《院前急救科复习重点病种急危重症抢救设计标准规范.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《院前急救科复习重点病种急危重症抢救设计标准规范.doc（36页珍藏版）》请在taowenge.com淘文阁网|工程机械CAD图纸|机械工程制图|CAD装配图下载|SolidWorks_CaTia_CAD_UG_PROE_设计图分享下载上搜索。
1、-_急危重症急救规范为促进院前急救服务及时、安全、便捷、有效，密切院内各科间协作，保障患者获得连贯医疗服务，结合我中心实际情况制定重点病种急诊急救服务流程规范图。我中心急救科科根据科室特点对重点病种流程修订。重点病种包括：急性创伤、急性心肌梗死、急性心力衰竭、急性脑卒中、急性颅脑损伤、急性呼吸衰竭、急性中毒、心跳呼吸骤停救治等。重点病种急诊服务流程图急诊患者（自行来院或 120 急救送来的患者） 进入 门诊 门诊导诊员立即主动提供平车或轮椅等护送工具送至 急诊科 急诊接诊 急诊护士立即测 T、P、R、BP，观察神志，通知急诊医生 医生立即接诊查看患者，处置、评估、下达医嘱，护士核对执行。 （以
2、上流程要求在 10 分钟内完成） 护送入 急诊绿色通道人员护送至 相关医技科室优先检查， 后补交费。急诊抢救室或相关专科 抢救室抢救，护士电话 通知相关科室急诊会诊。检查结果送至 视病情送入 急诊首诊医生手术室或 ICU 病房 医生给予必要的处置后，根 据医院和患者具体情况决定 患者去向，做好记录、签字等。 相关专科 住院治疗急诊留 院观察离院观察随 时复诊经评估生命体征平稳患者经评估患者危重-_急救通则（急救通则（Fist Aid）一个需要进行抢救的病人或者可能需要抢救的患者第一步 紧急评估：判断患者有我危及生命的情况A：有无气道阻塞B：有无呼吸，呼吸频率和程度B：有无体表可见大量出血C：有
3、无脉搏，循环是否充分S：神志是否清楚第二步 立即解除危及生命的情况气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏重要大出血清除气道血块和异物 开放气道并保持气道通畅；大管径管吸痰 气管切开或者气管插管心肺复苏立即对外表能控制的大出血进行止血（压迫、结扎）第三步 次级评估：判断是否有严重或者其他紧急的情况 简要、迅速系统的病史了解和体格检查 必要和主要的诊断性治疗试验和辅助检查第四步 优先处理患者当前最为严重的或者其他紧急问题 A 固定重要部位的骨折、闭合胸腹部伤口 B 建立静脉通道或者骨通道，对危重或者如果 90 秒钟无法建立静脉通道则需要建立骨通道 C 吸氧：通常需要大流量，目标是保持血氧饱和度 95%
4、以上 D 抗休克(见休克抢救流程图) E 纠正呼吸、循环、代谢内分泌紊乱第五步 主要的一般性处理 体位：通常需要卧床休息，侧卧位、面向一侧可以防止误吸和窒息 监护：进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸，必要时检测出入量 生命体征：力争保持在理想状态：血压 90-160/60-100mmHg，心率 50-100 次/分，呼吸 12-25 次/ 分 如为感染性疾病，治疗严重感染 处理广泛的软组织损伤 治疗其他的特殊急诊问题寻求完整、全面的资料（包括病史） 选择适当的进一步诊断性治疗试验和辅助检查以明确诊断 正确确定去向（例如，是否住院、去 ICU、留院短暂观察或回家） 完整记录、充分反映病人抢救、治疗
