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1、社会医学9章节健康危险因素评价 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望主要内容主要内容n n1 概述概述n n2 基本步骤与方法基本步骤与方法n n3 评价方法的应用评价方法的应用n n4 局限性局限性1 概述概述1.1 产生的背景产生的背景慢性非传染性疾慢性非传染性疾病占主导地位病占主导地位行为生活方式行为生活方式环境环境生物遗传生物遗传医疗卫生服务医疗卫生服务预测、干预及预测、干预及控制控制评价评价1.2 基本概念基本概念n n健康危险因素评价健康危险
2、因素评价健康危险因素评价健康危险因素评价 (health risk factor appraisal)(health risk factor appraisal)是研是研是研是研究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间究致病危险因素与慢性病发病率及死亡率之间数量依存数量依存数量依存数量依存关系关系关系关系及其及其及其及其规律性规律性规律性规律性的一种的一种的一种的一种技术方法技术方法技术方法技术方法。n n基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资基本思想是根据
3、流行病学资料、人口发病率或死亡率资基本思想是根据流行病学资料、人口发病率或死亡率资料以及料以及料以及料以及运用数理统计学运用数理统计学运用数理统计学运用数理统计学方法，对人们在生活、生产环境方法，对人们在生活、生产环境方法，对人们在生活、生产环境方法，对人们在生活、生产环境及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行及医疗卫生服务中存在的与健康相关的危险因素进行测测测测评评评评，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的，估计个体患病或死亡的危险性危险性危险性危险性，预测个体降低
4、危险，预测个体降低危险，预测个体降低危险，预测个体降低危险因素的因素的因素的因素的潜在可能性潜在可能性潜在可能性潜在可能性及可能延长寿命的程度，并向个体进及可能延长寿命的程度，并向个体进及可能延长寿命的程度，并向个体进及可能延长寿命的程度，并向个体进行反馈行反馈行反馈行反馈 n n健康危险因素健康危险因素健康危险因素健康危险因素评价的目的评价的目的评价的目的评价的目的是通过危险因素个体化和群体是通过危险因素个体化和群体是通过危险因素个体化和群体是通过危险因素个体化和群体化的化的化的化的干预与控制干预与控制干预与控制干预与控制，改变不良的生活、生产环境和行为生，改变不良的生活、生产环境和行为生，
5、改变不良的生活、生产环境和行为生，改变不良的生活、生产环境和行为生活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，活方式，避免或降低危险因素的影响，减少疾病，提高提高提高提高生活质量生活质量生活质量生活质量，进而提高人群的整体健康水平。，进而提高人群的整体健康水平。，进而提高人群的整体健康水平。，进而提高人群的整体健康水平。n n健康危险因素评价由健康危险因素评价由健康危险因素评价由健康危险因素评价由RobbinsRobbinsRobbinsRobbins和和和和LewisLewisLewisLewis提出提出
6、提出提出n n20202020世纪世纪世纪世纪70707070年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家年代中期，生物统计学家H.GellerH.GellerH.GellerH.Geller和健康保和健康保和健康保和健康保险学家险学家险学家险学家N.GesnerN.GesnerN.GesnerN.Gesner采用多元回归分析等多种方法，将健采用多元回归分析等多种方法，将健采用多元回归分析等多种方法，将健采用多元回归分析等多种方法，将健康危险因素转换成危险分数，用康危险因素转换成危险分数，用康危险因素转换成危险分数，用康危险因素转换成危险分数，用定量方法定量方法定量方法定
7、量方法来分析来分析来分析来分析定性定性定性定性资料资料资料资料n n健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度健康危险因素严重程度危险评分危险评分危险评分危险评分 定性定性定性定性定量定量定量定量1.2.1 健康危险因素评价的产生健康危险因素评价的产生医疗卫生服务中的危险因素不良行为、不良行为、不良生活方式不良生活方式各种环境各种环境因素因素人体遗传人体遗传因素因素多种慢性非多种慢性非传染性疾病传染性疾病各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系各种健康危险因素与慢性非传染性疾病关系1.2.2 危险因素的种类危险因素的种类1.2.2.11.2.2.1 环境危险因素环境危险因素环境
8、危险因素环境危险因素 1.1.1.1.自然环境危险因素自然环境危险因素自然环境危险因素自然环境危险因素 2.2.2.2.社会环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素社会环境危险因素1.2.2.21.2.2.2 行为危险因素行为危险因素行为危险因素行为危险因素 前四位死因：前四位死因：前四位死因：前四位死因：心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害心脏病、肿瘤、脑血管病、意外伤害 占总死亡的占总死亡的占总死亡的占总死亡的70%70%70%70%，与行为生活方式有关与行为生活方式有关与行为生活方式有关与行为生活方式有关1.2.2.3 1.
