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1、输液风险与配置中心建设第1页，本讲稿共42页输液剂的定义及分类输液剂的定义及分类输液剂：输液剂：以液体形式直接进入人体循环系统的药物制剂以液体形式直接进入人体循环系统的药物制剂。按溶质分散状按溶质分散状态分类态分类按溶质粒径大按溶质粒径大小分类小分类按体积容量大按体积容量大小分类小分类第2页，本讲稿共42页输液剂输液剂输液剂的定义及分类输液剂的定义及分类输液剂输液剂与溶质浓度和性质有关第3页，本讲稿共42页输液剂的发展简史1628年年 血液循环理论血液循环理论1650”动物间输血尝试动物间输血尝试1830”盐水试用于人类盐水试用于人类1911年年 葡萄糖输液产生葡萄糖输液产生1923年年 发现
2、热原发现热原1931年年 商品输液面世商品输液面世第4页，本讲稿共42页第一代输液系统第一代输液系统第二代输液系统第二代输液系统第三代输液系统第三代输液系统全开放系统全开放系统半开放系统半开放系统全封闭系统全封闭系统第5页，本讲稿共42页输液剂使用现状输液剂使用现状各国就诊患者输液率各国就诊患者输液率 英国英国 45%45%澳大利亚澳大利亚 63%63%美国美国 76%76%中国中国 90%+90%+19991999年年20092009年篇名涉及年篇名涉及“输液反应输液反应”的文章的文章733733篇篇涉及病例涉及病例3000030000例例第6页，本讲稿共42页输液相关疾病输液相关疾病局部刺
3、激局部刺激静脉炎静脉炎栓塞性疾病栓塞性疾病肉芽肿、肺栓塞肉芽肿、肺栓塞体液平衡紊乱体液平衡紊乱水肿、酸中毒等水肿、酸中毒等热原反应热原反应发热、心悸等发热、心悸等过敏反应过敏反应休克休克第7页，本讲稿共42页输液病的发病机制1、药物性质具有刺激性如酸性药物、抗肿瘤药物。、药物性质具有刺激性如酸性药物、抗肿瘤药物。2、输液渗透压过高、输液渗透压过高3、输液中粒子异物过多、输液中粒子异物过多静脉炎静脉炎栓栓 塞塞按发生部位分：肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肝栓塞、眼底栓塞按发生部位分：肺栓塞、脑栓塞、肾栓塞、肝栓塞、眼底栓塞。1、气体栓塞、气体栓塞输液中空气进入造成循环系统栓输液中空气进入造成循环系统栓
4、塞。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死（大于塞。患者可出现呼吸困难、紫绀和猝死（大于100ml气体时发生率高）气体时发生率高）2、脂肪栓塞、脂肪栓塞静脉营养或输入脂质体、微乳、微囊静脉营养或输入脂质体、微乳、微囊等制剂，易形成脂肪栓塞。等制剂，易形成脂肪栓塞。第8页，本讲稿共42页3、微粒栓塞、微粒栓塞输液中纤维、微粒、重金属离子均可引起输液中纤维、微粒、重金属离子均可引起栓塞。大于栓塞。大于20um的微粒可直接堵塞毛细血管，小于的微粒可直接堵塞毛细血管，小于20um的微粒可通过与纤维蛋白的结合或血小板的聚合导致栓塞。的微粒可通过与纤维蛋白的结合或血小板的聚合导致栓塞。其中纤维性不溶物危害最大，重
5、金属离子可通过形成螯合物其中纤维性不溶物危害最大，重金属离子可通过形成螯合物导致栓塞。导致栓塞。4、寄生虫虫卵、细菌或真菌团栓塞、寄生虫虫卵、细菌或真菌团栓塞 可从输液中带入，批量输可从输液中带入，批量输液发生的可能性不大，应注意单瓶因包装破损造成上述污染，因液发生的可能性不大，应注意单瓶因包装破损造成上述污染，因此输液前检查不能省略。此输液前检查不能省略。第9页，本讲稿共42页异物定植异物定植（皮肤、淋巴、（皮肤、淋巴、肌肉、结缔组织）肌肉、结缔组织）机体识别机体识别增生增生囊肿囊肿炎症、瘤体形成炎症、瘤体形成器官功能降低器官功能降低皮疹皮疹蜂窝组织炎蜂窝组织炎肺功能降低肺功能降低色素沉着色
