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1、脑出血专业知识脑出血专业知识现在学习的是第1页，共60页定义定义v外伤性和非外伤性因素引起脑血管破裂，导外伤性和非外伤性因素引起脑血管破裂，导致的脑实质出血。致的脑实质出血。v原发性或自发性脑出血原发性或自发性脑出血现在学习的是第2页，共60页病因病因v病因高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；高血压伴颅内小动脉硬化（最常见）；先天性动脉瘤；先天性动脉瘤；颅内动颅内动-静脉畸形；静脉畸形；脑动脉炎及血液病脑动脉炎及血液病。现在学习的是第3页，共60页发病机制和病理变化发病机制和病理变化v发病机制发病机制 高血压高血压脑内脑内A硬化硬化微血管瘤微血管瘤破裂破裂 出血出血 高血压高血压血管痉挛血管痉挛
2、 坏死、破裂坏死、破裂现在学习的是第4页，共60页发病机制和病理变化发病机制和病理变化v病理变化 7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区 的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿血肿颅内容积颅内容积 脑疝脑疝脑干脑干死亡。死亡。脑组织水肿脑组织水肿颅内压颅内压现在学习的是第5页，共60页临床表现临床表现v临床特点多见于多见于50岁岁以上有高血压病史者；以上有高血压病史者；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；体力活动或情绪激动时发病多无前驱症状；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；起病较急，症状于数分钟至数小时达高峰；血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢血压明显升高、剧烈头痛
3、、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状体瘫痪和意识障碍等局灶定位和全脑症状现在学习的是第6页，共60页脑叶出血脑叶出血现在学习的是第7页，共60页脑叶出血脑叶出血v额叶出血额叶出血前额痛、呕吐、痫性发作较多见对侧偏瘫、共同偏视、精神障碍，摸索，强握优势半球出血时可出现运动性失语v顶叶出血顶叶出血偏瘫较轻，而偏侧感觉障碍显著对侧下象限盲优势半球出血时可出现混合性失语v颞叶出血颞叶出血表现为对侧中枢性面舌瘫及上肢为主的瘫痪对侧上象限盲优势半球出血时可出现感觉性失语或混合性失语可有颞叶癫痫、幻嗅、幻视v枕叶出血枕叶出血对侧同向性偏盲，并有黄斑回避现象，可有一过性黑矇和视物变形多无肢体瘫
4、痪现在学习的是第8页，共60页丘脑出血丘脑出血现在学习的是第9页，共60页丘脑出血丘脑出血v丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多丘脑性感觉障碍：对侧半身深浅感觉障碍，感觉多为自发痛或感觉过敏。为自发痛或感觉过敏。v外：三偏外：三偏v内：高热、昏迷、瞳孔改变内：高热、昏迷、瞳孔改变v下：高热、上消化道出血、脑干功能衰竭下：高热、上消化道出血、脑干功能衰竭现在学习的是第10页，共60页双侧壳核出血双侧壳核出血现在学习的是第11页，共60页壳核出血壳核出血v最常见的脑出血部位，常波及内囊。最常见的脑出血部位，常波及内囊。对侧肢体偏瘫。对侧肢体感觉障碍，主要是痛温觉减退。同向偏盲。凝视麻痹，双
5、眼持续向出血部位凝视。尚可出现失语，体像障碍，记忆力和计算力障碍，意识障碍等。现在学习的是第12页，共60页桥脑出血桥脑出血现在学习的是第13页，共60页小脑出血小脑出血现在学习的是第14页，共60页小脑出血小脑出血v小脑出血轻者轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。衡障碍但无肢体瘫痪（常见临床特点）。重者重者发病时或发病后发病时或发病后1224小时内出现颅小时内出现颅内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而死亡（血肿压迫脑干之故）。死亡（血肿压迫脑干之故）。现在学习的是第15页，共60页脑干出血
6、脑干出血v脑桥出血脑干出血最常见部位。脑干出血最常见部位。立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性呼吸衰竭、四肢瘫痪。呼吸衰竭、四肢瘫痪。多于多于48小时内死亡。小时内死亡。现在学习的是第16页，共60页脑室出血脑室出血v脑室出血轻者轻者头痛、呕吐、脑膜刺激头痛、呕吐、脑膜刺激征，多无意识障碍及局灶症状。征，多无意识障碍及局灶症状。重者重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性小之后散大、高热、深大呼吸、四肢弛缓性瘫痪而迅速
7、死亡。瘫痪而迅速死亡。现在学习的是第17页，共60页辅助检查辅助检查v头颅CT或MRI（首选检查项目）病后立即出现高密度影像。现在学习的是第18页，共60页辅助检查辅助检查v脑脊液（非常规检查）外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。外观呈血性（血液破入脑室）、压力增高。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。应严格掌握适应症（可诱发脑疝）。v脑血管造影动脉瘤、血管畸形征像。动脉瘤、血管畸形征像。现在学习的是第19页，共60页诊断要点诊断要点v50岁岁以上高血压患者以上高血压患者v体力活动或情绪激动时突然发病体力活动或情绪激动时突然发病v迅速出现局灶定位症状和全脑症状迅速出现局灶定位症状和全脑症状v头颅
