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1、 静脉输液的维护静脉输液的维护 西昌市人民医院西昌市人民医院西昌市人民医院西昌市人民医院ICUICU 什么是静脉治疗什么是静脉治疗利用液体静压与大气压形成的输液系统内压利用液体静压与大气压形成的输液系统内压高于人体静脉内压的原理，将机体所需的液高于人体静脉内压的原理，将机体所需的液体电解质血液等由静脉注入机体的一种常用体电解质血液等由静脉注入机体的一种常用治疗方法。治疗方法。静脉输液的类型静脉输液的类型留置针、头皮针留置针、头皮针PICCPICCCVCCVC输液港输液港其他其他输液护理目标输液护理目标成功穿刺成功穿刺保护血管保护血管安全留置安全留置减少并发症减少并发症 静脉输液的维护包括静脉输
2、液的维护包括操作者要求操作者要求操作者要求操作者要求手卫生手卫生手卫生手卫生局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒局部皮肤消毒 静脉输液的维护包括静脉输液的维护包括敷料的选择、更换敷料的选择、更换敷料的选择、更换敷料的选择、更换冲管、封管冲管、封管冲管、封管冲管、封管堵管后的及时处理堵管后的及时处理堵管后的及时处理堵管后的及时处理拔管拔管拔管拔管一、对操作者的基本要求一、对操作者的基本要求 经过护理专业培训，具有护士资格证书经过护理专业培训，具有护士资格证书经过护理专业培训，具有护士资格证书经过护理专业培训，具有护士资格证书经过输液专业培训，了解静脉血管的解剖、生经过输液专业培训，了解静脉血管的
3、解剖、生经过输液专业培训，了解静脉血管的解剖、生经过输液专业培训，了解静脉血管的解剖、生理知识，药物相溶性、理知识，药物相溶性、理知识，药物相溶性、理知识，药物相溶性、PHPHPHPH值、渗透压及相关值、渗透压及相关值、渗透压及相关值、渗透压及相关知识知识知识知识 对操作者的基本要求对操作者的基本要求并具备静脉输液感染的相关知识，并具备静脉输液感染的相关知识，并具备静脉输液感染的相关知识，并具备静脉输液感染的相关知识，具备静脉输液操作的技能具备静脉输液操作的技能具备静脉输液操作的技能具备静脉输液操作的技能了解各种导管的性能了解各种导管的性能了解各种导管的性能了解各种导管的性能 二、手的卫生二、
4、手的卫生 “六步法六步法”洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手洗手前取下手中物品，用流动水充分浸湿双手取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认取足够皂液或肥皂，使其完全覆盖手表面，认真搓擦至少真搓擦至少真搓擦至少真搓擦至少30s30s30s30s在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手在流动水下彻底冲净双手、擦干，取适量护手液护肤液护肤液护肤液护肤 手的
5、卫生手的卫生使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手使用乙醇类消毒手，要保证足够量充分浸湿双手使用乙醇类消毒剂时，同护手液使用乙醇类消毒剂时，同护手液使用乙醇类消毒剂时，同护手液使用乙醇类消毒剂时，同护手液“六步洗六步洗六步洗六步洗”进行进行进行进行手消毒手消毒手消毒手消毒使用乙醇类消毒剂后，应保证手部彻底晾干，再使用乙醇类消毒剂后，应保证手部彻底晾干，再使用乙醇类消毒剂后，应保证手部彻底晾干，再使用乙醇类消毒剂后，应保证手部彻底晾干，再戴手套戴手套戴手套戴手套三、局部皮肤的消毒三、局部皮肤的消毒 头皮针穿刺
6、消毒直径不小于头皮针穿刺消毒直径不小于头皮针穿刺消毒直径不小于头皮针穿刺消毒直径不小于5cm5cm5cm5cm套管针穿刺维护消毒直径不小于套管针穿刺维护消毒直径不小于套管针穿刺维护消毒直径不小于套管针穿刺维护消毒直径不小于8cm8cm8cm8cmPICCPICCPICCPICC穿刺维护消毒直径不小于穿刺维护消毒直径不小于穿刺维护消毒直径不小于穿刺维护消毒直径不小于10cm10cm10cm10cmCVCCVCCVCCVC、植入式输液泵穿刺维护消毒范围在穿刺、植入式输液泵穿刺维护消毒范围在穿刺、植入式输液泵穿刺维护消毒范围在穿刺、植入式输液泵穿刺维护消毒范围在穿刺点上下点上下点上下点上下10cm1
