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1、中央电大护理学专业本科生毕业论文题目：急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理 学 生：某某某 指导老师：张翠萍X年X月X日 急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理【摘要】 目的 探讨急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗的舱内外护理的方法，总结护理经验，以提高一氧化碳中毒患者的救治水平。方法 通过查阅中国期刊数据库相关研究，对其进行归纳、分析、总结、概括。结果请修改，文献综述不需要具体病例 高压氧疗法确实可以充分提高急性一氧化碳中毒患者的生存率和治愈率。结论 加强急性一氧化碳中毒患者高压氧治疗中的整体护理干预，可保障治疗顺利实施，有助于临床效果的改善。【关键词】 一氧化碳中毒 高压氧 护理急性
2、一氧化碳中毒是较为常见的生活性中毒和职业性中毒。凡含碳物质燃烧不完全时均可产生CO，使用燃气热水器不当或燃煤取暖是生活中常见的中毒原因。一氧化碳中毒,是由于人体吸人高浓度CO气体而引起的神经系统严重受损的疾患。急性一氧化碳中毒患者的治疗，多采用高压氧治疗。高压氧作为一种有效的治疗方法能增加机体血氧含量，提高结合能力，迅速纠正机体组织的缺氧状态，促进碳氧血红蛋白的离解，加快一氧化碳从体内排出，减少脑血流量，从而减低颅内压，可防止缺氧后脑水肿，加速神经系统功能的恢复【1】。而在高压氧治疗的过程中，舱内外护理至关重要，有效的舱内外护理能提高治疗的效果，从而预防疾病的发展与演变，挽救患者的生命。下面将
3、详细分析急性一氧化碳中毒患者的临床表现，高压氧疗法的注意事项和如何进行舱内外护理。1 急性一氧化碳中毒患者的临床表现患者在吸入过多一氧化碳时会出现急性一氧化碳中毒的情况，由于其主要损伤中枢神经系统，故根据中枢神经系统损伤的程度将中毒分为三度（轻、中、重）【2】。轻度：头痛、头晕、恶心、呕吐、嗜睡等；中度：浅昏迷但各生理反射存在；重度：深昏迷，生命指标发生变化（血压、脉搏、呼吸）。其中比较严重的一种疾病是迟发性脑病。迟发性脑病（神经精神后发症）急性一氧化碳中毒迟发性脑病是指部分一氧化碳中毒患者，急性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期 ”，发生以幻视、幻听、忧郁、烦躁等精神异常，少数可发展为
4、痴呆、肌张力增高、性格改变，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病，其病变主要位于大脑白质区和深层的灰质。本病从急性期中毒症状改善到迟发脑病发作之间有一段类似痊愈的时间，称“假愈期”。在“假愈期”中部分患者表现正常或接近 正常，他们从昏迷中清醒，逐渐生活自理或恢复工作；部分患者可能意识清醒后体力还未恢复，还没有下地活动就再次发病；部分严重的病例可能刚刚开始睁眼或进行简单言语交流，就再次进入意识障碍状态了。“假愈期”一般为2-3周，大部分患者发生在急性中毒后的一个月内。少数患者可短到1-2天或长达 2-3个月。 “假愈期”越短，病情越严重，将来恢复就越差。“假愈期”成为了该病最重要，也最具特
5、征性的表现。昏迷时间超过48小时，迟发性脑病发病率较高【3】。2 高压氧治疗2.1 高压氧治疗的具体实施方法患者需要进行高压氧治疗时，需要根据病情选用高压氧舱舱型（大型多人舱或小型单人舱）。大舱可以容纳多人进行治疗, 医护人员可同时进舱救治和护理。便于直接观察病情变化。因此危重病人或昏迷病人以大舱为宜，小舱以纯氧加压, 仅能容纳一人，不用戴面罩，适合于呼吸无力，气管切开病人及轻中度中毒患者。高压氧治疗前患者准备：给患者介绍高压氧舱相关设施，如照明设施、吸氧设施、防火设施、空调、紧急减压设施、通讯设施、监视系统等等，这些设施的正常运转是治疗效果和安全的保证【4】。在治疗中除应用吸氧和通讯装置外严
