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1、骨与关节常见病外伤第一页，本课件共有57页 一一 骨关节外伤骨关节外伤线检查线检查:贯穿诊断，治疗，预后全过程。贯穿诊断，治疗，预后全过程。目的：目的：了解骨关节外伤（骨折？脱位？）存在，了解骨关节外伤（骨折？脱位？）存在，性质，程度；指导临床治疗，了解整复，性质，程度；指导临床治疗，了解整复，愈合，合并症情况。愈合，合并症情况。第二页，本课件共有57页骨关节创伤骨关节创伤骨折概述 外伤性骨折 疲劳性骨折 病理性骨折骨折愈合 骨折并发症 骨折各论 第三页，本课件共有57页（一）（一）骨骨 折折 骨骼发生断裂，骨的连续性中断。骨骼发生断裂，骨的连续性中断。（1 1）骨折的基本线表现：）骨折的基本
2、线表现：a:a:贯穿骨皮质不规则边缘锐利的透明线，骨小梁贯穿骨皮质不规则边缘锐利的透明线，骨小梁中断，扭曲，错位。中断，扭曲，错位。b:b:骨断端相互嵌入或压缩性骨折表现密度增加条骨断端相互嵌入或压缩性骨折表现密度增加条带状影，带状影，骨皮质骨小梁连续性消失，断骨皮质骨小梁连续性消失，断裂相错，骨缩短变形。裂相错，骨缩短变形。第四页，本课件共有57页c:c:骨骺分离（骺离骨折）：骺线增骨骺分离（骺离骨折）：骺线增宽，骺与干骺端对位异常。宽，骺与干骺端对位异常。d:d:青枝骨折：骨皮质和青枝骨折：骨皮质和/或骨小梁或骨小梁扭曲，皱折，凹陷或隆突。扭曲，皱折，凹陷或隆突。第五页，本课件共有57页（
3、2 2）骨折的类型：骨折的类型：程度：完全性程度：完全性 不完全性不完全性病因：直接外伤，病理性，应病因：直接外伤，病理性，应 力性力性（疲劳性）（疲劳性）形状，走向：线，星，横，斜，纵，螺旋形，形状，走向：线，星，横，斜，纵，螺旋形，形，压缩或凹陷等。，形，压缩或凹陷等。骨碎片：撕脱性骨碎片：撕脱性 ，嵌入性，粉碎性。，嵌入性，粉碎性。第六页，本课件共有57页外伤性骨折外伤性骨折病因及临床表现直接暴力或间接暴力所致。局部疼痛、肿胀、压痛、肢体变形及功能障碍等。X线表现可见骨折线穿过骨皮质，呈边缘锐利且不规则的透亮裂隙。第七页，本课件共有57页锁骨骨折锁骨骨折第八页，本课件共有57页疲劳性骨折
4、疲劳性骨折持续，反复性的轻微损伤不完全性横行骨折，断裂的骨皮质局部增生硬化，骨髓腔消失。过度的骨质增生可将骨折线掩盖。第九页，本课件共有57页疲劳性骨折疲劳性骨折第十页，本课件共有57页病理性骨折病理性骨折多无明显外伤史，而患有先天性疾病、代谢性疾病、局部感染、骨肿瘤等。X线表现除骨折线外尚可见骨质破坏。除骨折线外尚可见骨质破坏。第十一页，本课件共有57页第十二页，本课件共有57页肱骨骨囊肿致病理性骨折肱骨骨囊肿致病理性骨折第十三页，本课件共有57页（3 3）骨折的对位与对线关系骨折的对位与对线关系 标准：标准：长骨以骨折近端为标准，判断远端的移位方向和 程度。第十四页，本课件共有57页 移位
5、情况移位情况1:1:侧方移位侧方移位（内，外，前，后）（内，外，前，后）2:2:纵向移位纵向移位（重迭，分离）（重迭，分离）3:3:成角移位成角移位（两断端纵轴形成大小不等的交角）（两断端纵轴形成大小不等的交角）4:4:旋转移位旋转移位（端断围绕骨纵轴向外或向内回旋）（端断围绕骨纵轴向外或向内回旋）第十五页，本课件共有57页内，外，前，后，上，下，移位过多，整复内，外，前，后，上，下，移位过多，整复对位要达对位要达1/2 1/2 以上。以上。对线不良对线不良:成角移位称为，整复两断端轴线方向一致。成角移位称为，整复两断端轴线方向一致。故线摄影需正侧位，旋转移位应包括上故线摄影需正侧位，旋转移位