7、0cm10cm10cm，维护消毒直径不小于，维护消毒直径不小于，维护消毒直径不小于，维护消毒直径不小于10cm10cm10cm10cm 注意事项注意事项穿刺前，如果局部皮肤有明显的渗血，应先穿刺前，如果局部皮肤有明显的渗血，应先穿刺前，如果局部皮肤有明显的渗血，应先穿刺前，如果局部皮肤有明显的渗血，应先用肥皂水清洁干燥后再用消毒液擦拭用肥皂水清洁干燥后再用消毒液擦拭用肥皂水清洁干燥后再用消毒液擦拭用肥皂水清洁干燥后再用消毒液擦拭导管维护前，若局部渗血、渗液，应先用无导管维护前，若局部渗血、渗液，应先用无导管维护前，若局部渗血、渗液，应先用无导管维护前，若局部渗血、渗液，应先用无菌生理盐水清洗干
8、燥后再用消毒液擦拭菌生理盐水清洗干燥后再用消毒液擦拭菌生理盐水清洗干燥后再用消毒液擦拭菌生理盐水清洗干燥后再用消毒液擦拭 注意事项注意事项用络合碘消毒后不能再用用络合碘消毒后不能再用用络合碘消毒后不能再用用络合碘消毒后不能再用75%75%75%75%酒精，因为酒精酒精，因为酒精酒精，因为酒精酒精，因为酒精可减弱络合碘的作用，而使用可减弱络合碘的作用，而使用可减弱络合碘的作用，而使用可减弱络合碘的作用，而使用2.5%2.5%2.5%2.5%碘待干燥碘待干燥碘待干燥碘待干燥后约后约后约后约2 2 2 2分钟才能使用分钟才能使用分钟才能使用分钟才能使用75%75%75%75%的酒精脱碘的酒精脱碘的酒
9、精脱碘的酒精脱碘应以穿刺点为中心，环形向外消毒应以穿刺点为中心，环形向外消毒应以穿刺点为中心，环形向外消毒应以穿刺点为中心，环形向外消毒 注意事项注意事项如果病人对碘过敏，而选用如果病人对碘过敏，而选用如果病人对碘过敏，而选用如果病人对碘过敏，而选用75%75%75%75%酒精消毒时，酒精消毒时，酒精消毒时，酒精消毒时，应涂擦局部皮肤至少应涂擦局部皮肤至少应涂擦局部皮肤至少应涂擦局部皮肤至少30s30s30s30s穿刺部位不使用抗生素药膏穿刺部位不使用抗生素药膏穿刺部位不使用抗生素药膏穿刺部位不使用抗生素药膏消毒剂消毒后不要用手去触碰消毒剂消毒后不要用手去触碰消毒剂消毒后不要用手去触碰消毒剂消
10、毒后不要用手去触碰四、输液治疗期间的日常维护四、输液治疗期间的日常维护输液器：输液器：输液器是用于输液的装置之一输液器是用于输液的装置之一输液器是用于输液的装置之一输液器是用于输液的装置之一输液器输液器输液器输液器24242424小时更换小时更换小时更换小时更换1 1 1 1次，如怀疑被污染或当产品次，如怀疑被污染或当产品次，如怀疑被污染或当产品次，如怀疑被污染或当产品或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换或输液系统的完整性受到破坏时，应立即更换特殊药物（如紫杉醇）不能使用特殊药物（如紫杉醇）不能使用特殊药物（如
11、紫杉醇）不能使用特殊药物（如紫杉醇）不能使用PVCPVCPVCPVC材质的输液材质的输液材质的输液材质的输液器，以免器，以免器，以免器，以免PVCPVCPVCPVC输液器中的增塑剂释出输液器中的增塑剂释出输液器中的增塑剂释出输液器中的增塑剂释出 输液治疗期间的日常维护输液治疗期间的日常维护脂质液体（脂质液体（脂质液体（脂质液体（TPNTPNTPNTPN等）需等）需等）需等）需24242424小时输完，否则弃去小时输完，否则弃去小时输完，否则弃去小时输完，否则弃去 输血器：输血器：输血器是用于输血及血制品的装置输血器是用于输血及血制品的装置输血器是用于输血及血制品的装置输血器是用于输血及血制品的
12、装置输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应输全血或成分血时，输血装置和附加过滤器应在每一个单位或全血或成分血输入后更换在每一个单位或全血或成分血输入后更换在每一个单位或全血或成分血输入后更换在每一个单位或全血或成分血输入后更换1 1 1 1次，次，次，次，或或或或4 4 4 4小时更换一次小时更换一次小时更换一次小时更换一次 输液治疗期间的日常维护输液治疗期间的日常维护输液器与输血器滤网的孔径不同，因此输血输液器与输血器滤网的孔径不同，因此输血输液器与输血器滤网的孔径不同，因此输血输液器与输血器滤网的孔径不同，因
