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1、选择性输卵管造影和再选择性输卵管造影和再通术通术第1页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST子宫输卵管的解剖子宫输卵管的解剖概概概概 述述述述第2页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUSTn n碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影术：术：30%30%的假阳性的假阳性n n腹腔镜检腹腔镜检n n剖腹探查术剖腹探查术n n抗炎治疗抗炎治疗n n通液试验通液试验n n手术治疗手术治疗输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难
2、题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题输卵管性不孕是不孕症的诊治难题诊断诊断治疗方法治疗方法概概概概 述述述述第3页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影正常表现正常表现第4页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞第5页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST碘油子
3、宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症闭塞闭塞第6页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST碘油子宫输卵管造影碘油子宫输卵管造影慢性炎症慢性炎症伞端积水伞端积水第7页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST选择性输卵管造影及再通术选择性输卵管造影及再通术1985198519851985年年年年PlatiaPlatiaPlatiaPlatia等首先对选择性输卵等首先对选择性输卵等首先对选择性输卵等首先对选择性输卵管造影及再通术作报
4、道管造影及再通术作报道管造影及再通术作报道管造影及再通术作报道ThurmondThurmondThurmondThurmond和和和和RoschRoschRoschRosch等等等等(1987(1987(1987(1987，1988198819881988和和和和1990199019901990年年年年)采用真空负压吸引装置采用真空负压吸引装置采用真空负压吸引装置采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究的同轴导管进行了较大组的临床应用研究的同轴导管进行了较大组的临床应用研究的同轴导管进行了较大组的临床应用研究19921992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴年詹晓星、杨建勇等利用自
5、制同轴导管装置进行导管装置进行7070例临床应用研究。例临床应用研究。第8页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST治疗机理治疗机理输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。压力微弱，难
6、以疏通。采用细导丝可以奏效。第9页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST 适应证适应证 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验与通液试验间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。再通术。再通术。再通术。常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者第10页，本讲稿共30页Dept.of Interve
7、ntional Radiology,Union Hospital,HUST禁忌证禁忌证壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术(可行选择可行选择可行选择可行选择性造影术性造影术性造影术性造影术)子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者
8、亦不适宜行导丝再通生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。术。术。术。严重心力衰竭、活动性肺结核。严重心力衰竭、活动性肺结核。碘过敏者碘过敏者碘过敏者碘过敏者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者生殖器炎症急性发作者发热、月经期发热、月经期发热、月经期发热、月经期第11页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST术前准备术前准备时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后时间选择：月经干净后3 3 3 37777日内日内日内日内了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、了解
9、病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、结核），检查情况结核），检查情况查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值查血常规及出、凝血时间和血小板计数值碘过敏试验碘过敏试验术前谈话术前谈话术前谈话术前谈话第12页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST第13页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST自制同轴导管技术自制同轴导管技术同轴导管同轴导管同轴导管同轴导管7F7F7F7F外套
10、管外套管外套管外套管4F4F4F4F内套管内套管内套管内套管3F3F3F3F微导管。微导管。微导管。微导管。导丝导丝导丝导丝 0.025 0.025 0.025 0.025、0.0150.0150.0150.015英英英英寸超软头导丝。寸超软头导丝。寸超软头导丝。寸超软头导丝。双腔气囊导管双腔气囊导管双腔气囊导管双腔气囊导管器器 械械第14页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST第15页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST步步 骤
11、骤病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾消毒铺巾上窥阴器上窥阴器上窥阴器上窥阴器,消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈消毒阴道及宫颈宫颈钳固定宫颈宫颈钳固定宫颈宫颈钳固定宫颈宫颈钳固定宫颈将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%60%60%60%泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺泛影葡胺7ml7ml7ml7ml第16页，本讲稿共30页Dept.of Inter
