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1、癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价【摘要】目的：研究癌症晚期患者居家临终关怀服务模式的效果。方法：随机选择某基层医院2012年2月-2016年10月入院的105例癌症晚期患者，观察组65例，给予居家临终关怀服务，对照组40例，常规医疗服务，对比两组患者生活质量、护理满意度。结果：观察组，生活质量评分（45.121.21）、有效率（60/65）92.31%，服务效果明显优于对照组，（37.514.51）、（28/40）70%，差异具有统计学意义（P0.05）。结论：居家临终关怀服务模式在改变癌症晚期患者生活品质及情感状态方面有利好影响，能起到一定医疗效果。【关键词】癌症晚期；居家临终
2、关怀；服务模式；研究效果前言：癌症晚期患者的医疗护理工作一直是临床课题讨论的重点，除了一些基础性的医疗工作之外，医护人员也热切希望能够通过临床服务的改善、技术措施的优化，提升优化患者的生活品质及情感状态，以体现医疗服务的人性化。居家临终关怀服务理念一经提出，便受到了社会各界的关注，医院、机关单位等需要通过居家临终关怀服务保证患者们的就医感受，患者及患者家属们也希望在生命最后的阶段内接受较为丰富完整、科学优质的医疗护理服务1。因此，临床在推广居家临终关怀服务研究上，拥有很大的拓展空间，随着基层医疗机构的推广，其服务效果及影响会得到更多的依据证明。基于此，本文围绕现实病案，从基层医疗角度，评价分析
3、居家临终关怀服务模式的应用影响及价值。1 资料与方法1.1一般资料本次研究随机选择某基层医院2012年2月-2016年10月入院的105例癌症晚期患者为研究对象，男73例、女32例，年龄28-71岁，82例患者年龄超过45岁，占比为78.09%。患者所患疾病为恶性肿瘤，且属于癌症晚期阶段，相关诊断报告和结果均由正规医院出据，其中，胃癌33例、肠癌23例、肺癌31例、淋巴癌9例、骨癌5例、皮肤癌4例。除恶性肿瘤之外，患者伴有其他合并疾病，疾病影响均不纳入本文护理服务效果探究，患者之间差异影响忽略。1.2护理服务模式两组患者接受的基层医疗护理服务内容有所差异，其中观察组65例患者，给予居家临终关怀
4、服务，主要内容为，病例病案解读，从患者身体情况、家庭情况，以及癌症治疗历程及表现等，综合讨论处于癌症晚期的患者需要哪些医疗护理服务，如：止痛、生活问题处理解答、心理抚慰、压力排解、恐惧调节、生活救助等。从患者角度，确定居家关怀的方式方法及路径，便于针对每例患者的特殊疾病情况及生活状态，给予有效、贴切的医疗护理服务。定期巡诊，由于本文所选患者大部分为农村居民，他们的文化水平较低，患者家属在癌症晚期患者临终护理、关怀方面也没有经验，故基层医疗会给予这部分患者定期巡诊服务，由院方派出巡诊小队，对患者进行家庭疾病探视，探视内容包括，了解患者当前居住生活条件、服药状况、疾病感受、缓解方法、患者家属对待患
5、者的情绪方式等，针对存在问题的地方，进行纠正、完善2。如：患者病痛感受过于强烈，可以指导使用镇痛效果好的药物，如家庭没有用药条件，医护人员可以到家对患者给药。又如：患者心理存在恐惧、焦虑等情绪，医护人员可以从专业角度对患者进行心理抚慰、排解他们不良的情绪状态，或教育传授患者家属与患者沟通的好的方式。答疑解惑，为癌症晚期患者建立咨询窗口，患者或患者家属可以通过打电话、到院咨询的方式，就家庭中护理癌症患者出现问题的情况进行一一询问，由医护人员耐心解答，如解答不到位，需要到患者家里帮助纠正或处理的，医护人员可在安排好工作的情况下，随患者家属出诊，以确保癌症患者在居家护理期间出现的任何问题都可以得到专
6、业性、科学化的处理与帮助3。心理沟通教育，处于生命最后阶段的患者，其心理和情绪都是极度敏感的，甚至有家庭情况不佳的患者，身体上已经遭受了严酷的疾病伤害4。给予患者及患者家属心理沟通教育，意在排解患者的不良影响，让患者或家属在接受死亡时更加坦然、从容、安详。如：预估患者的生活时长，在稳定患者情绪的同时，通知患者家属，做好心理准备、丧葬事宜；给患者正确的生活暗示，尽可能与患者家属协助完成患者的愿望和期盼；尽可能杜绝患者家属因患者死亡诱发经济纠纷、生活纠纷等5。常规护理服务内容为基层医院给予癌症晚期患者较为常规化的护理服务，基本为：用药指导、护理建议等，虽医护服务内容科学，但相关服务没有体现居家特征
7、，大部分都是在医院完成的。1.3效果评价标准1.3.1生活质量评分对患者进行生活质量评估，通过搜集整理到的资料及对患者的护理观察，评价患者临终前的生活质量，评价内容为：患者疾病感受、患者心理情绪状态表现、患者生活情况，以及患者家属、家庭反馈的患者临终前家庭生活及心理表现等。共5项，每项10分，总分50分。1.3.2服务效果评价根据癌症晚期患者医护服务标准及内容中的相关内容，对两组患者服务效果进行评价，标准为：显效：患者疾病感受良好、心理情绪状态平稳、与患者家属家庭配合紧密，无不良事件产生；有效：患者疾病感受良好、心理情绪状态较为平稳、与患者家属家庭配合恰当，无不良事件产生；一般：患者疾病感受一