13、此输血器不能用于静脉输液器不能用于静脉输液器不能用于静脉输液器不能用于静脉输液输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。输液接头包括三通、肝素帽、无针接头。消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，消毒时，要用一定的力量擦拭接口的各个面，擦拭消毒时间不少于擦拭消毒时间不少于擦拭消毒时间不少于擦拭消毒时间不少于15s15s15s15s 输液治疗期间的日常维护输液治疗期间的日常维护如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或
14、如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或如果接头内有血液残留，完整性受到破坏或取下接头后均应更换新的输液接头取下接头后均应更换新的输液接头取下接头后均应更换新的输液接头取下接头后均应更换新的输液接头输液接头至少每周更换输液接头至少每周更换输液接头至少每周更换输液接头至少每周更换1 1 1 1次次次次五、敷料的选择应用五、敷料的选择应用 纱布类优点：纱布类优点：透气吸湿性好透气吸湿性好透气吸湿性好透气吸湿性好穿刺部位较干燥穿刺部位较干燥穿刺部位较干燥穿刺部位较干燥外周套管针穿刺保留时间外周套管针穿刺保留时间外周套管针穿刺保留时间外周套管针穿刺保留时间24242424小时更换，如有小时更换，如有小时
15、更换，如有小时更换，如有污染，随时更换污染，随时更换污染，随时更换污染，随时更换 敷料的选择应用敷料的选择应用纱布类缺点：纱布类缺点：不直观、不能通过直接的望、触评估局部不直观、不能通过直接的望、触评估局部不直观、不能通过直接的望、触评估局部不直观、不能通过直接的望、触评估局部耐湿性差，敷料一旦潮湿，即视为污染耐湿性差，敷料一旦潮湿，即视为污染耐湿性差，敷料一旦潮湿，即视为污染耐湿性差，敷料一旦潮湿，即视为污染 敷料的选择应用敷料的选择应用透明敷料优点：透明敷料优点：保护管道装置的性能直观，允许通过望、触评保护管道装置的性能直观，允许通过望、触评保护管道装置的性能直观，允许通过望、触评保护管道
16、装置的性能直观，允许通过望、触评估穿刺部位估穿刺部位估穿刺部位估穿刺部位病人方便可淋浴，局部不受影响病人方便可淋浴，局部不受影响病人方便可淋浴，局部不受影响病人方便可淋浴，局部不受影响 敷料的选择应用敷料的选择应用敷料更换频率较纱布类低敷料更换频率较纱布类低敷料更换频率较纱布类低敷料更换频率较纱布类低外周套管针穿刺、外周套管针穿刺、外周套管针穿刺、外周套管针穿刺、CVCCVCCVCCVC穿刺、深静脉置管穿刺、深静脉置管穿刺、深静脉置管穿刺、深静脉置管PICC 2PICC 2PICC 2PICC 2次次次次/周周周周 敷料的选择应用敷料的选择应用透明敷料缺点：透明敷料缺点：局部细菌数值高于纱布类
17、敷料局部细菌数值高于纱布类敷料局部细菌数值高于纱布类敷料局部细菌数值高于纱布类敷料局部感染发生率高于纱布类敷料局部感染发生率高于纱布类敷料局部感染发生率高于纱布类敷料局部感染发生率高于纱布类敷料 注意事项及要求注意事项及要求建议使用透明敷料，便于观察局部，固定好建议使用透明敷料，便于观察局部，固定好建议使用透明敷料，便于观察局部，固定好建议使用透明敷料，便于观察局部，固定好导管不易脱落，更换频次低，方便省力导管不易脱落，更换频次低，方便省力导管不易脱落，更换频次低，方便省力导管不易脱落，更换频次低，方便省力如果置管部位渗血，纱布敷料作为首选，每如果置管部位渗血，纱布敷料作为首选，每如果置管部位
18、渗血，纱布敷料作为首选，每如果置管部位渗血，纱布敷料作为首选，每日更换一次，潮湿、污染时及时更换日更换一次，潮湿、污染时及时更换日更换一次，潮湿、污染时及时更换日更换一次，潮湿、污染时及时更换穿刺点透明敷料不宜经常换，成人通常穿刺点透明敷料不宜经常换，成人通常穿刺点透明敷料不宜经常换，成人通常穿刺点透明敷料不宜经常换，成人通常1 1 1 1周周周周换换换换1-21-21-21-2次，松脱时及时更换次，松脱时及时更换次，松脱时及时更换次，松脱时及时更换 六、导管的并发症及处理六、导管的并发症及处理 静脉炎静脉炎渗出渗出/坏死坏死堵管堵管CRBSI静脉炎的种类化学性静脉炎化学性静脉炎化学性静脉炎化