8、头颅CT或或MRI呈现高密度影像呈现高密度影像现在学习的是第20页，共60页治疗要点治疗要点 控制脑水肿；降低颅内压；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止再出血；防止并发症维持机体功能；防止再出血；防止并发症 现在学习的是第21页，共60页治疗要点治疗要点v控制脑水肿20甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞甘露醇、速尿、甘油果糖、地塞米松、米松、10白蛋白。白蛋白。注意甘露醇的致肾衰作用和激素的的致应激性溃疡作用。现在学习的是第22页，共60页治疗要点治疗要点v控制血压随颅内压下降血压亦降低。随颅内压下降血压亦降低。血压高于血压高于220/120mmHg时行降压处理。时行降压处理。常用硫酸镁、速
9、尿等（作用缓和）。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重现在学习的是第23页，共60页治疗要点治疗要点v应用止血和凝血药物对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病对高血压性脑出血无效，凝血障碍性疾病所致必须应用。所致必须应用。v手术治疗 开颅血肿清除术；开颅血肿清除术；脑室引流术脑室引流术 等等v并发症处理 上消化道出血上消化道出血;肺部感染肺部感染现在学习的是第24页，共60页微创颅内血肿清除术微创颅内血肿清除术术前护理：术前护理：1、术前详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态、生命
10、体征及瞳孔大小，、术前详细观察并记录患者的症状和体征，如意识状态、生命体征及瞳孔大小，肢体活动情况，语言反应情况。以便与手术后对比，评价手术的效果。肢体活动情况，语言反应情况。以便与手术后对比，评价手术的效果。2、备好术中用药及抢救器械。、备好术中用药及抢救器械。3、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无菌引、备好手术专用器械：手枪式充电电钻、穿刺针、血肿手术包、无菌引流袋、流袋、5ML及及10ML注射器。注射器。4、患者剃去头发，侧卧位头部与床面平行，有烦躁不安者应加约束带，、患者剃去头发，侧卧位头部与床面平行，有烦躁不安者应加约束带，专人固定头部。专人固定头部。现在学习的
11、是第25页，共60页术后护理：术后护理：1、嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加约束带，严密观察、嘱患者卧床休息，减少头部活动，躁动不安者应加约束带，严密观察患者生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及患者生命体征及瞳孔的变化，如出现抽搐、偏瘫、头痛、恶心、呕吐应及时报告医生。时报告医生。2、脑室引流袋妥善固定床头，根据医嘱调节适宜高度。、脑室引流袋妥善固定床头，根据医嘱调节适宜高度。3、注意观察引流的颜色、量，并做好记录。、注意观察引流的颜色、量，并做好记录。4、严密观察引流是否通畅。、严密观察引流是否通畅。5、头部敷料保持清洁干燥，并在无菌操作下每日更换引流袋。
12、、头部敷料保持清洁干燥，并在无菌操作下每日更换引流袋。6、外出检查时须将引流管夹闭。、外出检查时须将引流管夹闭。现在学习的是第26页，共60页手术前后血肿的比较 手术前 手术后现在学习的是第27页，共60页 手术后 7天 手术后 27天 手术后7天 手术后27天现在学习的是第28页，共60页护理评估护理评估v病史病史高危因素、诱因、局灶和全脑症状、高危因素、诱因、局灶和全脑症状、CTCT所见。所见。v身体评估身体评估肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。肢体肌力、肌张力、血压、瞳孔、神志。v辅助检查辅助检查头颅头颅CTCT或或MRIMRI。护理评估护理评估现在学习的是第29页，共60页v意识监测
13、意识监测v瞳孔监测瞳孔监测v生命体征监测生命体征监测v神经系统功能监测神经系统功能监测v病情监测病情监测v心理状态监测心理状态监测现在学习的是第30页，共60页v什么是意识？什么是意识？v意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通意识是指人们对自身和周围环境的感知状态，可通过言语及行动来表达。过言语及行动来表达。v意识的内容包括意识的内容包括“觉醒状态觉醒状态”及及“意识内容与行为意识内容与行为”。觉醒状态有赖于所谓觉醒状态有赖于所谓“开关开关”系统系统脑干网状上行脑干网状上行激动系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质激动系统的完整，意识内容与行为有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整。的高级
