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1、影响中药疗效的几个因素及其对策分析摘要：中药是中医治疗理论中的关键组成部分，也是中医防病和治病的重要方法和手段，而中药的疗效受到从采收到炮制加工，再到用药等没一个环节中众多因素的影响，只有每一步的方法得当，才能够保证药物的疗效得到理想的发挥。本文对影响中药疗效的几个主要因素进行了分析，并提出了一系列减少影响中药疗效的对策建议。关键词：中药 疗效 因素 对策一、引言中医治疗主要是在辨证论治的过程中采用方药实施，这里中药的质量如何对临床治疗的实际效果有着直接的影响，所以说中药治疗的疗效主要决定于中药的质量，而中药的质量保证过程是一个系统而复杂的过程，从中药材本身的产地、品种、采收等过程以及药师、医
2、护人员的用药等每一个环节都对中药的质量有着不同程度的影响，因此，针对上述每一个环节都应当进行严格的控制和把关，只有这样才能够保证中药治疗的疗效得到正常的发挥。二、影响中药疗效的因素分析（一）药材品种与产地因素当前用于中医治疗的中药材的来源比较分散且复杂，通常一味中药的来源既可能只涉及到一个品种，也有可能包含多个不同品种。比如我们熟知的麻黄出自麻黄科的植物草麻黄、中麻黄以及木贼麻黄等三个品种，而这个品种的植物中有关生物碱的含量又以木贼麻黄最多，然后是草麻黄，最低的是中麻黄，不同品种之间的疗效也存在一定的差异性，再比如金钱草这种重要，在四川地区主要采用报春花科的植物过路黄，用来治疗胆结石，在广东地
3、区则是采用豆科植物金钱草，用来治疗膀胱结石，而在浙江地区则是采用旋花科植物黄胆草，用来治疗黄疸。倘若我们只看中药的名称，而不辨明同名异属，就很难保证相应的中药得到理想的疗效。再者就是药材的产地因素。中医治疗过程的用药环节想来注重“道地药材”。本草衔义中指出“凡用药必择州土所宜者，则药力具”。 根据药理学知识研究证明，中药材传统产地的水土以及地理气候中蕴含的特有微量元素对中药材的质量有着决定性的作用。比如中药材葛根里的总黄酮含量这一指标，产自吉林地区的葛根的这一含量达12%以上，而产自贵州地区的仅为1.77%；产于我国北方地区的青蒿在青蒿素含量方面远远低于南方的青蒿。（二）药材的采收因素 中药材
4、采收的时机是否合适对中药材的质量和产量都有着直接的影响，这是由于植物在生长发育过程中的不同阶段，其要用的有效成分和有效成分也会有所不同，所以不同药材本身的毒副作用以及疗效质量也存在着比较显著地差异，因此对于中药材的采收一定要注意在适当的时节进行适时采收。通常来讲，在药物采收时节的确定上，以对应药材入药部位的成熟情况作为主要依据，也就是药材的药用成分含量最高的时候进行采收。比如根和根茎通常在春初或者秋末进行采收，本草纲目中指出：春初“津润始萌。未充枝叶，势力淳浓”，至秋“枝叶干枯，津润归于下”，同时“春宁宜早，秋宁宜晚”，对于全草类的药材大部分是在植物的枝叶生长的最为茂盛，花朵初开的时节采收最为
5、适宜，而出自动物的药材因为种类的不同以及药用部位的不同，在采收时间上也有一定的差异性。比如鹿茸的采收一定要在春季的清洁节气前后，也就是雄鹿所生的幼角还没有骨化的时节采收最为适宜，而蛤蟆油则最好在秋季末期，也就是林蛙进入冬眠期的时候进行捕捉最佳。（三）药物的加工炮制因素中药药品的加工炮制是中医中最为独特的制药技术，加工炮制的过程对于中药的临床疗效有着非常重要的影响。可以讲，如果中药不经过炮制加工就不能再临床上加以应用。中药炮制加工的主要目的一方面是为了可以克服药材本身具有的部分毒副作用，从而保证药材在临床使用过程中的安全有效性，再有一方面是为改变药材本身的某些性能，从而使其治疗效果能够更加理想。
6、如果炮制加工的方法使用不当，不但无法得到去毒增效以及促进药物更加适合临床需求的目的，而且还很有可能导致毒副作用的增加或者使其原有的疗效受到损失，因此中药材在临床应用前必须要经过严格规范的炮制加工过程。中药材的炮制手段有很多种，应当依据药物性能的不同以及临床治疗的实际需要来确定。比如中药白术是一味健脾的药物，如果用于治疗脾虚肠燥，只需采用生白术就可，但若是用于治疗脾气虚弱，则一定要经过土炒或者麸炒，反之就无法达到补脾益气的功效；生地作为一味生津凉血的药物，如果用在补血方面，一定要熟制，反之就无法达到补血的功效；大黄本作为一味泻下药，经过酒制之后却能升提收敛，其药性发生了显著地改变，可以用于治疗肠
