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1、关于人工气道的建立和管理第一页，本课件共有46页教学内容教学内容气道解剖（熟悉）建立人工气道的适应症（掌握）人工气道的建立（掌握）人工气道的管理（掌握）第二页，本课件共有46页第一节 气道解剖第三页，本课件共有46页第一节 气道解剖鼻鼻窦咽喉气管左、右主支气管叶、段支气管终末细支气管上上呼呼吸吸道道下下呼呼吸吸道道第四页，本课件共有46页第二节第二节 建立人工气道的适应症建立人工气道的适应症第五页，本课件共有46页第二节 建立人工气道的适应症一、建立人工气道的目的一、建立人工气道的目的 1.纠正患者的缺氧状态纠正患者的缺氧状态 2.保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅第六页，本课件共有46页二、人工气
2、道的适应症二、人工气道的适应症 1.各种原因所致的上呼吸道梗阻各种原因所致的上呼吸道梗阻 2.需行有创机械通气者需行有创机械通气者 3.气道自洁能力下降患者气道自洁能力下降患者 4.术后麻醉未恢复者术后麻醉未恢复者 5.呼吸环节受损者呼吸环节受损者 6.循环不稳定患者循环不稳定患者第二节 建立人工气道的适应症第七页，本课件共有46页第三节第三节 人工气道的建立人工气道的建立第八页，本课件共有46页一、口咽通气道非气管导管性通气管道用途：解决舌后坠所致气道梗阻适应证：有自主呼吸的昏迷患者禁忌证：咳嗽、呕吐等保护性反射存在者并发症：诱发支气管痉挛、呕吐，损伤牙龈、口腔软组织第九页，本课件共有46页
3、一、口咽通气道放置方法 型号选择：耳垂至口角距离 方法选择：反向放置、正向放置 注意：不要固定口咽通气道第十页，本课件共有46页二、鼻咽通气道适应证及用途：同口咽通气道禁忌证：鼻腔狭窄、凝血疾病、颅底骨折及脑脊液漏相比口咽通气道：有呕吐反射患者较容易耐受第十一页，本课件共有46页放置方法 型号选择：鼻尖至外耳道距离 局部使用麻黄碱或肾上腺素，利多卡因局麻 石蜡油润滑二、鼻咽通气道第十二页，本课件共有46页三、喉罩第十三页，本课件共有46页四、气管插管（一）适应症（一）适应症上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者气道保护机制受损者；呼吸心跳骤停者实施机械通气实施机械通气颌面部
4、、颈部大手术者颌面部、颈部大手术者 第十四页，本课件共有46页（二）禁忌症 口腔颌面部、上呼吸道烧伤 喉及气管外伤 颈椎损伤 第十五页，本课件共有46页（三）常用径路第十六页，本课件共有46页（四）操作方法1.准备气管插管用具 气管内导管 喉镜 导管管芯 牙垫第十七页，本课件共有46页2.标准头位 仰卧，头后仰，垫肩 口腔、声门、气管置于一条轴线上 （四）操作方法第十八页，本课件共有46页3.预充氧、人工通气准备（四）操作方法第十九页，本课件共有46页4.插管（四）操作方法第二十页，本课件共有46页（四）操作方法第二十一页，本课件共有46页（四）操作方法第二十二页，本课件共有46页（四）操作方
5、法第二十三页，本课件共有46页（五）气管插管的并发症共有并发症：心率、血压变化经鼻气管插管：鼻腔粘膜出血经口气管插管：口腔感染第二十四页，本课件共有46页（六）困难气道定义：有经验的麻醉医师插管超过3次以上方成功、插管时间超过10分钟的，为困难气管插管。第二十五页，本课件共有46页困难气道分级：马氏分级（Mallampati）级级 声门完全显露，可见声门前、后声门完全显露，可见声门前、后联合。联合。级级 声门部分显露，可见声门后联合。声门部分显露，可见声门后联合。级级 不能看见声门，能看见会厌。不能看见声门，能看见会厌。级级 声门和会厌均不能看见。声门和会厌均不能看见。第二十六页，本课件共有4
6、6页五、气管切开造口术（一）适应证（一）适应证 1.长时间机械通气患者长时间机械通气患者 2.上呼吸道梗阻上呼吸道梗阻 3.无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时无条件行气管插管和无时间不允许行正规气管切开术时并发症并发症 1.皮下气肿皮下气肿 2.气胸气胸 3.出血出血 4.呼吸停止呼吸停止第二十七页，本课件共有46页（二）操作步骤1.患者体位患者体位 仰卧、垫肩、头后仰并仰卧、垫肩、头后仰并保持正中位保持正中位 2%利多卡因皮下及筋膜利多卡因皮下及筋膜下浸润麻醉下浸润麻醉 第二十八页，本课件共有46页2.选择合适切口 横切口：环状软骨下方2cm处 纵切口：环状软骨下缘至胸骨上切迹
7、（二）操作步骤第二十九页，本课件共有46页3.切开皮肤、皮下组织，处理甲状腺峡部（二）操作步骤第三十页，本课件共有46页4.暴露并确认气管（二）操作步骤第三十一页，本课件共有46页5.切开气管（二）操作步骤第三十二页，本课件共有46页6.插入气管套管并固定（二）操作步骤第三十三页，本课件共有46页六、经皮穿刺气管造口术适应症：通气管切开术适应症：通气管切开术禁忌症：禁忌症：颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形颈部粗短肥胖、颈部肿块或解剖畸形 甲状腺弥漫性肿大甲状腺弥漫性肿大 局部软组织感染局部软组织感染 凝血障碍凝血障碍第三十四页，本课件共有46页操作方法1.术前器械准备第三十五页，本课件共有46
8、页2.患者体位 仰卧，垫肩，正中仰卧位操作方法第三十六页，本课件共有46页3.确认解剖位置及穿刺点操作方法第三十七页，本课件共有46页4.备皮、消毒、铺巾、局部浸润麻醉操作方法第三十八页，本课件共有46页5.切开皮肤、钝性分离皮下组织操作方法第三十九页，本课件共有46页6.寻找气管：操作方法第四十页，本课件共有46页7.置入导丝并退出套管操作方法第四十一页，本课件共有46页8.短小扩张器扩张软组织并进入气管操作方法第四十二页，本课件共有46页9.专用扩张钳扩张软组织并穿透气管前壁操作方法第四十三页，本课件共有46页10.沿导丝放入带内芯的气切套管，拔出内芯及导丝操作方法第四十四页，本课件共有46页11.固定气切套管操作方法第四十五页，本课件共有46页感感谢谢大大家家观观看看第四十六页，本课件共有46页