14、神经活动的完整。现在学习的是第31页，共60页意识障碍的分类意识障碍的分类1 1）嗜睡嗜睡 是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。2 2）昏睡昏睡 较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复动极迟钝，对
15、较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。问话仅能作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。现在学习的是第32页，共60页3 3）昏迷昏迷 意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：v浅昏迷：浅昏迷：患者意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚患者意识大部分丧失，无自主运动，对声
16、、光刺激无反应，对疼痛刺激尚可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽可出现痛苦表情或肢体退缩等防御反应，角膜反射、瞳孔对光反射、眼球运动、吞咽等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等等脑干反射可存在，肢体可呈伸直性去脑强直，出现病理反射，呼吸、脉搏、血压等尚无显著改变。尚无显著改变。现在学习的是第33页，共60页 中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳
17、孔对光反射迟钝，眼中度昏迷：对重度疼痛刺激可有反应，防御反射、角膜反射减弱，瞳孔对光反射迟钝，眼球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。球无转动，呼吸、脉搏、血压等生命体征出现轻度变化。深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深昏迷：患者意识全部丧失，强刺激也不能唤醒。肢体常呈弛缓状态，无自主运动，深、浅反
18、射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压深、浅反射均消失，偶有深反射亢进与病理反射出现，常有大小便失禁、脉速、血压下降，呼吸频率与节律异常。下降，呼吸频率与节律异常。下降，呼吸频率与节律异常。下降，呼吸频率与节律异常。现在学习的是第34页，共60页 Glasgow Glasgow昏迷量表评估法昏迷量表评估法本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况本法主要依据对睁眼、言语刺激的回答及命令动作的情况对意识障碍的程度进
19、行评诂的方法。总分对意识障碍的程度进行评诂的方法。总分1515分，最低分，最低3 3分。按得分。按得分多少，评定其意识障碍程度。分多少，评定其意识障碍程度。13141314分为轻度障碍，分为轻度障碍，912912分为分为中度障碍，中度障碍，3838分为重度障碍（多呈昏迷状态）。分为重度障碍（多呈昏迷状态）。现在学习的是第35页，共60页睁眼反应睁眼反应 语言反应语言反应 运动反应运动反应自动睁眼自动睁眼 4 4 回答正确回答正确 5 5 吩咐动作吩咐动作 6 6呼唤睁眼呼唤睁眼 3 3 回答错误回答错误 4 4 刺痛定位刺痛定位 5 5刺痛睁眼刺痛睁眼 2 2 只能说话只能说话 3 3 刺痛躲
20、避刺痛躲避 4 4不睁眼不睁眼 1 1 只能发音只能发音 2 2 刺痛屈曲刺痛屈曲 3 3 无语言无语言 1 1 刺痛强直刺痛强直 2 2 无反应无反应 1 1 现在学习的是第36页，共60页 瞳孔监测瞳孔监测v正常瞳孔正常瞳孔 正常人瞳孔正常人瞳孔 呈圆形呈圆形 边缘整齐边缘整齐 两侧对称、相等，两侧对称、相等，对光反应灵敏对光反应灵敏 在自然光线下直径约为在自然光线下直径约为2.5mm 4mm2.5mm 4mm。现在学习的是第37页，共60页v通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减通常随着昏迷加深，瞳孔相应扩大，对光反射逐渐减弱至消失。弱至消失。v瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位
21、的不同。瞳孔改变的差异，常显示脑部病变部位的不同。v丘脑、下丘脑受损丘脑、下丘脑受损-瞳孔中度缩小，对光射存在。瞳孔中度缩小，对光射存在。v中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。中脑损害引起瞳孔散大，对光反射消失。v脑桥病变导致瞳孔小如针尖脑桥病变导致瞳孔小如针尖现在学习的是第38页，共60页v当当发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。发现双侧瞳孔大小不一致时，须确定何侧为异常。v小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短小脑幕切迹压迫动眼神经时，最早出现该侧瞳孔改变，先是短时缩小后才扩大；时缩小后才扩大；v颈交感神经麻痹综合征（颈交感神经麻痹综合征（Horner syndro