6、禁触动其他设备。严格控制易燃、易爆及手机、手表、打火机、电子玩具、化纤衣服等以免产生静电火花引发火灾。进舱前嘱患者排空大小便，昏迷患者留置导尿。认真测量并记录患者生命体征、神志、瞳孔对光反射，准确掌握患者入舱前的身体状况。对体温38，脉搏、呼吸缓慢、血压160 /100mmHg者不宜进艙接受治疗【5】。CO中毒昏迷的患者，呼吸道分泌物较多，进舱前应吸痰，保持呼吸道通畅。躁动不安的患者进舱前可遵医嘱给予适量的镇静剂，舱内应备有必须的急救物品和器材。升压时指导患者捏鼻鼓气、吞咽动作，如患者出现耳痛、鼓膜组织损伤等不适时，陪舱人员要及时通知氧舱操作者暂停或减慢加压，以防中耳气压伤。稳压吸氧时为保证患
7、者有效吸氧，应协助患者戴好面罩，以保证有效吸氧。减压开始时，舱内温度下降，要注意给患者保暖，防止受凉。留置导尿的患者，应注意引流管的开放，防止减压过程中气体膨胀，造成危害。如在舱内输液者，需加强对输液的护理。尤其是减压时，应把莫菲氏滴管内的液平面调到最高限度，输液瓶内插入足够长的针头，保证排气通畅。防止瓶内、滴管内气体膨胀，造成气体进入静脉而发生空气栓塞的危险。出舱后的护理：出舱后要观察患者身心反应，询问症状好转情况，全身有无因高压氧治疗产生不适，有无关节疼痛、头部胀痛、皮肤瘙痒等反应，防止加压症的发生。关于其具体加压方法及治疗时程，疗程一般视病情而定。多数情况下首次加压2-3ATA，或达3.
8、5ATA，治疗的前13天，每天应加压治疗13次，以后改为每日一次，压力稍低于首次治疗。一般重者时程，疗程长，轻者则短。压力及时程要相呼应，绝对不能超过安全范围，否则会引起氧中毒等不良后果【6】。在高压氧治疗的间歇期，有条件最好给予常压面罩纯氧治疗。2.2 高压氧治疗的注意事项高压氧治疗前，首先应弄清诊断，鉴别诊断及有无合并症存在。例如CO中毒时易合并脑出血，此时若进舱加压，将会导致严重后果，故对伴高血压的老 年病人尤应注意。对于急性CO中毒, 发现中毒后立即给予充足的氧气（包括运送病人途中）直至开始高压氧治疗【7】。确保呼吸道通畅及输液通路，根据全身紧急情况进行相应处理。在使用高压氧治疗的同时
9、，应积极配合其它对症、支持，抗感染疗法，加强护理。对于脱离中毒现场较久，未能行高压氧治疗者，为改善病情，预防后遗症及迟发脑病的出现，应积极采用高压氧治疗，不要轻易放弃治疗机会。伴有轻度肺部感染的昏迷病人，应尽可能坚持高压氧治疗，以挽救病人生命。此时可降低治疗压力并投用抗感染药物。CO中毒伴有其它有害气体中毒时，应采取相应措施，并积极进行充分的高压氧治疗。对重症，昏迷时间长，HbCO40，明显代谢性酸中毒，年老体弱者，应给予充分高压氧治疗，防止迟发脑病的发生。老年人多伴有潜在心肺功能不良，高压氧治疗中压力不宜过高，时程不宜过长【8】。多个并发症存在，应抓主要矛盾，兼顾次要矛盾。一般说，休克，脑水
10、肿，呼吸衰竭等威胁生命，应首先积极处理。2.3 高压氧治疗的疗效判定高压氧治疗能增加血液中溶解氧，提高动脉血氧分压，加速碳氧血红蛋白解离，促进CO排出，迅速纠正组织缺氧。用高浓度持续面罩吸氧 6-8 L/min，确保吸氧管畅通，做好高压氧准备工作，及时进行高压氧治疗，准备充分后进入高压氧舱。向清醒患者解释氧疗的重要性与注意事项，对病重者应安排陪护人员，确保高压氧治疗顺利开展。对重症患者在前3 d进行高压氧疗，1-2 次/d，对清醒患者以每日1次为宜【9】。指导患者坚持按疗程进行治疗。对于治疗效果，可以参照临床疾病诊断依据治疗好转标准，对疗效作出判断。（1）治愈：意识恢复至中毒前生活状态，无智能
