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1、 4764现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Dec, 19(36)开全, 即应充分做好新生儿窒息复苏的抢救准备, 如吸痰管、现隐性胎儿窘迫甚至死亡 4 , 对此应有足够认识。 对于产程新生儿喉镜、加压气囊、氧气、急救药品等, 确保仪器设备功能进展缓慢、胎先露下降不满意;产程中出现“胎儿窘迫”现象完好。 分娩时请儿科医师到场以便协助新生儿的抢救及转且短时间内不能经阴道结束分娩或破膜后羊水少、黏稠且混运。 在胎肩娩出前, 助产者应迅速用手挤压法清除鼻咽部黏有胎粪者, 宜尽早行剖宫产
2、结束分娩。 而对于临产后无 “胎液及羊水, 断脐后将其仰卧安放至新生儿辐射抢救台上, 用吸儿窘迫”、无明显头盆不称、产程进展良好的过期妊娠的孕痰管轻轻插入新生儿咽部吸出黏液及羊水。 若羊水黏稠、混妇, 剖宫产不是唯一的选择, 只要在临产时严密观察, 产程及有胎粪, 应立即在直接喉镜指引下清理呼吸道, 并气管插管吸时处理, 自然分娩同样可以确保母婴安全。净气管内黏液, 以减少胎粪吸入综合征的发生。 待婴儿皮肤 参 考 文 献 、。67 1丰有吉, 沈铿.妇产科学 M .北京:人民卫生出版社, 2005:转红 哭声洪亮后方可进行脐带处理本组例经阴道分娩的新生儿仅 1例 Apgar评分 7分, 送新
3、生儿室监护。104 -1052.3 第三产程正确处理胎盘, 减少产后出血发生。 产后 2 2 华嘉增.产时服务模式的世界动向 J .中国妇幼保健杂志,h内严密观察子宫收缩及阴道出血情况、膀胱充盈度等。 由1998, 13(2):113 -114于过期儿发病率及病死率均高, 故须严密观察新生儿的生命 3赵友业, 关俊, 谢华.孕妇心理需求及分娩过程中的心态调查 J .中国妇幼保健, 1995, 5(1):30 -32体征, 特别是面色、呼吸、肌张力、哭声等, 及时发现和处理新 4乐杰.妇产科学 M .7版.北京:人民卫生出版社, 2008:65;生儿窒息、脱水、低血容量及代谢性酸中毒等并发症,
4、同时做133 -134好母乳喂养知识宣教。 5匡早香, 魏敏, 白骏.产妇心理与分娩方式及分娩过程的关系3 小结 J .中国围产医学杂志, 2003, 6(1):3 -5过期妊娠胎儿虽有足够储备力,足以保证产前监护试验 2010 -06 -18正常。 但临产后宫缩应激力的显著增加超过其储备力, 可出癌症晚期患者的心理关怀及护理措施高月华,高 娥 ,高素兰(宁夏中卫市医院,宁夏中卫 755000) 关键词 临终;环境;护理;心理 中图分类号 R473.73文献标识码 B文章编号 1008-8849(2010)36 -4764 -02生老病死每个人都会面临, 死亡是人的自然回归。 临终3 临终患者
5、的心理行为、反应及护理是生命结束前的必经之路 1 。 科技的进步也许能延长人的3.1 否认阶段 患者不承认自己患有绝症, 认为医生诊断有生命但却无法消除死亡带给人们的恐惧与悲伤, 做好临终患误, 幻想逃避现实, 多表现为焦虑、心神不宁, 对于此阶段的患者关怀护理, 就是为了减轻患者生理、心理上痛苦, 满足患者者, 护士可采取恰当的方式, 逐渐将病情告知患者。 例 1:女,精神需要, 使他们在有限的生命里安详、舒适, 而有尊严地离58岁, 干部, 因腿痛到医院就诊, 检查确诊为肺癌骨转移。 当开人间, 以达到逝者无憾、生者无愧的目的。 现将我院 2006时, 患者及家人都很震惊, 无法接受现实。
