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1、 xx学院本科生毕业论文（ xxxx 届）论文题目： 学生姓名： 学号： 专业班级： 指导教师姓名 职称 二 年 月 日高陵区人民医院临床护士职业紧张度调查研究摘要在现代化的今天，紧张是最普遍的医学心理问题之一，过度紧张会导致疲乏、焦虑、抑郁和工作效率下降，甚至发生心身疾病。随着医学事业的发展，人们逐步重视职业心理卫生的研究。医护职业已被列为是高度紧张的职业之一，在国外因职业性紧张而前往身心疾病门诊就医的患者中，医护是人数最多的职业类型之一，职业紧张已经严重地影响到了医护人员的身心健康。研究医护人员职业紧张及其对策，有利于促进医护人员身心健康，使医护人员以良好的心理从事医疗服务，提高医疗质量。
2、本研究通过量表测查，来评价医护人员的职业紧张状况，探索医护职业紧张的主要影响因素，进而提出控制职业紧张的相应对策。关键词：临床护士；职业紧张；应对方式；个性；对策AbstractIn modern days, stress is one of the universal medical psychological problems. Excessive stress will cause fatigue, anxiety, suppression, the decline of working efficiency, even psychosomatic diseases. With the
3、develop of medicine, people pay more and more attention to the research of occupational orthopsychiatry. Doctor and nurse have been regarded as the occupation with high stress. Doctor and nurse take a large proportion of the people abroad who go to see the psychological doctors. Occupational stress
4、affect the psychosomatic health of doctor and nurse greatly, and we should pay more attention to it. The research about the occupational stress of doctor and nurse and the strategies to relieve it will be benefit to the psychosomatic health of doctor and nurse, and make them work with healthy mental
5、ity. In this research, we evaluate the occupational stress by investigation, analysis the main effective factors of it, and find the corresponding strategies to relieve it.Key Words: Clinician and Nurse Clinician; Occupational Stress; CopingStyles; Personality; Strategy目 录前言4一、研究对象5（一）测量工具5（二）测试7（三）
