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1、常见常见(chn jin)(chn jin)产科危急值与产科危急值与报告报告 爱婴二区爱婴二区 第一页，共25页。一、什么一、什么(shn me)是危急值是危急值 “危急值”是指当某种检验结果出现时，表明患者正处于生命危险的边缘状态。临床医生需要及时得到检验（检查）信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，及时抢救患者，挽救(wnji)患者生命，避免出现严重后果。第二页，共25页。危急值报告危急值报告(bogo)的目的的目的“危急值”信息，可供临床医生对生命处于危危险边缘状状态的患者采取及及时、有效有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员
2、的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主主动参与参与临床床诊断的服断的服务意意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。医技科室及时准确的检查、检验报告可为临床医生的诊断和治疗提供可靠依据，能更好地为患者提供安全安全、有效有效、及及时的诊疗服务。第三页，共25页。二、假性二、假性“危急值危急值”产生产生(chnshng)(chnshng)的原因的原因机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡机械性溶血：抽血时负压过大、剧烈震荡血液稀释：在输液侧抽取血液血液稀释：在输液侧抽取血液采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液中采血量过多或不足：采血管负压不足、血管未充盈、血液
3、中混有气泡混有气泡抗凝不充分：血液内有小凝块抗凝不充分：血液内有小凝块 抽血后未立即充分摇匀抽血后未立即充分摇匀放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活放置时间过长：抽血后未及时送检，使血液中一些酶失去活性性 护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准护士一定要重视标本留取的质量，保证检验结果的准确性，避免误导确性，避免误导(w do)(w do)，延误治疗。，延误治疗。第四页，共25页。案例：护士案例：护士(h shi)接获低钾血症的接获低钾血症的“危急值危急值”报告报告首先复述核实无误首先复述核实无误(ww)(ww)并正确记录并正确记录“危急值危急值”报告报告立即汇报床位医
4、生（或值班医生）并记录（由医生在危急立即汇报床位医生（或值班医生）并记录（由医生在危急值登记本上签名）值登记本上签名）通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心通知责任护士，及时查看病人，了解患者有无腹胀、恶心呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原呕吐、乏力嗜睡等低钾表现，初步分析引发低钾血症的原因。因。测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图测量脉搏，必要时心电监护。低钾时脉搏缓而弱，心电图显示显示T T波低平，出现波低平，出现U U波。波。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。医生查看病人后下达口服和静脉补钾医嘱。第五页，共25页。立即遵医嘱(yzh)用药，严
5、格掌握静脉补钾原则（速度不宜过快，每小时不超过1.5g，剂量不宜过多每日不超过68g，浓度不宜过高不超过3g/L，见尿补钾，尿量超过30ml/h），配送药片指导患者餐后服药减少胃肠道反应。此时已了解患者近几日进食较少，且长期应用排钾利尿剂，遵医嘱(yzh)停用排钾利尿剂并告知患者，指导进食含钾丰富食物如香蕉、橙汁、红枣、香菇等。密切观察患者病情，注意病人安全，防体位性低血压及乏力甚至跌倒，加强陪护。了解低钾症状有无改善，及时抽血复查电解质。做好护理记录。第六页，共25页。二二.相关危急相关危急(wij)值项目值项目1、临床(ln chun)检验2、超声3、心电4、产科临床(ln chun)工作
