主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点精选课件.ppt

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1、关于主动脉内球囊反搏的基本理论及护理要点第一页，本课件共有36页IABP基本理论第二页，本课件共有36页IABP反搏理论主 动 脉 内 球 囊 反 搏 术（IABP）是通过穿刺股动脉将一球囊导管放置在胸主动脉，球囊在心脏舒张期快速充气，以增加冠状动脉的灌压，增加冠状动脉血流，以辅助功能衰竭的心脏，改善心肌供血、供氧，减轻心脏负担，改善左心室功能。舒张期收缩期第三页，本课件共有36页IABP球囊的放置位置 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内。经股动脉穿刺经股动脉穿刺第四页，本课件共有36页球囊充气过程舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成V型。冠脉灌注压 心肌供氧 其

2、它重要脏器供血第五页，本课件共有36页球囊放气过程心脏收缩前一瞬间 球囊放气 主动脉内舒张末压 后负荷 左心室做功 心肌耗氧 心输出量第六页，本课件共有36页主动脉压力曲线切迹点切迹点切迹点切迹点平均压平均压平均压平均压收缩压收缩压收缩压收缩压脉搏压力脉搏压力脉搏压力脉搏压力舒张压舒张压舒张压舒张压1201201001008080收缩期收缩期舒张期舒张期mm Hgmm Hg第七页，本课件共有36页使用IABP时动脉压力波形的改变舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压舒张期球囊增压 冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注冠脉灌注有辅助的舒张末压有辅助的舒张末压 心肌氧需求心肌氧需求有辅助的收缩压有辅助的收

3、缩压有辅助的收缩压有辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压无辅助的收缩压球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气球囊开始充气 无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压无辅助的舒张末压 14014012012010010080806060mmmmHgHg 第八页，本课件共有36页使用IABP后在生理上产生的效果主动脉压力心脏血流左室压力左心室 收缩压收缩压后负荷后负荷 冠脉血流冠脉血流 收缩压收缩压 容积容积 舒张压舒张压前负荷前负荷 心输出心输出舒张末压舒张末压每搏做功每搏做功 肾脏血流肾脏血流 壁的紧张程度壁的紧张程度第九页，本课件共有36页适应证与禁忌证第十页，本课件共

4、有36页 适应证1.预防性应用：（1 1）术前心功能）术前心功能 级级，左心室射血分数，左心室射血分数30%30%（2 2）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤）冠心病行冠脉搭桥并存巨大室壁瘤2.心脏外科术后出现脱离体外循环机困难、心泵衰竭3.心脏外科直视术后发生顽固性低心排综合征 动动 脉脉 收收 缩缩 压压 90mmHg20mmHg20mmHg，中中 心心 静静 脉脉 压压 15mmHg,15mmHg,尿尿 量量0.5ml/kg/h20g/kg/min20g/kg/min，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者，或应用两种以上升压药）应用无效，血压继续下降者4.对药物治疗无效的不稳定型心

5、绞痛5.急性心肌梗死合并 （1 1）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全）室间隔穿孔、乳头肌断裂或功能不全 （2 2）心源性休克）心源性休克 （3 3）严重左心功能不全）严重左心功能不全 （4 4）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大）持续缺血性胸痛，梗死范围继续扩大第十一页，本课件共有36页 禁忌证治疗的安全条件为主动脉瓣和主动脉壁正常（一）绝对禁忌症：1.主动脉瓣病变：严重：严重主动脉主动脉瓣返流瓣返流，主动脉窦瘤破裂，主动脉窦瘤破裂 2.主动脉壁病变：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）：主动脉瘤（气囊充气可致夹层形成或动脉破裂）（二）相对禁忌症：1.脑出血（增加出血可能），严重的出血倾向