6、资料的整理建库和统计分析7二、研究结果8（一）OSI-R和丁ABP的信度检验8（二）研究对象的一般情况8（三）临床护士组、辅助医护组、非医护组之间OSI-R得分的比较分析9（四）临床护士组内部OSI-R得分的比较分析10（五）科室之间职业紧张状况的比较分析13（六）TABP在总体中的分布及A, B型行为组OSI-R得分的比较分析14（七）临床护士组OSI-R各项及丁ABP之间的相关分析16（八）临床护士组职业紧张反应的多元逐步回归分析17三、结论21（一）临床护士人员职业紧张现状分析21（二）应对方式与职业紧张22（三）个性与职业紧张23（四）关于医护职业紧张防治对策的提出23参考文献25附录
7、26前言 紧张（Stress）是指客观需求与主观反应能力之间的一种（可感受到的）实际不平衡，在这种条件下，由于不能满足需求就可能引起许多（可察觉的）功能性紊乱。紧张是现代生活中普遍存在的问题，它的存在可以短到几分钟也可持续几月甚至几年，紧张既有好的一面，也有不利的一面，长期过度紧张对健康有害。职业紧张（Occupational Stress）或称职业应激、工作紧张，一般是指在某种职业条件下，客观需求与主观反应之间失衡而出现的（可感受到的）生理变化和心理压力，以及由于不能满足需求而引起相应的（可察觉的）功能性紊乱。也有学者将其定义为由于工作或工作有关因素所引起的紧张，即当工作要求超过了劳动者的应
8、变能力时，个体特征与环境之间相互作用所出现的机体心理、生理功能的异常改变。职业人群作为一个特殊的社会群体，一方面承受着与一般人群相同的健康问题的挑战，同时他们在工作环境中还经受着生产性有害因素的危害和职业紧张因素的威胁，职业紧张普遍存在。一般认为钊，任何职业的工作人员都扮演着不同的社会角色，而每一个角色在一定的条件下都有紧张。紧张有积极或消极的一面，而消极的一面便具有有害作用。职业紧张对健康、行为以及对工作效率的影响已成为国际上重要的职业卫生问题之一。随着医学模式的转变，职业性疾病发生趋势逐渐也由躯体性疾病（如:尘肺、职业中毒等）向精神、心理疾病（如:精疲力竭症、外伤后紧张性精神病）移行。国际
9、劳工组织（1L0）指出:劳动条件正在发生剧烈变化，世界正在成为紧张的世界。世界卫生组织（WHO ）已提出了“人人享有职业卫生”的全球战略，职业紧张对职业人群和劳动者个体身心健康的影响及其防治对策，已成为职业卫生、行为医学、心理卫生的迫切问题。国内在这方面的研究起步较晚，加强职业紧张研究，对职业紧张水平和特点进行全面的评价，将有助于今后进一步采取干预措施，对优化劳动者的劳动条件，提高劳动者的工作效率等都具有重要意义。有关医护人员职业紧张的报道国内外已有许多。据Wall报道医生职业紧张的发生率为28%30%之间，明显高于对照组（18%）。国内有专家的研究认为医生工作中存在着职业紧张因素，这些因素和
10、行为类型以及自主控制能力对身心健康影响显著。Goodf a 11 ow对ICU（intensive careunit）医护人员职业紧张的调查发现其职业紧张水平高于一般人群m。医护人员的职业紧张是普遍存在的。医护工作的特殊性，决定了医护人员较普通人群面临着更多的职业紧张与压力。我们只有在对医护人员的职业紧张现状及其影响因素进行深入探讨后，才能进一步针对性地提出控制其职业紧张的有效对策。一、研究对象选高陵区人民医院的全体职工作为调查对象。发出调查问卷814份，收回793份，有效问卷638份。按工作性质分为临床护士组（临床科室医护人员，共412人）、辅助医护组（辅助科室医护人员，共77人）、非医护组