6、常见危急值第七页，共25页。相关(xinggun)危急值项目1、临床检验(jinyn)（1）白细胞（WBC）计数 参考值:（4.010.0）x109/L“危急值”：100 x10/L（2）血红蛋白浓度（HGB）测定 参考值 110160g/L 临床意义：主要用于鉴定贫血。贫血的分度轻度:100-109g/L;中度:7099g/L重度:4069g/L;极重度：40g/L “危急值”：50g/L第八页，共25页。相关(xinggun)危急值项目（3 3）血小板计数）血小板计数(j sh)(j sh)（PLTPLT）参考值：（参考值：（100300)x109/L 100300)x109/L 增加：见
7、于慢性粒细胞性白血病、原发性血小板增多(zn du)症、脾切除术后等。减少：多见于再生障碍性贫血、白血病、化疗后、血小板减少性紫癜等“危急值危急值”：1000 x109 9/L第九页，共25页。相关(xinggun)危急值项目（4）凝血功能(gngnng)试验1.血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTT）2.凝血酶原时间（PT）3.国际标准化比值(bzh)（INR)4.纤维蛋白原测定（FIB）5.血浆D-二聚体测定第十页，共25页。相关危急(wij)值项目血浆活化部分凝血活酶时间测定（血浆活化部分凝血活酶时间测定（APTTAPTT）参考值：参考值：20402040秒秒 临床意义：监测肝素治疗临床
8、意义：监测肝素治疗(zhlio)(zhlio)的首选目标。的首选目标。延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血延长提示先天性凝血因子异常或后天多种凝血因子缺乏。因子缺乏。缩短见于妊高症等高凝状态。缩短见于妊高症等高凝状态。“危急危急(wij)值值”：70秒秒 血浆凝血酶原时间测定（血浆凝血酶原时间测定（PTPT）参考值：913秒 临床意义：延长见于凝血因子缺乏、DIC、严重肝病、口服抗凝剂，缩短见于高凝状态、血栓性疾病。“危急值危急值”：30秒（口服抗凝剂者除外）秒（口服抗凝剂者除外）第十一页，共25页。相关(xinggun)危急值项目血浆纤维蛋白原测定（血浆纤维蛋白原测定（FIBFIB）参考
9、值：）参考值：24g/L 24g/L 临床意义：减少见于临床意义：减少见于(jiny)DIC(jiny)DIC、重症肝病、肝硬化等，、重症肝病、肝硬化等，增高见于增高见于(jiny)(jiny)高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克高凝状态、糖尿病和酮症酸中毒、休克等等“危急危急(wij)值值”1g/L或或8g/L 第十二页，共25页。（5 5）血气）血气(xuq)(xuq)分析分析动脉血氧分压（动脉血氧分压（PaO2PaO2）参考值：80100mmHg 临床意义：判断有无缺氧及缺氧的程度(chngd)。轻度：8060mmHg；中度：6040mmHg；重度：60mmHg或 20mmHg临床意义：判
10、断呼吸衰竭类型和程度(chngd)的指标。呼吸衰竭分为型和型型指缺氧无CO2潴留（PaO260mmHg，PaCO2降低或正常）；型指缺氧伴有CO2潴留（PaO250mmHg“危急(wij)值”40mmHg 第十三页，共25页。血气血气(xuq)(xuq)分析分析血气血气(xuq)(xuq)分析分析酸碱度（酸碱度（PHPH）参考参考值值：7.357.457.357.45临临床意床意义义：判断酸碱失：判断酸碱失调调中机体代中机体代偿偿(di(di chn)chn)程度的重要指程度的重要指标标。7.357.457.45失代失代偿偿(di chn)(di chn)性碱中毒性碱中毒“危急(wij)值”：
11、7.2；7.55 第十四页，共25页。（6 6）血清）血清(xuqng)(xuqng)电解质检测电解质检测血钠测定血钠测定 参考值：135145mmol/L 增高：严重脱水、肾上腺皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症。降低：呕吐、腹泻(fxi)、肾功能减退、糖尿病酮症酸中毒、应用利尿剂治疗等。血清电解质检测血钾测定 参考值：3.55.5mmol/L “危急值”2.8mmol/L；6.0mmol/L增高：肾上腺皮质功能减退、急性肾衰少尿期、口服或静脉输注钾过多、输入大量库存血等。降低：长期低钾饮食、禁食、严重腹泻(fxi)、呕吐、肾衰多尿期、长期使用利尿剂等。“危急(wij)值”160mmol/L