6、素沉着炎性细胞炎性细胞浸润、包裹浸润、包裹肉芽肿肉芽肿异物型肉芽肿的诱因：异物型肉芽肿的诱因：金属性异物如铍、锆等金属性异物如铍、锆等，非金属性矿物如石蜡、玻璃、石英等非金属性矿物如石蜡、玻璃、石英等;植物和纤维如棉线、丝线、淀粉植物和纤维如棉线、丝线、淀粉;内生性结晶物质如尿酸盐内生性结晶物质如尿酸盐;寄生寄生虫如丝虫、肺吸虫、毛囊虫虫如丝虫、肺吸虫、毛囊虫;某些真菌等。某些真菌等。第10页，本讲稿共42页资料1：19631963年年GarvanGarvan和和GunnerGunner解剖一输液解剖一输液40L40L死者的肺标本发现死者的肺标本发现50005000个肉个肉芽肿；二人给家兔输入
7、含纤维的溶液芽肿；二人给家兔输入含纤维的溶液500ml500ml，作肺病理切片，发现，作肺病理切片，发现50005000个肉芽肿，每个肉芽肿均包埋纤维。个肉芽肿，每个肉芽肿均包埋纤维。资料2 SarrutSarrut对一出生对一出生2525天，输液天，输液2700ml2700ml的婴儿进行尸检，肺病理切片中的婴儿进行尸检，肺病理切片中发现有包含纤维的肉芽肿组织。发现有包含纤维的肉芽肿组织。第11页，本讲稿共42页溶血溶血红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血红细胞破裂，血红蛋白逸出称红细胞溶解，简称溶血原因：原因：药物性质，超量使用、输注速度过快药物性质，超量使用、输注速度过快水肿水肿
8、液体补充量过大，过多的低渗性液体在体内潴留，细液体补充量过大，过多的低渗性液体在体内潴留，细胞内外液容量均增多胞内外液容量均增多水肿水肿水中毒水中毒第12页，本讲稿共42页电解质紊乱电解质紊乱 电解质紊乱可由多种原因造成，一般是病理因素和不当电解质紊乱可由多种原因造成，一般是病理因素和不当输液双重作用的结果。输液双重作用的结果。钠丢失钠丢失/补充含钠液体不足补充含钠液体不足低钠血症低钠血症过多过多/过快地补充生理盐水过快地补充生理盐水高钠血症高钠血症钾丢失钾丢失/补充含钾液体不足补充含钾液体不足低钾血症低钾血症过多过多/过快地输注含钾制剂过快地输注含钾制剂高钾血症高钾血症第13页，本讲稿共42
9、页感染感染 输入被各类微生物污染的输液可造成人体相应的感染，输入被各类微生物污染的输液可造成人体相应的感染，可出可出现高热、血象升高等症状，严重时发生败血症。现高热、血象升高等症状，严重时发生败血症。细菌感染、病毒感染、寄生虫感染细菌感染、病毒感染、寄生虫感染热原和热原样反应热原和热原样反应 微生物及其代谢物所引起的发热等一系列机体反应称为热原微生物及其代谢物所引起的发热等一系列机体反应称为热原反应即平时所说的输液反应。不溶性微粒也可造成机体低热，症状反应即平时所说的输液反应。不溶性微粒也可造成机体低热，症状与热原反应类似称为热原样反应。与热原反应类似称为热原样反应。过敏反应过敏反应过敏原引起
10、，具有不可预测性过敏原引起，具有不可预测性第14页，本讲稿共42页输液病诱因关系图输液病诱因关系图产品产品质量质量刺激性药物刺激性药物静脉炎静脉炎杂质杂质过敏过敏微粒微粒污染污染栓塞栓塞热原反应热原反应特征：同一批号药品连续发生特征：同一批号药品连续发生第15页，本讲稿共42页输液病诱因关系图输液病诱因关系图仓储仓储运输运输储藏条件储藏条件不当不当包装破损包装破损污染污染熱原反应熱原反应特征：散在发生或同一储存单元连续发生特征：散在发生或同一储存单元连续发生过敏或不常过敏或不常见的反应见的反应第16页，本讲稿共42页输液病诱因关系图输液病诱因关系图合理合理用药用药剂量过大剂量过大说明书载录的说
11、明书载录的ADR发生率上升发生率上升补液量补液量不恰当不恰当水电解质平水电解质平衡失调衡失调溶媒选择溶媒选择不合理不合理配伍不合理配伍不合理微粒增多至微粒增多至栓塞栓塞栓塞或其他栓塞或其他不良反应不良反应特征：散在发生特征：散在发生未按说明书用药未按说明书用药潜在医疗纠纷潜在医疗纠纷第17页，本讲稿共42页输液病诱因关系图输液病诱因关系图药品药品冲配冲配环境污染环境污染微生物污染微生物污染粉尘污染粉尘污染配制差错配制差错各类医疗各类医疗隐患隐患特征：同一配制单元多次发生特征：同一配制单元多次发生第18页，本讲稿共42页输液病诱因关系图输液病诱因关系图输液输液操作操作输液速度输液速度ADR发生率
