病人：我家离你们这里很近，病人：我家离你们这里很近，3-53-5分钟就到了，一分钟就到了，一点都不累，不用休息
7、！点都不累，不用休息！第九页，本课件共有66页医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐您需要坐5 5分钟，行吗？分钟，行吗？（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的（病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里）录在健康档案里）医医生生（看看表表）：好好，5 5分分钟钟到到了了，现现在在给给你你测测量血压吧！量血压吧！
8、（帮帮病病人人脱脱下下袖袖子子测测量量血血压压，紧紧接接着着进进行行了了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来）第十页，本课件共有66页医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。医生：请脱鞋，我要查一下您的足背动脉。病人：什么病人：什么“足背动脉足背动脉”？医医生生（表表情情惊惊讶讶）：您您得得糖糖尿尿病病2020多多年年了了，还不知道什么是足背动脉吗？还不知道什么是足背动脉吗？病病人人：2020多多年年我我一一直直在在大大医医院院找找专专家家看看病病，可没有人说过这事啊？可没有人说过这事啊？医医生生（诚诚恳恳地地）：糖糖尿尿病病时时间间久久了了会会影影响响
9、您您的的动动脉脉血血管管、造造成成脚脚部部溃溃烂烂您您到到大大街街上上看看看看，三三个个截截肢肢的的人人就就有有一一个个是是因因为为糖糖尿尿病病引引起起的的！您您不不想想发发展展到到这这一一步步吧吧？那那就就得得学学会检查自己的足背动脉呀！会检查自己的足背动脉呀！第十一页，本课件共有66页（病病人人顺顺从从地地脱脱下下鞋鞋袜袜，接接受受了了检检查查。医医生生嘱嘱咐咐他他今今天天晚晚上上睡睡前前自自己己练练习习触触摸摸足足背背动动脉脉 ，病病人人担担心心记记不不住住正正确确位位置置，医医生生让让护护士士用用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记）龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记）（第第二二天天上上午午
10、，病病人人又又来来了了，告告诉诉医医生生，他他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉）第十二页，本课件共有66页医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？医生：那您的洗脚水烫吗？是谁给您倒的？病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。医医生生：她她怎怎么么给给您您兑兑的的？用用什什么么方方法法试试的的温温度度？病病人人：她她先先倒倒热热水水，再再倒倒凉凉水水，用用手手去去试试的的，不烫就好了。不烫就好了。医医生生：这这里里有有两两个个错错误误：第第一一，应应该该先先倒倒凉凉水水，后后倒倒热热水水，免免得得万万一一您您忘忘了了第第二二步步
11、骤骤，就就烫烫伤伤了了自自己己；第第二二，应应该该用用胳胳膊膊肘肘试试，而而不不是是用用手手试试，因因为为人人对对于于温温度度的的感感觉觉，手手与与肘肘之之间间相相差差两度呢两度呢胳膊肘对热更敏感些。胳膊肘对热更敏感些。病人：是吗？我还真没听说过呢。病人：是吗？我还真没听说过呢。（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）（第三天病人来，告诉医生他学会了兑洗脚水）第十三页，本课件共有66页医医生生：那那您您洗洗完完脚脚擦擦脚脚吗吗？用用什什么么样样的的毛毛巾巾，擦什么部位？擦什么部位？（病病人人说说，要要擦擦脚脚，用用淘淘汰汰了了的的洗洗脸脸毛毛巾巾，脚的上下左右都擦到。）脚的上下左右都擦到。）
12、医医生生：您您这这里里又又出出毛毛病病啦啦。糖糖尿尿病病人人的的擦擦脚脚可可有有学学问问了了，一一定定要要用用新新的的、软软的的毛毛巾巾，不不要要太太厚厚，还还不不能能有有机机器器扎扎过过的的边边，免免得得碰碰破破脚脚的的皮皮肤肤。我我可可以以送送您您一一条条毛毛巾巾，以以后后您您就就照照这这样样的的买买（取取出出一一条条事事先先准准备备好好的的样样品品）。也也不不能能光光擦擦脚脚的的表表面面，脚脚趾趾缝缝间间和和趾趾甲甲也也要要擦擦干干，不不然然残残留留的的水水就就可可能能造造成成脚脚的的感感染染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。第十四页，本课件共
