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1、 医疗机构感染防控培训东台市人民医院事件通报*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、基本情况 4 月 12 日，东台市人民医院血液净化中心一名血液透析治疗患者因出现消化道临床症状，分别于 4 月 15 日、19 日送检丙肝抗体和丙肝病毒核酸检测，检测结果均为阳性，该院对血液透析患者进行乙肝丙肝病原学检查，是 5 月 12 日接受病原学检查的 38 例患者中有11 例丙肝抗体检测结果阳性。5 月 13 日，东台市人民医院向东台市卫生健康委报告，该院一次发生院内感染。经筛查，在该院接受血液透析治疗的全部 161 例患者中，共确诊新增诊断丙型肝炎病毒感染患者69 例，东台市人民医院事件通报*XXX
2、XXXXXXXXXXXXXXX此次事件暴露出当时医院以病人为中心，观念淡薄，盲目追求规模扩张，疏于质量安全管理，重大减防范意识不强，感染防控措施执行不力，对存在的问题不整改，长期带病运行等一系列问题。东台市人民医院存在的主要问题包括：1、血液净化中心布局流程不合理。普通透析区、乙肝患者透析区、丙肝患者透析区和其他需隔离患者的透析区域之间，未建立规范的物理隔离，各隔离透析区共用通道和护士工作站；隔离透析区内物品未专区专用，透析治疗区域内洗手池设置数量少距离远，有的隔离透析区内无洗手池。东台市人民医院事件通报*XXXXXXXXXXXXXXXXXX2、血液净化新人力配备和能力不足。2019 年 2
3、月血液净化中心透析机由 32 台增加至 49 台，血液透析治疗量显著增加，但医生和护士并未相应增加，且多名护士未经过血液净化专业培训，仅有兼职工程师一名，未达到设置 20 台以上的透析机应当配备一名专职技师的要求。3、感染防控制度措施执行不力 隔离透析患者和非隔离透析患者在不同透析治疗区域之间流动，混用透析机；各透析治疗区之间护士和所用透析机未做到相对固定；肝素使用量与实际透析工作量存在较大差距；存在用药不规范和不安全注射的风险；东台市人民医院事件通报*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、手卫生制度不落实，存在已使用手套代替洗手的现象；消毒隔离制度执行不利环境及物表保洁不到位4、医院感染监
4、测与传染病报告制度未执行未按照医院管理办法的规定规范实施感染监测、未及时发现感染病例和感染隐患；确诊传染病病例未在规定时间内及时上报。东台市人民医院事件通报*XXXXXXXXXXXXXXXXXX二、事件处理结果二、事件处理结果江苏省有关部门已根据规定对相关责任人进行了严肃查处；对东台市人民医院党委书记院长和分管副院长予以免职；对盐城市和东台市卫健康相关负责人和医院相关责任人予以相应处理。东台市人民医院血液净化中心停停业业整整顿顿，并将透析患者分流至其他医院继续治疗。对涉事五名医师、14 名护士分别处理暂停执业六个月至一年执业活动，直到吊销执业证书的处罚；江苏省卫健委取消东台市人民医院三级乙等资
5、格，按二级综合医院管理整改期一年。工作重点要求*XXXXXXXXXXXXXXXXXX1、增强责任意识，压实防控责任。全面落实医疗机构感染预防与控制基本制度，切实履行政治职责，明确工作目标和岗位职责，防控责任落实到具体科室和医务人员，主动践行人人都是感染防控实践者的理念。2、全面开展排查整顿防范化解风险。针对医疗机构感染防控工作开展一次全面排查整顿，对各级各类医疗机构进行拉网式不留死角的排查整顿，采取医疗机构自查，卫生健康行政部门检查的方式，排查感染防控组织建立及管理情况，相关规章制度落实情况，重点科室等情况，特别是开展血液透析治疗。工作重点要求*XXXXXXXXXXXXXXXXXX3、加强教育