12、发生率输液间隔输液间隔疗效疗效输液次序输液次序输液时机输液时机局部刺激局部刺激ADR发生率发生率特征：同一护理单元连续发生特征：同一护理单元连续发生输液方式输液方式第19页，本讲稿共42页输液不良反应处理建议案输液不良反应处理建议案停止停止输液输液对症对症治疗治疗封存封存药品药品现场现场笔录笔录分析分析原因原因报告报告处理处理第20页，本讲稿共42页临床用药相关疾病情况监控图临床用药相关疾病情况监控图普外普外创伤创伤泌尿泌尿神经神经心血管心血管消化消化呼吸呼吸1月月2月月3月月4月月5月月6月月7月月8月月9月月头孢米诺头孢米诺（报告表编号（报告表编号2009018）紫杉醇紫杉醇报告表编号报告
13、表编号2009004第21页，本讲稿共42页根据发病群体监控结果分析诱因根据发病群体监控结果分析诱因1、同一批号药品在不同科室发生、同一批号药品在不同科室发生药品药品2、不同批号药品在同一科室发生、不同批号药品在同一科室发生操作操作3、不同药品不同科室在同一时段发生、不同药品不同科室在同一时段发生输液器材输液器材4、同一厂牌药品在不同科室连续发生、同一厂牌药品在不同科室连续发生药品药品5、不同厂牌药品在同一科室连续发生、不同厂牌药品在同一科室连续发生操作操作6、不同科室不同药品在同一时段发生、不同科室不同药品在同一时段发生储藏条件储藏条件第22页，本讲稿共42页静脉药物配置中心的作用静脉药物配
14、置中心的作用PIVAS第23页，本讲稿共42页A.护士还给病人护士还给病人B.减少输液污染减少输液污染C.减少差错事故减少差错事故D.减少药品浪费减少药品浪费E.节约输液器材节约输液器材F.促进合理用药促进合理用药G.增强职业防护增强职业防护静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用减小输液风险防范安全隐患为患者着想为院长解忧第24页，本讲稿共42页 1、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专门培训加之、药品储藏养护是一门专门的学问，临床护理人员未经过专门培训加之储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量稳定；如冷藏、避光、储藏条件所限无法保证药品在储藏过程中的质量稳定；如冷藏、
15、避光、湿度等条件的控制。发生药品质量问题就找药剂科或药厂的方式是不公湿度等条件的控制。发生药品质量问题就找药剂科或药厂的方式是不公正的。正的。2、PIVAS建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安全隐建立后临床退药将大为减少，临床退药存在较大安全隐患。以往药剂科主任往往需要在浪费、安全、人情、制度间进行患。以往药剂科主任往往需要在浪费、安全、人情、制度间进行痛苦的抉择。痛苦的抉择。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用药品储藏环节药品储藏环节配置中心建设有利于配置中心建设有利于 减少减少“病区小药柜病区小药柜”规模规模 减少临床药品退换数量减少临床药品退换数量第25页，本讲稿共42页
16、 静脉药物配置中心通过以静脉药物配置中心通过以PASS系统为依托的审方工作，实现系统为依托的审方工作，实现对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药合理性审核为辅。对临床医嘱的筛查，其性质以纠错为主，用药合理性审核为辅。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节配置中心建设有利于配置中心建设有利于 杜绝处方差错杜绝处方差错 减少不当配伍减少不当配伍 控制医疗隐患控制医疗隐患第26页，本讲稿共42页PASS系统可审核的项目：系统可审核的项目：1、剂量（超大剂量，如小数点错误）、剂量（超大剂量，如小数点错误）2、配伍禁忌、配伍禁忌3、溶媒选择错误、溶媒选择错误4、禁忌症（如年龄限制