12、第十五页，共25页。血氯测定血氯测定(cdng)(cdng)参考值：参考值：96107mmol/L96107mmol/L “危急值危急值”：80mmol/L125mmol/L125mmol/L血钙测定血钙测定(cdng)(cdng)参考值：参考值：2.12.55mmol/L2.12.55mmol/L “危急值危急值”：1.6mmol/L 3.5mmol/L3.5mmol/L第十六页，共25页。正常值：3.86.1mmol/L“危急值”：22.2mmol/L；偏高：糖尿病、颅脑外伤、生理性增高如餐后1-2h等。偏低：胰岛素分泌过多、严重肝脏疾病、饥饿(j)等引起生理性降低。(7)(7)生化检验生
13、化检验(jinyn)(jinyn)血糖（血糖（GLUGLU）测定）测定生化检验(jinyn)心肌酶谱的测定肌酸激酶同工酶（肌酸激酶同工酶（CK-MBCK-MB）参考值：0-25U/L “危急值危急值”：75U/L75U/L CK-MB为心肌损害的特异性指标，对诊断心肌梗死有重要意义。第十七页，共25页。相关危急(wij)值项目2.2.超声超声（1 1）外伤致大量胸腹外伤致大量胸腹(xin f)(xin f)水声像；水声像；（2 2）胎盘早剥胎盘早剥（3 3）胎死宫内胎死宫内（4 4）前置胎盘出血前置胎盘出血（5 5）宫外孕破裂出血宫外孕破裂出血第十八页，共25页。相关(xinggun)危急值项
14、目3.3.心电专业心电专业(zhuny)(zhuny)危危急值急值（1 1）急性心肌梗塞急性心肌梗塞(xn j n(xn j n s)s)（AMIAMI）（2 2）室性心动过速室性心动过速（3 3）心室率心室率40bpm40bpm的心动过缓的心动过缓（4 4）心室率心室率180bpm180bpm的心动过速的心动过速第十九页，共25页。相关危急相关危急(wij)值项目值项目4.4.产科临床工作常见产科临床工作常见(chn jin)(chn jin)危急危急值值1、体温、体温值值 产妇产妇体温体温38.5c；婴婴儿儿(yng r)体温体温37.5或或110次次/分，分，180次次/分，分，24次次
15、/分，分，60次次/分，分，30次次/分分5.血氧血氧饱饱和度和度产妇产妇血氧血氧饱饱和度和度100ml，回室，回室4h内出血量内出血量.200ml,回室回室24h内出血量内出血量500ml，或每次按，或每次按压宫压宫底出血量底出血量30ml7.宫宫底高度底高度 产产后后(chn hu)4小小时时内内宫宫高超高超过脐过脐上二指上二指8.血糖血糖 产妇产妇空腹血糖空腹血糖6mmol/L,三餐前三餐前1/2h3mmol/L或或6mmol/L,三餐后三餐后2小小时时及及22小小时时血糖血糖7mmol/L婴婴儿血糖儿血糖12cmH20,12cmH20,4cmH2010.10.尿量尿量、（、（1 1）术
16、后）术后4 4小时内尿量小时内尿量400ml400ml或或50ml/h;50ml/h;（2 2）产后）产后4 4小时内尿量小时内尿量200ml200ml；（3 3）静脉点滴）静脉点滴(dind)(dind)硫酸镁时尿量硫酸镁时尿量25ml/h33次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状次，呕吐物为咖啡色样物；呕吐时呈喷射状12.12.大便大便,小便次数小便次数 （1 1）出生）出生2424小时内大便或小便次数为小时内大便或小便次数为0 0 （2 2）出生）出生2424小时内大便次数小时内大便次数1010次；大便性状呈果酱样次；大便性状呈果酱样第二十二页，共25页。13.实验实验室室检查结检查结果
17、果（1）白）白细细胞胞 产妇产妇：20109/L或或22109/L或或140/L或或220g/L或或160g/L(3)C反反应应蛋白蛋白 产妇产妇：8mg/L（4）血小板）血小板计计数数 产妇产妇：100109/L；婴婴儿：儿：221umol/L(6)血清血清(xuqng)镁镁 产妇产妇：3mmol/L（7）24小小时时蛋白尿定量蛋白尿定量 产妇产妇：3g/24小小时时第二十三页，共25页。三三.危急危急(wij)值报告流程图值报告流程图临床临床(ln chun)科室护士科室护士（做好记录）（做好记录）医技科室发现危急医技科室发现危急(wij)值（做好记录）值（做好记录）（CT、MRI、放射、心电、放射、心电图、图、B超、病理）超、病理）科室医生科室医生（签字、处理）立即通知立即通知!检验科检验科发现危急值（做好记录）临床科室护士临床科室护士（做好记录）科室医生科室医生（签字、处理）检验科复查（追踪）立即通知立即通知!复查后通知复查后通知经经处处理理后后重重抽抽标标本本追踪追踪第二十四页，共25页。谢谢 谢谢!第二十五页，共25页。