6、应包括上下两关节。下两关节。整复或复查，一定注意对位，对线情况。整复或复查，一定注意对位，对线情况。对位不良对位不良:第十六页，本课件共有57页尺骨干骨折，合并桡骨小头向前外脱位。尺骨干骨折，合并桡骨小头向前外脱位。第十七页，本课件共有57页第十八页，本课件共有57页骨折愈合过程骨折愈合过程骨折初期骨痂形成阶段骨痂连接阶段骨痂成熟阶段骨痂形成阶段第十九页，本课件共有57页 (4)(4)骨折的愈合：骨折的愈合：断端间断端间 新生毛细血管新生毛细血管 矿物质矿物质骨髓腔骨髓腔 成骨细胞成骨细胞 沉淀沉淀 骨膜下骨膜下 成骨性肉芽肿成骨性肉芽肿 v V v V血肿血肿-2-3-2-3天天-纤维性骨痂
7、纤维性骨痂-2-3-2-3周周-骨性骨痂骨性骨痂3 3月后月后 塑形期塑形期 骨样骨痂骨样骨痂 _ _ X X骨折线骨折线 骨折线骨折线 临床愈合临床愈合 骨性愈合骨性愈合 承重骨痂承重骨痂 模糊模糊 存存 在在 致密不定形致密不定形 骨痂范围扩骨痂范围扩 致密，非致密，非 骨折线可见骨折线可见 大，骨折线大，骨折线 承重骨痂承重骨痂 消失消失 吸收吸收 骨折愈合速度同年龄，骨折类型，部位，营养状况，骨折愈合速度同年龄，骨折类型，部位，营养状况，治疗情况，有无合并症有关。治疗情况，有无合并症有关。第二十页，本课件共有57页（5 5）骨折的并发症：骨折的并发症：延迟愈合或不愈合：复位不良，固定不
8、佳，延迟愈合或不愈合：复位不良，固定不佳，血供不足，营养欠缺，肌肉嵌入，感染等血供不足，营养欠缺，肌肉嵌入，感染等 X X 延迟延迟骨痂出现迟，稀少或不出现，骨痂出现迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓。骨折线消失迟缓。不愈合不愈合骨密质封闭，致密光整骨密质封闭，致密光整 ，断端间隙明显，形成假关节。断端间隙明显，形成假关节。第二十一页，本课件共有57页 畸形愈合：成角，旋转，缩短，延长，畸形愈合：成角，旋转，缩短，延长，波及骺，骺波及骺，骺软骨发育畸形。软骨发育畸形。外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松*骨关节感染；骨关节感染；骨缺血性坏死；骨缺血性坏死；*关节强直；关节强直；关节退行性变；关节退行性变
9、；*骨化性肌炎；骨化性肌炎；血管损伤导致大出血；血管损伤导致大出血；神经损伤造成功能障碍。神经损伤造成功能障碍。第二十二页，本课件共有57页(6)(6)常见骨折：常见骨折：伸展型桡骨远端骨折（伸展型桡骨远端骨折（CollesColles骨折）骨折）:桡骨远端桡骨远端2.5cm2.5cm内横行或粉碎性骨折，远内横行或粉碎性骨折，远端向背，桡侧移位，向掌侧成角，可伴尺端向背，桡侧移位，向掌侧成角，可伴尺骨茎突骨折或尺桡关节分离。骨茎突骨折或尺桡关节分离。第二十三页，本课件共有57页肱骨髁上骨折：肱骨髁上骨折：多见儿童，骨折线横过喙突窝多见儿童，骨折线横过喙突窝或鹰嘴窝，远侧端多向背侧移或鹰嘴窝，远
10、侧端多向背侧移位（伸展型）。位（伸展型）。第二十四页，本课件共有57页第二十五页，本课件共有57页桡骨远端Colles骨折第二十六页，本课件共有57页桡骨远端桡骨远端SmithSmith骨折骨折第二十七页，本课件共有57页第二十八页，本课件共有57页肱骨髁上骨折肱骨髁上骨折第二十九页，本课件共有57页肱骨髁上骨折病例肱骨髁上骨折病例伸展型肱骨髁上骨折伸展型肱骨髁上骨折骨折线水平通过鹰嘴窝骨折线水平通过鹰嘴窝骨折向前成角，远断端骨折向前成角，远断端向后移位。向后移位。骨折线方向由前下至后骨折线方向由前下至后上上。第三十页，本课件共有57页肱骨外科颈骨折肱骨外科颈骨折第三十一页，本课件共有57页
