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1、压力蒸汽灭菌的使用及监测压力蒸汽灭菌的使用及监测 压力蒸汽灭菌n n是利用高温高压蒸汽进行灭菌的方法。高压蒸汽灭是利用高温高压蒸汽进行灭菌的方法。高压蒸汽灭菌可以杀死一切微生物，包括细菌的芽孢菌可以杀死一切微生物，包括细菌的芽孢 真菌的孢真菌的孢子等耐高温的个体。灭菌的蒸汽温度随蒸汽压力增子等耐高温的个体。灭菌的蒸汽温度随蒸汽压力增加而升高，增加蒸汽压力，灭菌的时间可以大大缩加而升高，增加蒸汽压力，灭菌的时间可以大大缩短。因此它是一种最有效的、使用最广泛的灭菌方短。因此它是一种最有效的、使用最广泛的灭菌方法。法。n n压力蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史最久、应用最压力蒸汽灭菌器是所有灭菌器中历史
2、最久、应用最广、价格最便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、广、价格最便宜的灭菌设备之一，适用于耐高温、耐高湿物品的灭菌，也适合处理含微生物的废水和耐高湿物品的灭菌，也适合处理含微生物的废水和固体废物。固体废物。n n不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌。n n密闭容器不可以用！密闭容器不可以用！压力蒸汽灭菌器的种类n n按冷空气排放方式：下排气按冷空气排放方式：下排气 预真空预真空n n按蒸汽来源按蒸汽来源 外来：集中供汽外来：集中供汽 随灭菌器的电蒸汽锅炉供气随灭菌器的电蒸汽锅炉供气 自身：加热灭菌锅内的水产生蒸汽自身：加热灭菌锅内的水产生蒸汽n n按门的种类：按
3、门的种类：单侧开门单侧开门 双侧开门双侧开门n n按灭菌器的形状大小按灭菌器的形状大小 大型、小型大型、小型 立式、卧式、台式、移动式、快速立式、卧式、台式、移动式、快速 普通的压力蒸汽灭菌器在设计时一般不考虑排出的冷空普通的压力蒸汽灭菌器在设计时一般不考虑排出的冷空气对环境的污染，但处理有传染性的物品时需要对冷空气气对环境的污染，但处理有传染性的物品时需要对冷空气进行消毒处理，特别是生物安全实验室处理试验废物的压进行消毒处理，特别是生物安全实验室处理试验废物的压力蒸汽灭菌器在排气管道上都应该有冷空气消毒处理装置。力蒸汽灭菌器在排气管道上都应该有冷空气消毒处理装置。下排气式压力蒸汽灭菌器灭菌原
4、理为重力置换式压力蒸汽灭菌器 其灭菌是利用重力置换的原理，使热蒸汽在灭菌器中从上而下，将冷空气由下排气孔排出，排出的冷空气由饱和蒸汽取代，利用蒸汽释放的潜热使物品达到灭菌。预真空压力蒸汽灭菌器灭菌原理n n是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负是利用机械抽真空的方法，使灭菌柜室内形成负压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸压，蒸汽得以迅速穿透到物品内部进行灭菌。蒸汽压力达汽压力达205.8kPa205.8kPa，温度达，温度达132132或以上，开始灭或以上，开始灭菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干菌，到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为
5、预真燥。根据一次性或多次抽真空的不同，分为预真空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排空和脉动真空二种，后者因多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。除更彻底，效果更可靠。灭菌物品的包装灭菌物品的包装n n1)1)包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭包装材料应允许物品内部空气的排出和蒸汽的透入。市售普通铝饭盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气盒与搪瓷盒，不得用于装放待灭菌的物品，应用自动启闭式或带通气孔的器具装放。孔的器具装放。n n2)2)常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复合材料（如常用的包装材料包括全棉布、一次性无纺布、一次性复
6、合材料（如纸塑包装）、牛皮纸、带孔的金属或玻璃容器等。新包装材料在使用纸塑包装）、牛皮纸、带孔的金属或玻璃容器等。新包装材料在使用前，应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应前，应先用生物指示剂验证灭菌效果后方可使用。包装材料使用前应仔细检查有无残缺破损。仔细检查有无残缺破损。n n3)3)下排气式的物品包，体积不得超过下排气式的物品包，体积不得超过303025cm303025cm；预真空的物品包，；预真空的物品包，体积不得超过体积不得超过303050cm303050cm。否则应该延长灭菌时间。否则应该延长灭菌时间。n n4)4)盘、盆、碗等器具类物品，尽量单个包装；包装时应将
7、盖打开；若盘、盆、碗等器具类物品，尽量单个包装；包装时应将盖打开；若必须多个包装在一起时，所用器具的开口应朝向一个方向；摞放时，必须多个包装在一起时，所用器具的开口应朝向一个方向；摞放时，器具间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利于蒸汽渗入。器具间用吸湿毛巾或纱布隔开，以利于蒸汽渗入。n n5)5)灭菌物品能拆卸的必须拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀和灭菌物品能拆卸的必须拆卸，必须暴露物品的各个表面（如剪刀和血管钳必须充分撑开）以利于灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的血管钳必须充分撑开）以利于灭菌因子接触所有物体表面。有筛孔的容器，应将盖打开，开口向下或侧放。容器，应将盖打开，开口向下或侧放。n n