11、（行政、后勤及其他工作人员，共149人）三组；男性153名，女性485名；平均年龄为35. 87士9. 85岁；平均工龄为12. 44士9. 77年。研究方法（一）测量工具此次调查所选用的职业健康调查问卷由职业紧张量表（修订版）、A型行为类型问卷和自制的一般情况问卷三部分组成。1、职业紧张量表（修订版）COccupational Stress Inventory Revised Edition，简称OSI-R）Osipow 1981年开始研制的OSI经过7次修订，能全面、系统地反映职业紧张、紧张反应和应变能力，该量表经澳大利亚Pithers等使用证实其具有良好的应用价值，于1998年正式出版发
12、行了OSI-R。国内于1999年将该量表引入。由于文化背景的差异，各国学者对紧张的理解和认识上也存在着差异，为了克服量表在人种和文化方面的偏倚，确保引入的OSI-R能在我国合理的使用，王治明教授首先对其效度、信度进行测试验证，并在有关专家的协助下，对量表进行了多次翻译和修订，同时随机选择部分条目进行了回译，再对译本进行修订。在力求准确理解原文所表达的内容的同时，对量表的140个条目中的30条内容和提问方式进行了修订。修订的原则:（1）根据国内外经济发展水平的差异作了适当的修订；（2）进行文化背景不同的修订；（3）根据人们健康意识的差异进行修订。最终使之能适合我国文化与风俗习惯，基本能真实和稳定
13、地反映职业紧张和紧张反应，使其成为我国职业紧张研究的理想工具。该量表由3张问卷组成，即职业任务问卷（occupational role questionnaire, ORQ）、个体紧张反应问卷（personalstrainquestionnaire,PSQ）和个体应变能力问卷（personal resources questionnaire, PRQ）；每一张问卷由相应的项目组成，而每一项目又由相应的条目组成，共包括14个项目，140个条目（见表1）。采用5级评分法（1-5级）。通过OSI一的测定，可以全面、系统地了解职业紧张和紧张反应及个体在工作中呈现出的一系列职业紧张特点。表1职业紧张量表
14、(OSI-R)的项目说明2, A型行为类型问卷（TARP）A型行为已被认为是一种应激易感人格，A型行为在紧张反应过程中所起的作用被日益关注，因此此次调查采用了A型行为类型问卷作为对OSI-R的补充。A型行为类型问卷是1983年在张伯源教授主持下，A型行为类型与冠心病研究协作组”在研究和参考了美国的有关A型行为测查量表的内容并结合中国人自身的特点共同研究编制而成。并在全国范围内进行了试用测试，经过了三次修订，最后完成了这个具有较高信度和效度的A型行为类型问卷。从1985年开始在全国范围内广泛使用。整个问卷包含60个题目，分为TH, CH, L三个部分。TH:共有25个项目，表示时间匆忙感，时间紧
15、迫感和做事忙节奏快等特点。CH:共有25个项目，表示竞争性，缺乏耐性和敌意情绪等特点。L:共有10个项目，作为测谎题，用以考察被测回答问题是否诚实、认真。3、自制的一般情况问卷由于OSI-R是面向各种职业的，不能完全针对性地反映医护职业的特殊性，故我们便从医护的角度出发，增加了一些相关条目，如:上夜班情况、医患关系、医疗风险、教学科研情况、收入满意度、在外出诊情况等。此外，还有一些个人的基本情况，如:性别、年龄、文化程度、婚姻状况、健康状况、工龄、日工作时间、部门/科室、岗位、职务、职称、是否兼职等。（二）测试调查前首先向被调查医院的院方阐述了此次调查的目的、意义和内容，并取得了院方的大力配合
16、，通过院方向各科室/部门布置此项工作并要求其积极配合；然后再将各科室/部门的负责人作为调查员进行统一培训，认真学习量表内容和统一调查方法；最后以科室/部门为单位进行问卷发放，并向调查对象阐明调查的意义、方法，介绍量表的内容和填写要求。量表由调查对象单独完成。（三）资料的整理建库和统计分析问卷收回后，及时进行统一编号和复查，对问卷填写不足80%者予以剔除。数据在Visual Foxpro 6.0上分别录入建库，再对两个库进行对比并查改错误，然后再对比再查改，反复进行直到两库完全相同为止，形成最终数据库。利用SPSS软件中的EM算法对OSI-R量表与A型行为类型问卷的缺失数据进行了缺失值估计。采用
