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1、常见病的常见病的CTCT、MRIMRI诊断诊断影像科影像科影像科影像科 曹伟曹伟曹伟曹伟急诊急诊急诊医学现代医学的标志急诊医学现代医学的标志急诊医生人类生命健康的守护神急诊医生人类生命健康的守护神创伤：创伤：颅脑损伤、颅脑损伤、脊髓损伤、腹部脏器损伤、骨折、血气胸、肺挫伤脊髓损伤、腹部脏器损伤、骨折、血气胸、肺挫伤急腹症：急腹症：急性阑尾炎、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆急性阑尾炎、急性胃肠穿孔、急性肠梗阻、急性胆道感染及胆石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂石症、急性胰腺炎、腹部外伤、泌尿系结石及子宫外孕破裂 脑血管疾病：脑血管疾病：脑梗塞、脑出血脑梗塞、脑出血一
2、、创伤：一、创伤：颅脑、头颈部外伤颅脑、头颈部外伤脑挫裂伤脑挫裂伤4 4脑内血肿脑内血肿7 7硬膜外血肿硬膜外血肿8 8硬膜下血肿硬膜下血肿9 9外伤性蛛网膜下腔出血外伤性蛛网膜下腔出血在低密度脑水肿在低密度脑水肿内，散在斑点状内，散在斑点状高密度出血灶，高密度出血灶，伴有占位效应。伴有占位效应。2 2、脑内血肿、脑内血肿1 1、多发生于额颞叶，位于受力点或者对冲部位脑表、多发生于额颞叶，位于受力点或者对冲部位脑表面区面区2 2、CTCT呈边界清楚呈边界清楚 的类圆形高密度灶的类圆形高密度灶硬膜外血肿：硬膜外血肿：梭形梭形硬膜下血肿：硬膜下血肿：新月形新月形脊髓损伤脊髓损伤眼眶及视神经管骨折眼
3、眶及视神经管骨折鼻鼻外伤外伤眼部异物眼部异物胸部外伤肺挫伤肺挫伤血气胸血气胸肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋骨骨折肋肋骨骨骨骨折折血气胸血气胸肺挫伤肺挫伤腹部外伤肝脾肾挫伤、破裂肝脾肾挫伤、破裂肝挫裂伤肝挫裂伤脾破裂脾破裂二、脑血管疾病二、脑血管疾病以出血和脑梗死多见，和以出血和脑梗死多见，和I I诊断价值大；诊断价值大；动脉瘤和血管畸形则需配合、动脉瘤和血管畸形则需配合、CTACTA、诊断、诊断脑出血脑出血常见梗塞类型常见梗塞类型缺血性脑梗塞：缺血性脑梗塞：最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，最常见的梗塞类型，皮髓质同时受累，多呈扇形多呈扇形出血性脑梗塞：出血性脑梗塞：低密度梗塞区内发生许多斑点状、
4、片低密度梗塞区内发生许多斑点状、片状高密度出血灶；占位效应明显。状高密度出血灶；占位效应明显。腔隙性脑梗塞：腔隙性脑梗塞：中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭中老年人多见，脑深部髓质小动脉闭塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径塞后，引起基底节、丘脑区等较小的梗塞灶，直径10-10-1515；无占位效应。；无占位效应。大脑中动脉闭塞大脑中动脉闭塞缺血性脑梗塞缺血性脑梗塞出出血血性性脑脑梗梗塞塞在在低低密密度度脑脑梗梗塞塞灶灶内内，出出现现不不规规则则斑斑点点、片片状状高高密密度度灶灶，占占位位效效应应明明显显。腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 约约10-15mm10-15mm大小低密度缺血灶大小低密