17、）、禁忌症（如年龄限制）静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节审方工作的重要意义在于：审方工作的重要意义在于：将合理用药工作由事后惩戒转变为事前防范将合理用药工作由事后惩戒转变为事前防范第27页，本讲稿共42页结论：审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理用药的辅结论：审方工作不能替代临床药学，只能作为临床合理用药的辅助手段。助手段。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用处方环节处方环节PASS系统的局限性：系统的局限性：1、审查项目不全面、审查项目不全面 2、审查结论有错误、审查结论有错误 3、审查条件不可修订、审查条件不可修订 4、审查时间仓促、审查时间仓促
18、5、审查范围仅限单组注射剂、审查范围仅限单组注射剂第28页，本讲稿共42页传统护理站配液的弊端：传统护理站配液的弊端：1、非净化环境配制造成输液污染（微生物、微粒）、非净化环境配制造成输液污染（微生物、微粒）2、药品冲配操作不够专业、药品冲配操作不够专业 3、护士独立操作差错事故难以避免和溯源、护士独立操作差错事故难以避免和溯源 4、缺乏第三者监控，存在药品漏洞，纠纷举证困难、缺乏第三者监控，存在药品漏洞，纠纷举证困难 5、以津贴补助代替职业防护、以津贴补助代替职业防护静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节PIVAS与传统药品配制区别在于：与传统药品配制区别在于：净化条件
19、下流水作业替代普通环境下的独立操作净化条件下流水作业替代普通环境下的独立操作第29页，本讲稿共42页1、注注射射剂剂生生产产灌灌封封过过程程对对净净化化条条件件要要求求严严格格，药药品品冲冲配配环环节节应应在在基基本本一一致致的的环环境境中中进进行行，否否则则极极易易污污染染。污污染染源源为为微微生生物物或或微微粒粒，来来自空气或配制器材。自空气或配制器材。PIVAS配配制制台台设设计计为为10000级级下下局局部部100级。级。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节第30页，本讲稿共42页2、药药品品冲冲配配是是一一门门专专业业技技术术，并并非非简简单单混混合合。不不当
20、当配配制制方方法法因因药药品品未未充充分分溶解而产生微粒。溶解而产生微粒。1）溶溶媒媒选选择择：如如头头孢孢唑唑林林：0.5g/支支以以生生理理盐盐水水预预配配,1g/支支以以注注射射用水预配用水预配,不得冷藏不得冷藏.2）配制次序：将川芎嗪注射液、维生素）配制次序：将川芎嗪注射液、维生素C注射液分别抽取加入注射液分别抽取加入5%葡葡萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入萄糖注射液中，微粒检测合格。将两者置于同一注射器再加入5%葡葡萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。萄糖注射液中则微粒超过药典的限量规定而不能使用。3）粉针剂配制：震荡、静置、温控）粉针剂配制：震荡、