17、SPSS10. 0软件包进行统计运算，采用了Cronbach信度系数、t检验、方差分析、卡方检验、相关分析、多元逐步回归分析等统计方法。研究结果二、研究结果（一）OSI-R和丁ABP的信度检验对两问卷进行了同质性信度检验，采取克伦巴赫a系数（Cronbach scofficient）进行评价。此次OSI-R检验结果（见表2）无论是各问卷还是各项目的a系数，都与量表研制者Osipow的结果基本一致，并优于王治明教授先前在国内应用后的结果，说明OSI-R确实有较好的同质性。A型行为类型问卷同质性检验Cronbach系数a =0. 73，也符合心理学测量a 0. 70的要求，表明量表的内部一致性较好
18、。表2 OSI-R各问卷的同质性检验Cronbacha系数（二）研究对象的一般情况表3 研究对象的一般情况（三）临床护士组、辅助医护组、非医护组之间OSI-R得分的比较分析将三组的OSI-R得分进行方差分析（见表4）。结果显示:三组在职业任务、紧张反应、应变能力三方面均有差异。在职业任务问卷中，临床护士组的总分（ORQ ）、任务过重（RO）两项得分显著高于非医护组，责任（R）得分显著高于辅助医护组，其余各项与两组则无明显差异，而辅助医护组与非医护组之间无论总分还是各子项得分均无明显差异；在紧张反应问卷中，临床护士组的总分（PSQ）、心理紧张反应（PSY）、人际关系紧张反应（IS）得分显著高于辅
19、助医护组和非医护组，业务紧张反应（vs）得分显著高于辅助医护组，而辅助医护组与非医护组之间无论总分还是各子项得分均无明显差异；在应变能力问卷中，总分（PRQ）、体闲娱乐（RE）、自我保健（SC）、理性处事（RC）的得分，临床护士组与辅助医护组间无显著差异，但均低于非医护组。提示:职业任务方面，临床护士人员所承担的职业任务重于非医护人员，主要体现在任务超重上，而与辅助科室医护人员相比，虽然总体的职业任务差异不大，但所承担的责任明显增大；紧张反应方面，临床护士人员在业务、心理、人际关系紧张反应均明显重于辅助科室医护人员，但与非医护人员相比，心理紧张反应和人际关系紧张反应则更为突出；在个体应变能力方
20、面，无论临床还是辅助科室的医护人员均不及非医护人员，具体体现在体闲娱乐、自我保健、理性处事三方面的欠缺。表4 临床护士组、辅助医护组、非医护组OSI-R得分比较（四）临床护士组内部OSI-R得分的比较分析4.1医生与护士OSI-R得分的比较分析为了了解临床护士组内部不同岗位职业紧张状况的差异，将临床护士组的412名调查对象，分为医生组（177名）和护士组（235名），对两组进行方差分析（见表5）。结果表明:除职业任务问卷中责任（R）一项，医生组得分显著高于护士组外，其余各项得分及总分两组之间均无显著差异。提示:医生较护士承担有更多的责任；而且从得分上看，有医生的职业任务重于护士、紧张反应轻于护
21、士、应变能力优于护士的趋势。表5 临床护士组内医生与护士OSI-R得分比较4.2医生内部不同性别之间OSI-R得分的比较分析在探讨性别之间职业紧张的差异时，由于护士组主要以女性为主，故我们仅对临床护士组中全体医生的职业紧张状况进行了性别比较（见表6）。结果表明:在职业任务问卷中，男医生的任务不适（RI）得分显著低于女医生，而责任（R）得分显著高于女医生，其余各项及总分均无显著差异；在紧张反应问卷中，无论总分还是各项得分，男女医生之间均无显著差异；在应变能力问卷中，男医生的总分（PRQ）、社会支持（SS）、理性处事（RC）得分显著高于女医生，其余各项无显著差异。提示:在职业任务方面，男性所承担的