7、热泻下等病症。所以，中药工作人员一定要对炮制加工技术加以刻苦专研，必须如法炮制药物，切不可由于自身的疏忽而影响了药物的疗效。（四） 贮藏保管因素 中药材的保管和贮藏对于药品的质量和最终的临床应用疗效也有着直接而重要的影响，因为在药品的贮藏过程中一旦出现自燃、走油、变色、发霉、蛀虫等问题，都会降低中药材的质量和疗效水平，造成经济的损失的同时也会耽误患者的病患治疗，所以应当对中药材的日常贮藏和保管予以足够的重视，注重保管储藏经验的积累和总结，以最大限度的保证药物的疗效和质量不在贮藏的过程中打折扣。（五）医务工作者的因素首先，由于市场经济的开放，药品促销人员的出现，医生在用某些药物时，会获得与其用药
8、数量相应的临床费。导致了部分医生出于对经济利润的驱使，临床用药的过程中，用药过于随性，甚至出现乱用药的情况，事实上这并不能达到治病的目的，可能加重病情。这一现象如果得到规范的用药管理，减少相应的问题发生，给病人减掉不必要的经济负担同时，也提高了药效。再者就是医师的配药方式。古人用药是自行配制，对药的质量了如指掌，如今是药房配药，药的品次、质量等级情况使医生难以调整具体用药的剂量，从而影响药的疗效。药房备药不全、不规范、生熟不分，炮制品种单一，一种炮制品代替多种；处方先煎、后下、包煎等，药师随方配药，不予常规另包；调配的过程以手代秤，分量不匀，从而影响疗效和用药安全。还有医师配药的剂量因素。在一
9、定的剂量范围内，随着剂量的增加，疗效会相应的增强，但当剂量超过一定的限度，不但不增加药效，效果反而适得其反，出现轻则降低疗效，重则产生相反的疗效，甚至出现毒副作用，比如采用槟榔进行驱杀绦虫的时候，其使用的药剂量一般应当在60到120克之间，用在行气的时候，一般是3到10克之间；知母和人参进行单位使用的时候都具备一定的降低血糖的疗效，但是在两者使用剂量的比例在9比5的情况下，其降低血糖的功效就会差不多完全丧失，一定剂量下的羌活水溶的部分可以延迟缓解乌头碱诱发小鼠出现心率时常的现象，但是如果剂量太高，其这种效果反而会下降，可见，临床中对于中药的使用，应当由中药材的质地、毒性、作用等，病人的病势、病
10、程、体质、年龄、职业，临床应用的具体目的，剂型以及在方剂里的地位等多方面因素进行药物使用剂量的考虑，所以，医务工作者的因素对于中药疗效有着非常重要的影响。三、减少影响中药疗效的几点对策建议（一）采收环节的对策建议要保证中药的疗效得到最大化的发挥，首先要在药源，也就是中药的采收环节大力宣传普及相关中药知识，通过大力度的宣传工作，让药农注意在相关药物有效成分含量最高的时间、季节适时的进行采收，此外，相关中药品的收购部门可以根据不同药物的最佳药效时间进行及时的收购，以质论价，引导药农不要过于注重经济效益而忽视药材的质量，从而在源头环节保障中药的疗效。（二）加工炮制环节的对策建议 要对中药加工炮制环节
11、的相关人员加强道德素质教育，增强其责任心和使命感，尤其是对部分没有受过专业培训的年轻药剂人员，要严格进行系统的教育培训，通过考核把关，增强中药药剂工作人员的专业素质水平，相关药品的炮制过程要严格根据药典中的要求进行严格的规范化炮制。再者要加大对相关药品生产厂家的监督管理力度，对于部分不合格的药品要严令禁止出厂销售。只有通过细微认真的炮制得到的中药才能在临床治疗过程中发挥出应有的疗效，保证治疗过程的效果。（三） 贮藏保管环节的对策建议 由上文分析可知中药材的贮藏保管环节对于药效有着重要的影响，因此必须采取合理的方法和手段进行中药材的贮藏与保管，具体来讲，首先要严格遵守各级医疗主管机构指定的有关中
12、药材管理规范中对于重要采购、验收、储藏保管等方面的规定和规范，再者，可以采取一些避免出现药物霉变、走油、虫蛀的保管诀窍，比如可以将传统的与空气直接接触的贮藏方法改为小包装塑封储藏，这样就可以有效避免上述问题的发生，此外，要对中药材的储藏保管期限进行明确而严格的规定，比如对于麻黄的贮藏期限通常应当规定在1年，因为一旦时间太长，麻黄里的挥发油这种有效成分的含量就会不断的降低，进而对药物的疗效产生影响，但是还有部分药品要进行陈用，比如陈皮和半夏等，要规定保管期限在1年以上，因为这类药品的有效成分在放置一年之后反而会增加，最后，中药材的贮藏环境温度一般应当控制维持在25摄氏度之下，湿度指标上要保持在7