13、有66页v病病人人：太太好好啦啦，大大夫夫，我我一一定定听听你你的的话话。以以后后我我就就在在你你这这里里看看病病了了，你你连连脚脚的的问问题题都都说说得得这这么么细细，那那么么别别的的方方面面你你一一定定更更有有学学问问啦啦。我我到到哪哪个个大大医医院院能能得得到到这这样样细细致致的服务呀？的服务呀？v仅仅仅仅三三次次接接触触，就就让让患患者者信信任任了了社社区区全全科科医医生生的的诊诊疗疗能能力力和和水水平平，从从而而愿愿意意利利用用社社区站的基本医疗服务区站的基本医疗服务.第十五页，本课件共有66页案例思考案例思考：v病病人人进进门门的的“开开场场白白”说说明明了了什什么么？如如何何评评
14、价护士的应对？价护士的应对？v对对医医生生让让病病人人量量血血压压前前先先休休息息一一会会儿儿的的做做法法如何评价？如何评价？v从从医医生生的的查查体体过过程程和和足足背背动动脉脉检检查查中中你你体体会会到了什么到了什么v给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作用？给糖尿病人送擦脚毛巾，可起什么作用？v病人为什么每天都来？病人为什么每天都来？(医生医生-病人博弈病人博弈)v三次接触就让患者信任了医生，有什么秘诀三次接触就让患者信任了医生，有什么秘诀吗？吗？第十六页，本课件共有66页1 1、病人的、病人的“开场白开场白”说明了：说明了：v（1 1）大大多多数数患患者者对对新新事事物物的的看看法法和和对对
15、社社区区卫卫生生服服务的误解；务的误解；v（2 2）说说明明他他从从来来没没有有接接受受过过社社区区卫卫生生服服务务，而而且且所所患患的的疾疾病病是是社社区区卫卫生生服服务务要要管管理理的的，他他正正是社区卫生服务最应当争取的患者；是社区卫生服务最应当争取的患者；v（3 3）本本患患者者担担心心的的不不是是经经济济而而是是怕怕不不正正规规，因因此此我我们们应应当当更更重重视视自自己己的的点点滴滴行行为为，一一定定不不能能不不规规范范，一一点点都都不不能能比比大大医医院院差差需需要要知知彼彼知知己己（大大医医院院怎怎样样做做？比比大大医医院院更更规规范范的的应应当当怎怎样做？自己是否知道或者能够
16、操作？）样做？自己是否知道或者能够操作？）第十七页，本课件共有66页v怎么评价护士的应对？怎么评价护士的应对？v（1 1）怎怎样样看看待待每每一一个个岗岗位位的的职职责责？是是追追求求“是是否否表表示要做示要做”了，还是追求了，还是追求“是否做成了是否做成了”？v（2 2）知知道道需需要要做做，但但是是否否在在遇遇到到困困难难时时一一定定要要坚坚持持做？做？v（3 3）接接待待病病人人的的表表情情和和语语言言说说明明护护患患之之间间的的鸿鸿沟沟很很深深、存存在在分分歧歧。这这时时需需要要的的是是行行为为动动作作的的感感化化，并并在在顺顺从从患患者者中中逐逐步步改改变变患患者者的的态态度度，而而
17、不不是是要要求求或或命令患者按照自己的意愿完成某项工作。命令患者按照自己的意愿完成某项工作。第十八页，本课件共有66页2、医生让病人休息一会儿的做法如何评价：、医生让病人休息一会儿的做法如何评价：v（1 1）是规范测量血压所需要的；）是规范测量血压所需要的；v（2 2）可藉此缓解与患者之间的不愉快；）可藉此缓解与患者之间的不愉快；v（3 3）调适并选择如何与患者进一步交谈；）调适并选择如何与患者进一步交谈；v（4 4）趁趁机机完完善善对对每每一一位位新新患患者者所所需需要要的的认认真真问问诊诊和和简单的查体；简单的查体；v（5 5）告告诉诉患患者者一一些些他他应应当当知知道道的的医医学学常常识
18、识，从从而而推推测测和和判判断断患患者者在在以以往往的的就就医医中中所所获获得得的的服服务务水水平平，决决定定自自己己应应当当采采取取什什么么方方式式，争争取取这这位位患患者者从哪里下手。从哪里下手。第十九页，本课件共有66页3 3、从医生查体过程和足背动脉检查中体会到什么：、从医生查体过程和足背动脉检查中体会到什么：v在在没没有有取取得得患患者者信信任任时时，医医生生千千万万不不要要有有任任何何强强行行要要求求患患者者接接受受的的多多余余服服务务。本本患患者者就就是是来来测测血血压压的的，那那么么一一定定要要脱脱上上衣衣，这这样样就就将将胸胸部部也也暴暴露露给给医医生生，可可以以顺顺便便悄悄
19、悄悄进进行行心心肺肺听听诊诊。如如果果患患者者提提出出“抗抗议议”，可可解解释释测测血血压压也也是是需需要要进进行行心心肺肺听听诊诊的的，这这样样的的操操作作更更正正规规。但但是是检检查查足足背背动动脉脉则则不不同同，因因为为大大医医院院一一般般不不做做，通通过过这这项项检检查查来来展展示示自自己己，就就可可以以理理直直气气壮壮地地对对病病人人提提出出要要求求。对对自自己己的的每每一一个个操操作作一定要心中有数，一定要通过一问一答感动患者一定要心中有数，一定要通过一问一答感动患者第二十页，本课件共有66页5、给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起什么作用：、给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起什么作用：v有有针