22、meHorner syndrome）时，该侧瞳）时，该侧瞳孔缩小，但对光反应正常。孔缩小，但对光反应正常。现在学习的是第39页，共60页生命体征监测生命体征监测v脑出血高热的特点脑出血高热的特点1)1)体温体温39-4039-40以上，持续高热不退，无寒战以上，持续高热不退，无寒战2)2)体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。体温分布不均匀，躯体及头部温度高而肢体温度不高。3)3)全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。全身皮肤干燥无汗，一般药物降温效果不好，而物理降温有效。4)4)是病情危重的标志之一。是病情危重的标志之一。脑出血病人脉搏特点：脑出血病人脉搏特点：脉
23、搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝脉搏减慢结合瞳孔呼吸的变化提示脑疝 脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现脉搏细弱血压下降提示中枢衰竭，是临危的表现12/7/2022.coM现在学习的是第40页，共60页呼吸功能的监护呼吸功能的监护 （1 1）呼吸率、呼吸幅度）呼吸率、呼吸幅度 （2 2）呼吸节律）呼吸节律 （3 3）肺部听诊呼吸音，）肺部听诊呼吸音，（4 4）肺部线检查，可早期发现肺部异常）肺部线检查，可早期发现肺部异常 情况情况 （5 5）脉搏血氧饱和度监测（）脉搏血氧饱和度监测（SPO2SPO2）（6 6）动脉血气分析）动脉血气分析现在学习的是第41页，共60页v脑出血可直接损伤脑桥
24、和延髓的呼吸中枢和脑出血可直接损伤脑桥和延髓的呼吸中枢和/或继发或继发肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是肺部疾病而导致呼吸衰竭，其主要病理生理特点是由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生缺氧伴二氧化碳潴留。二氧化碳潴留。现在学习的是第42页，共60页v1 1、紧张、烦躁、紧张、烦躁 2 2、Cushing Cushing 反应反应（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、（呼吸深慢、脉搏缓慢有力、血压升高，为脑疝典型期表现）血压升高，为脑疝典型期表现）3 3、原有高血压原有高血压血压监测血压监测 血压升高的原因现在学习的是第43页，共60页v急性脑出血时血
25、压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。急性脑出血时血压升高是颅内压增高情况下保持正常脑血流量的脑血管自动调控机制。v降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。降压药的使用仍有争议，过快降压可致低灌注或脑梗死，持续高压可致脑水肿恶化。v舒张压建议维持在舒张压建议维持在100mmHg100mmHg水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用水平，但须小心，防止个体对降压药特别敏感。急性期后可常规用药控制血压。药控制血压。现在学习的是第44页，共60页神经系统功能监测神经系统功能监测肌力肌力 指肢体做随意运动时肌肉收缩的力量。指肢
26、体做随意运动时肌肉收缩的力量。采用采用0 05 5级的六级分级法评估肌力。级的六级分级法评估肌力。v0-0-级为完全性瘫级为完全性瘫v-级为不完全性瘫级为不完全性瘫v级为轻瘫级为轻瘫现在学习的是第45页，共60页0 0级级 完全瘫痪完全瘫痪1 1级级 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。肌肉可轻微收缩，但不能产生动作。2 2级级 肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。肢体能在床上平移，不能对抗地心引力。3 3级级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。4 4级级 肢体能对抗阻力但力量较弱。肢体能对抗阻力但力量较弱。5 5级级 正常肌力。正常肌力。现在学习的是第46页，共60
27、页v监测病人是否有视力、视野障碍。监测病人是否有视力、视野障碍。v监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。监测病人是否有咳嗽、吞咽功能障碍。v监测病人是否有失语、失读、失写症。监测病人是否有失语、失读、失写症。v颅内压监测颅内压监测 监护仪传感器接头与病人颅腔相连，直接测量颅内压力，也可监护仪传感器接头与病人颅腔相连，直接测量颅内压力，也可通过对病人骨窗张力的观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗如压通过对病人骨窗张力的观察间接了解颅内压力。颅内压正常时按压骨窗如压嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。嘴唇，骨窗膨隆且按压时如同压鼻尖则提示颅内压增高。现在学习的是第47页，共60页
