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1、上海交通大学网络教育学院医学院分院2015级（秋）护理学专业毕业论文题 目：胃癌术后患者饮食护理的研究现状与进展实 习 单位：上海中医药大学附属曙光医院学 号：012151132029姓 名：刘思佳导 师：姜兰英二0一 七 年 九 月上海交通大学网络教育学院医学院分院论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的学位论文，是本人在导师的指导下，独立进行研究工作所取得的成果。除文中已经注明引用的内容外，本论文不包含任何其他个人或集体已经发表或撰写过的作品成果。对本文的研究做出重要贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式标明。本人完全意识到本声明的法律结果由本人承担。 论文作者签名：刘思佳 日期： 2017年
2、 9月 20日胃癌术后患者饮食护理的研究现状与进展摘 要饮食护理对于胃癌术后病人的康复来说意义重大，人体组织从创伤到组织愈合过程中，必须要有足够的营养支持。胃癌病人在手术之后，对营养的需要会明显的增加，但由于病人在手术之后的短时间内胃肠道功能受限，饮食功能不足，又容易引起营养不良，不利于病人机体的康复。同时，如果没有好的饮食及护理的配合，就不可能有令人满意的效果，很有可能会导致术后并发症的发生。因此要做好胃癌术后病人的饮食护理，合理的营养饮食在恢复健康中起到很重要的作用。目前国内外对饮食护理的研究比较多，基于此，在拜读大量国内外相关文献的基础上，对其进行综述，便于相关人员较为全面的了解。关键字
3、：胃癌，术后，饮食护理目 录前言11饮食护理概述和重要性12胃癌饮食护理的原则12.1个性化12.2 科学性12.3 监督落实13胃癌术后的饮食护理13.1 胃癌术后患者饮食护理23.1.1 禁食阶段饮食护理23.1.2 流质饮食阶段饮食护理23.1.3 半流质饮食阶段饮食护理23.1.4 普通饮食阶段饮食护理23.1.5 化疗时的饮食护理23.2 出院后饮食指导23.2.1 养成良好的饮食卫生习惯23.2.2 食物的选择23.2.3 饮食调理34胃癌术后饮食护理的进展35小结3参考文献4致谢6 前言美国癌症专家经过大量研究和分析后指出，癌症患者中最后失去生命的，其中有40%的人之所以失去生命
4、，其根本原因在于营养供不上，而不是后续治疗无效1。比如对于胃癌病人来说，在其接受手术之后，出现营养不良现象是常见的，因为手术创伤会让患者在一定时间内呈现应激状态的，在这个时候其代谢速度比较快，患者体重下降，其术后并发症概率较高2。鉴于此，对胃癌术后病人的护理工作予以高度重视是非常有必要的，本文在对国内现有文献进行分析后，给出如下报告：1饮食护理概述和重要性在健康教育上，饮食护理属于非常重要的一部分。通过健康教育，可以对教育活动展开有效评价，改善人们的非健康思想和活动，促使人们能够拥有健康的身体。在郭苗苗、袁玲等3学者的观点中，通过饮食护理，才能够促使卫生知识真正作用于病人行为的改变上，从而提高
5、临床诊疗成功率。对于胃癌术后的人来说，通过饮食护理，可以让病人对于自己的饮食需求有个更加科学的认知，从而帮助病人养成良好的饮食行为，及时补充营养，避免体重下降情况的出现，尽早拥有健康的体魄。在刘琳琳，张丽赢等4学者的观点中，通过有效饮食护理，可以促使胃癌患者和其家属对饮食理论知识有个更加全面的掌握，改善某些不好的饮食行为，完善其膳食结构，提高饮食质量，从而防止出现营养跟不上的问题，维持患者体重，避免体重下降，让病人能够拥有一个健康的体魄来度过术后观察期，降低术后并发症率，让病人尽早能够过上常人一样的生活5。2胃癌饮食护理的原则相关研究结果显示6，胃癌患者术后恢复程度取决于三个方面，分别是：机体