22、责任要明显重于女性，而任务不适则相对轻于女性；在紧张反应方面，性别之间并没有明显差异，但女性有高于男性的趋势；在应变能力方面，男性较女性拥有更多的社会支持，并更善于理性处事。表6 医生内部不同性别之间OSI-R得分比较4.3不同年龄组之间OSI-R得分的比较分析根据年龄将临床护士组分为30岁组、30一岁组、40一岁组三组，对其职业紧张得分进行方差分析（见表7）。结果表明:职业任务问卷中，职业任务总分（ORQ）、任务不适（RI ）、任务模糊（RA ）、任务界限（RB ）、责任（R）得分均为30一岁组最高，其中ORQ, RI, R差异显著，而任务过重（RO） ,工作环境（PE）则为40一岁组最高，
23、且差异显著；紧张反应问卷中，总分及各项得分均为30一岁组最高，但只有业务紧张反应（vs）差异具有显著性；应变能力问卷中，总分（PRQ）、体闲娱乐（RE）、自我保健（SC ）、社会支持（SS）得分均为30一岁组最低，其中SC差异具有显著性，而理性处事（RC）得分则随着年龄的增加而增加。提示:30一岁组的医护人员与30岁组及40一岁组相比较，承担着较重的工作任务，主要体现在任务不适和责任两方面，而且其所产生的紧张反应也相对较高，尤其是业务紧张反应，而应对能力却相对不足，缺乏足够的社会支持、自我保健和体闲娱乐。表7 临床护士组内不同年龄组OSI-R得分比较另外，我们还将临床护士组与教师组的职业紧张状
24、况进行了比较。教师组的资料来自于王治明教授对脑力劳动者职业紧张的调查分析，教师组共259人，为2000年在某市随机整群抽样调查的中小学教师m。 t0检验结果表明:医护组所承担的职业任务与教师组无明显差异，业务、心理、躯体紧张反应均重于教师组，而教师组的应变能力优于医护组，尤其表现在休闲娱乐和理性处事方面。（五）科室之间职业紧张状况的比较分析本次调查共涉及84个科室/部门，将人数）5的所有科室/部门分别以职业任务得分（ORQ）、紧张反应得分（PSQ）进行排序，排在前十位的科室/部门如表8, 9所示。提示:脑外科、心胸外科、手术室、急救药房、急救CCU、检验科、院办等科室/部门的医护人员承担着较重
25、的职业任务，其所产生的紧张反应也较为突出。表8 ORQ得分较高的前十位科室/部门表9 PSQ得分较高的前十位科室/部门（六）TABP在总体中的分布及A, B型行为组OSI-R得分的比较分析1, TARP在不同组及不同性别中的分布选取TARP问卷中L得分7的全体，进行行为类型的分组，根据TARP得分分为A型行为组（TABP26）, B型行为组（TARP, 29）、中间型三组。对不同医护组及不同性别中TARP的构成进行卡方检验（见表10, 11）。结果表明:A型行为类型在不同医护组及不同性别中的构成无显著差异。表10 TABP在不同医护组中的分布情况表11 TABP在不同性别中的分布情况2、临床护
26、士组内A, B型行为组OSI-R得分的比较分析根据行为类型的不同，将临床护士组分为A型行为组和B型行为组，对两组的职业紧张状况进行方差分析，结果见表12。表12 临床护士组内A, B型行为组OSI-R得分比较由表12结果可知:在职业任务问卷中，A型行为组职业任务总分（ORQ ）,任务过重（RO）、任务界限（RB ）、责任（R）、工作环境（PE）得分均显著高于B型行为组；在紧张反应问卷中，A型行为组的紧张反应总分（PSQ ）,心理紧张反应（PSY）、躯体紧张反应（PHS）得分均显著高于B型行为组；在应对能力问卷中，A型行为组的社会支持（SS）得分显著高于B型行为组，但体闲娱乐（RE ）得分显著低