19、学性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎机械性静脉炎 细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎细菌性静脉炎 血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎血栓性静脉炎 拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎拔针后静脉炎 静脉炎发生的原因静脉炎发生的原因消毒不严、针头污染、由侧管加药污染消毒不严、针头污染、由侧管加药污染输注碱性或酸性药物，输注碱性或酸性药物，PH过高或过低刺激血过高或过低刺激血管壁管壁输注氨基酸、脂肪乳等高渗性液体输注氨基酸、脂肪乳等高渗性液体输注刺激性的药物，特别是强刺激性的化疗输注刺激性的药物，特别是强刺激性的化疗药药输液中有玻璃屑、橡胶屑、结晶物质等各种输液中有玻璃屑、橡胶屑、结晶
20、物质等各种微粒微粒反复穿刺、导管针型号与血管粗细不符反复穿刺、导管针型号与血管粗细不符静脉炎的预防静脉炎的预防最好选择上肢静脉最好选择上肢静脉局部严格消毒，穿刺针固定牢靠局部严格消毒，穿刺针固定牢靠切忌切忌同一部位、同一血管同一部位、同一血管反复穿刺反复穿刺选择合适的血管、合适的穿刺针或导管选择合适的血管、合适的穿刺针或导管输注非生理性输注非生理性PH药物，加入适当的缓冲剂药物，加入适当的缓冲剂严格控制严格控制各种微粒各种微粒通过输液进入静脉通过输液进入静脉避免在有病变、有感染的肢体输液避免在有病变、有感染的肢体输液渗出/坏死渗漏性损伤的分级渗漏性损伤的分级 0 0级级级级 没有症状没有症状没
21、有症状没有症状 1 1级级级级 皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大 直径直径直径直径2.5cm2.5cm,伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛伴有或不伴有疼痛 2 2级级级级 皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大皮肤发白、发凉，水肿范围最大 直径直径直径直径2.5-15cm2.5-15cm，伴有或不伴有疼痛，伴有或不伴有疼痛，伴有或不伴有疼痛，伴有或不伴有疼痛 3 3级级级级 皮肤发白、发凉，半透明状，水肿皮肤发白、发凉，半透明状，水肿皮肤发白、发凉，半透明
22、状，水肿皮肤发白、发凉，半透明状，水肿 范围最大范围最大范围最大范围最大直径直径直径直径15cm15cm,轻中度疼痛轻中度疼痛轻中度疼痛轻中度疼痛 4 4级级级级 皮肤发白或变色、紧绷感，有渗出，皮肤发白或变色、紧绷感，有渗出，皮肤发白或变色、紧绷感，有渗出，皮肤发白或变色、紧绷感，有渗出，半透明状，凹陷性水肿，有瘀伤，半透明状，凹陷性水肿，有瘀伤，半透明状，凹陷性水肿，有瘀伤，半透明状，凹陷性水肿，有瘀伤，水肿范围水肿范围水肿范围水肿范围最小直径最小直径最小直径最小直径 15cm15cm，循环障碍，循环障碍，循环障碍，循环障碍，中重度疼痛中重度疼痛中重度疼痛中重度疼痛渗漏性损伤的原因解剖因素
23、解剖因素生理因素生理因素药物因素药物因素注射部位注射部位医源因素医源因素静脉渗漏性损伤静脉渗漏性损伤静脉渗漏性损伤的预防静脉渗漏性损伤的预防合理选择血管，避免选择下肢静脉合理选择血管，避免选择下肢静脉输液前热敷血管，提高穿刺成功率输液前热敷血管，提高穿刺成功率尽量一针见血，准确判断针头在血管内尽量一针见血，准确判断针头在血管内牢固固定针头，注意输液肢体活动牢固固定针头，注意输液肢体活动切勿在同一部位反复穿刺切勿在同一部位反复穿刺需长期输液者，提倡使用留置针或中心静脉置需长期输液者，提倡使用留置针或中心静脉置管管静脉渗漏性损伤的措施静脉渗漏性损伤的措施立即停止输液，原位回吸渗出液体立即停止输液，
24、原位回吸渗出液体抬高患肢，避免受压，患肢制动抬高患肢，避免受压，患肢制动48小时小时局部外敷（冷敷、热敷、硫酸镁湿敷）局部外敷（冷敷、热敷、硫酸镁湿敷）局部注射渗漏药物拮抗剂局部注射渗漏药物拮抗剂局部封闭（利多卡因局部封闭（利多卡因5ml+地塞米松地塞米松5mg )套管腔内堵塞原因原因血栓性血栓性药物沉淀药物沉淀药物沉淀药物沉淀机械性机械性机械性机械性导管堵塞的处理导管血栓形成的原因导管血栓形成的原因导管表面纤维蛋白鞘形成导管表面纤维蛋白鞘形成 穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面穿刺时皮肤组织会粘附在导管表面 数秒钟内导管壁会出现蛋白带（