20、针对对性性送送礼礼品品会会产产生生更更好好的的反反应应。打打动动患患者者不不是是要要多多么么惊惊天天动动地地，而而是是抓抓细细节节。毛毛巾巾很很便便宜宜，通通过过赠赠送送毛毛巾巾，告告知知患患者者选选择择毛毛巾巾的的重重要要性性和和你你对对这这件件事事情情的的态态度度，让患者再次感受让患者再次感受CHSCHS站与医院服务不同，很值得！站与医院服务不同，很值得！v6 6、病病人人为为什什么么每每天天都都到到站站上上来来？分分析析其其变变化化过过程程：最最初初是是好好奇奇或或图图个个方方便便，后后来来想想探探究究是是否否每每次次服服务务都都能能到到位位。对对此此，千千万万不不能能有有一一丁丁点点的
21、的反反感感或或不不耐耐烦烦，而而要要让让他他每每次次都都有有触触动动，最最好好是是每每次次都都能能感感动动（循循序序渐渐进进地地教教给给他他一一些些自自我我管管理理、自自我我维维护护健健康康的的技技能能）。每每次次的的对对话话一一定定要要用用开开放放式式问问话话，让让患患者者充充分分地地阐阐述述，从从中中寻寻找找自自己己的的宣宣传传教教育育点。点。第二十一页，本课件共有66页v7、仅仅仅仅三三次次接接触触就就让让患患者者信信任任了了全全科科医医生生，这里有什么秘诀吗：这里有什么秘诀吗：v医医生生对对社社区区应应管管理理的的慢慢性性病病有有透透彻彻全全面面的的了了解解、关关心心生生活活细细节节，
22、关关注注易易忽忽略略的的关关键键点点（足足背背动动脉脉、洗洗脚脚水水、毛毛巾巾）等等，与与大大医医院院形成鲜明对照，从而打动了患者。形成鲜明对照，从而打动了患者。第二十二页，本课件共有66页4 4、社区卫生服务、社区卫生服务以人的健康为中以人的健康为中心、家庭为单位、心、家庭为单位、社区为范围、需社区为范围、需求为导向，求为导向，5个重点人群个重点人群妇女儿童、老年人、慢性妇女儿童、老年人、慢性病人、残疾人病人、残疾人.满足基本卫生服务需满足基本卫生服务需求为目的。求为目的。政府行为政府行为是在政府领导、社区是在政府领导、社区参与、上级卫生机构参与、上级卫生机构指导下。指导下。六位一体的工作六
23、位一体的工作预防、医疗、保健、康复、预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术健康教育、计划生育技术服务为一体。服务为一体。主体主体以基层卫生机构为主以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干。体，全科医师为骨干。有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务第二十三页，本课件共有66页二、全科医学的发展二、全科医学的发展第二十四页，本课件共有66页1 1、从、从19501950年代，医学分割化成为各个专科和亚专科年代，医学分割化成为各个专科和亚专科使传染病得到了有效控制使传染病得到了有效控制增加了技术含量增加了技术含量 增加了研究和先进科学知识增加了研究和
24、先进科学知识 减少了人性化的服务 优点优点缺点缺点第二十五页，本课件共有66页2、医院角色的转变、医院角色的转变费费用用高高昂昂的的服服务务 适适合合急急性性病病和和高高度度专专科科化化的的服服务务 不不适适合合慢慢性性病病、多多种种疾疾病病和和病病程程长长的的服服务务 住住院院风风险险/负负性性事事件件 不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义不断地认识到社区和病人家里诊治病人的意义 第二十六页，本课件共有66页现实中的严峻挑战现实中的严峻挑战 v 滥用药物：药源性疾病 耐药性细菌v 滥用高技术：资源浪费/医生能力v 慢性病患病v 医疗费用猛增v 医生变形：医患矛盾第二十七页，本课件共有66
25、页抗生素的使用率抗生素的使用率 vWHOWHO推荐：医院中抗生素使用率为推荐：医院中抗生素使用率为3030v在发达国家医院的使用率为在发达国家医院的使用率为2222 2525v卫生部要求使用抗生素应控制在卫生部要求使用抗生素应控制在5050以内以内v五年来我国医院抗生素的使用率保持在五年来我国医院抗生素的使用率保持在6767 8282之间，抗生素之间，抗生素类费用占全部药费类费用占全部药费4040左右左右v在我国使用抗生素人群中，有在我国使用抗生素人群中，有1/31/3以上根本不需要用；大约以上根本不需要用；大约5050以上未起作用以上未起作用v在社区在社区？v不良作用不良作用？第二十八页，本