11、股骨颈骨折：股骨颈骨折：多见老年人。多见老年人。错位型错位型（头下）（头下）在关节囊内，易影响血供，缺血在关节囊内，易影响血供，缺血性坏死。常有旋转和错位，复位性坏死。常有旋转和错位，复位注意颈干角。注意颈干角。嵌入型嵌入型（中部）（中部）-稳定，愈合快。稳定，愈合快。粗隆间骨折粗隆间骨折（基（基底部）。底部）。第三十二页，本课件共有57页股骨颈骨折股骨颈骨折第三十三页，本课件共有57页第三十四页，本课件共有57页髌骨撕脱骨折髌骨撕脱骨折第三十五页，本课件共有57页第三十六页，本课件共有57页跟骨骨折跟骨骨折第三十七页，本课件共有57页第三十八页，本课件共有57页颅骨粉碎性骨折颅骨粉碎性骨折第
12、三十九页，本课件共有57页第四十页，本课件共有57页肋骨骨折肋骨骨折第第1010肋骨折，断端错位，肋骨折，断端错位，7 7肋皮质中断。肋皮质中断。第四十一页，本课件共有57页儿童特有骨折形式儿童特有骨折形式骨骺分离骨骺分离青枝骨折青枝骨折第四十二页，本课件共有57页第四十三页，本课件共有57页全骺分离全骺分离第四十四页，本课件共有57页肱骨远端全骺分离肱骨远端全骺分离第四十五页，本课件共有57页2 2 脊椎骨折：脊椎骨折：多见弯曲型，少见伸展型。多见弯曲型，少见伸展型。易发生在胸椎下段，腰椎上段。易发生在胸椎下段，腰椎上段。第四十六页，本课件共有57页：椎体压缩呈楔形，前缘骨皮质嵌，：椎体压缩
13、呈楔形，前缘骨皮质嵌，可见横形不规则线状致密带，前上方有可见横形不规则线状致密带，前上方有分离的骨碎片，上下椎体间隙一般正常。分离的骨碎片，上下椎体间隙一般正常。严重时脊椎后突成角，侧移，错位，压严重时脊椎后突成角，侧移，错位，压迫脊髓，棘突，横突骨折。迫脊髓，棘突，横突骨折。第四十七页，本课件共有57页第四十八页，本课件共有57页（二）（二）关节脱位：关节脱位：组成关节的骨的对应关系发生紊乱。组成关节的骨的对应关系发生紊乱。按程度：按程度：完全性完全性不完全性（健侧对比）不完全性（健侧对比）第四十九页，本课件共有57页按病因：按病因：外伤性外伤性：常见活动大，关节囊，周围韧：常见活动大，关节
14、囊，周围韧带不强，结构不稳的关节（肩，肘）带不强，结构不稳的关节（肩，肘）病理性：病理性：先天性先天性：多见先天性髋关节脱位，女：多见先天性髋关节脱位，女男，男，单侧多见。单侧多见。X X：髋臼发育不良，浅平，：髋臼发育不良，浅平，髋臼角大；股骨头骨化延迟，于髋臼外髋臼角大；股骨头骨化延迟，于髋臼外上方；股骨颈变短，前倾角加大。上方；股骨颈变短，前倾角加大。第五十页，本课件共有57页髋髋关关节节脱脱位位第五十一页，本课件共有57页1 1 肩骨节脱位肩骨节脱位 前脱位前脱位（多）盂下；喙突下；（多）盂下；喙突下；锁骨下。常伴肱骨颈，大结节锁骨下。常伴肱骨颈，大结节骨折。骨折。后脱位后脱位（少）（少）-侧位才能侧位才能发现肱骨头在肩胛盂的后方。发现肱骨头在肩胛盂的后方。第五十二页，本课件共有57页第五十三页，本课件共有57页第五十四页，本课件共有57页2 2 肘关节脱位肘关节脱位 后脱位后脱位（多）；（多）；侧方脱位侧方脱位；前前脱位脱位。-都常伴骨折，血管，神都常伴骨折，血管，神经损伤。经损伤。第五十五页，本课件共有57页肘关节脱位肘关节脱位第五十六页，本课件共有57页颈椎脱位环枢椎旋转环枢椎旋转 第第2 2颈椎棘突颈椎棘突偏左位环椎偏左位环椎侧块和齿状侧块和齿状突距离两侧突距离两侧不等不等第五十七页，本课件共有57页