28、病情监测病情监测1.1.头痛头痛 是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵是脑出血常见症状之一，应监测头痛的原因、部位、性质，持续阵发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑发性加剧并伴有喷射性呕吐是高颅压的表现，尤其伴有意识障碍应警惕脑疝发生。疝发生。2.2.呕吐呕吐 高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。高颅压所致呕吐为喷射性，呕吐物为咖啡色提示可能有应急性溃疡。3.3.出入水量与尿量出入水量与尿量 脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功脑水肿、颅内压增高时常用大剂量脱水剂，可导致肾功能受损和水电解质紊乱，护士应严密监
29、测。能受损和水电解质紊乱，护士应严密监测。4.4.腹部情况腹部情况 观察病人是否有腹胀，二便是否正常。观察病人是否有腹胀，二便是否正常。现在学习的是第48页，共60页常用护理诊断常用护理诊断v意识障碍意识障碍与脑出血有关。与脑出血有关。v潜在并发症潜在并发症脑疝。脑疝。v潜在并发症潜在并发症消化道出血。消化道出血。现在学习的是第49页，共60页v生活自理缺陷生活自理缺陷与肢体瘫痪有关。与肢体瘫痪有关。v有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。与意识障碍和肢体瘫痪致长期卧床有关。v有废用综合征的危险有废用综合征的危险与意识和运动障碍及长期卧床有关。与意识和
30、运动障碍及长期卧床有关。现在学习的是第50页，共60页护理计划护理计划v防止护理并发症。防止护理并发症。v严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。严密观察病情变化，发现异常及时通知医生，迅速配合抢救。v保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。保证病人安全，防止坠床、烫伤、误吸、脱管。v保证病人营养的需要。保证病人营养的需要。v做好生活护理。保持二便通畅。做好生活护理。保持二便通畅。v保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。保持肢体功能位，协助康复师为病人进行康复训练。v心理护理。心理护理。v病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导。病情稳定可对其进行疾病相关知识的保健指导
31、。现在学习的是第51页，共60页护理措施护理措施（一）一般护理一）一般护理v绝对卧床休息，床头抬高绝对卧床休息，床头抬高15153030。,以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，以促进脑部静脉回流，减轻脑水肿；保持病房安静，严格限制探视。严格限制探视。v 减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排减少不必要的搬动，翻身时注意保护头部，动作宜轻柔缓慢；避免咳嗽和用力排便。便。v给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。给予持续吸氧，保持呼吸道通畅，取侧卧位或平卧头侧位，防止呕吐物反流引起误吸。现在学习的是第52页，共60页v加
32、床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。加床档防止坠床；避免使用热水袋保暖，以防止烫伤。v密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆密切观察病情，尤其是生命体征、神志、瞳孔的变化，及早发现脑疝的先兆症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。症状，一旦出现，立即报告医生并抢救。v做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并做好生活护理，保持皮肤清洁，预防压疮，眼睑闭合不全者，涂抗生素眼膏，并以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴以湿纱布盖眼，保护角膜。昏迷和鼻饲病人做好口腔护理，二便失禁者做好会阴及肛周护理。及肛周
33、护理。现在学习的是第53页，共60页v （二）预防护理并发症（二）预防护理并发症v 留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使留置尿管的病人，做好会阴护理，每日膀胱冲洗，定期更换引流袋（使用抗反流引流袋），导尿管每用抗反流引流袋），导尿管每2 2周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培周更换一次，据医嘱留取尿标本做细菌培养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。养，定时开放引流管，锻炼膀胱功能，防止泌尿系统感染。v翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳翻身时注意扣背，自下而上，从边缘到中央做扣击，以震动痰液，利于咳出，避免坠积性肺炎。出，避免