13、5%，这样可以有效地保持药物的有效成分不流失，让药物的疗效得到最大限度的保持。（三）用药环节的对策建议首先，为了保证对应治疗使用的中药品准确无误，确保能够产生预期的疗效，医生在开处方的过程中要注意字迹工整、清楚规范、用量准确、避免使用药品的土名、异名或者自造药名。拿到处方的药剂工作人员应当对处方进行认真地检查核对，如遇到不清楚的地方要及时和医生取得联系，在取药过程中要认真使用衡器进行准确称量，禁止出现一把抓等不认真现象。 再者，要对药品的质量进行严格把关，禁止出现变质过期药物的投出，煎煮方法中先煎先下、后煎后下、文火武火、文煎、用药禁忌等等需要注意的地方一定要向用药人进行详细认真的交待，具体来
14、讲，在中药的煎煮环节要注意以下两点：第一是煎药的器具方面。中药材汤剂的药效质量和煎煮过程中所选取的煎药器具有着非常密切的关联。通常情况下首选砂锅陶瓷作为煎药的器具，这是因为砂锅陶瓷有着散热慢、受热均匀、化学特性稳定、和中药材里所含有的各类成分发生化学反应的可能性小，此外价格低廉也是一个优点。这里要注意的是要忌用铁器和铜器，古代著名药学家李时珍说过“煎药忌用铜铁器”，这是因为铁器和铜器尽管有着传热快的特点，但是其化学特性不稳定，在煎煮的过程中极易和中药材里的相关成分产生化学反应，比如和鞣质反应生成鞣酸铁，和黄酮类的成本发生反应生成一些难溶性的络合物，和有机酸成分反应生成盐类物质等，这些都是对中药
15、疗效的不利影响。第二是煎药方法方面。采取不同类型的煎药方法对于中药材的煎药质量具有不同的影响，因此必须要掌握好正确合理的煎药方法，方可最大限度的提升汤剂的实际疗效和质量。比如使用机器进行煎药的时候，常压机可以用于粗颗粒药物的煎煮，压力机可以用于饮片药物的煎煮，这样的选择通常可以得到更好地疗效质量。再者，在煎药的过程中一定要注意对操作规程的严格规范，将药锅与所有使用的器具都进行彻底的清洗，避免对汤剂造成人为的污染，将需要冲服、烊化、后下、先煎等特殊的药物进行分别的处理，以最大限度的减低挥发性物质成分的损失以及药材中有效成本的破坏分解，从而提升汤剂的煎煮质量，确保药物疗效。此外，还需要在煎煮的时间
16、和火候上做好掌控，煎药火力强弱长短对汤剂的成分煎出都有着直接的影响，如果火力过强就会造成水分太快被蒸发出来，药物成分就更难被煎煮出来，且很容易将药物煎焦糊了，药液也容易被煎干了，相反如果火力太弱，就会影响煎煮的效率，导致药物有效成分未能够得到充分煎出，煎药时间并非越长越好，而是要合理的控制，时间过短无法得到治疗作用，时间过长同时不利于疗效的充分发挥。最后，还需要注意的一点就是汤剂的煎煮好之后一定要注意乘热进行煎液的滤取，同时每一剂汤药在最后一次的煎煮中一定要进行药汁的压榨，以最大限度的减少浪费，由于药汁是汤剂中的一部分，煎煮得到的药汁的多少和浓度的大小对于疗效有着直接的影响。只有在每一个细节环
17、节中避免影响中药治疗效果的因素的发生，才能够保障中药在治疗过程中取得预期的疗效。四、结束语综上所述，影响中药疗效的因素有很多，在临床应用时首先要严把进药关，坚持选用炮制规范、质量上乘的药材，防止假冒伪劣药材进入；其次，要严格按规定贮藏、审方、调配；最后，对煎、服方法、注意事项均应仔细向病人交代，这样才能使中药的疗效充分发挥， 从事医药专业的学习和工作，我们一定要深刻的明白对中药疗效产生影响的因素来自方方面面，从采收的应用的每一个环节都需要我们严格认真的加以对待，相关人员一定要以高度的责任感，对影响中药疗效的每一个环节进行严格把关，规范操作，从而中药的临床治疗提供更多优质的药品，保证治疗取得理想的效果，使中医药为我国人民的健康事业继续作出更大的贡献。参考文献：1康永，中药药理学M,北京：北京出版社，20052龙致贤，中药疗效学概论M,北京：中国医药科技出版社，20103王中锐，中药炮制与临床关系J,中国民间疗法，2010（18）