25、数秒钟内导管壁会出现蛋白带（数秒钟内导管壁会出现蛋白带（数秒钟内导管壁会出现蛋白带（5 5分钟内导管分钟内导管分钟内导管分钟内导管表面的蛋白浓度与循环蛋表面的蛋白浓度与循环蛋表面的蛋白浓度与循环蛋表面的蛋白浓度与循环蛋 白浓度平衡）白浓度平衡）白浓度平衡）白浓度平衡）导管血栓形成的原因导管血栓形成的原因血栓形成血栓形成血小板与血细胞粘附在蛋白上血小板与血细胞粘附在蛋白上血小板与血细胞粘附在蛋白上血小板与血细胞粘附在蛋白上纤维网状形成纤维网状形成纤维网状形成纤维网状形成纤维蛋白鞘可能形成袖套状纤维蛋白鞘可能形成袖套状纤维蛋白鞘可能形成袖套状纤维蛋白鞘可能形成袖套状,为血栓的形成提为血栓的形成提为
26、血栓的形成提为血栓的形成提供基础供基础供基础供基础血栓数天内发生在纤维蛋白上血栓数天内发生在纤维蛋白上血栓数天内发生在纤维蛋白上血栓数天内发生在纤维蛋白上导管内壁血栓形成也一样导管内壁血栓形成也一样导管内壁血栓形成也一样导管内壁血栓形成也一样导管血栓形成的原因导管血栓形成的原因管腔内回血管腔内回血无针注射器的使用不当无针注射器的使用不当无针注射器的使用不当无针注射器的使用不当冲管技术不当冲管技术不当冲管技术不当冲管技术不当胸腔压力增加胸腔压力增加胸腔压力增加胸腔压力增加肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩肌肉收缩输液袋内液体滴空导致的压力变化输液袋内液体滴空导致的压力变化输液袋内液体滴空导致的压力变化输液
27、袋内液体滴空导致的压力变化药物沉淀因素药物沉淀因素两种或多种不相容药物两种或多种不相容药物/液体液体-药物药物药物药物PHPH值变化值变化值变化值变化管内沉淀形成管内沉淀形成脂肪乳沉积脂肪乳沉积-管壁内蜡状沉淀管壁内蜡状沉淀管壁内蜡状沉淀管壁内蜡状沉淀机械性原因机械性原因外周外周/中长导中长导管管-导管打折导管打折导管打折导管打折-静脉瓣静脉瓣静脉瓣静脉瓣 -静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛静脉痉挛-输入较冷液体输入较冷液体输入较冷液体输入较冷液体(输血输血输血输血)-输液袋滴空后出现压力的变化输液袋滴空后出现压力的变化输液袋滴空后出现压力的变化输液袋滴空后出现压力的变化机械性原因机械性原因导管固定差
28、导管固定差-导管移位导管移位导管移位导管移位-导管尖端位置改变导管尖端位置改变导管尖端位置改变导管尖端位置改变导管阻塞导管阻塞预防预防采用正确的封管技术采用正确的封管技术注意药物间配伍禁忌注意药物间配伍禁忌输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管输注脂肪乳剂等大分子药物应定时冲管CRBSI 导管相关的血行感染导管相关的血行感染穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口污染导管接口污染经血行污染导管端口经血行污染导管端口输液污染输液污染导管相关性感染导管相关性感染症状及体征症状及体征 局部感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性局部感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性局部
29、感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性局部感染：穿刺局部红肿、疼痛，有渗液或脓性 分泌物，对分泌物进行培养证实为细分泌物，对分泌物进行培养证实为细分泌物，对分泌物进行培养证实为细分泌物，对分泌物进行培养证实为细 菌感染菌感染菌感染菌感染 全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有全身感染：不明原因发热、寒颤，伴有 白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一白细胞升高，血液和导管尖端培养出同一 种细菌种细菌种细菌种细菌 导管相关性感染导管相关性感染原因原因 不正确洗手不正
30、确洗手不正确洗手不正确洗手 不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒不正确的皮肤消毒 未遵循无菌技术未遵循无菌技术未遵循无菌技术未遵循无菌技术 同一部位反复穿刺同一部位反复穿刺同一部位反复穿刺同一部位反复穿刺 穿刺时污染导管穿刺时污染导管穿刺时污染导管穿刺时污染导管 敷料护理不规范敷料护理不规范敷料护理不规范敷料护理不规范导管相关性感染导管相关性感染预防预防认真洗手（六步洗手法）认真洗手（六步洗手法）严格无菌操作严格无菌操作提高穿刺技术提高穿刺技术规范敷料护理规范敷料护理 七、冲管、封管技术七、冲管、封管技术 A-Assess 导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管冲管 L-LO
