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1、医学基础知识讲座（4-3）心血管系统心血管系统疾病举例疾病举例Cardiovascular System2009.12 心血管系统疾病心血管系统疾病举例举例冠状动脉性心脏病冠状动脉性心脏病Coronary Artery Disease(CAD)冠状动脉缺血冠状动脉缺血 coronary ischemia心绞痛心绞痛 angina pectoris心肌梗死心肌梗死 myocardial infarction纤维化纤维化 fibrosis,瘢痕瘢痕 scar formation或或 死亡死亡death重要影响因素重要影响因素：动脉粥样硬化、吸烟、：动脉粥样硬化、吸烟、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、
2、肥高血压、高胆固醇血症、糖尿病、肥胖等胖等 心脏的动脉和静脉心心脏脏的的冠冠状状动动脉脉心脏的动脉和静脉心心脏脏的的冠冠状状动动脉脉和和冠冠状状静静脉脉动脉粥样硬化动脉粥样硬化起始事件：起始事件：内皮细胞损伤内皮细胞损伤 长期的血液的高度压力、吸烟的长期的血液的高度压力、吸烟的CO、糖尿病过程的影响等？、糖尿病过程的影响等？巨细胞病毒诱发？巨细胞病毒诱发？继而，继而，形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子形成斑块，斑块粗糙，引起来自血小板的生长因子 （Platelet-derived Growth Factor,PDGF)，使动脉壁内平，使动脉壁内平滑滑 肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。
3、肌增生。影响血运，组织缺血缺氧。动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外）动脉壁内胆固醇和甘油三酸酯沉着（细胞内与细胞外）巨噬细胞和内皮细胞也生成巨噬细胞和内皮细胞也生成PDGF，病变过程更加复杂化。，病变过程更加复杂化。血小板释放凝血因子血小板释放凝血因子 血栓形成。栓子可能脱落。血栓形成。栓子可能脱落。后期：后期：斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。斑块增大、钙化、阻塞血管、破裂出血等。动脉粥样斑块的形成动脉粥样斑块的形成动动脉脉粥粥样样硬硬化化的的发发展展过过程程动脉粥样硬化动脉粥样硬化A 正常动脉正常动脉B 较轻的粥样硬化较轻的粥样硬化C 严重的粥样硬化严重的粥样硬化ABC心力
4、衰竭心力衰竭 Heart Failure左心衰竭左心衰竭 Left heart failure引起肺循环障碍、肺静脉充引起肺循环障碍、肺静脉充血、肺水肿血、肺水肿右心衰竭右心衰竭 Right heart failure引起全身静脉充血与水肿引起全身静脉充血与水肿风湿性心脏病风湿性心脏病病因：病因：溶血性链球菌溶血性链球菌 （-hemolytic streptococcus pyogenes）发病：发病：往往从扁桃体炎开始往往从扁桃体炎开始性质：性质：细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击细菌引起的自家免疫反应，抗体攻击 细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织细菌，也攻击关节、心瓣膜等组织先天性心血管病先天性