26、课件共有66页病人看了一会儿收费单就这样了！病人看了一会儿收费单就这样了！第二十九页，本课件共有66页第三十页，本课件共有66页第三十一页，本课件共有66页疾病特征的变化疾病特征的变化对诊疗服务的要求对诊疗服务的要求3、疾病特征和对诊疗服务的变化、疾病特征和对诊疗服务的变化l以前以前-急性和严重的疾急性和严重的疾病，结果是死亡或康复病，结果是死亡或康复l当代当代-慢性疾病，病人的慢性疾病，病人的挑战是环境的适应挑战是环境的适应l综合性综合性l协同性协同性l整体性整体性l要求医学模式的转变要求医学模式的转变（生物（生物-心理心理-社会医社会医学模式）学模式）第三十二页，本课件共有66页4、躯体和
27、行为因素对健康的综合影响、躯体和行为因素对健康的综合影响 人人的的关关系系及及各各种种压压力力事事件件儿儿童童期期的的经经历历，及及其其对对其其他他人人生生事事件件的的影影响响 遗遗传传、行行为为、锻锻炼炼及及生生活活方方式式营营养养及及食食品品安安全全经经济济因因素素及及卫卫生生服服务务健康健康第三十三页，本课件共有66页5、预防医学从大众策略转变到个体策略、预防医学从大众策略转变到个体策略 Add your title in here Add your title in herel法律和政府条例对清洁水、环境卫生条件的治理法律和政府条例对清洁水、环境卫生条件的治理l 各种食品安全、药品管理
28、等卫生监督各种食品安全、药品管理等卫生监督l饮食方式饮食方式l 吸烟行为吸烟行为l计划生育计划生育l计划免疫计划免疫预防医学的大众策略预防医学的大众策略健康成为个人的挑战健康成为个人的挑战第三十四页，本课件共有66页6、对卫生服务需求增加、对卫生服务需求增加A Typical Month of Healthcare in the U.S.1000 persons 800 report symptoms 自觉不适自觉不适327 consider seeking medical care考虑考虑寻找看病寻找看病217 visit a physicians office内科内科(113 visit
29、a primary care physicians office)65 visit a complementary or 补充医疗补充医疗alternative medical care provider21 visit a hospital outpatient clinic医院门诊医院门诊14 receive home health care家庭卫生服务家庭卫生服务13 visit an emergency department急诊急诊8 are hospitalized住院住院 1 is hospitalized in an academic medical center医疗中心或大学附
30、属医院医疗中心或大学附属医院2022NEnglJMed,Vol.344,No.26,June28,200135第三十五页，本课件共有66页图：一个典型的美国卫生保健月度数据（图：一个典型的美国卫生保健月度数据（20002000年年）1000 人人800人人自自述述有有症症状状327人会考虑求医人会考虑求医217人人去去医医生生诊诊所所，其其中中113人去基层医疗诊所人去基层医疗诊所65人人找找补补充充医医疗疗或或替替代代医学提供者看病医学提供者看病 21人会去医院门诊就医人会去医院门诊就医14人会得到居家医疗照顾人会得到居家医疗照顾13人就诊于急诊部人就诊于急诊部8人住院治疗人住院治疗不不到到
31、1人人到到学学术术医医疗疗中中心心住院住院第三十六页，本课件共有66页 理想的医疗保健体系理想的医疗保健体系 我国目前的医疗体系我国目前的医疗体系 正三角形正三角形 倒三角形倒三角形 基层医疗卫生基层医疗卫生院院医医级级二二三级医院三级医院7、医疗卫生资源配置不合理、医疗卫生资源配置不合理第三十七页，本课件共有66页8.医药费用增长过快，筹资结构不合理医药费用增长过快，筹资结构不合理v由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，由于补偿机制不健全及市场的趋利导向，医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生医药费用过快增长，导致群众的医疗卫生需求受到一定程度的抑制，原有的医疗保需求受到一定程度的抑制，原有的医
32、疗保障制度也难以维持，国家、社会和群众均障制度也难以维持，国家、社会和群众均感难以承受。感难以承受。v导致因病致贫，因病返贫。导致因病致贫，因病返贫。第三十八页，本课件共有66页中国卫生总费用构成中国卫生总费用构成第三十九页，本课件共有66页各国卫生支出结构的比较各国卫生支出结构的比较（年）年）第四十页，本课件共有66页9、中国人口老龄化进程加快、中国人口老龄化进程加快l老龄化趋势加快，老龄化趋势加快，6060岁以上老年人口每年以岁以上老年人口每年以3.2%3.2%的速度增长；的速度增长；l我国已进入老龄化社会，我国已进入老龄化社会，6060岁以上人口到岁以上人口到20002000年达年达1.
