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1、股骨颈骨折幻灯现在学习的是第1页，共18页病因 造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松;双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.60.22个标 准 差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结 构削弱，使股骨颈脆弱。现在学习的是第2页，共18页n n另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重26倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情
2、况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。现在学习的是第3页，共18页发病机制n n由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。现在学习的是第4页，共18页n n大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为2种：跌倒时大粗隆受到直接撞击。肢体外旋。在第2种机制中，股
3、骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。现在学习的是第5页，共18页临床表现n n（1 1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。n n（2 2）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。n n（3 3）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站
4、立。立。现在学习的是第6页，共18页治疗原则n n目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。现在学习的是第7页，共18页n n在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需56个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、
5、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。现在学习的是第8页，共18页治疗方式n n1.内固定：内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。现在学习的是第9页，共18页n n2、人工关节置换术、人工关节置换术（适应症）n n1）60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。n n2）股骨颈头下型粉碎性骨折。n n3）股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。n n4）不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。现在学习的是第10页，共18
6、页n n5）成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。n n6）不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。n n7）股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。现在学习的是第11页，共18页护理要点n n1 股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。现在学习的是第12页，共18页n n2 内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、
7、盘腿坐，以防钉移位。现在学习的是第13页，共18页护理措施n n1、股骨颈骨折术后护理应根据实际情 况进行。观察引流量，患肢末梢血运，抬高患肢。股骨颈骨折复位第二天起，可进行股四头肌收缩及踝关节背伸等功能训练，不过要视复原情况而定;抬臀离床等训练在第二周可练习;第三周可加大膝、髋关节活动幅度;第四周可扶拐不负重练习站立。现在学习的是第14页，共18页n n2、股骨颈骨折患者情况稳定后，可进行功能锻炼，练习股四头肌收缩和踝关节背伸，并随着时间推移扩大锻炼范围和强度，第四周可扶拐不负重练习站立。4-6周后，股骨颈骨折患者的骨痂开始生长，解除牵引后，保持夹板固定的情况下，可在床上进行髋膝关节活动，以
8、防止关节僵硬和肌肉萎缩。现在学习的是第15页，共18页n n3、股骨颈骨折患者在饮食方面也是需要注意的，除了忌食辛辣刺激食物以外，对于股骨骨折患者来说，由于患者活动量少，长期卧床，尽量不要吃糯米等不易消化的食物，会导致便秘。股骨颈骨折护理期间，患者卧床要注意个人卫生，防褥疮、肺部感染、尿路感染等现象。现在学习的是第16页，共18页康复指导n n1 嘱病人多食高蛋白、富营养之食品。如肉、蛋、动物内脏、豆制品等。n n2 下床功能锻炼时最好有家人在旁保护，以免摔倒造成2次骨折。n n3 半年内禁止侧卧、盘腿坐，以防患肢内收、外旋、造成不良后果。n n4 定期检查现在学习的是第17页，共18页谢谢观看 祝您身体健康！现在学习的是第18页，共18页