5、度缺血灶，无占位效应，为深部脑髓质小动脉无占位效应，为深部脑髓质小动脉闭塞导致闭塞导致MRIMRI对脑梗塞灶发现早、敏感性高对脑梗塞灶发现早、敏感性高动脉瘤动脉瘤好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出好发于脑底动脉环及附近分支，是蛛网膜下腔出血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可血的常见原因。多呈囊状，大小不一，囊内可有血栓形成。有血栓形成。脑动脉瘤脑动脉瘤平扫平扫增强增强急腹症：急腹症：急性阑尾炎急性阑尾炎消化道急性穿孔消化道急性穿孔急性肠梗阻急性肠梗阻急性胆道感染及胆石症急性胆道感染及胆石症急性胰腺炎急性胰腺炎腹部外伤腹部外伤泌尿系结石泌尿系结石子宫外孕破裂子宫外孕破裂 急性阑尾炎急
6、性阑尾炎急性阑尾炎急性阑尾炎急急性性阑阑尾尾炎炎穿孔穿孔急性胃肠道穿孔急性胃肠道穿孔急性肠梗阻急性肠梗阻急性胆道感染及胆石症胆囊结石胆囊结石胆胆囊囊炎炎急性胰腺炎急性胰腺炎慢性胰腺炎：慢性胰腺炎：泌尿系结石子宫外孕破裂中枢神经系统中枢神经系统血管畸形血管畸形 系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静畸形、静系胚胎期脑血管的发育异常，分为动静畸形、静脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血脉畸形、毛细血管畸形、大脑大静脉瘤和海绵状血管瘤等，以动静脉畸形最常见。管瘤等，以动静脉畸形最常见。CTCT：不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或：不规则混杂密度灶，可有钙化，并呈斑点或弧线形强化，水肿和占位效
7、应缺乏。可合并脑血肿、弧线形强化，水肿和占位效应缺乏。可合并脑血肿、蛛网膜下腔出血及脑萎缩等。蛛网膜下腔出血及脑萎缩等。血血管管畸畸形形 脑脓肿脑脓肿 化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿化脓菌感染脑部，常见耳源性脑脓肿(颞叶、小脑颞叶、小脑)、血源性、血源性(额顶叶额顶叶)、外伤性等、外伤性等脑脓肿脑脓肿CTCT平扫、增强平扫、增强脑肿瘤特点脑肿瘤特点星形细胞瘤：星形细胞瘤：脑脑实质肿实质肿瘤，边缘不清，明显水肿瘤，边缘不清，明显水肿脑膜瘤：脑膜瘤：为脑外肿瘤，与为脑外肿瘤，与硬脑膜粘硬脑膜粘连，好发于矢连，好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴大脑镰、或小脑幕，边缘状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴大脑镰、或小脑
8、幕，边缘清，可见钙化，增强明显强化清，可见钙化，增强明显强化垂体瘤：垂体瘤：蝶鞍内蝶鞍内听神经瘤：听神经瘤：桥小脑角区桥小脑角区，可见内听道扩大，可见内听道扩大颅咽管瘤：颅咽管瘤：鞍上池，鞍上池，囊实性占位，囊壁见钙化囊实性占位，囊壁见钙化转移瘤：转移瘤：脑脑实质内多发实质内多发肿块，一般位于肿块，一般位于皮髓质交皮髓质交界区界区，水肿明显，水肿明显IVIV级星形细胞瘤级星形细胞瘤 CTCT平扫、增强平扫、增强 脑脑 膜膜 瘤瘤患患者者男男 6 62 2岁岁，发发作作性性黑黑蒙蒙1 1天天患者患者男，男，4646岁。岁。反复发作左侧肢体无力反复发作左侧肢体无力5 5月。月。脑膜瘤脑膜瘤 颅脑颅