11、、意识、运动障碍以及头疼等不良症状；（2）有效：主观症状和客观体征部分治愈和改善；（3）无效：症状体征无明显改善，或恶化、死亡。3 舱内外护理舱内护理呢？没提及3.1 基础护理入院后护理人员应及时准确掌握患者的基本情况，包括年龄、中毒程度、文化水平、经济状况，建立个人档案，对病人情况作出评估，制定护理计划。首先要严密监测生命体征，CO中毒时引起肺超微结构缺氧、水肿，引起气血交换障碍，可致呼吸衰竭，有明显的缺氧、二氧化碳潴留和呼吸性酸中毒等危及生命。 CO中毒可引起中枢性呼吸衰竭，应注意患者呼吸频率、节律的改变，较早期可表现为潮式呼吸，中期表现呼吸深快而均匀，常伴有鼾音及吸气凹陷，以后频率减慢，
12、类似正常呼吸形态；晚期则表现呼吸幅度及间隔均不规则，呼吸频率常每分钟少于12次，并可有间歇呼吸，叹气样、抽泣样呼吸及下颌运动；严重时，呼吸可突然停止。注意瞳孔的变化，警惕脑水肿及脑疝的发生。高热惊厥者应遵医嘱给予地西泮静脉或肌肉注射。并给予物理降温，并做好安全护理，加设床档，防止坠床，必要时使用约束带。放置牙垫，防止舌咬伤。保持呼吸道通畅，平卧位，头偏向一侧，备好吸引器及气管插管用物，及时清除口腔内分泌物和呕吐物。昏迷期间应做好口腔护理，用生理盐水擦拭口唇，保持湿润，防治口腔溃疡，保持口腔清洁。双眼不能闭合时，应用生理盐水纱布覆盖双眼，保护角膜。做好皮肤护理，定期翻身，对长期卧床者应按摩骨隆突
13、处，防止褥疮形成【10】。对皮肤出现水肿和水泡者，应抬高患肢，减少受压，可用无菌注射器抽液后包扎，注意防止因营养和循环障碍而继发损害和感染，加强皮肤护理，保持清洁干燥。恢复期护理，病人清醒后仍休息2周，可加强肢体锻炼，如被动运动，按摩针灸，以促进肢体功能恢复。3.2 舱内护理3.2.1 急性尿储留的护理CO中毒后导致中枢神经系统和泌尿系统正常生理机能障碍，可能发生尿潴留。发生尿潴留时，患者常常伴有躁动，叩诊膀胱呈浊音，此时须行导尿术，尽快缓解尿潴留。导尿时应严格无菌操作，插管动作应轻缓，防止损伤尿道黏膜【11】。因为CO中毒后尿道黏膜处于缺血状态，摩擦后易发生出血。若膀胱高度膨胀，病情较重等一
14、次放尿不应超过1000 毫升，避免膀胱突然减压，而引起膀胱黏膜急剧充血，发生血尿。进高压氧舱治疗时，一定要开放导尿管。3.2.2 脑部护理护理中应定时测量并记录体温、脉搏、呼吸、血压，如血压进行性升高，呼吸先快后慢而深，脉搏先快后慢则提示颅内压升高。患者头部抬高 1530厘米，以减轻颅压【12】。头部用冰槽进行冷疗，预防脑水肿，同时也降低脑组织的代谢，减少其耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性，减慢或控制脑损伤的发展。3.3 相关并发症的预防和护理急性一氧化碳中毒患者全身各个脏器均能产生损伤，因此应密切观察患者病情变化，以减少并发症的发生，等对脑水肿、肺水肿、肺部感染、心损害、肾功能不全、泌尿系统
15、感染、皮肤肌肉损害、迟发性脑病等ACOP并发症进行了预见性的观察及处理，应及时发现并发症先兆，采取有效的护理措施及治疗，及早合理的氧疗、营养支持和心理疏导能明显有利于治疗，减少并发症发生，防止多器官功能损害，对患者康复和预后有较高的临床应用价值【13】。另外，冬眠疗法有预防和治疗脑水肿的作用，多用于昏迷时间较长或高热者。3.5 心理指导与护理病人常因急性发病而焦虑不安。重度中毒者清醒后可因并发症、后遗症而产生焦虑、悲观失望等心理反应，昏迷者清醒后，出院时向病人及家属交待恢复期2个月内，可能发生迟发性脑病。即急性中毒症状消失后，经过数日到数周的“假愈期”【14】。发生以痴呆，肌张力增高，性格改变