6、抗肿瘤治疗反应、患者治疗方案以及癌症对人体侵袭程度。肿瘤经过手术后会进行毒素的释放，这种释放能够给病人的胃肠道带来影响，同时术后的化疗也能够给消化道内膜带来作用，在这种背景下，患者会产生食欲下降和饮食能力降低问题，逐渐会转变为营养不良7。所以，营养能否满足机体的需求，是病人在接受手术后有效恢复的一个重要条件。针对这一方面，饮食护理要做到的要求如下所示：2.1个性化也就是说在进行饮食护理之前，护理人员要对患者的整体状况进行分析，比如其饮食行为、饮食偏好以及平常营养状况。术后护理人员要为其提供科学的饮食方案，监督病人日常饮食状况，同时促使病人能够知道饮食科学性这个概念，从而让病人能够积极配合饮食方
7、案的实施9，使病人机体得到良好恢复。2.2 科学性在为病人制定饮食方案的时候，需要参考胃癌病人术后身体恢复程度，根据实际要求来对各种食物比例进行调整，及时发现病人错误的饮食行为，同时帮其纠正过来，尤其是要保证病人摄入足够的蛋白质和热量，这样有助于机体有效的恢复。2.3 监督落实科学的饮食方案还需要病人、病人家属的配合以及后期监督。在这个过程中要让病人和其家属知道具体的饮食内容和注意事项，另外护理人员还需要定期针对住院的胃癌术后病人饮食摄入类型、数量等进行分析，根据病人的身体恢复程度等进行及时调整。3胃癌术后的饮食护理3.1 胃癌术后患者饮食护理3.1.1 禁食阶段饮食护理 胃癌病人经过手术后，
8、如果胃部被大部分切除，其手术创伤和刺激程度是比较高的，在恢复期间内，病人胃肠功能无法正常发挥，病人如果不及时补充食物，其身体内部液体会慢慢丢失，在这个时候要为病人摄入足够的热量，比如在术后24小时到48小时之间，需要通过静脉补液的方式进行热量和水电解质的补充，如果病人出汗量和引流量较高，则要摄入更多的液量，同时及时为病人清理口腔，提高病人进食的欲望15。3.1.2 流质饮食阶段饮食护理一般情况下，胃癌病人在接受手术之后的48小时到72小时这段时间上，其肠蠕动处于恢复阶段，在这个时候病人肠鸣音也慢慢恢复，病人开始有了进食的想法，需要停止肠胃减压16。根据流质饮食规则，先喂食病人少量水，每次喂水量
9、低于三十毫升，如果病人不出现负面反应，则可以为其提供流质饮食，比如小米汤和蛋花汤。每次进食量要控制在五十毫升到八十毫升之间，每隔两个半小时进行一次，在进入第三天后可以给全流质饮食，每天进食五次到六次，每次进食量为一百毫升到一百五十毫升之间，但是需要注意的是，不要给病人喂食豆制品和奶制品，防止其产生胃胀，另外要兼顾到病人的情绪17。3.1.3 半流质饮食阶段饮食护理在进流质三天到四天后，如果发现病人没有出现恶心、呕吐和腹胀现象，则可以为病人提供半流质饮食，比如馄饨、粥和鸡蛋羹等。汤水和粥属于容易被消化的食物，同时有着健脾效果18。在饮食过程中，根据病人食欲情况来调整饮食量，如果病人出现胃胀不适，
10、则要减量或停止，多进流质食物。每天进食次数，可控制在五次到六次之间，每次少吃，避免吃得太饱，逐渐递增进食量。3.1.4 普通饮食阶段饮食护理 病人在进食半流质食物后，如果没有发生负面反应，则在经过十四天后，可以为其提供普通饮食19。指导饮食过程中，需要注意的事项包括三方面。第一是饮食适宜。鱼虾、鸡鸭肉以及豆制品都属于高蛋白和高热量食物，可以对这些食物进行搭配，为病人提供均衡的营养供给。第二是少量多餐。切记不要吃得过多过饱，每天可以进食五次到六次，每次进食吃到五成饱即可。如果病人没有节制的进食过多食物，则会导致腹痛等问题发生，从而抑制胃功能的有效恢复。胃部大量被切除后，最切记的是暴饮暴食20。第
11、三是贫血胃。进行切除手术后，胃酸分泌量会降低，小肠上部蠕动速度提升，消化生理功能会无法有效发挥，这样病人无法吸收足够的蛋白质和铁质，进入缺铁性贫血高发期21。在这个时候需要为病人准备一定的瘦肉和鱼虾以及动物内脏和豆制品等这些富含铁质的食物22。3.1.5 化疗时的饮食护理大多数情况下病人在接受化疗之后不会有进食欲望，相反会出现恶心症状，但是在这个时候依然需要让病人进食一些容易被消化同时蛋白质含量高的食物，另外也可通过输液的方式，进行维生素和葡萄糖等的补充23。3.2 出院后饮食指导3.2.1 养成良好的饮食卫生习惯病人在出院的时候，身体状况并不是很好，同时抵抗力会下降，在这个时候要注意饮食上的