9、脑MRIMRI增强增强垂垂体体大大腺腺瘤瘤 T1WIT1WI冠状位冠状位 T1WIT1WI矢状位矢状位T1WIT1WI冠状位冠状位T1WIT1WI矢状位矢状位听神经瘤听神经瘤图示：图示：T1WIT1WI平扫，右侧桥小脑角信号呈不均匀等低混杂信平扫，右侧桥小脑角信号呈不均匀等低混杂信号，号，T2WIT2WI呈高等混杂信号，边界较清晰，病灶周围轻度水呈高等混杂信号，边界较清晰，病灶周围轻度水肿，脑干及第四脑室向左移位。肿，脑干及第四脑室向左移位。听神经瘤听神经瘤听神经瘤听神经瘤 颅咽管瘤颅咽管瘤儿童多见，多位于鞍上儿童多见，多位于鞍上分囊性、实性和囊实性三种；囊性多见，囊壁和分囊性、实性和囊实性三
10、种；囊性多见，囊壁和实性部分多有钙化实性部分多有钙化图示：图示：CTCT平扫鞍区囊实性占位平扫鞍区囊实性占位颅咽管瘤颅咽管瘤脑脑转转移移瘤瘤脑转移瘤脑转移瘤脑脑转转移移瘤瘤头颈部头颈部平扫平扫增增 强强肌炎型肌炎型炎性假瘤炎性假瘤GravesGraves病病视网膜母细胞瘤视网膜母细胞瘤视神经胶质瘤视神经胶质瘤眶内海绵状血管瘤眶内海绵状血管瘤眶内海绵状血管瘤眶内海绵状血管瘤副鼻窦炎副鼻窦炎鼻息肉鼻息肉为炎症性病灶，可压迫骨质引起塑形，为炎症性病灶，可压迫骨质引起塑形，无骨质破坏，多呈双侧性无骨质破坏，多呈双侧性中中耳耳炎炎口腔颌面部口腔颌面部造釉细胞瘤造釉细胞瘤X X线：多房型、蜂窝型、单房型、
11、恶变型线：多房型、蜂窝型、单房型、恶变型呈多囊状、蜂窝状或单囊状低密度影，内见厚度不一骨隔，囊呈多囊状、蜂窝状或单囊状低密度影，内见厚度不一骨隔，囊壁边缘硬化，囊内可见牙齿，骨皮质变形、膨隆、变薄壁边缘硬化，囊内可见牙齿，骨皮质变形、膨隆、变薄造釉细胞瘤造釉细胞瘤含齿囊肿含齿囊肿腮腺肿瘤腮腺肿瘤良性以混合瘤多见，恶性以黏液表皮样癌多见良性以混合瘤多见，恶性以黏液表皮样癌多见鼻咽癌鼻咽癌喉喉 癌癌甲状腺肿甲状腺肿甲状腺肿瘤甲状腺肿瘤呼吸系统呼吸系统CT平扫示双侧支气管呈囊状、柱状扩张，管壁增平扫示双侧支气管呈囊状、柱状扩张，管壁增厚。厚。双双肺肺支支气气管管扩扩张张囊状扩张囊状扩张柱状扩张柱状扩
12、张管壁增厚管壁增厚支气管扩张支气管扩张轨道征轨道征戒指征戒指征右下叶区病变，右下叶区病变，前方以斜裂为界。前方以斜裂为界。可见典型的支气管气相，可见典型的支气管气相，以纵隔窗显示明显。以纵隔窗显示明显。大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎大叶性肺炎支气管气相支气管气相支气管肺炎支气管肺炎肺脓肿肺脓肿血源性肺脓肿血源性肺脓肿金黄色葡萄球菌感染，患者双肺外周见多发斑片状模糊影。右上叶团片影中多发空洞，其内见液平。肺结核肺结核结核性胸膜炎结核性胸膜炎肺癌肺癌肺癌肺癌周围型肺癌周围型肺癌毛玻璃结节毛玻璃结节周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌癌性空洞癌性空洞肺转移瘤肺转移瘤女性，女性，3030岁，反复间
13、歇性右胸痛岁，反复间歇性右胸痛4 4月余。体检：胸骨月余。体检：胸骨右缘外右缘外2cm2cm处深压痛及叩击痛。处深压痛及叩击痛。CTCT诊断：胸腺瘤。诊断：胸腺瘤。畸胎瘤畸胎瘤支气管囊肿支气管囊肿后纵隔肿瘤神经源性肿瘤后纵隔肿瘤神经源性肿瘤消化系统消化系统肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝囊肿肝肝脓脓肿肿肝肝血血管管瘤瘤原发性肝癌原发性肝癌转移性肝癌转移性肝癌肝硬化肝硬化胆道系统胆道系统胆囊癌胆囊癌空空虚虚征征胆胆管管癌癌胰腺癌胰腺癌生殖系统前列腺肥大前列腺肥大典型典型MRIMRI表现：表现：T2WIT2WI上正常较高信号的周围区内出现低上正常较高信号的周围区内出现低信号结节信号结节前列腺癌前列腺癌左侧附件畸胎瘤左侧附件畸胎瘤泌尿系统泌尿系统肾癌肾癌肾盂癌肾盂癌肾血管平滑肌肾血管平滑肌脂肪瘤脂肪瘤膀胱癌膀胱癌