33、31.3亿，占总人口比例亿，占总人口比例10%10%；到；到20502050年将达年将达4 4亿，占总人口比例亿，占总人口比例25%25%。l在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达在一些大城市，老龄化趋势更加明显，上海已达18%18%，广州，广州17%17%，北京，北京14%14%（移民因素，相对较低）（移民因素，相对较低），老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不，老龄化要求改变服务模式（患病率高，行动不便，经济来源有限）。便，经济来源有限）。第四十一页，本课件共有66页三、医药卫生体制改革三、医药卫生体制改革 l改革主要分为近期和长远两个阶段改革主要分为近期和长远两个阶段l这两阶段的任
34、务相互衔接，推动医药卫生体这两阶段的任务相互衔接，推动医药卫生体制改革持续、有效地发展制改革持续、有效地发展。第四十二页，本课件共有66页（一）近期阶段医药卫生体制改革（一）近期阶段医药卫生体制改革 l近期阶段主要指从近期阶段主要指从20092009至至20112011年的三年内，年的三年内，改革的重点是改革的重点是:l加快推进基本医疗保障制度建设加快推进基本医疗保障制度建设l初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度l健全基层医疗卫生服务体系健全基层医疗卫生服务体系l促进基本公共卫生服务逐步均等化促进基本公共卫生服务逐步均等化l推进公立医院改革试点推进公立医院改革试点第四十三页，本课件
35、共有66页改革的目标和具体目标改革的目标和具体目标l改革的目标是使改革的目标是使“看病难、看病贵看病难、看病贵”问题切问题切实得到缓解。实得到缓解。l其具体目标主要是其具体目标主要是l加快建设医疗保障体系加快建设医疗保障体系l初步建立国家基本药物制度初步建立国家基本药物制度l通过实施建立居民健康档案、健康教育、通过实施建立居民健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性妇保健、老年人保健、慢性病管理和重性精神疾病管理九项国家基本公共卫生服务精神疾病管理九项国家基本公共卫生服务项目促进公共卫生服务均等化。项目促进
36、公共卫生服务均等化。第四十四页，本课件共有66页这一阶段的任务这一阶段的任务l改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切改革医药卫生体制中群众反映最突出，迫切需要解决的基本问题需要解决的基本问题l保障群众的基本医药卫生需求保障群众的基本医药卫生需求l使医改工作迈出坚实步伐，为下一步改革打使医改工作迈出坚实步伐，为下一步改革打好基础。好基础。第四十五页，本课件共有66页（二）长远阶段医药卫生体制改革（二）长远阶段医药卫生体制改革 l长远阶段是从现在到长远阶段是从现在到20202020年年l改革的任务是普遍建立比较完善的公共卫生服务体系改革的任务是普遍建立比较完善的公共卫生服务体系和医疗服务体系和医疗
37、服务体系l比较健全的医疗保障体系比较健全的医疗保障体系l比较规范的药品供应保障体系比较规范的药品供应保障体系l比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，包比较科学的医疗卫生机构管理体制和运行机制，包括了四大体系、八项支撑括了四大体系、八项支撑l改革的目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫改革的目标是基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。提高人民群众健康水平。生制度。提高人民群众健康水平。第四十六页，本课件共有66页四大体系、八项支撑（四梁八柱）四大体系、八项支撑（四梁八柱）城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度城乡居民的基本卫生保健制度医疗卫生体制改革