9、2.2.3 生物遗传危险因素生物遗传危险因素1.2.2.4 1.2.2.4 医疗卫生服务中的危险因素医疗卫生服务中的危险因素 狭义：医疗卫生服务狭义：医疗卫生服务狭义：医疗卫生服务狭义：医疗卫生服务 漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药漏诊误诊、医院交叉感染、不合理用药 广义：资源配备、机构设置、保健网的健全广义：资源配备、机构设置、保健网的健全广义：资源配备、机构设置、保健网的健全广义：资源配备、机构设置、保健网的健全 1.2.3 健康危险因素的特点健康危险因素的特点潜伏期长潜伏期长潜伏期长潜伏期长易被忽视；有干预的机会易被忽
10、视；有干预的机会易被忽视；有干预的机会易被忽视；有干预的机会交互协同作用明显交互协同作用明显交互协同作用明显交互协同作用明显如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍如吸烟者暴露于石棉中，肺癌发病率高几倍或十几倍特异性弱特异性弱特异性弱特异性弱单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视单因单果少见；耐受性不同，个体差异大；易忽视广泛存在广泛存在广泛存在广泛存在广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中
11、广泛存在于生活和生产环境中广泛存在于生活和生产环境中无危险阶段无危险阶段出现危险因素出现危险因素致病因素出现致病因素出现症状出现症状出现体征出现体征出现劳动力丧失劳动力丧失慢慢性性病病自自然然史史健康危险因素健康危险因素评价评价筛查发现无症筛查发现无症状患者状患者临床医学临床医学对象：普对象：普通人群通人群1.2.4 健康危险因素的作用过程健康危险因素的作用过程2 健康危险因素评价基本步健康危险因素评价基本步骤与方法骤与方法2.1 资料收集资料收集（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死（一）收集年龄别、性别和疾病分类的发病率或死（一）收集年龄别
12、、性别和疾病分类的发病率或死 亡率资料亡率资料亡率资料亡率资料 what&howwhat&how（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料（二）收集危险因素资料 whywhy 1.1.行为生活方式行为生活方式行为生活方式行为生活方式 2.2.环境因素环境因素环境因素环境因素 3.3.生物遗传因素生物遗传因素生物遗传因素生物遗传因素 4.4.医疗卫生服务医疗卫生服务医疗卫生服务医疗卫生服务 5.5.疾病史疾病史疾病史疾病史各种疾病都有其相关的危险因素各种疾病都有其相关的危险因素2.2 资料分析资料分析2.2.1 将危险因素转换成危险分数将危险因素转换成危险分数 危险分数转
13、换方法：危险分数转换方法：危险分数转换方法：危险分数转换方法：1.1.1.1.多元回归多元回归多元回归多元回归 2.2.2.2.经验评估方法经验评估方法经验评估方法经验评估方法 数量依数量依存关系存关系危险因素危险因素死亡率死亡率危险分数转换危险分数转换危险分数危险分数n n危险分数危险分数危险分数危险分数1 1 1 1，评价对象所具有的危险因素，评价对象所具有的危险因素，评价对象所具有的危险因素，评价对象所具有的危险因素相当于相当于相当于相当于当地当地当地当地人群平均水平人群平均水平人群平均水平人群平均水平n n危险分数危险分数危险分数危险分数1 1 1 1，个体发生某病死亡的概率，个体发生
14、某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率大于大于大于大于当地人群当地人群当地人群当地人群死亡率平均水平死亡率平均水平死亡率平均水平死亡率平均水平n n危险分数危险分数危险分数危险分数1 1 1 1，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率，个体发生某病死亡的概率小于小于小于小于当地人群当地人群当地人群当地人群平均水平平均水平平均水平平均水平n n危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大危险分数越高，死亡率越大 可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表可查阅危险分数转换表2.2.2 计算组合危