6、 对其也深感同情,年 2月 2008年 11月收住的 30例临终患者的护理情况报道理解她的心情, 主动与她交谈沟通, 经常抽时间到她床边坐下如下。来耐心开导她, 帮助她逐步接受现实 2 。1 临床资料3.2 愤怒阶段 患者表现为生气和激怒, 有时会将愤怒的情上述时期我院共收住癌症晚期、治疗无望、身心备受疾病绪向医务人员、家属等接近的人发泄, 不配合治疗护理。 对此折磨的临终患者 30例 , 男 18例, 女 12 例;年龄 54 84岁。阶段的患者, 表示同情理解, 耐心倾听他们的诉说, 原谅、 宽胃癌术后 16例, 肝癌 4 例, 直肠癌术后 2例, 膀胱癌术后 4忍他们不礼貌的行为。例,
7、肾癌 2例, 肺癌 2例, 均为诊断明确, 治愈无望、濒临死亡3.3 恐惧阶段 患者表现为精神紧张, 以致不思饮食, 不睡的患者。觉, 生怕睡着了就醒不过来了。 对于这种患者, 护士要多进病2 临终关怀的对象及特点房安慰鼓励, 让他们有安全感尽快入睡。提供整体护理, 主要是以临终患者为中心, 实行身心整体3.4 忧郁期阶段 患者表现为悲伤, 退缩、情绪低落, 希望亲护理, 不以治疗疾病为主, 而是支持患者, 控制患者症状, 减轻人能够日夜守候在身边。 对此阶段的患者, 护士应给予关心和患者的痛苦及姑息治疗和对患者进行全面护理, 给患者提供安慰, 鼓励患者的亲朋好友探访陪伴, 帮助患者表达真实感
8、受。一个安静舒适的家庭气氛, 使其感到社会的温暖、人间的真3.5 接受阶段 患者表现为表情淡漠、少言寡语, 相对安静,情, 心理上得到安慰, 使患者在祥和的气氛中告别人生。非语言性动作增加, 但内心世界极为复杂。 对此阶段的患者,现代中西医结合杂志 ModernJournalofIntegratedTraditionalChineseandWesternMedicine2010 Dec, 19(36) 4765护士应帮助患者建立正确的死亡观, 鼓励家属多陪伴照顾患者。 例 2:女, 48岁, 农民, 诊断为肾癌, 36岁守寡, 其 3个子女都考入大学, 在临终阶段仍表现十分坚强, 未完成的任务
9、、未了的心愿, 对她来说实在太多, 虽然她很坚强, 但内心的压抑痛苦仍难以忍受, 其子女中 1个大学毕业, 2 个还在上学, 都没成家。 她临终前最大的心愿, 就是能看到大儿子成家。 对其很敬佩, 也很同情她一生的艰辛, 在医护人员的牵线搭桥下, 她的大儿子与我院的一位护士在她去世的前 10 d喜结良缘, 帮助她完成了心愿, 使她能安心毫无牵挂地走完人生之旅 3 。4对临终患者疼痛处理4.1 基本不控制止痛剂 老年人疼痛阈低, 一般在疼痛开始就给予止痛剂, 做到随时适量应用, 不要待疼痛难以忍受时再使用, 以减轻疼痛对患者造成的痛苦及剂量的增加。4.2 用药个体化 止痛药物的使用剂量应坚持从小
10、到大的原则, 能使疼痛减轻甚至消失, 即为最佳剂量。 不应对用药剂量限制过严, 否则难以达到满意的止痛效果。4.3指导患者采取放松术, 引导患者转移注意力也可减轻疼痛 例 3:男, 65岁, 诊断为膀胱癌术后肾转移, 患者在临终阶段极度消瘦, 周身疼痛难忍, 意识清楚, 持续阵发性加剧的疼痛 , 使患者极度紧张, 虽然有家属陪护, 但患者关节肌肉经常处于收缩状态, 护士积极作心理疏导, 指导患者采取全身肌肉放松术, 同家属共同更换患者体位, 最大限度减轻患者的痛苦。5 环境的灵活性与基础护理的重要性5.1 设立临终病房我院在 2004年将一间采光最好的高干病房设为临终病房, 并进行家庭式装饰,