34、坠积性肺炎。v保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要保持床铺平整干燥无碎屑，病人皮肤清洁，按时翻身，受压处加以保护，必要时使用气垫床，防止压疮。时使用气垫床，防止压疮。现在学习的是第54页，共60页v急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（急性期给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，并限制钠盐摄入（33克克/d/d），因为钠），因为钠储留会加重脑水肿。储留会加重脑水肿。v有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食有意识障碍、消化道出血的病人宜禁食2448h2448h，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、，然后酌情给予鼻饲流食，如牛奶、蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆
35、膳等，蒸蛋、安素、豆浆、藕粉或混合匀浆膳等，5656次次/d,200300ml/d,200300ml/次；鼻饲前床头抬次；鼻饲前床头抬高高3030。，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流，回抽胃液是否正常，鼻饲速度不可过快，温度以滴在手上不烫为宜，因流食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等食所含水分太多，热量偏低，不利于病人营养，故不宜长期使用，现多用能全力等多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日多元素肠内营养剂持续从胃管内滴注，每日10002000ml10002000ml可提供一日所需热量。可提供一日所需热量。（三）饮食护理（三）
36、饮食护理现在学习的是第55页，共60页v主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、主动关心病人与家属，耐心介绍病情及预后，消除其紧张焦虑、悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢悲观忧郁等不良心理，保持病人及家属情绪稳定，积极配合抢救与治疗。救与治疗。（四）心理护理（四）心理护理现在学习的是第56页，共60页v吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，吞咽障碍的病人，喂饭喂水不宜过急，宜从健侧缓慢喂入，饮水呛咳者给以糊状饮食，必要时下鼻饲。必要时下鼻饲。v中枢性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注中枢
37、性高热的病人，给予物理降温，如冷敷，酒精擦浴等，必要时给予退热剂，并注意监测和记录体温情况。意监测和记录体温情况。v保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、保持瘫痪肢体的功能位，防止足下垂，被动活动关节和按摩患肢，防止手足挛缩、变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的变形，病情稳定后应尽早开始肢体功能锻炼和语言康复训练，以促进神经功能的早日恢复。早日恢复。（五）症状护理（五）症状护理现在学习的是第57页，共60页v告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发现异常及时报告知药物的作用与用法，注意观察药物的疗效与不良反应，发
38、现异常及时报告医生。告医生。v高颅压使用高颅压使用20%20%甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，甘露醇静脉滴注脱水时，要保证绝对快速滴入，注意防止药液外露，并注意尿量及有无低血钾发生。并注意尿量及有无低血钾发生。v严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严格遵医嘱使用降压药，不可骤停和自行更换，不宜降的过低，以防供血不足，严密监测血压，观察用药效果。严密监测血压，观察用药效果。（六）用药护理（六）用药护理现在学习的是第58页，共60页出院指导v1、注意休息，适当活动，以自身耐受为宜，避免过度疲劳。、注意休息，适当活动，以自身耐受为宜，避免
39、过度疲劳。v2、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物，限制含盐量和高脂肪食物的、进食高蛋白、高维生素、富含粗纤维素的食物，限制含盐量和高脂肪食物的摄入如腌制品及动物内脏等。摄入如腌制品及动物内脏等。v3、生活要有规律，养成良好的饮食和排便习惯，切勿用力排便。、生活要有规律，养成良好的饮食和排便习惯，切勿用力排便。v4、坚持循序渐进的进行功能锻炼，继续配合康复训练。、坚持循序渐进的进行功能锻炼，继续配合康复训练。v5、鼓励病人最大程度的发挥自理能力。、鼓励病人最大程度的发挥自理能力。v6、保持乐观向上的心态，情绪稳定，避免急躁等不良情绪的刺激。、保持乐观向上的心态，情绪稳定，避免急躁等不良情绪的刺激。v7、按时服药，勿擅自停用或改变用药剂量，定期测量血压，给予记录，发现异、按时服药，勿擅自停用或改变用药剂量，定期测量血压，给予记录，发现异常及时与我们联系。常及时与我们联系。v8、定期复诊、定期复诊现在学习的是第59页，共60页谢谢！现在学习的是第60页，共60页