15、险分数计算组合危险分数（多种因素与某种疾病有关）（多种因素与某种疾病有关）（多种因素与某种疾病有关）（多种因素与某种疾病有关）1.1.1.1.危险因素为一项时，组合危险分数危险因素为一项时，组合危险分数危险因素为一项时，组合危险分数危险因素为一项时，组合危险分数=该项危险分数该项危险分数该项危险分数该项危险分数2.2.2.2.危险分数为多项时，组合危险分数计算：危险分数为多项时，组合危险分数计算：危险分数为多项时，组合危险分数计算：危险分数为多项时，组合危险分数计算：1.01.01.01.0的各项减去的各项减去的各项减去的各项减去1.01.01.01.0，剩余值相加（得，剩余值相加（得，剩余值
16、相加（得，剩余值相加（得相加项相加项相加项相加项）1.01.01.01.0的各项相乘（得的各项相乘（得的各项相乘（得的各项相乘（得相乘项相乘项相乘项相乘项）相加项相加项相加项相加项和和和和相乘项相乘项相乘项相乘项相加得到组合危险分数相加得到组合危险分数相加得到组合危险分数相加得到组合危险分数2.2.3 存在死亡危险存在死亡危险 说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可说明在危险分数单独或联合作用下，某种疾病可能发生死亡的危险程度。能发生死亡的危险程度。能发生死亡的危险程度。能发生死亡的危险程度。存在死亡危险存
17、在死亡危险存在死亡危险存在死亡危险=平均死亡概率平均死亡概率平均死亡概率平均死亡概率组合危险分数组合危险分数组合危险分数组合危险分数n n平均死亡概率一般已知平均死亡概率一般已知平均死亡概率一般已知平均死亡概率一般已知2.2.4 计算评价年龄计算评价年龄(appraisal age)评价年龄评价年龄评价年龄评价年龄是依据年龄和死亡率之间的函数关系，是依据年龄和死亡率之间的函数关系，是依据年龄和死亡率之间的函数关系，是依据年龄和死亡率之间的函数关系，从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。从死亡率推算得出的年龄值称为评价年龄。从死亡率推算得出的年龄值称为评价年
18、龄。1.1.1.1.将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险将各种存在死亡危险相加，得到总的存在死亡危险2.2.2.2.查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄查健康评价年龄表，得到相应的评价年龄2.2.5 计算增长年龄（计算增长年龄（achievable age）增长年龄又称通过努力降低危险因素后增长年龄又称通过努力降低危险因素后增长年龄又称通过努力降低危险因素后增长年龄又称通过努力降低危险因素后可可可可能能能能达到达到达到达到的预的
19、预的预的预期期期期年龄年龄年龄年龄。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素。是根据存在的危险因素，提出可能降低危险因素的措施后按相同步骤计算的评价年龄。的措施后按相同步骤计算的评价年龄。的措施后按相同步骤计算的评价年龄。的措施后按相同步骤计算的评价年龄。增长年龄也是评价年龄增长年龄也是评价年龄增长年龄也是评价年龄增长年龄也是评价年龄 可以推测延长寿命的年数可以推测延长寿命的年数可以推测延长寿命的年数可以推测延长寿命的年数2.2.6 计算危险降低程度计算危险降低程度 危险降低程度表示被测试者接受医生建议降
20、低危危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危危险降低程度表示被测试者接受医生建议降低危险因素的程度，用存在死亡危险降低的险因素的程度，用存在死亡危险降低的险因素的程度，用存在死亡危险降低的险因素的程度，用存在死亡危险降低的百分比百分比百分比百分比表示。表示。表示。表示。根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降根据医生建议改变了现有的危险因素后死亡危险可能降低的绝对量（低的绝对量（低的绝对量（低的绝对量（）或占改变前总的存在死亡危险值的比）或占改变前