11、 内设有卫生间、活动床、电话、精美的壁画, 允许摆放患者喜爱的物品, 营造了一种家庭式的气氛; 根据临终患者对生活的依恋和亲人永别的痛苦心理, 允许亲密的人日夜陪伴, 鼓励亲朋好友在不影响休息的前提下, 适当探视, 不规定探视时间, 让患者多享受一份人间情谊, 以稳定情绪。5.2 加强基础护理 注意患者的清洁卫生, 作好皮肤、口腔、头发、会阴部的清洁, 定时翻身擦洗、按摩受压部位, 以防止发生并发症。 保证充足睡眠, 病室要保持安静、安全, 放置合适的体位, 必要时遵医嘱给予安眠药, 以帮助患者缓冲心中的痛苦。 注意补充营养和液体, 以防虚脱感染并发症。 5.3 做好心理护理 针对患者对死亡的
12、否认回避认可的过程, 护理人员不能采取回避的态度, 要主动关心患者, 像对待普通患者一样, 从他们的语言、动作、表情暗示中了解患者的真正需求, 主动询问, 而不像对待危重患者那样忙于处置, 要充分理解患者的感受, 协助安排处理未了的心愿, 使患者及家属的心理尽量放松, 坦然面对现实。 优质的生活环境及和谐的人际关系, 会使患者在临终前感到人间的温暖、社会的尊重 4 。6讨论临终关怀是社会发展的需要, 也是人类文明的一个重要标志 5 。 随着人们对两个文明要求的提高, 对临终问题越加关注, 每个人都希望安详、平静、无痛苦、有尊严而无憾地走完生命旅程, 为此给护理工作提出了更高的要求, 通过良好的
13、临终护理, 体现出一种社会道义和社会精神, 有利于密切人们之间的情感, 增强社会凝聚力, 体现医疗职业道德的崇高。 参 考 文 献 1 张莹.死亡教育概述J .上海护理, 2006, 6(5):74 2 李海红.临终病人的心理活动及护理 J .基层医学论坛,2006, 10(10):871 3 殷磊.临终病人的心理变化和护理.护理基础学 M .北京:人民卫生出版社, 1986:418 4 刘岩.浅谈以人为本的健康教育程度 J .护理学杂志, 2003,18(7):555 5 刘云.癌症晚期病人的临终 J .齐鲁医学杂志, 2006, 21(6):5622010 -04 -20全肺切除术 18例
14、的围手术期护理体会胡桂清, 吴宏妍(湖北省襄樊市中心医院 ,湖北襄樊 441021) 摘要 目的 探讨全肺切除术患者的护理对策, 降低术后并发症, 促进术后患者康复。 方法 对 18例全肺切除术患者施行有计划、有目标的护理措施, 术前重视心理护理, 加强术前指导及术前准备, 术后注意严密监测生命体征, 保持呼吸道通畅, 加强胸腔引流管的护理, 严格控制输液量及速度, 观察并防治并发症。 结果 18例全肺切除患者术后顺利康复 , 无并发症发生。 结论 对全肺切除术后患者实施正确的围手术期护理方法, 可以有效减少术后并发症, 降低病死率。 关键词 全肺切除术;围手术期;护理 中图分类号 R473.5 文献标识码 B文章编号1008 -8849(2010)36 -4765 -03全肺切除术是治疗中央型肺癌的主要手段, 但该术式对术后并发症, 促进术后患者恢复并提高其生活质量。 我院心肺功能有较大的不良影响, 重视全肺切除术的护理, 可减少2007年 1月 2009年 12月施行全肺切除术 18例, 经精心围