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1、医护人员职业暴露与职业防护医护人员职业暴露与职业防护手术室手术室 余云红余云红2016-1-18概念概念标准预防：是指认为病人的血液，体液，标准预防：是指认为病人的血液，体液，分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔分泌物，排泄物均具有传染性，需进行隔离，不论是否有明显的血迹，污染，是否离，不论是否有明显的血迹，污染，是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取相应的防护措施。者，必须采取相应的防护措施。原则原则手卫生手卫生防护用具防护用具标准预防主要措施标准预防主要措施标准预防主要措施标准预防主要措施 主要措施：主要措施：（1）洗手）洗手（2）手套）手
2、套（3）面罩、护目镜和口罩）面罩、护目镜和口罩（4）隔离衣）隔离衣（5）环境控制）环境控制（6）谨慎处理医用锐器）谨慎处理医用锐器（7）病室隔离）病室隔离职业暴露职业暴露 一一职业暴露的概念职业暴露的概念三三职业暴露的处理和预防职业暴露的处理和预防二二职业暴露的分类职业暴露的分类职业暴露职业暴露 概念概念是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害的情况。或间接地对人体健康造成损害的情况。职业暴露（损伤）管理范围职业暴露（
3、损伤）管理范围人人员：执行行职务时被被职业暴露（暴露（损伤）的医）的医务人人员，亦包括，亦包括实习生、研究生、生、研究生、进修医修医师、护士。士。职业暴露的病种：暴露的病种：（1）血液）血液传染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等染病：艾滋病、乙肝、丙肝、梅毒等 包括其他血包括其他血液液传染病。染病。（2）呼吸道）呼吸道传染病：流染病：流脑；（3）接触、）接触、飞沫沫传染：狂犬病。染：狂犬病。职业损伤：单纯职业暴露暴露损伤或或职业暴露中的暴露中的损伤职业暴露分类职业暴露分类 物理性职业暴露物理性职业暴露 化学性职业暴露化学性职业暴露 生物性职业暴露生物性职业暴露 物理性职业暴露物理性职业暴露 锐器伤
4、锐器伤 负重伤负重伤 辐射伤辐射伤 锐器伤锐器伤 锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至锐器伤是造成护士职业损伤的主要危险因素。全球每年至少发生少发生100万次意外针刺伤，可引起万次意外针刺伤，可引起20余种血源性疾病。余种血源性疾病。负重伤负重伤 护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护护理工作中，肌肉骨骼损伤，尤其是脊背损伤是威胁护理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示理人员健康的突出问题。意大利一项调查显示，医护人员，医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为84；长期使用计算机引起的腕管综合征也较多见长期使用计算机
5、引起的腕管综合征也较多见;护理人员因站护理人员因站立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群立时间过长导致下肢静脉曲张的发生率明显高于其他人群。辐射伤辐射伤 在手术室、导管室等患者的术中造影、术中透视、透视在手术室、导管室等患者的术中造影、术中透视、透视下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护下穿刺等操作时，由于大多数护理人员放射防护知识和防护用具等缺乏易受到辐射的损伤。另外，电离辐射、微波等均用具等缺乏易受到辐射的损伤。另外，电离辐射、微波等均会导致护理人员机体损伤会导致护理人员机体损伤(白细胞减少、不良生育、放射病白细胞减少、不良生育、放射病等等)。在消毒灭菌工作中，紫
