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1、门静脉高压症诊断与治疗第一页，本课件共有43页 目的要求目的要求n掌握门脉高压症的诊断和外科治疗原则n掌握第二页，本课件共有43页 复复 习习n1 1 个数值：正常门静脉压力个数值：正常门静脉压力:（131324cmH24cmH2 2O O）,平均平均1.76kPa1.76kPa（18cmH18cmH2 2O O）n2 2 大病因：血吸虫、肝炎大病因：血吸虫、肝炎n3 3 个病理改变：个病理改变：n3 3 大表现大表现第三页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n病史病史n临床表现临床表现n体格检查体格检查n辅助检查辅助检查第四页，本课件共有43页 诊断(diagnosis)n病史
2、病史（History）n两点提示两点提示 中年男性中年男性 肝炎病史肝炎病史第五页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n临床表现临床表现(Clinic presentation)脾肿大脾肿大 侧枝循环开放侧枝循环开放 （Splenomegaly）（Collateral circulation）第六页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n临床表现临床表现（Clinic presentation)腹水腹水 （Ascites）第七页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)体格检查（体格检查（Examination）阳性体征阳性体征 视视 Inspection 腹
3、部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张腹部膨隆、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张 听听 Auscultation 静脉性的血管杂音静脉性的血管杂音 触触 Palpation 脾大脾大 叩叩 Percussion 移动性浊音、液波振颤移动性浊音、液波振颤第八页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n实验室检查实验室检查 Blood test(血细胞分析）血细胞分析）Liver function（肝功能）（肝功能）第九页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：B超超(B-ultrasonography)第十页，本课件共有43页剑突下斜向扫描显示扩
4、张的胃左静剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静剑突下斜向扫描显示扩张的胃左静脉纵切面及门静脉横切面脉纵切面及门静脉横切面脉纵切面及门静脉横切面脉纵切面及门静脉横切面超声波检查超声波检查脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大脾脏厚度及上下径明显增大第十一页，本课件共有43页超声波检查超声波检查腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，腹水：腹腔内大量无回声区，肠管浮于其中肠管浮于其中肠管浮于其中肠管浮于其中重开的脐静脉重开的脐静脉重开的脐静脉重开的脐静脉第十二页，本课件共有43页 诊断诊断(diagno
5、sis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：食管吞钡食管吞钡X线检查线检查 barium meal examination of upper alimentary tract第十三页，本课件共有43页正常上消化道钡餐正常上消化道钡餐 第十四页，本课件共有43页食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状食管边缘影像呈虫蚀状上消化道钡餐检查上消化道钡餐检查第十五页，本课件共有43页 诊断诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiography)：纤维胃镜纤维胃镜（fiberoptic gastroscope）第十六页，本课件共有43页内内窥窥镜镜
6、检检查查食道静脉曲张食道静脉曲张胃底静脉曲张胃底静脉曲张PHGPHG第十七页，本课件共有43页 诊断(diagnosis)n影像学检查影像学检查 (Radiogrophy)：CT、MRI、血管造影血管造影第十八页，本课件共有43页肝右叶下腔静脉门静脉腹主动脉膈脚脾胃第十九页，本课件共有43页脾门静脉曲张脾门静脉曲张脾门静脉曲张脾门静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张胃底贲门旁静脉曲张CTCT检查检查第二十页，本课件共有43页 治疗治疗(Treatment)我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩我国门脉高压外科治疗水平取得令人瞩目成就，首次出血病死率由上世纪目成就，首次出血
7、病死率由上世纪50年代的年代的60%降至降至20%以下，择期手术死亡率在以下，择期手术死亡率在5%以下，临床治疗已达世界先进水平。以下，临床治疗已达世界先进水平。冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志冷希圣、黄筵庭：中华外科杂志1999.37(10):8527第二十一页，本课件共有43页n 基本治疗基本治疗 内科治疗内科治疗n n 主要治疗内容主要治疗内容 曲张静脉出血曲张静脉出血 脾脏肿大及脾功能亢进脾脏肿大及脾功能亢进 大量而顽固性腹水大量而顽固性腹水n n 肝移植肝移植 最彻底最彻底重点和难点重点和难点第二十二页，本课件共有43页 治疗治疗(Treatment)原则原则：第一、分别对待两种不同原因