12、健康，饭前便后均要洗手，吃饭的时候要细嚼慢咽，坚决不能吃变质的食物以及不干净的食物。同时饮食要注意量的控制，不要吃得太撑，饭后不宜进行剧烈的活动24。3.2.2 食物的选择在日常饮食上，主要吃增强免疫功能和抗癌食物，这些食物主要有香菇、胡萝卜、青花菜和黑木耳等，这些食物能够帮助巨噬细胞吞噬更多的癌细胞，从而达到抗癌的效果25。另外还要多吃一些含维生素C的水果与蔬菜，相关研究结果发现，维生素C含量高的蔬菜与水果也有着抗癌功效。多食用含维生素A丰富的食物，如胡萝卜、油菜、动物肝脏、鱼肝油等。3.2.3 饮食调理制定患者每日的饮食计划，逐渐递增患者的饮食量，不可速食，至术后六个月到八个月恢复。每日可
13、在三餐之间增加一些点心，做到少食多餐，直到1年后接近正常饮食。出院后如出现腹胀腹痛、恶心呕吐要及时随访检查，及早治疗27。4胃癌术后饮食护理的进展随着医学水平的提高，我国医护人员所具备的胃癌术后饮食护理水平和护理理念均得到了一系列更新和完善。学者蒋海琰28借助于用Orem自理理论来提高胃癌术后患者饮食质量。在她的观点中，如果病人能够进行自我饮食护理，则取得的效果要明显于他人护理效果。自我护理指的是护士告知病人在护理上需要具备的知识和技巧，在这个过程中，需要强调的是护士扮演的角色是辅助者而不是替代者，护士需要为病人给出支持教育性护理、部分补偿性护理以及完全补偿性护理系统。另外护士要及时发现病人的
14、不良情绪，帮助其树立起科学乐观的心态，从而促使病人能够积极的为自己提供合理的饮食护理。刘晶晶29观察运用中医情志及饮食护理对胃癌术后的效果。在她的观点中，情志与饮食护理能够给胃癌术后恢复产生一定影响。胃癌病人在接受手术之后，其肠胃功能需要被再次构建，之前的食物消化过程会被更改，这种变化会给其正常生理功能带来不利影响。鉴于此，胃癌患者在接受手术后需要重视情志与饮食护理，降低并发症产生的几率，帮助病人机体慢慢恢复。可见饮食护理与疾病的治疗一样重要，饮食护理不但关系到正常人的健康，对病人更是尤为重要30。5小结目前饮食护理已经在胃癌术后护理中普遍开展，通过饮食护理为病人提供科学合理的饮食方案，运用营
15、养学的知识对患者开展饮食和营养教育，帮助病人和其家属能够及时认识到饮食上的错误同时进行纠正，但是仍存在一些局限和不足。在进行手术过程中，病人部分胃部组织会被切除，这样患者胃部消化功能下降。因此，饮食护理对患者的生存质量有着重要的影响。护理人员的宣教水平仍需要提高，目前还不能满足患者的需求，只对患者进食的时间、进食量和禁忌食品两方面做了充分的指导，对餐后可能出现的并发症和不良反应的指导不足。此外，护理人员还应加强对患者身体状况的详细了解，对其进行动态饮食护理，制定合理的饮食计划。利用国内外新型教育模式、微信平台、病友交流会，出院病人可定期采用电话随访等多种形式来开展饮食护理。在给予常规治疗及常规
16、护理的前提下，积极开展饮食护理，对促进术后恢复和临床预后都具有重要的意义。6参考文献1 周桂兰，苏梅芳，廖桂兰胃癌患者饮食护理中的循证实践J当代护士(中旬刊)，2012，05：7-92 刘海琼，温莹莹胃癌病人术后的饮食护理J当代护士(中旬刊)，2012，06：60-613 郭苗苗，袁玲，俞玲饮食干预对改善胃肠癌化疗病人营养状况的效果观察J护理研究，2012，20：1862-18644 刘琳琳，张丽赢，索艳英肿瘤患者化疗期间的饮食护理J临床合理用药杂志，2012，24：131-1325 李文琦，黄水平生活方式对胃癌根治术患者预后的多因素研究J现代预防医学，2012，16：4076-40786 周
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