6、外线可引起眼睑结膜炎或皮炎。在消毒灭菌工作中，紫外线可引起眼睑结膜炎或皮炎。化学性职业暴露化学性职业暴露化学消毒剂化学消毒剂 麻醉废气麻醉废气 水银体温计水银体温计血压计血压计细胞毒性药物细胞毒性药物 细胞毒性药物细胞毒性药物 日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀日趋增多的肿瘤化疗药物大都具有细胞毒性。在杀伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或伤癌细胞的同时，对人体正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。在化疗操作中，有可能造成皮肤接触或吸抑制作用。在化疗操作中，有可能造成皮肤接触或吸入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。入化疗药物，具有致癌、致畸及脏器损害等潜在危险。化学
7、消毒剂化学消毒剂 护理人员每天要接触化学消毒剂护理人员每天要接触化学消毒剂(甲醛、过氧乙酸、环氧甲醛、过氧乙酸、环氧乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等乙烷、戊二醛、含氯消毒液和臭氧等)。不加防护的长期接触。不加防护的长期接触可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记可导致气促、头痛、接触性皮炎、鼻炎、关节病、哮喘、记忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病忆障碍、注意力不集中以及生殖系统疾病。水银体温计、血压计水银体温计、血压计 水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不水银是医院常见而又容易被忽视的毒性物品。处理不当会对人体产生神经毒性和肾毒性。当会对人体产生神经毒性和肾毒性。麻醉废
8、气麻醉废气 长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流长期暴露于微量麻醉废气污染的环境中，有引起流产、胎儿畸形和生育力降低的可能产、胎儿畸形和生育力降低的可能 。生物性职业暴露生物性职业暴露乙肝病毒乙肝病毒丙肝病毒丙肝病毒梅毒病毒梅毒病毒艾滋病毒艾滋病毒职业暴露处理流程职业暴露处理流程（一）伤口处理：（一）伤口处理：立即脱下污染的手套，轻轻由向心端向远心端挤出污染的立即脱下污染的手套，轻轻由向心端向远心端挤出污染的血液，在流水下反复清洗伤口，消毒、包扎血液，在流水下反复清洗伤口，消毒、包扎（二二）就）就诊：发生生职业暴露后，当事人暴露后，当事人紧急急处理后理后应及及时到相关科室就到相关科室就
9、诊，接，接诊医生医生应按按门诊规定定书写病写病历，进行相行相应的的检验、预防用防用药及治及治疗。对于暴露于血液于暴露于血液传染病（乙肝、丙肝、梅毒、染病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病），第一次接艾滋病），第一次接诊和后一月后必和后一月后必须做病毒血清学做病毒血清学检验并并进行行对照分析。照分析。预防用药及治疗预防用药及治疗1.接触流接触流脑脑病人由（病人由（门诊门诊）在保健科一次性）在保健科一次性领领取取预预防性防性药药品品2.暴露于艾滋病者由感染科接暴露于艾滋病者由感染科接诊，如需，如需预防用防用药，按湖北省，按湖北省艾滋病艾滋病职业暴露暴露预防与控制防与控制预案的要求，由湖北省艾滋病案的要求，
10、由湖北省艾滋病职业暴露技暴露技术指指导中心（武中心（武汉中南大学医院）中南大学医院）进行危行危险性性评估并估并确定用确定用药方案。方案。3.暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液暴露于乙肝、丙肝病者以及其它血液传染病由感染科接染病由感染科接诊，处置。置。4.暴露于狂犬病者（或者鼠咬暴露于狂犬病者（或者鼠咬伤），在市（区）疾病），在市（区）疾病预防控制防控制中心注射疫苗。中心注射疫苗。5.医医疗锐器器损伤由急由急诊外科接外科接诊处置置医护人员职业暴露后处理及上报流程医护人员职业暴露后处理及上报流程医医务人人员被患血源性被患血源性传播疾病患者使用播疾病患者使用过的的锐器器损伤在在伤口旁端口旁端轻轻挤压，尽可能，尽可能挤出出损伤处的血液，再的血液，再用肥皂液和流用肥皂液和流动水水进行冲洗行冲洗 75%酒精或酒精或0.5%碘伏消毒，包扎碘伏消毒，包扎伤口口 报告科室告科室负责人人 感染疾病科就感染疾病科就诊 预防用防用药 风险评估估 咨询随访报告院感科告院感科 报告保健科告保健科记录整个整个过程，程，分析原因并提出分析原因并提出改改进措施措施 医院感染科医院感染科 护理部理部 2013年年4月修月修订 职业暴露的应急程序职业暴露的应急程序THANKS