21、静置、温控 如长春西汀如长春西汀静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节第31页，本讲稿共42页静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节4）部部分分含含皂皂苷苷成成分分的的中中药药注注射射剂剂震震荡荡会会产产生生气气泡泡，不不利利于于药药品品溶溶解解；中药粉针剂成分复杂，配制后应静置半小时以上中药粉针剂成分复杂，配制后应静置半小时以上5）部部分分高高风风险险药药品品如如KCl、生生化化制制剂剂等等，应应荡荡洗洗容容器器以以保保证证剂剂量量准准确。确。3、几种特殊药品的配制、几种特殊药品的配制伊曲康唑（斯皮仁诺）：水溶性差，宜单独配制。一般随药有伊曲康唑（
22、斯皮仁诺）：水溶性差，宜单独配制。一般随药有50ml塑料袋装专用塑料袋装专用0.9%氯化钠溶液氯化钠溶液;配制时将配制时将25ml药品全部放入药品全部放入专用稀释液中专用稀释液中,轻轻混合轻轻混合,不得随意增减浓度不得随意增减浓度3.33mg/ml 使用专用带使用专用带过滤器的注射装置过滤器的注射装置,按按60ml/60分钟的速度滴注分钟的速度滴注;滴注完毕后用滴注完毕后用15ml 0.9%氯化钠冲管氯化钠冲管,如继续滴注其他药物应对静脉进行冲洗如继续滴注其他药物应对静脉进行冲洗.第32页，本讲稿共42页美罗培南美罗培南 以以0.9%氯化钠或氯化钠或5%葡萄糖葡萄糖100ml溶解溶解成浓度溶解
23、溶解成浓度2.5 5mg/ml.室温下保室温下保持持2h、1h稳定，因此，稳定，因此，PIVAs不适合该药品的配制。不适合该药品的配制。多西他赛多西他赛:先室温放置至室温先室温放置至室温,专用稀释液稀释至专用稀释液稀释至10mg/ml,充分震摇充分震摇,再稀释至再稀释至0.30.74mg/ml,4小时内使用小时内使用;不宜增加过滤装置不宜增加过滤装置.两性霉素两性霉素 应先以不含防腐剂的注射用水应先以不含防腐剂的注射用水10ml溶解，制成胶状悬浮液，再以溶解，制成胶状悬浮液，再以5%的的GS稀释至稀释至0.1mg/ml 输液时间控制在输液时间控制在26小时小时,应单配应单配静脉药物配置中心的作
24、用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节第33页，本讲稿共42页4、PIVAS流水作业，多道核对程序，可大大降低差错发生的几流水作业，多道核对程序，可大大降低差错发生的几率。率。排药复核排药复核配制复核配制复核包装复核包装复核 人工复核人工复核+电子扫描电子扫描5、PIVAS流水作业杜绝药品流失流水作业杜绝药品流失 机制缺陷机制缺陷+个体素质低下个体素质低下=漏洞漏洞6、配制成品成像系统、配制成品成像系统举证倒置的有力证据举证倒置的有力证据静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用配制环节配制环节第34页，本讲稿共42页传统输液方式的盲区：传统输液方式的盲区：1、输液总量与机体的承受力、输液
25、总量与机体的承受力2、输液速度与、输液速度与ADR的发生率的发生率3、时辰药理学与疗效的关系、时辰药理学与疗效的关系4、药代动力学与疗效的关系、药代动力学与疗效的关系静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节 合理处方合理处方+合格调配合格调配+正确的执行正确的执行=合理用药合理用药PIVAS对护理人员执行医嘱的调控作用对护理人员执行医嘱的调控作用是其他配液形式所无法替代的是其他配液形式所无法替代的第35页，本讲稿共42页1、输液量问题、输液量问题静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节正常人每日水的摄入和排出量正常人每日水的摄入和排出量摄
26、入（摄入（ml）排出（排出（ml）饮水饮水 10001300食物水食物水 700900代谢水代谢水 300合计合计 20002500尿量尿量 10001500皮肤蒸发皮肤蒸发 500呼吸蒸发呼吸蒸发 350粪便水粪便水 150 20002500在无明显体液丢失情况下，输液超过在无明显体液丢失情况下，输液超过2500ml 则应属于不合理用药。则应属于不合理用药。PVAS审方审方人员应及时提醒处方医生，如确因病情需要则应合理划分输液批次。人员应及时提醒处方医生，如确因病情需要则应合理划分输液批次。第36页，本讲稿共42页2、输液速度与、输液速度与ADR发生几率成正相关发生几率成正相关1 1）各类输