6、培训，强化监管问责。各级各类医疗机构要加强源头管理，全面开展感染防控基础知识、基本理论和基本技能的全员教育培训，不断提升识别风险、化解风险的能力水平，深刻汲取教训，强化内外部监管，严肃执纪问责，将感染防控作为核心考核内容，纳入医院评审评优等工作，4、医务人员要树立“三线”思维，即感染防控是贯穿诊疗活动的主线、是保证患者安全的底线、和依法执业的红线。不断增强依法执业、规范执业的责任意识，严格执行感染防控制度，规范实施各项诊疗操作。以医院感染管理为突破口，全面加强用药安全手术安全医疗器械使用安全院内意外伤害等重点领域的排查，工作重点要求*XXXXXXXXXXXXXXXXXX5、强化培训考核，提升医
7、疗机构感染防控能力水平。地方各级卫生健康行政部门和医疗机构要建立感染防控全员培训考核制度，每年至少开展一次感染防控的法律法规、制度规范、知识技能专项培训，实现医政管理干部和医疗机构工作人员全覆盖。要针对不同岗位特点，设定培训考核内容，将参加培训情况和考核结果纳入医师定期考核，护士执业注册以及其他卫生专业技术人员档案管理，并与职称晋升、绩效分配、评优评先等挂钩，工作重点要求*XXXXXXXXXXXXXXXXXX总体框总体框架架进一步提高对感控工作重要性的认识强化责任意识，落实感控制度要求认真学习贯彻医疗机构感染预防与控制基本制 度（试行）(见附件)，根据本机构实际情况，细化具体制度措施，加强全过
8、程管理突出工作重点，做好重点科室感控工作开展主动监测，及时评估，降低潜在感染风险开展全员培训，全面提升感控能力水平增强敏感性，做好感染暴发报告及处置工作加强监督管理，督促各项要求有效落实*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、新时期医疗机构感控目标问题：健康保健相关感染一、新时期医疗机构感控目标问题：健康保健相关感染*XXXXXXXXXXXXXXXXXX地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要履行主体责任，法定代表 人或主要负责人是感控工作的第一责任人医疗机构要切实发挥本机构感感控控委委员员会会的作用，明确感控管理部门、医务、药学、
9、护理、临床检验以及各临床科室的职责分工，压实部门责任，并建建立立 多多学学科科、多多部门协作机制部门协作机制，形成合力共同开展感控工形成合力共同开展感控工作作要认真学习贯彻医医疗疗机机构构感感染染预预防防与与控控制制基基本本制制度度(试试行行)，根据本机构 实际情况，细化具体制度措施，加强全过程管理医疗机构要加强感控人才队伍建设，确保感控专(兼)职人员配备充足，感感控控 队队伍伍专专业业结结构构合合理理，健健全全感感控控人人员员职职业业发发展展路路径径和和激激励励机机制制，加大投入倾斜力度，保持感控队伍的稳定性二、强化责任意识，落实感控制度要求*XXXXXXXXXXXXXXXXXX对感染性疾病
10、病例较多，易发生人间传播感染性疾病病例较多，易发生人间传播，特别是易发生医源性感医源性感染染的科室，要重点关注并加强管理尤其要针对新生儿病房新生儿病房、新生儿重症监护室新生儿重症监护室、重症医学科重症医学科、器官(骨 髓)移植病房、血液透析中心血液透析中心(室室)、感染性疾病科、手术室、产房产房、急诊科、口腔科口腔科、介介入手术室入手术室、输血科、内镜室内镜室、消毒供应中心等重 点部门和科室的特点，制订并制订并落实具体防控措落实具体防控措施施重点科室要指定专人负责本科室感控工作指定专人负责本科室感控工作，明确其岗位责任，统一接 受感控管理部门业务指导，确保各项防控措施落实到位三、做好重点科室感