31、CK 封管封管A-C-LA-C-L导管维护导管维护A-A-导管功能评估（抽回血）导管功能评估（抽回血）-导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间导管穿刺期间-导管留置期间导管留置期间导管留置期间导管留置期间L C-Clear 冲管冲管Lock 封管封管A-导管功能评估导管功能评估导管留置期间评估留置导管的开放情况导管留置期间评估留置导管的开放情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况每剂输液治疗前应检测导管的回血情况无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失无回血则说明导管功能丧失置管期间评估导管是否恰当
32、放置A-C-LA-C-L导管维护导管维护vvA-AssessA-Assess导管功能评估导管功能评估导管功能评估导管功能评估C-Clear 冲管：将导管内残留的药液和血冲管：将导管内残留的药液和血液冲入血管液冲入血管L Lock 封管封管导管冲管的目的导管冲管的目的维持通畅维持通畅维持通畅维持通畅避免药物间反应避免药物间反应避免药物间反应避免药物间反应-很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌很多药物间都有配伍禁忌-药物沉淀在导管内形成堵塞药物沉淀在导管内形成堵塞没有足够冲管会造成：没有足够冲管会造成：管腔阻塞管腔阻塞-血液凝结血液凝结血液凝结血液凝结-药物沉积药物沉
33、积药物沉积药物沉积CRBSICRBSI导管的冲洗导管的冲洗输注粘滞度高的药物及溶液输注粘滞度高的药物及溶液输注刺激性药物及溶液输注刺激性药物及溶液输注有配伍禁忌的药物及溶液之间输注有配伍禁忌的药物及溶液之间输注不相溶的药物和溶液输注不相溶的药物和溶液冲管方法冲管方法推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水推一采用下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利附于把着在导在导管内形成小旋涡，有利附于把着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净管和血管壁的残留药液冲洗干净不间断的冲洗方法不间断的冲洗方法脉冲式的冲洗方法脉冲式的冲洗方法导管冲封管导管冲封管冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的冲洗液的
34、最少量应为导管和附加装置容量的冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的冲洗液的最少量应为导管和附加装置容量的2 2倍。倍。倍。倍。护士应具备有关药物和护士应具备有关药物和护士应具备有关药物和护士应具备有关药物和/或液体不相容性的知或液体不相容性的知或液体不相容性的知或液体不相容性的知识。识。识。识。导管冲封管导管冲封管脉冲式的冲管手法脉冲式的冲管手法注射器规格与厂家一致注射器规格与厂家一致注射器规格与厂家一致注射器规格与厂家一致使用一次性冲管装置使用一次性冲管装置使用一次性冲管装置使用一次性冲管装置L-Lock 封管封管导输液完毕或在两次间断的输液之间，需导输液完毕或在两次间断的输液之间，需用封
35、管液封管，维持管通畅。用封管液封管，维持管通畅。常用封管液常用封管液成人稀释浓度成人稀释浓度1010010100单位单位/ml/ml 的肝素液的肝素液小儿稀释浓度小儿稀释浓度110110单位单位/ml/ml 的肝素液的肝素液封管方法封管方法针尖在肝素帽内推封管液至剩余针尖在肝素帽内推封管液至剩余针尖在肝素帽内推封管液至剩余针尖在肝素帽内推封管液至剩余0.5ml0.5ml0.5ml0.5ml。夹输液夹：夹输液夹：夹输液夹：夹输液夹：小夹子尽量靠近穿刺点，小夹子尽量靠近穿刺点，一手持小一手持小一手持小一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）夹子，