38、医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗卫生体制改革医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗服务体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系医疗保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系药品供应保障体系管管理理体体制制运运行行机机制制法法制制建建设设监监管管体体制制机机制制系系信信息息统统人人才才保保障障价价格格形形成成机机制制投投入入机机制制公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系公共卫生服务体系第四十七页，本课件共有66页（三）农村医疗卫生服务体系（三）农村医疗卫生服务体系l我国的农村医疗卫生服务体系是：我国的农村医疗卫生服务体系是：l以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫
39、生室为基以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。础的农村三级医疗卫生服务网络。l县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基县级医院作为县域内的医疗卫生中心，主要负责基本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇本医疗服务及危重急症病人的抢救，并承担对乡镇卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进卫生院、村卫生室的业务技术指导和卫生人员的进修培训；修培训；l乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导；务管理和技术指
40、导；l村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。诊治等工作。第四十八页，本课件共有66页（四）城市医疗卫生服务体系（四）城市医疗卫生服务体系l在城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院（包括在城市初步形成了社区卫生服务机构与城市医院（包括省、市级综合医院和专科医院等）相衔接的并以社区卫省、市级综合医院和专科医院等）相衔接的并以社区卫生服务为基础的城市医疗卫生服务体系。生服务为基础的城市医疗卫生服务体系。l加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康生
41、服务网络，完善服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务、一般常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康常见病及多发病的初级诊疗服务、慢性病管理和康复服务。复服务。l转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动转变社区卫生服务模式，不断提高服务水平，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人守门人”的职的职责。责。第四十九页，本课件共有66页（五）基层医疗卫生机构服务定位（五）基层医疗卫生机构服务定位l当前，基层医疗卫生机构主要开展健康教育、传染病防治、当前，基层医疗卫生机构主要
42、开展健康教育、传染病防治、慢性病管理、妇幼保健等公共卫生服务，使居民增加医疗卫慢性病管理、妇幼保健等公共卫生服务，使居民增加医疗卫生知识，提高自我保健水平，改变不良生活习惯，尽可能少生知识，提高自我保健水平，改变不良生活习惯，尽可能少生病。生病。l同时，采取适宜医疗技术和基本药物为农村和社区居民提供基同时，采取适宜医疗技术和基本药物为农村和社区居民提供基本医疗服务，广泛开展常见病、多发病和诊断明确的慢性病的本医疗服务，广泛开展常见病、多发病和诊断明确的慢性病的诊疗服务，方便群众就近医疗。诊疗服务，方便群众就近医疗。l要通过完善农村三级医疗卫生服务网，搭建以城市社区卫生要通过完善农村三级医疗卫生
43、服务网，搭建以城市社区卫生服务机构为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构服务机构为基础、社区卫生服务机构与医院、预防保健机构分工合理、协作密切的新型城市服务体系，逐步建立起分级分工合理、协作密切的新型城市服务体系，逐步建立起分级医疗、社区首依和双向转诊制度，为广大城乡群众提供安全、医疗、社区首依和双向转诊制度，为广大城乡群众提供安全、方便、质优、价廉的服务。方便、质优、价廉的服务。第五十页，本课件共有66页四、全科医学的特点四、全科医学的特点4C l以社区为基础的服务以社区为基础的服务 Community orientation careCommunity orientation car