27、于B型行为组。提示:具有A型行为的临床护士人员所感受到的职业任务和压力以及所产生的紧张反应均明显高于B型行为临床护士人员。（七）临床护士组OSI-R各项及丁ABP之间的相关分析1、对临床护士组的职业任务（ORQ）、紧张反应（PSQ）、个体应变能力（PRQ ）, A型行为类型（TARP ）做Person相关分析（见表13）。结果表明:紧张反应与职业任务、A型行为呈正相关，与应变能力呈负相关（P均、心理（PSY ）,人际关系（IS ）、躯体（PHS）紧张反应与职业任务（ORQ）、应对能力（PRQ ）,A型行为类型（TARP ）之间的关系，对该七项做Person相关分析（见表14）0结果表明:四项紧
28、张反应与职业任务均呈显著正相关（P0. O1），与应变能力呈显著负相关（P0. O1），心理、人际关系、躯体紧张反应与A型行为类型呈显著正相关（P、心理紧张反应（PSY）、人际关系紧张反应（IS）和躯体紧张反应（PHS）为应变量，以职业任务和应变能力的10个子项为自变量，在显著性水平a =0. 15时，做多元逐步回归分析，结果见表16。表16 ORQ, PRQ各因子对PSQ的多元逐步回归分析由表16结果可知:临床护士人员业务紧张反应的主要影响因素按其影响由大到小依次为:任务界限（RB ）、任务不适（RI）、任务模糊（RA ）、理性处事（RC ）、责任（R）；心理紧张反应的主要影响因素依次为:理
29、性处事（RC）、任务界限（RB）、工作环境（PE）、任务不适（RI）、责任（R）、自我保健（SC）；人际关系紧张反应的主要影响因素依次为:任务界限（RB ）,任务模糊（RA ）、社会支持（SS）、自我保健（SC ）、工作环境（PE ）；躯体紧张反应的主要影响因素依次为:自我保健（SC）、任务界限（RB ）、工作环境（PE）、休闲娱乐（RE）、理性处事（RC）。三、结论（一）临床护士人员职业紧张现状分析我们从职业紧张因素和职业紧张反应两方面来分析临床护士人员的职业紧张现状。紧张因素（Stressor）是指能使劳动者产生心理紧张的环境事件或条件。紧张反应（Strain or stress reac
30、tion）是指紧张引起的生理、心理或行为表现。OSI-R量表中的职业任务问卷（ORQ）和个体紧张反应问卷（PSQ）分别测查了这两部分内容。1.职业紧张因素调查结果表明，临床护士人员较辅助医护人员及非医护人员面临着更多的职业紧张因素，主要表现为任务超重、责任重大，这是由临床护士工作职业的特殊性所决定的。具体表现在以下几方面:首先，工作责任重、风险大，生活工作不规律。临床护士人员担负着“健康所系、性命相托”的重大职责，每一个治疗方案，每一个手术操作，轻则关系到患者病情的缓解、康复，重则关系到病人的生命安全，任何疏忽与意外都可能会产生严重的后果。临床护士职业还具有高风险性和复杂性，医疗行为主观上受制
31、于医务人员的学术水平、临床经验等，客观上制约于诊断对象的个体差异（如特异性体质）、病因的复杂性、症状的典型与否、医疗设备等，这就导致诊疗结果可能会与病人及家属的期望相距甚远，与他们的付出不成比例，甚至还可能会出现误诊误治现象，使医疗工作具有了一定的风险性。而且这种风险还带有一定强制性，当面对危重患者时，医生无论现有水平和条件如何，都得给予适当处理，不能坐视不救，也不能为减低风险而避重就轻，回避风险可能是最大的失职绷。此外，临床护士人工作中的突发情况较常见，不能正常下班体息。例如，临下班时，可能出现病人病情不稳定、有新病人入院、手术拖台等，即便是下了班，也常常会不由自主地想到自己管的危重病人的病
32、情变化、次日的手术方案等，至于在家体息、吃饭时突然被叫去会诊、手术等情况更是屡见不鲜。所以业余时间与工作时间是无法严格区分的，导致临床护士人员生活工作的不规律。另外，护士实行倒班制，医生也要定期值白班、夜班，这在一定程度上都扰乱了自身的生物节律，加之没有固定的周末及节假日，这都造成了临床护士人员的心身紧张。2.职业紧张反应轻度的职业压力能提高工作者的业绩，但长久处于压力之下，且调适不当就会产生职业紧张反应。职业紧张反应包括生理、心理、行为三方面的反应。生理反应涉及机体的神经、内分泌、免疫系统，具体表现为血压升高、心率加快、血胆固醇、纤维蛋白原、儿茶酚胺浓度升高等；心理反应表现为对工作的不满意感
