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1、股骨粗隆间骨折相关知识12/7/2022现在学习的是第1页,共12页定义股骨粗隆间骨折系指股骨颈基底至小粗隆水平之间的骨折,多见于老年人,男性多于女性,约为1.51,属于关节囊外骨折。12/7/2022现在学习的是第2页,共12页Company Logo股骨近端解剖股骨近端解剖图现在学习的是第3页,共12页病因u直接暴力直接暴力:大粗隆受到直接打击。u间接暴力:间接暴力:下肢突然扭转、跌倒时强力内收或外展。u骨质疏松:骨质疏松:老年人骨质疏松,肢体不灵活,当出现直接或间接暴力时即可发生骨折。因此是老年人常见的损伤。12/7/2022现在学习的是第4页,共12页骨折分型1、按骨折线方向分型:按骨
2、折线方向分型:(1)(1)顺粗隆间线型(骨折),顺粗隆间线型(骨折),即骨折线由大粗隆向内下至小粗隆,其走行与粗隆间线平行,称为稳定型。(2)(2)逆粗隆间线型(骨折)逆粗隆间线型(骨折):即骨折线由大粗隆下方向内上达小粗隆的上方,称为不稳定型。有时骨折线难以分辨走向,呈粉碎骨折,其稳定性亦差。12/7/2022现在学习的是第5页,共12页2 2、改良、改良EvansEvans或或Evans-JensenEvans-Jensen分型系统分型系统 a型:两骨折片段,骨折无移位。两骨折片段,骨折无移位。b型:两骨折片段,骨折有移位。两骨折片段,骨折有移位。a型:三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大
3、粗隆片三骨折片段,累及大粗隆,因为移位的大粗隆片 段而段而缺乏后外侧支持。缺乏后外侧支持。b型:三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折三骨折片段,累及小粗隆,由于小粗隆或股骨矩骨折缺乏后内侧支持。缺乏后内侧支持。型:四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,四骨折片段,骨折累及两个粗隆,缺乏内侧和外侧的支持,为为aa型和型和bb型的结合。型的结合。12/7/2022现在学习的是第6页,共12页Company Logo改良改良Evans分型分型Evansb型型 Evans型型Evansa型型 现在学习的是第7页,共12页临床表现 外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显,有
4、时髋外侧可见皮下瘀血斑,远侧骨折段处于极度外 旋位,严重者可达90外旋。病人多为老年人,伤后髋部疼痛,不能站立或行走。下肢短缩及外旋畸形明显,无移位的嵌插骨折或移位较少的稳定骨折,上述症状比较轻微。检查时可见患侧粗隆升高,局部可见肿胀及瘀斑,局部压痛明显。扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。往往需经X线检查后,才能确定诊断,并根据X线片进行分型。12/7/2022现在学习的是第8页,共12页非手术治疗牵引疗法牵引疗法 适应所有类型的粗隆间骨折。尤其对无移位的稳定性骨折并有较重内脏疾患不适合手术者。优点是可控制患肢外旋,对I、II型稳定性骨折,牵引8周,然后活动关节,用拐下地,但患肢负重须待12周骨折
5、愈合坚实之后才可,以防髋内翻的发生。对不稳定性骨折牵引的要求是:a.牵引重量,约占体重1/7;b.一旦髋内翻畸形矫正后,需保持占体重1/71/10的牵引重量,以防髋内翻畸形再发;c.牵引应维持足够时间,一般均应超过812周,骨折愈合初步坚实后去牵引。12/7/2022现在学习的是第9页,共12页手术治疗第一类:钉-板类第二类:髓内固定系统 第三类:多枚斯氏针或空心螺丝钉固定12/7/2022现在学习的是第10页,共12页PFNA特点有:特点有:属于髓内固定,即保持了AO坚强固定的理念,生物力学稳定坚强,可早期下地行走。又体现了BO和微创外科的精髓,手术切口仅35cm,手术时间短,平均60min,出血少,平均72.2ml,不需输血。头钉为直径11的螺旋刀片,导针只需一枚,且头颈部位无需用钻开孔,主钉6度外偏角,从大粗隆顶部即可插入,简化了手术操作,缩短手术时间,降低了透视次数。PFNA具有多种型号,适应于Evans分型的各型转子间骨折、对于转子下骨折及合并股骨干中上段骨折患者可选择加长型。12/7/2022现在学习的是第11页,共12页THANK YOU现在学习的是第12页,共12页