6、 2.周围动脉疾病（增加肢体缺血的可能）（增加肢体缺血的可能）3.心脏畸形纠正不满意者 4.无手术指征的晚期心脏病 5.恶性肿瘤，晚期重要脏器疾病第十二页，本课件共有36页术前准备及配合第十三页，本课件共有36页术前用物准备主动脉球囊反搏机主动脉球囊反搏机1 1台台主动脉球囊管主动脉球囊管1 1套套无菌治疗巾、无菌手套、无菌消毒用品无菌治疗巾、无菌手套、无菌消毒用品肝素盐水冲洗液、加压袋、合适的压力传感器等肝素盐水冲洗液、加压袋、合适的压力传感器等第十四页，本课件共有36页物品的准备细节展示第十五页，本课件共有36页主动脉球囊（IAB）大小的选择依患者身高和主动脉的大致直径选择IAB的大小，一

7、般以球囊 充 气 时 使 主 动 脉 阻 塞90%95%为理想。第十六页，本课件共有36页第十七页，本课件共有36页 IABP快速上机“HEART”法则HEART-HELIUM（氦气）-ECG（心电图）-AP（动脉血压）-RATIO（反搏比率）-TRIGGER（触发模式）TIMING（充放气时机）第十八页，本课件共有36页IABP的护理第十九页，本课件共有36页IABP的护理术前护理（1）向患者及家属做好解释工作，以取得配合；（2）了解双侧股动脉及足背动脉搏动状态，听诊股动脉区有无血管杂音；（3）清洁穿刺部位周围皮肤并备皮；（4）遵医嘱应用镇静、止痛、局麻药物。第二十页，本课件共有36页IAB

8、P的护理术中护理（1）密切监测生命体征，出现异常及时报告医生处理：a.同时关注患者主诉，如有胸痛、胸闷、呼吸困难等症状，及时发现缺血、心律失常及栓塞表现，通知医生停止操作，对症处理症状消失后继续进行；b.若置管过程出现血栓形成、髂动脉内膜剥脱、循环梗阻、主动脉穿通等并发症，报告医生停止治疗并处理。（2）协助医生操作，固定导管及三通外连接管。第二十一页，本课件共有36页IABP护理术后护理1.IABP工作情况2.导管护理3.反搏效果观察4.并发症的预防及护理5.基础护理、营养支持及心理护理第二十二页，本课件共有36页IABP护理术后护理1.IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 2.导管

9、护理（1）体位：术术后后绝绝对对卧卧床床，床床头头抬抬高高3030，半半坡坡卧卧位位45 45，避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；避免屈膝、屈髋引起的球囊管打折；（2）妥善固定：防打折、移位、脱落、受压；防打折、移位、脱落、受压；（3）保持通畅并校零（4）穿刺部位护理（5）抗凝：局部出血及血肿局部出血及血肿第二十三页，本课件共有36页IABP护理术后护理（1）循环改善：皮肤、面色见红润，鼻尖、额头及肢体末端转暖；中心静脉压、肺动脉压下降；尿量增多。（2）心泵有力：舒张压及收缩压回升，前者高于后者；平均压回升；心排血量回升；正性肌力药用量减少。（3）及早发现并掌握停反搏的指标：循环已改善，对药物的

10、依赖性小。如多巴胺用量90mmHg），心脏指数2.5L/min/m2，排尿1ml/kg/h。3.反搏效果观察第二十四页，本课件共有36页（1）心肺功能不全的预防：观察并保持稳定的血压；注意调整使用正性肌力药物并根据血压回升逐渐适时地减量。预防及纠正心律失常，注意防止术后机体缺氧或缺血加重；保持好的血液容量平衡，呼吸道通畅以及纠正电解质紊乱。4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理第二十五页，本课件共有36页（2）下肢动脉栓塞的预防观察置管一侧下肢的动脉搏动，观察下肢皮肤的色、温及感觉等变化并与对侧比较行冠脉搭桥（CABG）的患者，检查CABG术后患者置管一侧下肢弹力绷带

11、是否过紧，应在术后24h拆除弹力绷带垫高患肢，行肢体功能锻炼4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理第二十六页，本课件共有36页（3）感染球囊导管置管处的局部观察；体温、血象的动态变化；抗生素的使用。4.并发症的预防及护理IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理第二十七页，本课件共有36页（4）球囊破裂观察有无顽固性低反搏压；置管外侧管道内有无血液流出；若发生及时报告医生，立即停止IABP，马上行撤管处理，必要时协助医生更换新管重新置入。IABP护理术后护理4.并发症的预防及护理第二十八页，本课件共有36页IABP护理术后护理呼吸道护理翻身拍背预防压疮肢体功能锻炼加强