33、、焦虑、抑郁、情绪消极、缺乏自信等；行为反应表现为过量吸烟、酗酒、怠工旷工、频繁就医、药物依赖、不愿参加集体和社会活动等。当这三方面的反应超过一定限度时，就可能诱发紧张相关疾病，即心身疾病（psychosomatic diseases），如高血压、冠心病、心肌梗塞、胃溃疡、溃疡性结肠炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、头痛等；过度的紧张状态还可减弱机体对传染病、肿瘤的免疫功能。高强度的脑力紧张可以引起情绪障碍和自杀，职业紧张还是精神创伤后应激障碍、群体精神病、精疲力竭症的原因之一。据统计，目前西方流行的疾病中80%与职业紧张有关。（二）应对方式与职业紧张应对（Coping）又称应付，是指个体解决紧张问
34、题和缓解紧张程度的各种策略，是个体通过有意识的积极主动的活动方式来达到内心平衡和内外部协调的过程。本次研究，从体闲娱乐、自我保健、社会支持、理性处事四方面对应对方式进行了测评。调查结果显示:应对方式与职业紧张反应及各因素呈显著相关性，是职业紧张反应的主要预测因素。提示:应对方式是职业紧张因素和职业紧张反应之间的一个重要中介变量，当个体面临相同的职业紧张因素时，由于采取的应对方式不同，所产生的职业紧张反应的程度也会有所不同。这与以往的研究结果是相一致的。Andrews发现，个体在高应激状态下，如果缺乏支持和良好的应对方式则心理损害的危险性可达43.3%。按应对的效果可将应对方式分为积极应对和消极
35、应对两大类，积极应对方式不仅可以使个体心理获得平衡，免受伤害，而且有助于应激事件的解决，并促进个体的心理成熟。我们此次所测查的四项均属于积极应对方式。积极参加体育活动，进行多种方式的体闲娱乐，有效的自我保健，不仅可以帮助松弛精神，宣泄紧张情绪，还能增进社会交往以及与他人的沟通交流，从而缓解工作中的紧张压力，促进身心健康。社会支持也是目前职业紧张领域研究的比较广泛的一个问题，社会支持一方面对紧张状态下的个体提供保护，即对紧张起缓冲作用，另一方面对一般的良好情绪体验具有重要意义。国内有研究认为:护理工作应激因素与护士心理健康关系密切，为维护机体的内在平衡，抵抗压力源，护士应采取适当的应对方式，从而
36、在躯体、智能和情感多方面对环境做出反应以达到适应的目的。还有研究认为:提高医护人员的应对技巧有利于提高医护人员的心理健康水平和医疗质量。通过此次研究发现，临床护士人员经历着较重的职业紧张因素，而积极有效的应对方式还有所欠缺，从而加重了其职业紧张反应。这就提示我们在制定防治措施时，要注意尽可能的帮助其完善应对方式，提高应对技巧。（三）个性与职业紧张现代紧张理论认为，紧张反应不仅是由紧张因素导致的，更为重要的是由于个体对紧张因素的感（知）觉，同样种类和强度的紧张因素，有的个体的反应强烈，而有的个体甚至没有紧张反应，其中重要的原因是个体的个性特征不同。 A型行为类型是研究得最多的与职业紧张有关的个性
37、特征，已被认为是一种应激易感人格。此次调查结果表明，A型行为与职业紧张反应呈显著正相关，是职业紧张反应（尤其是心理和躯体紧张反应）的主要影响因素。A型行为（Type A Behavior Pattern, TARP）是由美国心脏病专家弗里德曼首先提出的，指具有好胜心强、雄心勃勃、努力工作而又急躁易怒的行为特点，概括为时间紧迫感和竞争敌意倾向；与之相反的那种悠闲自得的行为类型则被描述为B型行为。A型行为对身心健康的影响已被广泛关注，国内外学者认为: A型行为使人处于心理和生理上的紧张状态，打破了体内的相对平衡，使机体出现一系列的生理反应，最常见的是促肾上腺素分泌增加，导致交感一肾上腺髓质系统和垂