12、ventional Radiology,Union Hospital,HUST第17页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST在在在在7F7F7F7F外套管导向下将外套管导向下将外套管导向下将外套管导向下将4F4F4F4F内套管插至输卵管口部行选择性内套管插至输卵管口部行选择性内套管插至输卵管口部行选择性内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影输卵管造影输卵管造影输卵管造影第18页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST导丝通过闭塞段，试
13、行再通治疗。导丝通过闭塞段，试行再通治疗。导丝通过闭塞段，试行再通治疗。导丝通过闭塞段，试行再通治疗。第19页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8888万万万万单位、单位、单位、单位、-糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶糜蛋白酶5mg5mg5mg5mg、地塞米松、地塞米松、地塞米松、地塞米松5mg5mg5mg5mg、生理盐水、生理盐水、生理盐水、
14、生理盐水20ml20ml20ml20ml）。第20页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST3F3F3F3F微导管的应用微导管的应用微导管的应用微导管的应用拔出导管，患者平卧，观察拔出导管，患者平卧，观察拔出导管，患者平卧，观察拔出导管，患者平卧，观察12121212小时。小时。小时。小时。第21页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST术后处理术后处理口服抗生素口服抗生素口服抗生素口服抗生素1111周；周；周；周；术后术后术后术后3
15、3 3 3天、第天、第天、第天、第2 2 2 2、3 3 3 3月经周期，月经干净月经周期，月经干净月经周期，月经干净月经周期，月经干净37373737天行通液治疗；天行通液治疗；天行通液治疗；天行通液治疗；第第第第2 2 2 2、3 3 3 3月经周期争取怀孕；月经周期争取怀孕；月经周期争取怀孕；月经周期争取怀孕；术后术后术后术后6 6 6 6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。第22页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,U
16、nion Hospital,HUST病病例例一一第23页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST病病例例二二第24页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST病病例例三三第25页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST效果评价效果评价诊断方面诊断方面选择性输卵管造影（选择性输卵管造影（SSGSSG）明显优于传统的碘油造影（）明显优于传统的碘油造影（HSGHSG
17、）HSGHSGHSGHSGSSGSSGSSGSSG造影剂造影剂造影剂造影剂碘油，粘度大碘油，粘度大碘油，粘度大碘油，粘度大碘水，粘度低碘水，粘度低碘水，粘度低碘水，粘度低检查时间检查时间检查时间检查时间长，需延迟拍片长，需延迟拍片长，需延迟拍片长，需延迟拍片短短短短显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况显示输卵管病变情况差差差差准确准确准确准确假阳性率假阳性率假阳性率假阳性率10%30%10%30%10%30%10%30%几乎为零几乎为零几乎为零几乎为零宫颈松弛者宫颈松弛者宫颈松弛者宫颈松弛者无法检查无法检查无法检查无法检查可以检查可以检查可以检查可以检查第26页，本讲稿共30
18、页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为选择性输卵管插管再通成功率为92%10092%10092%10092%100。总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞；塞；塞；塞；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效果；局部给与抗炎药，增强了抗炎效
19、果；术后半年受孕率达术后半年受孕率达术后半年受孕率达术后半年受孕率达33%33%33%33%，略低于手术治疗，略低于手术治疗，略低于手术治疗，略低于手术治疗（36%50%36%50%36%50%36%50%）。）。）。）。便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。术，输卵管妊娠的介入治疗。术，输卵管妊娠的介入治疗。术，输卵管妊娠的介入治疗。效果评价效果评价治疗方面治疗方面第27页，本讲稿共30页Dept.of I
20、nterventional Radiology,Union Hospital,HUST并发症及处理并发症及处理呕吐、疼痛呕吐、疼痛呕吐、疼痛呕吐、疼痛见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。见于造影时宫腔及输卵管扩张，再通时输卵管刺激。感染感染感染感染 少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性少见，与原先存在的感染有关，注意严格器械消毒，急性炎症时禁止手术。炎症时禁止手术。炎症时禁止手术。
21、炎症时禁止手术。阴道出血阴道出血阴道出血阴道出血 少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在少量阴道出血均可在2 2 2 2一一一一5 5 5 5天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理天内消失，不必特殊处理第28页，本讲稿共30页Dept.of Interventional Radiology,Union Hospital,HUST输卵管穿孔输卵管穿孔输卵管穿孔输卵管穿孔 常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成常发生于输卵管浆膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成常发生于输卵管浆
22、膜下，造影表现为少量造影剂渗入浆膜下形成一一一一“假憩室假憩室假憩室假憩室”状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。状，一般无严重反应。轻柔的操作可以预防。输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠输卵管妊娠约约约约10%10%10%10%，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。，多为与壶腹部，与输卵管远端炎症病变有关。放射损伤放射损伤放射损伤放射损伤包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。包括卵巢、子宫的损伤，应尽量减少曝光时间。第29页，本讲稿共30页第30页，本讲稿共30页