36、一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部推至输液夹底部推至输液夹底部推至输液夹底部 。要求及注意事项要求及注意事项给予不相溶的药物和液体前后，应使用给予不相溶的药物和液体前后，应使用给予不相溶的药物和液体前后，应使用给予不相溶的药物和液体前后，应使用NSNSNSNS或肝素或肝素或肝素或肝素盐水进行正压冲管、封管，盐水进行正压冲管、封管，盐水进行正压冲管、封管，盐水进行正压冲管、封管，24242424小时容量不超过小时容量不超过小时容量不超过小时容量不超过30ml30ml30ml30ml。勿使用暴力冲管，勿使用暴力冲管，勿使用暴力冲管，勿使用暴
37、力冲管，PICCPICCPICCPICC导管严禁使用小于导管严禁使用小于导管严禁使用小于导管严禁使用小于10ml10ml10ml10ml的的的的注射器，抽血或输注胃肠外营养液等高粘滞性药注射器，抽血或输注胃肠外营养液等高粘滞性药注射器，抽血或输注胃肠外营养液等高粘滞性药注射器，抽血或输注胃肠外营养液等高粘滞性药物后，用物后，用物后，用物后，用20mlNS20mlNS20mlNS20mlNS冲管，冲管，冲管，冲管，6-86-86-86-8小时一次。小时一次。小时一次。小时一次。要求及注意事项要求及注意事项输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一输液前，
38、如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一输液前，如果遇到阻力或者抽吸无回血，应进一步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。步确认导管的通畅性，不应强行冲洗导管。肝素液的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管肝素液的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管肝素液的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管肝素液的浓度应为不引起系统抗凝，且保持导管通畅的最低浓度。通畅的最低浓度。通畅的最低浓度。通畅的最低浓度。通常浓度为通常浓度为通常浓度为通常浓度为100u/ml100u/ml100u/ml100u/ml的肝素盐水多用于成人。的肝素盐水多用于成人。
39、的肝素盐水多用于成人。的肝素盐水多用于成人。要求及注意事项要求及注意事项浓度为浓度为浓度为浓度为10u/ml10u/ml10u/ml10u/ml的肝素盐水多用于小儿。的肝素盐水多用于小儿。的肝素盐水多用于小儿。的肝素盐水多用于小儿。儿科患者应使用儿科患者应使用儿科患者应使用儿科患者应使用1-10u/ml1-10u/ml1-10u/ml1-10u/ml浓度的肝素盐水封管浓度的肝素盐水封管浓度的肝素盐水封管浓度的肝素盐水封管据报道使用肝素冲洗导管，肝素可致血小板减少据报道使用肝素冲洗导管，肝素可致血小板减少据报道使用肝素冲洗导管，肝素可致血小板减少据报道使用肝素冲洗导管，肝素可致血小板减少症（症（
40、症（症（HITHITHITHIT）。）。）。）。应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监应常规对使用肝素盐水封管的患者进行血小板监测。如果怀疑或已经发生，应停止使用肝素和含测。如果怀疑或已经发生，应停止使用肝素和含测。如果怀疑或已经发生，应停止使用肝素和含测。如果怀疑或已经发生，应停止使用肝素和含有肝素的物品。有肝素的物品。有肝素的物品。有肝素的物品。八、导管的拔除八、导管的拔除 根据导管的类型、留置时间、治疗需要及并根据导管的类型、留置时间、治疗需要及并根据导管的类型、留置时间、治疗需要及并根据导管的类型、
41、留置时间、治疗需要及并发症的情况决定导管的拔除发症的情况决定导管的拔除发症的情况决定导管的拔除发症的情况决定导管的拔除外周静脉导管：成人应外周静脉导管：成人应外周静脉导管：成人应外周静脉导管：成人应72-9672-9672-9672-96小时更换一次；小时更换一次；小时更换一次；小时更换一次；儿童留置的外周静脉导管可以直到治疗结束，儿童留置的外周静脉导管可以直到治疗结束，儿童留置的外周静脉导管可以直到治疗结束，儿童留置的外周静脉导管可以直到治疗结束，除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）；中除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）；中除非有并发症发生（如静脉炎或渗出）；中除非有并发症发生（如静脉炎或渗出