44、el连续性的服务连续性的服务 Continuity of careContinuity of carel综合的服务综合的服务 Comprehensive careComprehensive carel协调的服务协调的服务 Coordination ofCoordination of carecare4Pl初级保健服务初级保健服务 Primacy carePrimacy carel个性化的服务个性化的服务 Personalised carePersonalised carel预防预防/健康促进健康促进 Prevention/health promotionPrevention/health pr
45、omotion l以病人为中心的服务以病人为中心的服务 Patient oriented carePatient oriented care第五十一页，本课件共有66页怎样成为一名好的全科医生怎样成为一名好的全科医生与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通与病人建立相互尊重的关系，与病人有良好的沟通 Text in hereText in hereText in hereText in here询问正确的问题询问正确的问题 机敏、善于观察机敏、善于观察 严格遵守伦理标准与职业操守严格遵守伦理标准与职业操守 有防止差错的诊断策略有防止差错的诊断策略 建立支持性网络建立支持性网络 掌握基本的治
46、疗方法掌握基本的治疗方法 培养基本的操作技术培养基本的操作技术准备好应付紧急情况准备好应付紧急情况了解自己，知己短处（当自己的全科医生）了解自己，知己短处（当自己的全科医生）第五十二页，本课件共有66页初次接诊的准确诊断技术初次接诊的准确诊断技术问自己几问自己几个问题个问题可能的诊断是什么？可能的诊断是什么？这个病人这个病人有什么需求？有什么需求？不能忽视的严重疾病不能忽视的严重疾病是什么？是什么？通常会存在什么陷阱？通常会存在什么陷阱？这个病人是否想要告这个病人是否想要告诉我什么？诉我什么？病人是否戴着面具？病人是否戴着面具？第五十三页，本课件共有66页健康教育的基石健康教育的基石 NEAT
47、范式范式 l吸烟吸烟 高血压高血压 糖尿病糖尿病 高脂血症高脂血症l再加上肥胖症再加上肥胖症=致命代谢性综合征致命代谢性综合征诊治计划和患者教诊治计划和患者教育育lN=Nutrition 合理营养（优化的饮食结构、低脂饮食）合理营养（优化的饮食结构、低脂饮食）lE=Exercise 加强锻炼（让身体活动起来）加强锻炼（让身体活动起来）lA=Avoid toxins 远离毒物远离毒物（咖啡因、酒精、烟草、毒品）（咖啡因、酒精、烟草、毒品）lT=Tranquility 心态平静心态平静（休息娱乐、减少压力、瑜伽、静坐）（休息娱乐、减少压力、瑜伽、静坐）l绿色处方绿色处方 l使用非药物疗法使用非药物
48、疗法危害健康的危害健康的“四骑士四骑士”第五十四页，本课件共有66页五、全科医学和其他学科的关系五、全科医学和其他学科的关系其它各临其它各临床专科床专科传统医学传统医学 替代医学替代医学社会医学社会医学社区医学社区医学护理学护理学预防医学预防医学全科全科全科全科医学医学医学医学第五十五页，本课件共有66页全科医疗与其他专科医疗的区别全科医疗与其他专科医疗的区别特性特性全科医疗全科医疗专科医疗专科医疗服务人口服务人口较少而稳定较少而稳定多而流动性强多而流动性强照顾范围照顾范围宽（生物宽（生物-心理心理-社会）社会）窄（某系统窄（某系统/器官器官/细胞）细胞）疾患类型疾患类型社区常见健康问题社区常
49、见健康问题疑难危重问题疑难危重问题技技 术术基本技术，不昂贵基本技术，不昂贵高新技术，昂贵高新技术，昂贵方方 法法综合各类学科综合各类学科分各专科分各专科责责 任任连续性连续性间断性间断性服务内容服务内容医、防、保、康、教、计医、防、保、康、教、计一体化一体化医疗为主医疗为主服务宗旨服务宗旨以健康为中心，全面管理；以健康为中心，全面管理；以人为中心，病人主动参以人为中心，病人主动参与与以疾病为中心，救死扶以疾病为中心，救死扶伤；以医生为中心，病伤；以医生为中心，病人被动服从人被动服从第五十六页，本课件共有66页特特 性性全科医生全科医生专科医生专科医生接受的训练接受的训练立足于社区的全科专门训
50、练立足于社区的全科专门训练立足于医院病房的教学训练立足于医院病房的教学训练服务模式服务模式生物生物-心理心理-社会医学模式为基础社会医学模式为基础生物医学模式为基础生物医学模式为基础照顾重点照顾重点注重人、伦理、生命质量及人的需要注重人、伦理、生命质量及人的需要注重疾病、病理和诊治注重疾病、病理和诊治服务对象服务对象病人以及相关人群病人以及相关人群仅就诊的病人仅就诊的病人服务内容服务内容预防、保健、康复及健康教育一体化全程预防、保健、康复及健康教育一体化全程疾病治疗疾病治疗服务的主动性服务的主动性主动服务社区主动服务社区医院被动等病人医院被动等病人服务的连续性服务的连续性连续的整体化服务连续的