38、体一肾上腺皮质系统的功能亢进，释放过量的肾上腺素、去甲肾上腺素、儿茶酚胺等，促使胆固醇、甘油三脂增高，动脉粥样硬化，血压上升，冠状动脉痉挛，并激活血小板，使血小板聚集，血液粘度升高，以致形成血栓，促发冠心病、高血压、脑血管病等。本次调查表明，具有A型行为的临床护士人员对工作的过分投入、强烈的时间紧迫感以及强烈的竞争意识使其产生工作负荷大、责任重的感受；而想要做好每一件事情，强烈的成就感就会导致当面临多项工作时取舍不定，出现任务冲突；由于事业心很强而相对的忽视了生活的其他方面，无暇于体闲娱乐。这样，承受着较重的职业任务，而积极应对方式又不完善，这必然导致A型行为个体会产生比较严重的职业紧张反应。
39、Cooper等对管理人员的职业紧张的研究中发现A型行为和职业紧张因素与舒张压升高和心理及躯体疾患的发生显著相关。Caplan的研究也表明，A型行为的个体更易于以一种超常的方式感受紧张，A型行为的个体同B型行为个体相比更易于对他们的工作产生不满足感，其心理卫生水平下降得更多。（四）关于医护职业紧张防治对策的提出职业紧张与压力，对医护人员的身心健康有着多重影响，因此如何提高医护人员化解和应付职业紧张的能力，减少过度的职业紧张，变不利因素为促进因素，从而提高工作效率和工作质量，是一个十分重要的课题。针对临床护士人员目前面临着严重职业紧张的现状，医院的管理者应当从思想上高度重视，积极行动，采取有效措施
40、加以防治。根据此次研究结果，为了有效减轻临床护士人员的职业紧张状况，从医院管理的角度建议采取以下措施:1、为职工提供必要的文体活动场所，并尽可能多地组织一些体闲娱乐活动，如体育比赛、文艺表演、外出郊游等，让医护人员在轻松、愉快的气氛中进行情感交流，发展个人良好的人际关系，缓解紧张情绪。2、管理者应当给予职工更多的人文关怀。尽可能多的与其进行沟通，关心医护人员的个人及家庭生活，解除其后顾之忧；对病人的投诉，管理者应认真调查，分清责任，恰当处理，而不是将批评惩处摆在首位；对于医疗过程中出现某种失误时，管理者应进行正确引导，在纠正错误的同时，应尝试了解及体谅医护人员当时的困难及感受，使大家以后能勇于
41、面对及承担行动的后果。真正建立管理者与被管理者之间人性化的融洽关系，这对缓解医护人员的职业紧张压力往往能起到事半功倍的效果。3、定期举办一些心理保健、沟通技巧等方面的知识讲座，帮助职工学习一些心理学知识，掌握一些有效应对方式，从而科学地进行自我调节，合理的宣泄消极情绪，升华积极情感，进而减轻精神压力；对于职业紧张反应严重，而自身又无法调节的个体提供心理咨询，尽可能地帮助其摆脱紧张困境，掌握缓解压力的有效方法；对因职业紧张而过度吸烟、饮酒者，进行健康教育，纠正其借酒/烟消愁的行为，并指出预防紧张的正确途径。4、对于工作量大、环境差、职业紧张严重的科室（例如本次调查中的脑外科、心胸外科、手术室、急
42、救CCU等）给予人力、待遇等方面的倾斜政策，对于这些科室的护士必要时可采取轮转制度，以缓解压力；同时管理部门在考虑给一些特殊岗位配备专业人才时，应把有较强个体应激能力作为首要条件之一。职业紧张往往是持续的、动态的、多方位的，是涉及到多领域的复杂现象。预防和减少职业紧张的措施必须是综合性的，且劳动者、管理者、家庭、社会共同参与方可奏效。缓解医护人员的职业紧张将是一个长期而艰巨的任务，需要我们不懈的努力以及全社会的共同参与。参考文献1王林，曾晓立，林立.职业紧张及其对策.中国行为医学科学，2011.10(2):157一1582Borrill CS, Wall TD, West MA et al.
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