42、）；中长导管长导管长导管长导管1 1 1 1个月更换一次；个月更换一次；个月更换一次；个月更换一次；CVCCVCCVCCVC导管导管导管导管1 1 1 1个月更换个月更换个月更换个月更换一次；一次；一次；一次；PICCPICCPICCPICC、植入式输液港未确定，可达、植入式输液港未确定，可达、植入式输液港未确定，可达、植入式输液港未确定，可达1 1 1 1年以上年以上年以上年以上 导管的拔除导管的拔除置入的导管若怀疑被污染，出现并发症或治疗结束置入的导管若怀疑被污染，出现并发症或治疗结束置入的导管若怀疑被污染，出现并发症或治疗结束置入的导管若怀疑被污染，出现并发症或治疗结束时，应立即拔除时，
43、应立即拔除时，应立即拔除时，应立即拔除若患者血流动力与指标不稳定，怀疑有若患者血流动力与指标不稳定，怀疑有若患者血流动力与指标不稳定，怀疑有若患者血流动力与指标不稳定，怀疑有CRBSICRBSICRBSICRBSI，则所，则所，则所，则所有的中心静脉导管应立即更换，应根据医疗机构规有的中心静脉导管应立即更换，应根据医疗机构规有的中心静脉导管应立即更换，应根据医疗机构规有的中心静脉导管应立即更换，应根据医疗机构规定与程序对导管进行细菌培养定与程序对导管进行细菌培养定与程序对导管进行细菌培养定与程序对导管进行细菌培养应每日对穿刺部位进行监测，出现并发症立即处理应每日对穿刺部位进行监测，出现并发症立
44、即处理应每日对穿刺部位进行监测，出现并发症立即处理应每日对穿刺部位进行监测，出现并发症立即处理或及时拔管或及时拔管或及时拔管或及时拔管 导管的拔除导管的拔除在拔除导管时如遇到阻力，不得强行拔除导在拔除导管时如遇到阻力，不得强行拔除导在拔除导管时如遇到阻力，不得强行拔除导在拔除导管时如遇到阻力，不得强行拔除导管，并且通知医生管，并且通知医生管，并且通知医生管，并且通知医生拔除导管后，压迫穿刺点直到不出血为止，拔除导管后，压迫穿刺点直到不出血为止，拔除导管后，压迫穿刺点直到不出血为止，拔除导管后，压迫穿刺点直到不出血为止，切忌在按压处来回揉动切忌在按压处来回揉动切忌在按压处来回揉动切忌在按压处来回
45、揉动导管脱出后不得再次被送入血管导管脱出后不得再次被送入血管导管脱出后不得再次被送入血管导管脱出后不得再次被送入血管 导管的拔除导管的拔除当导管出现质量问题时，应上报管理部门当导管出现质量问题时，应上报管理部门当导管出现质量问题时，应上报管理部门当导管出现质量问题时，应上报管理部门出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管出现发泡剂及刺激性药物渗出时，在拔除导管之前明确治疗方案之前明确治疗方案之前明确治疗方案之前明确治疗方案动脉导管拔管后应加压法压迫穿刺点直到不出动脉导管拔管后应加压法压迫穿刺点直到不出动脉导管拔管后
46、应加压法压迫穿刺点直到不出动脉导管拔管后应加压法压迫穿刺点直到不出血为止血为止血为止血为止 导管的拔除导管的拔除出现拔管后并发症（皮下淤血、出血、血肿、出现拔管后并发症（皮下淤血、出血、血肿、出现拔管后并发症（皮下淤血、出血、血肿、出现拔管后并发症（皮下淤血、出血、血肿、穿刺部位感染等）应及时处理穿刺部位感染等）应及时处理穿刺部位感染等）应及时处理穿刺部位感染等）应及时处理记录拔管及并发症处理情况记录拔管及并发症处理情况记录拔管及并发症处理情况记录拔管及并发症处理情况PICCPICCPICCPICC的拔除须经过专业培训的人员执行的拔除须经过专业培训的人员执行的拔除须经过专业培训的人员执行的拔除
47、须经过专业培训的人员执行 导管的拔除导管的拔除拔除拔除拔除拔除PICCPICCPICCPICC导管时应小心预防空气栓塞的发生，导管时应小心预防空气栓塞的发生，导管时应小心预防空气栓塞的发生，导管时应小心预防空气栓塞的发生，嘱患者屏住呼吸，平行静脉方向，缓慢拔出导嘱患者屏住呼吸，平行静脉方向，缓慢拔出导嘱患者屏住呼吸，平行静脉方向，缓慢拔出导嘱患者屏住呼吸，平行静脉方向，缓慢拔出导管，压迫穿刺点直到不出血为止管，压迫穿刺点直到不出血为止管，压迫穿刺点直到不出血为止管，压迫穿刺点直到不出血为止CVCCVCCVCCVC拔管后患者需静卧拔管后患者需静卧拔管后患者需静卧拔管后患者需静卧30303030分钟分钟分钟分钟