21、总的存在死亡危险值的比）或占改变前总的存在死亡危险值的比）或占改变前总的存在死亡危险值的比例（例（例（例（%）3 健康危险因素评价应用健康危险因素评价应用3.1 个体评价个体评价 个体评价主要是通过比较评价对象的个体评价主要是通过比较评价对象的个体评价主要是通过比较评价对象的个体评价主要是通过比较评价对象的实际年龄、评实际年龄、评实际年龄、评实际年龄、评价年龄和增长年龄价年龄和增长年龄价年龄和增长年龄价年龄和增长年龄三者之间的差别，评价危险因素对寿三者之间的差别，评价危险因素对寿三者之间的差别，评价危险因素对寿三者之间的差别，评价危险因素对寿命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长命可
22、能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长命可能损害的程度，以及降低危险因素后寿命可能延长的程度。的程度。的程度。的程度。n n根据评价理论，如果评价对象的根据评价理论，如果评价对象的根据评价理论，如果评价对象的根据评价理论，如果评价对象的评价年龄大于实际年龄评价年龄大于实际年龄评价年龄大于实际年龄评价年龄大于实际年龄，则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可则表示其存在的危险因素高于平均水平，即死亡概率可能高于当地同性别年龄组人群的平均水平
23、；反之则低。能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。能高于当地同性别年龄组人群的平均水平；反之则低。n n增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建增长年龄与评价年龄的差数，表示评价对象接受医生建议并采取降低危险因素的措施后议并采取降低危险因素的措施后议并采取降低危险因素的措施后议并采取降低危险因素的措施后可能延长寿命的年数可能延长寿命的年数可能延长寿命的年数可能延长寿命的年数。3.1 个体评价结果：个体评价结果：3.1.1 健康型健康型
24、3.1.2 自创性危险因素型自创性危险因素型3.1.3 难以改变的危险因素型难以改变的危险因素型3.1.4 一般性危险型一般性危险型3.2 群体评价群体评价3.2.1 人群的危险程度评价人群的危险程度评价3.2.2 危险因素属性分析危险因素属性分析3.2.3 分析危险因素对健康的影响分析危险因素对健康的影响4 健康危险因素评价方法的局限性健康危险因素评价方法的局限性n n评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学评价需要完整可靠的医学人口统计资料和疾病流行病学资料，难以获得资料，难以获得资料，
25、难以获得资料，难以获得n n某些疾病的危险因素还没有弄清楚某些疾病的危险因素还没有弄清楚某些疾病的危险因素还没有弄清楚某些疾病的危险因素还没有弄清楚n n对某些疾病的已知的危险因素无法定量对某些疾病的已知的危险因素无法定量对某些疾病的已知的危险因素无法定量对某些疾病的已知的危险因素无法定量n n能够被定量的危险因素比例很小能够被定量的危险因素比例很小能够被定量的危险因素比例很小能够被定量的危险因素比例很小n n难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料难以收集人群暴露于某些特定危险因素的资料思考题思考题n n常用的危险因素分类方法是什么？常用的危险因素分类方法是什么？常用的危险因素分类方法是什么？常用的危险因素分类方法是什么？n n危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）危险因素评价的实际应用价值何在？（讨论）n n实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的关系何在？关系何在？关系何在？关系何在？