27、液剂均具有潜在过敏原和致热原类物质，而人体是否发生）各类输液剂均具有潜在过敏原和致热原类物质，而人体是否发生过敏或熱原反应与单位时间该类物质的冲击量有关（如人体对内毒过敏或熱原反应与单位时间该类物质的冲击量有关（如人体对内毒素的阈值为素的阈值为5EU/kg/h)5EU/kg/h)2 2）熱原、微粒累加：药典对）熱原、微粒累加：药典对100ml100ml以上的大容量注射剂中的微粒数以上的大容量注射剂中的微粒数和微生物均实行限度检查和微生物均实行限度检查,而对小容量注射剂及粉针剂未做规定。而对小容量注射剂及粉针剂未做规定。因此因此,合格药品合格药品+合格溶媒合格溶媒合格输液，合格输液，药物配伍后输
28、液中不溶性药物配伍后输液中不溶性微粒数往往大大增加微粒数往往大大增加,中草药注射剂和粉针剂尤甚。中草药注射剂和粉针剂尤甚。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节部分药品输液速度过慢不能发挥疗效，也有增加过敏发部分药品输液速度过慢不能发挥疗效，也有增加过敏发生率的可能。如白蛋白、抗生素等。生率的可能。如白蛋白、抗生素等。第37页，本讲稿共42页3、给药时机不仅影响药物疗效也影响、给药时机不仅影响药物疗效也影响ADR的发生率的发生率1）时辰药理学研究结果显示，部分药物在特定时间段给药可发挥最大）时辰药理学研究结果显示，部分药物在特定时间段给药可发挥最大疗效。如：疗效。
29、如：降压药降压药早早6：008：00 胰岛素胰岛素早早4：005：00 静脉营养药静脉营养药每日正常进餐时间每日正常进餐时间2）选择恰当的给药时间可降低）选择恰当的给药时间可降低ADR的发生率，时辰药理学研究结果显示空的发生率，时辰药理学研究结果显示空腹状态易发生过敏。因此，输注抗肿瘤药、抗菌药物在早饭后腹状态易发生过敏。因此，输注抗肿瘤药、抗菌药物在早饭后9：0010：00为宜。为宜。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节第38页，本讲稿共42页4、根根据据药药物物代代谢谢动动力力学学给给药药是是合合理理用用药药的的基基本本要要求求，但但临临床床往往往往难难以以
30、做做到到，多多组组药品串输连续给药现象多见。药品串输连续给药现象多见。该类问题主要发生在抗菌药物：该类问题主要发生在抗菌药物：bidbid、tidtid在在临临床床执执行行阶阶段段均均作作连连续续输输入入，严严重重影影响响疗疗效效和和患患者者健健康康，成成为为医医院院最最普普遍遍的的不合理用药。不合理用药。静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节第39页，本讲稿共42页我院批次决策的设计层次：我院批次决策的设计层次：第一层次：临床特殊需求第一层次：临床特殊需求 第二层次：药代动力学原则第二层次：药代动力学原则 第三层次：液体总量第三层次：液体总量 第四层次：时辰药理
31、学要求第四层次：时辰药理学要求静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节 PIVAS通过对临床科室配液申请的批次决策实现通过对临床科室配液申请的批次决策实现对输液操作环节的调控。对输液操作环节的调控。第40页，本讲稿共42页静脉药物配置中心的作用静脉药物配置中心的作用输液操作环节输液操作环节批次划分（供参考）批次划分（供参考）第一批：早第一批：早7：308：30第二批：早第二批：早9：3010：30第三批：中第三批：中13：3014：30第四批：下第四批：下15：3016：30第五批：晚第五批：晚18：00（打包）（打包）第41页，本讲稿共42页第42页，本讲稿共42页