16、，甚至意识障碍，精神症状等为主的神经系统疾病。若患者出现症状，应及时来院治疗。作为我们护理人员，应用我们的爱心、耐心和同情心鼓励患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，争取早日回归家庭和社会。4 小结小结：是对综述的中心内容进行扼要总结。作者应对与该主题有关的各种观点进行综合评价，基于对文献内容的归纳和综合，提出自己的观点，指出存在的问题及今后发展的方向。一氧化碳中毒可造成严重的临床表现，其中包括永久性后遗症。对急性一氧化碳中毒患者进行治疗时，医师应考虑高压氧疗。大多数文献都表明高压氧疗法对减轻急性一氧化碳中毒的症状，减轻其后遗症具有显著效果。患者6周时的认知后遗症发生率为25%，比接受常压氧疗
17、患者的认知后遗症发生率减少了46%【15】。高压氧是一氧化碳中毒患者的一种治疗选择，然而，其应用不具有强制性。没有任何临床变量，包括碳氧血红蛋白水平，能够识别出高压氧最可能提供益处或最可能造成伤害的一氧化碳中毒患者。笔者强烈建议考虑给一氧化碳中毒患者进行高压氧疗法。患者还应接受教育以降低其一氧化碳的暴露危险，包括避免在室内操作内燃机和定期检查炉具。鼓励患者获取、安装并注意一氧化碳警报器。在高压氧治疗的同时，更应该重视舱内外护理，作为一名护士，这是我们需要掌握，也必须掌握，更应该做好的工作，护理好患者，对患者负责，同时也为自己负责，为医院负责。致谢单独一页首先诚挚的感谢我的论文指导老师，徐老师。
18、从最初的定题，到资料收集，到写作、修改，到论文定稿，她给了我耐心的指导和无私的帮助。为了指导我的毕业论文，她放弃了自己的休息时间，她的这种无私奉献的敬业精神令人钦佩。吕老师专业知识，严谨的治学态度，精益求精的工作作风，严以律己、宽以待人的崇高风范，使我受益匪浅。本论文的完成，倾注了导师大量的心血。在此，谨向导师表示崇高的敬意和衷心的感谢！感谢歙县电大对我的培养，感谢电大所有老师及同学对我的帮助。最后要感谢论文中被我引用或参考的论著作者。参考文献1 陈胜红，前列地尔联合高压氧治疗突发性耳聋临床观察J. 当代医学，2018，7(3):112 1132 褚全红银杏酮酯分散片与纤溶酶注射液联合高压氧治
19、疗急性缺血性脑卒中患者前瞻性研究M第 11 版北京:当代医学，2018:765 7663 韦春霞重复经颅磁刺激结合高压氧治疗脑梗塞伴轻度认知功能障碍患者的疗效观察M.按摩与康复医学，2018:87 884 周立红.高压氧治疗结合整体护理干预对急性一氧化碳中毒患者的效果观察M.吉林医学，2018.6995 钱晓琳.高压氧治疗脑卒中后认知障碍的疗效观察M北京：中国继续医学教育，2017.171.6 贾祥革，急性一氧化碳中毒 63 例院前急救护理J 基层医学,论坛，2016，10(3):2457 王海英，唐音，张玉凤.高压氧治疗 CO 中毒迟发性脑病的疗效观察及护理J 齐齐哈尔医学院学报，2017，
20、32(7):831 8328 杨华明，曹兰婷，急性一氧化碳中毒与不同患者同舱高压氧治疗优先吸氧的效果观察J护理研究，2016,17（6B）：7229 邵孝共，急诊医学M.北京：中国协和医科大学出版社，2015：509-51010 郭秀芳，杨景娜急性一氧化碳中毒的护理M.临床医学，2016，7:62711 刘佳宁.急性一氧化碳中毒后发生急性肺损伤的相关危险因素分析J.安徽医药,2018,39(5):466.12 于国强.急性一氧化碳中毒迟发性神经精神后遗症危险因素研究J.临床和实验医学杂志, 2018,38卷(8):757.13 杨丛珊 .一氧化碳中毒性脑病的MRI诊断J.世界最新医学信息文摘，2018,9（2）:78.14 高建强 .醒脑静注射液治疗急性一氧化碳中毒后迟发性脑病研究J.中国预防医学杂志，2018,8（2）：453.15 郑文斌. 一氧化碳中毒脑病临床与影像学研究进展.J.大家健康（学术版）,2018,15(22):6.修改意见：按批注修改；注意论文格式；仔细检查语句通顺和错别字；杜绝抄袭，重复率不超过30%。