8、6)6)物品捆扎时不宜过紧。物品捆扎时不宜过紧。灭菌物品的装载灭菌物品的装载n n1)1)下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的下排气灭菌器的装载量不得超过柜室内容量的80%80%；预；预真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积真空灭菌器的装载量不得超过柜室容积90%90%，且不得小于，且不得小于柜室容积的柜室容积的10%10%和和5%5%，以防止，以防止“小装量效应小装量效应”。n n2)2)应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品应尽量将同类物品放在一起灭菌，若必须将不同类物品装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为装放在一起，则以最难达到灭菌物品所需的温度和时间为准。准。n
9、 n3)3)物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利于物品装放时，上下左右相互间均应间隔一定距离以利于蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的蒸汽置换空气；大型灭菌器，物品应放于柜室或推车上的载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮载物架上；无载物架的中小型灭菌器，可将物品放于网篮中。中。n n4)4)难于灭菌的物品放在上层，较易灭菌的物品放在下层；难于灭菌的物品放在上层，较易灭菌的物品放在下层；金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和金属物品放下层，织物包放上层，物品装放不能贴靠门和四壁，以防吸入较多的冷凝水。四壁，以防吸入较多的冷凝水。n n5)5)金属
10、包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维金属包应平放，盘、碟、碗等应处于竖立的位置；纤维纺织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应纺织物应使折叠的方向与水平面成垂直状态；玻璃瓶等应开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。开口向下或侧放以利于蒸汽进入和空气排出。n n6)6)启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。启闭式筛孔容器，应将筛孔的盖打开。压力蒸汽灭菌所需时间121121下排气下排气132132预真空预真空132132脉动真空脉动真空硬物硬物(裸露裸露)15154 44 4硬物硬物(包裹包裹)20204 44 4纺织物包纺织物包30304 44 4下排气式压力蒸汽灭菌器操作过程n
11、n注水n n开电源n n加热n n关门n n消毒n n记时间n n排气n n开门n n关电源灭菌后处理n n检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使检查包装的完整性，若有破损不可作为无菌物品使用用.n n湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式湿包和有明显水渍的包不作为无菌包使用；启闭式容器，检查筛孔是否已关闭。容器，检查筛孔是否已关闭。n n每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品包的种类、数每批灭菌处理完成后，记录灭菌物品包的种类、数量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有量、灭菌温度、作用时间和灭菌日期与操作者等。有温度，时间记录，应将记录纸存档备查。温度，时间记录，应将记录纸存档
12、备查。n n合格的灭菌物品，应标明灭菌日期和有效日期。合格的灭菌物品，应标明灭菌日期和有效日期。n n灭菌后的物品，应放入无菌区的柜橱（或架子上，灭菌后的物品，应放入无菌区的柜橱（或架子上，推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材推车内）；柜橱或架子应由不易吸潮、表面光洁的材料制成，以便于清洁和消毒。料制成，以便于清洁和消毒。n n储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条储存的有效期受包装材料、封口的严密性、灭菌条件、储存环境等诸多因素影响。对于棉布包装材料、件、储存环境等诸多因素影响。对于棉布包装材料、牛皮纸，建议温度在牛皮纸，建议温度在2525以下时保存以下时保存7 71414天
13、，潮湿多天，潮湿多雨季节应缩短天数。对于一次性无纺布、一次性包装雨季节应缩短天数。对于一次性无纺布、一次性包装纸和纸塑包装材料，其有效期为一年以上。纸和纸塑包装材料，其有效期为一年以上。压力蒸汽灭菌效果的监测n n物理监测法物理监测法 n n化学监测法化学监测法n n生物监测法生物监测法（一）物理监测（工艺监测）n n灭菌器本身状态：包括压力、温度、时间等化学监测法n n是利用化学指示剂在一定温度、作用时间及饱和蒸汽结合的条件下会受热变色的特点，在灭菌的同时通过对指示物变色的观察来判断灭菌的各项指标是否已达到所要参数。化学监测法n n包外指示物则用于包外监测，说明此包是否经过灭菌过程的标记。每
14、个灭菌包外应有包外化学指示物，包外化学指示物监测不合格，灭菌物品不得发放。n n包内化学指示物监测：放在灭菌包内，用于指示包内物品是否灭菌处理合格，高危险性物品包内应放置包内化学指示物。置于最难灭菌的部位。生物监测法n n是由热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效是由热耐受力较强的嗜热脂肪杆菌芽胞对灭菌器的灭菌效果质量进行生物监测，生物监测包放在排气口的上方，并果质量进行生物监测，生物监测包放在排气口的上方，并设阳性对照。设阳性对照。n n灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测。灭菌植入型器械、严重污染物时必须每锅进行生物监测。n n采用新的包装材料和方法进行灭菌时也应进行生
15、物监测。采用新的包装材料和方法进行灭菌时也应进行生物监测。n n新安装的设备和大修后设备应该进行生物监测新安装的设备和大修后设备应该进行生物监测.合格后方可合格后方可使用。使用。n n生物监测不合格时，应立即连续重做生物监测不合格时，应立即连续重做3 3次合格后方可使用，次合格后方可使用，只需分析前次不合格的原因，如仍有不合格，则需追溯召只需分析前次不合格的原因，如仍有不合格，则需追溯召回上次监测合格以来的所有灭菌物品。回上次监测合格以来的所有灭菌物品。灭菌效果的监测能力n n调查表明80的实验室在灭菌时使用化学指示卡（包内卡）、化学指示胶带监测灭菌过程，并在灭菌完成后进行详细记录；但没有使用生物指示剂来监测灭菌效果。谢谢谢谢