12、营养心理护理5.基础护理、营养支持及心理护理第二十九页，本课件共有36页IABP护理拔管的护理 反搏主循环稳定后可拔除导管。经股动脉拔除IABP反搏气囊导管及鞘管后用手指按住穿刺点上方1cm处1h，再用纱布，弹力绷带包扎。必要时穿刺点处放置1kg盐袋压迫6h，制动体位24h后撤除。拔管后局部无出血、红肿、足背动脉搏动良好、皮肤温度、颜色正常、血流动力学稳定，说明拔管成功。第三十页，本课件共有36页IABP常见报警及处理第三十一页，本课件共有36页 第一级报警显示的警报字句可能故障原因POSSIBLE HELIUM LEAK可能氦气有漏气情况发生1.管路松管路松动动或接或接头头漏气漏气2.导导管

13、折曲管折曲3.血液出现导管内血液出现导管内4.放气时间太晚放气时间太晚,充气太早充气太早5.球囊太大球囊太大6.不规则触发或心率不齐不规则触发或心率不齐LARGE HELIUM LEAK DETECTED侦测到大量的氦气漏气1.球囊快速接球囊快速接头头松脱松脱2.导导管或管或T型接型接头头漏气漏气PURGE FAILURE 反搏推动失败1.未置入氦气瓶未置入氦气瓶2.氦气不足氦气不足3.漏失触发信号漏失触发信号4.导管没有与主机连接导管没有与主机连接5.前次警报状况没重置前次警报状况没重置HIGH BALLOON PRESSURE 球囊压力太大1.导导管折曲管折曲2.球囊太大球囊太大3.可能有

14、部份球囊未能完全撑开所致。可能有部份球囊未能完全撑开所致。(此警报在开机启用即测知此警报在开机启用即测知)4.可能可能Balloon的位置不好的位置不好HIGH BASELINE基准线压力太高1.导导管折曲管折曲2.可能有部份球囊未能完全撑开所致。可能有部份球囊未能完全撑开所致。(此警此警报报在开机启用即在开机启用即测测知知)3.可能可能Balloon的位置不好的位置不好4.过度充气过度充气第三十二页，本课件共有36页 第二级报警显示的警报字句可能故障原因ECG TRIGGER LOSS失去心电图触发信号1,无心电图波型形显示2,波形不清或有噪声 3,波形太小或双QRS波4,触发模式选择不正确

15、PRESSURE TRIGGER LOSS失去动脉血压触发信号1,无血压波型形显示ECG LEAD FAULT DETECTED侦测不到心电图导程信号1,电极接触不良2,电缆线未接妥第三十三页，本课件共有36页 第三极报警显示的警报字句可能故障原因DEFLATION 100放气设定超过一个周期1.放气设定超过一个周期BATTERY LIFE LESS THAN 20,10,5 MINUTES电池使用时间不超过20分钟1.蓄电池使用时间不超过20,10,5分钟了SYSTEM RUNNING ON BATTERY主机使用电池电力操作中1.AC电源脱落或失效TIMING ERROR时机设定错误1.充/放气时机设定错误BATTERY INOPERATIVE蓄电池不能使用1.电池线路故障不能使用LOW HELIUM SUPPLY氦气供应不足1.氦气供应低于100 PSI2.氦气瓶未锁住LOW BATTERY FOR STATIC RAM主机内部RAM电池电力不足1.主机内RAM电池电力不足第三十四页，本课件共有36页参考资料周丽娟，梁英.心血管病专科护士培训教程M.第1版.北京：人民军医出版社，2010王丽华，李庆印.ICU专科护士资格认证培训教程M.第2版.北京：人民军医出版社，2012第三十五页，本课件共有36页感感谢谢大大家家观观看看第三十六页，本课件共有36页