11、控工作*XXXXXXXXXXXXXXXXXX四、开展全员培训，全面提升感控能力四、开展全员培训，全面提升感控能力地方各级卫生健康行政部门地方各级卫生健康行政部门和各级各类医疗机构要建立感控全员培训 制度，制订培训大纲和培训计划，每年至少开展1次感控法律法规、知识和技能专项培训培训对象覆盖全体医务人员全体医务人员以及医疗机构的管理、后勤（包括外包服务）等人员，培训内容针对不同岗位特点设定，并组织培训效果考核将参加培训情况以及考核结果作为重要内容，纳纳入入医医师师定定期期考考核核、护护 士士执执业业注注册册、药药学学、医医技技以以及及其其他他人人员员档档案案管管理理等等，并并与与职职称称晋晋升升、
12、绩绩效效分配、评优评先等挂分配、评优评先等挂钩钩*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定义：是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措 施的规范性要求二、标准预防主要包括手手卫卫生生、隔隔离离(含个人防护用品正确选择使用)、环环境境清清洁洁消消毒毒、诊诊疗疗器器械械/物物品品清清洗洗消消毒毒与与灭灭菌菌、安安全全注注射射等措施；一一次次性性使使用用的的医疗器械、器具不得重复使用医疗器械、器具不得重复使用(新新增增表表述述)医医疗疗机机构构应应当当加加强强资资源源配配置置与与经经费费投投入入，以以保保障障感感控控标标准准预预防防措措施施的的落落实实；不得以控制成本和支出为由，
13、挤占、削减费用影响标准预防措施的落实标准预防标准预防*XXXXXXXXXXXXXXXXXX一、定义：是医疗机构中各相关主体自觉、有效、规范地执行感控标准预防措 施的规范性要求二、标准预防主要包括手手卫卫生生、隔隔离离(含个人防护用品正确选择使用)、环环境境清清洁洁消消毒毒、诊诊疗疗器器械械/物物品品清清洗洗消消毒毒与与灭灭菌菌、安安全全注注射射等措施；一一次次性性使使用用的的医疗器械、器具不得重复使用医疗器械、器具不得重复使用(新新增增表表述述)医医疗疗机机构构应应当当加加强强资资源源配配置置与与经经费费投投入入，以以保保障障感感控控标标准准 预预防防措措施施的的落落实实；不得以控制成本和支出
14、为由，挤占、削减费用影响标准预防措施的落实标准预防标准预防*XXXXXXXXXXXXXXXXXX关注要点关注要点1、合理配置手卫生设施、持续推动和优化手卫生实践2、建立有效隔离物理屏障和行为屏障物理屏障和行为屏障，对需要实施隔离措施的患者，应当采取单单间隔离间隔离或同类患者集中隔离同类患者集中隔离的方式3、对诊疗区域的空气、环境和物体表面，以及地面等实施规范的清洁消毒或新风管理标准预防标准预防*XXXXXXXXXXXXXXXXXX关注要点关注要点4、有效采取对接受注射者无害、使实施注射操作的医务人员不暴露于 可避免的风险，以及注射后医疗废物不对环境和他人造成危害的临 床注射活动，杜绝滥用杜绝滥
15、用注射及其注射用器具、药品的共用、复用等不规范使用注射及其注射用器具、药品的共用、复用等不规范使用5、根据所使用可复用诊疗器械/物品的感染风险分级感染风险分级，选择适宜的再处理方式，选择适宜的再处理方式，对临床使用的诊疗器械和物品实施正确清洁消毒灭菌处置对临床使用的诊疗器械和物品实施正确清洁消毒灭菌处置标准预防标准预防*XXXXXXXXXXXXXXXXXX 院感工作是贯穿医疗机构诊疗全过程的主线，也是保证医疗安全及持续发展的基本要求，而且院感工作涉及到医院的各个部门，涉及到全院每一位工作人员。就如会议中领导说的院感工作人人有责，而且做好感控工作就是要求人人做好基本工作，只要人人认真落实相关制度，就一定能做好感控防护。总结*XXXXXXXXXXXXXXXXXX 会议中明确提出，此次全国、全省、全市针对院感防控安全排查工作要达到无死角排查。所以我们当下必须要高度重视，透析室是重点，输血科同样是重点，另外包括全院人员手卫生，医疗废物的管理，各个科室的消毒隔离，以及污水处理等都是重点环节。总结谢 谢！