8、般、心理情绪状态有轻微起伏波动、与患者家属家庭配合一般；无效：患者疾病感受不良，心理情绪状态有波动，存在抑郁焦虑情绪，与患者家属家庭配合不好。有效率=显效+有效。1.4统计学处理本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数标准差（s）表示，计数资料采用率（%）表示，P0.05表示差异具有统计学意义。2 结果观察组，生活质量评分（45.121.21）、有效率（60/65）92.31%，服务效果明显优于对照组，（37.514.51）、（28/40）70%，差异具有统计学意义（P0.05），具体数据见表1、2。表1 两组癌症晚期患者生活质量评分比较（s）组别生活质量
9、评分对照组（n40）37.514.51观察组（n65）45.121.21）注：与对照组相比较，*P0.05。表2 两组癌症晚期患者服务效果比较n（%）组别显效有效一般无效有效率（%）对照组（n40）12（30.0）16（40.0）8（20.0）4（10.0）70观察组（n65）42（64.62）*18（27.69）*4（6.15）1（1.54）92.31X21.35212.06121.32511.6822.612P0.0180.0420.0390.0310.021注：与对照组相比较，*P0.05。3 讨论20世纪开始，随着我国医疗体系的逐步完善、推广，基层医疗机构的服务能力越来越好，面对日益提
10、高的癌症发病率和死亡率的现实医疗情况，基层医疗机构面临的是为广大癌症患者提供更全方位、立体化的，带有人文理念的医护服务、照料6。居家临终关怀服务模式在农村医疗领域开展的年头并不长，目前只有几个发达省市区的周边农村开始实施，但从服务的效果及表现上看，该理念的推广具有很强的现实意义。一方面，农村居民在医疗知识方面的匮乏及不足得以有效补充，另一方面，农村居民的医疗服务也变得更加完整、人性。基层医疗的医疗、护理服务毕竟有限，在对癌症晚期患者提供服务时，需要面临专业技术不足、能力短缺的客观问题，但就居家临终关怀这一服务模块，基层医疗便可以展现出它的服务优势，它不仅贴近患者、了解患者的家庭生活，其消费水平
11、还更易被患者及患者家庭所接受，所以其发展空间应该进一步拓展7。本组研究证明，居家临终关怀服务模式对于癌症晚期患者来讲，它的医疗服务理念和特点非常适用于现实医疗情况，特别是针对基层医疗来讲、针对农村患者来讲，会给患者们的临终生活带来很大的帮助和安慰8。资料中，两组患者接受的医护服务存在本质性的差别，观察组65例患者，在居家临终关怀服务模式的帮助下，生活质量评分高（45.121.21）、服务效果有效率也很高（60/65）92.31%，与对照组的（37.514.51）、（28/40）70%两组数据，有较为明显的差异。鉴于两组患者在其他客观医护条件的差异影响排除对比结论，可确定居家临终关怀服务应用影响
12、、价值显著。总而言之，居家临终关怀服务模式及理念在推广与建设的过程中，会被引入更多的医疗课题当中，在服务模式建立、内容补充完善、服务路径进一步拓展的发展环境下，居家临终关怀服务模式的创新与应用，是体现我国基层医疗服务人性化蜕变完善的重要决心和主要阵地。【参考文献】1王凌云，韩琤琤，刘春燕，刘晓惠，陈小冬，路琦，金琳.家属对癌症晚期患者终末期治疗与抢救决策的质性研究J.中国全科医学，2014，10（31）:3770-3772.2张燕，张海生，徐丹，孙蕾，韩琤琤，路琦，金琳，孙旭海，毕嘉璥，王凌云，张磊，刘晓惠.癌症晚期患者居家临终关怀服务模式研究及效果评价J.中国全科医学，2014，12（16）
13、:3773-3776.3顾文娟，江勤康，黄艳，李明，朱彤华.上海市四平社区晚期癌症患者居家临终关怀服务回顾性研究J.上海医药，2015，12（10）:47-51.4陈涛，陈越.晚期肿瘤患者及家属对家庭医生制舒缓疗护的满意度现况评价J.职业与健康，2015，10（13）:1644-1652.5朱雅铃，汪苗.晚期癌症病人家庭临终护理的研究进展J.全科护理，2015，10（22）:2139-2142.6刘晓惠，王清云，霍艳丽，王凌云，赵洁，郗然，陈小冬，金琳，路琦，赵玉娇，刘春燕，胡宏.社区晚期癌症患者家属身心副反应的质性研究J.中国全科医学，2015，11（16）:3505-3508.7周永红，钟华娟，徐珊珊，王玉媛，刘莉，李君，李守立，李瑞霞，牟玉英，杨海魁.60例临终患者社区优质服务与家庭照护相结合的临终关怀实践J.护理学报，2016，10（14）:71-75.8陈国荣，段嘉，李君艳，张晓利，郭康，张永喜，闫春萍.医学生义工服务对晚期癌症患者情绪及生活质量的影响研究J.中国全科医学，2013，12（17）:1540-1542.