5、心血管病与心脏的胚胎发育过程关系非常密切与心脏的胚胎发育过程关系非常密切先天性心血管缺损主要发生于孕先天性心血管缺损主要发生于孕3个月个月时期时期(心的间隔形成和心管扭转的时期心的间隔形成和心管扭转的时期)主要的缺损有：主要的缺损有：不全或无间隔形成不全或无间隔形成 扭转时发生错乱，如大血管错位扭转时发生错乱，如大血管错位 瓣膜狭窄瓣膜狭窄 瓣膜关闭不全瓣膜关闭不全 残存胚胎时期的血管残存胚胎时期的血管先天性心血管病先天性心血管病患病率：患病率：儿童高于成人，儿童高于成人，2510分类：分类：无紫绀、紫绀无紫绀、紫绀 无分流、左至右分流、右至左分流无分流、左至右分流、右至左分流我国最常见的病种
6、：我国最常见的病种：房间隔缺损房间隔缺损(1/5)、动脉导管未闭动脉导管未闭(1/5)室间隔缺损室间隔缺损(1/6)单纯肺动脉口狭窄单纯肺动脉口狭窄(1/7)法乐四联症法乐四联症(1/7)先天性心血管病（先天性心血管病（2）常用的检查方法常用的检查方法体检、听诊体检、听诊X X线检查、磁共振显像线检查、磁共振显像心电图、心向量图心电图、心向量图心导管检查心导管检查选择性心血管造影选择性心血管造影预后预后轻型者常可存活到成年甚至老年轻型者常可存活到成年甚至老年很严重者较差，常难以存活到成年，甚很严重者较差，常难以存活到成年，甚至婴幼儿时即夭折至婴幼儿时即夭折主动脉弓的变异主动脉弓的变异先先天天性
7、性心心脏脏畸畸形形举举例例先先天天性性心心脏脏畸畸形形举举例例先先天天性性心心脏脏畸畸形形举举例例两房一室两房一室三腔心三腔心先先天天性性心心脏脏畸畸形形举举例例冠状动脉造影冠状动脉造影导管位于升主动脉和主动脉弓内主主动动脉脉造造影影冠心病的治疗冠心病的治疗药物治疗药物治疗硝酸甘油、硝酸甘油、受体阻滞剂、溶栓性药物等受体阻滞剂、溶栓性药物等外科治疗外科治疗冠状搭桥术（冠状搭桥术（CABG)非外科治疗非外科治疗经皮冠状动脉血管成形术（经皮冠状动脉血管成形术（Percutaneous Transluminal Coronary Angioplasty,PTCA）血管内支架血管内支架激光血管成形术激
8、光血管成形术经皮瓣膜成形术经皮瓣膜成形术血管内气囊扩张术血管内气囊扩张术心肌血运重建术心肌血运重建术左左心心房房粘粘液液瘤瘤黑黑色色素素瘤瘤在在心心肌肌内内广广泛泛转转移移衰老与心血管疾病衰老与心血管疾病血液血液 红细胞压积降低、外周静脉容易血栓形成、下肢静红细胞压积降低、外周静脉容易血栓形成、下肢静 脉的瓣膜功能下降易致下肢静脉淤血脉的瓣膜功能下降易致下肢静脉淤血心脏心脏 心最大输出量下降、传导系统中结的功能和细胞减心最大输出量下降、传导系统中结的功能和细胞减 少、损伤的心肌细胞被瘢痕所代替、瓣膜内胶原纤少、损伤的心肌细胞被瘢痕所代替、瓣膜内胶原纤 维增多和钙盐沉着使瓣膜变形、狭窄或关闭不全
9、维增多和钙盐沉着使瓣膜变形、狭窄或关闭不全血管血管 衰老引起的血管改变常随动脉粥样硬化而来，进行衰老引起的血管改变常随动脉粥样硬化而来，进行 性的血管改变引起冠状动脉供血不足性的血管改变引起冠状动脉供血不足后果后果 节律障碍、心律失常、传导阻滞、瓣膜病、冠心节律障碍、心律失常、传导阻滞、瓣膜病、冠心 病、心力衰竭等。病、心力衰竭等。导管插入的途径导管插入的途径大隐静脉插入大隐静脉插入股动脉插入股动脉插入进入右心进入右心进入左心进入左心动脉内支架动脉内支架经皮腔内冠状经皮腔内冠状动脉成形术动脉成形术PercutaneousTransluminalCoronaryAngioplasty（PTCA)冠冠状状动动脉脉搭搭桥桥术术Jarvik-7 型人工心脏型人工心脏心脏移植心脏移植 Heart Transplantation，世界首例心脏移植成功，世界首例心脏移植成功存活最长的达存活最长的达18年年困难之一：移植物免疫排斥反应困难之一：移植物免疫排斥反应心心脏脏移移植植术术（1）心脏移植术心脏移植术（2）谢谢 谢！谢！