8、的肝硬变第一、分别对待两种不同原因的肝硬变血吸虫性血吸虫性(schistosomiasis)窦前阻塞窦前阻塞 脾脾肿大，脾功能亢进为主，肝功良好肿大，脾功能亢进为主，肝功良好 脾切除脾切除即获得良效。即获得良效。肝炎后肝炎后(viral hepatitis)窦后阻塞窦后阻塞脾肿大脾肿大 脾功能亢进不显著，肝功损害明显脾功能亢进不显著，肝功损害明显手术效手术效果较差。果较差。第二十三页，本课件共有43页 治疗治疗(Treatment)原则原则：第二、第二、外科治疗的目的是对症处理外科治疗的目的是对症处理 1抢救食道胃底曲张抢救食道胃底曲张V破裂所致的大出血破裂所致的大出血 2纠正脾亢纠正脾亢 3
9、顽固性腹水的处理顽固性腹水的处理第二十四页，本课件共有43页 治疗治疗(Treatment)原则原则：第三、第三、在抢救治疗中必须分别对待两种情在抢救治疗中必须分别对待两种情况况 1肝功良好肝功良好 Child A,B 2肝功不良肝功不良 Child C第二十五页，本课件共有43页 血清胆红素血清胆红素 (umol/L)血浆清蛋白血浆清蛋白 3.5 30-35 30 (g/L)腹水腹水 无无 少量，易控制少量，易控制 大量大量 肝性脑病肝性脑病 无无 无无 有有 营养状态营养状态 优优 良良 差，消耗性差，消耗性34.2 34.2-51.3 51.3Child 肝功能分级肝功能分级（A）（B）
10、（C）第二十六页，本课件共有43页 (一一)、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂、门脉高压食管胃底曲张静脉破裂 出血的治疗出血的治疗 1.输血输血2.药物治疗药物治疗3.内窥镜治疗内窥镜治疗4.4.气囊压迫止血气囊压迫止血5.5.经颈内静脉肝内门体静脉分流术经颈内静脉肝内门体静脉分流术 黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（黄疸，腹水，肝功能严重受损的病人（Child C,Child C,级）级）非手术疗法。非手术疗法。第二十七页，本课件共有43页内镜治疗内镜治疗经内镜注射硬化剂经内镜注射硬化剂经内镜曲张静脉套扎经内镜曲张静脉套扎第二十八页，本课件共有43页三腔管气囊压迫三腔管气囊压迫 利用充气的气囊利
11、用充气的气囊分别压迫胃底和食分别压迫胃底和食管下段破裂的曲张管下段破裂的曲张静脉，达到止血目静脉，达到止血目的。的。第二十九页，本课件共有43页 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）是将介入放射技术应用于外科临床的一是将介入放射技术应用于外科临床的一项技术项技术适应证：（适应证：（1）曲张静脉破裂出血）曲张静脉破裂出血 （2）肝功能）肝功能Child分级分级C级级 （3）等待肝移植的晚期门静脉高）等待肝移植的晚期门静脉高 压症病人压症病人 （4）外科手术后复发出血者）外科手术后复发出血者第三十页，本课件共有43页经经颈颈静静脉脉肝肝内内门门体体分分流流术术第三十一页，本课件
12、共有43页 没有黄疸，腹水，肝功能尚正常没有黄疸，腹水，肝功能尚正常 Child A，B(，)手术治疗手术治疗两类两类:分分 流流 术术 断断 流流 术术第三十二页，本课件共有43页 1.门体分流术门体分流术:n非选择性分流非选择性分流 将入肝的门静脉血完全转流入体循环。将入肝的门静脉血完全转流入体循环。第三十三页，本课件共有43页第三十四页，本课件共有43页第三十五页，本课件共有43页 1.门体分流术门体分流术:n选择性分流选择性分流:保存门静脉的入肝血流，同时降低食保存门静脉的入肝血流，同时降低食管胃底曲张静脉的压力。管胃底曲张静脉的压力。第三十六页，本课件共有43页第三十七页，本课件共有
13、43页2.断流术断流术(门奇断流术门奇断流术):n贲门周围血管离断术贲门周围血管离断术n胃底横断术胃底横断术n食管下端及胃底切除术食管下端及胃底切除术n联合断流术联合断流术第三十八页，本课件共有43页贲贲门门周周围围血血管管离离断断术术第三十九页，本课件共有43页 3.肝移植术肝移植术 最彻底治疗门静脉高压症的手最彻底治疗门静脉高压症的手 术方法。适用于其他各种治疗术方法。适用于其他各种治疗 方法失败的病人方法失败的病人,尤其是原发肝尤其是原发肝 病已处于终末期的病人。病已处于终末期的病人。国外国外5年生存率可达年生存率可达70%第四十页，本课件共有43页参考文献（Reference）1 外科
14、学 第五版 吴在德 主编 1984年10月第二版 2001年1月第五版 第30次印刷 人民卫生出版社2 腹部外科学 第一版 黄洁夫 主编 2001年6月第1版 2001年6月第1版第1次印刷 人民卫生出版社3 黄家驷外科学 第五版 吴阶平 裘法祖 主编 1979年4月第1版1997、年12月第5版第10次印刷 人民卫生出版社“门静脉高压症”4 DAmico G,Garcia-Tsao G,Pagliaro L.Natural history and prognostic indicators of survival in cirrhosis:a systematic review of 118
15、 studies.J Hepatol 2006;44:217-31.5 Brensing KA,Textor J,Perz J,et al.Long term outcome after transjugular intrahepatic portosystemic stent-shunt in non-transplant cirrhotics with hepatorenal syndrome:a phase II study.Gut 2000;47:288-95.第四十一页，本课件共有43页思考题n1、如何诊断门静脉高压症？、如何诊断门静脉高压症？n2、门静脉高压症的外科治疗原则是什么、门静脉高压症的外科治疗原则是什么？n3、利用网络资源了解门静脉高压症的治、利用网络资源了解门静脉高压症的治疗新进展。疗新进展。第四十二页，本课件共有43页 Thanks for your attention!第四十三页，本课件共有43页