5、和检查情况 尽可能满足患者的愿望和要求紧急评估抢救措施评估和判断一般性处理注释说明-_急性创伤的救治流程与规范急性创伤的救治流程与规范（1）初步判断病情：确定给予何种程度的抢救支持。（2）呼吸通路的阶梯化管理：建立可靠的呼吸通路和支持，确保动脉血SaO290%。（3）以中心静脉插管为主的循环通路建立：建立至少一条中心静脉通路（单腔或双腔导管） ，必要时建立两条中心静脉导管通路，并备用另外一条或二条静脉（套管针）通路。休克患者先快速补液，继以输血，同时监测中心静脉压。（4）系统查体和检查：按 CRASHPLAN 进行系统查体，评估患者的危重程度。对相应的部位进行 X 线、CT、B 超等检查，以得
6、到影像学证据并完善诊断。（5）以改良氧利用率监测指导全身管理。液体的复苏目标从整体看主要以尽可能提供足够的血液携氧，以满足全身氧代谢的要求。当机体的氧载不能满足机体的氧耗时，机体将通过提高氧利用率来代偿对氧的利用，可以从正常的 0.22-0.32 上升到 0.7-0.8。一旦氧载情况改善，氧利用率可以在 2-4 小时内恢复正常。可以这样认为，只要机体的代偿功能存在，当出现氧利用率提高，即可认为此时氧载不足或相对不足，在一定限度内，氧利用率的上升就意味着组织缺氧在恶化。当其超过 0.4 时，说明缺氧超过危险限，要加强干预。如果其持续在 0.40-0.50达 3-4 天，在 0.50-0.60 持
7、续 24 小时以上，0.60 的时间超出 8-12 小时，提示患者缺氧严重且时间过长，出现并发症的机会增多。 因此，复苏的氧代谢目标在氧利用率指标即不应超过 0.40。（6）确定性救治手术：对于内脏损伤患者进行修复和止血以确保救命的目标手术。创伤严重度分类方法：-_轻度：患者为单部位受伤，仅需简单处置，一般不需住院治疗。中度：主要受伤部位损害严重，有功能损害，生命体征基本平稳，一般没有生命危险；ISS（创伤严重度评分） 06，PaO2 仍 90以上。 PEEP 一般用 049147KPa(5 -15cmH2O)为宜，以达到即不减少心输出量又可增 PaO2 和改善全身的运输量。 (二)维持适宜的
8、血容量：在保证血容量稳定血压前提下要求出入液量轻度负平衡(500 至 1000mld)。 (三)肾上腺皮质激素的应用：保护毛细血管内皮细胞，防止白细胞 、血小板聚集和粘附形成微血栓 ；稳定溶酶体膜，降低补体活性，抑制细胞膜上磷脂代谢 ，减少花生四稀酸合成 。阻止前列腺素及血栓素 A 的生成 ；保护肺型细胞分泌表面活性物质；抗炎和促使间质液吸收；缓解支气管痉挛；抑制后期肺纤维化作用。 (四)纠正酸碱和电解质紊乱：根据临床的化验指标,随时加以调整 。 (五)抗感染治疗：在保护呼吸道引流通畅的条件下 ，可根据细菌及敏感试验选择有效的药物控制呼吸道感染。 (六)防治消化道出血：防治消化道出血的关键在于
9、纠正缺氧和二氧化碳潴留。严重出血可给予西米替丁、洛赛克静脉注入。 (七)抗休克治疗：引起休克的原因繁多,酸碱平衡失调 、电解质紊乱 、血容量不足 、严重感染、消化道出血，心力衰竭以及机械通气使用压力过高等等，应针对病因采取相应措施，经治疗不见好转者给予升压药维持血压。(八 )营养支持：呼吸衰竭患者由于呼吸功能的增加、发热等原因导致能量消耗上升，机体处于负代谢 ，时间长会降低机体免疫功能，感染不易控制。呼吸肌易疲劳及致衰竭 ，导致病程延长。所以抢救时常规给予鼻饲高蛋白、高脂舫和低碳水化台物，以及各种维生素和微量元素的饮食。 三、护理与监护 -_随时观察患者呼吸状态，变换体位，鼓励及协助咳嗽排痰，
10、注意患者的营养状态。正确掌握补液量 (20-40mlkg/d)及单位时间内的人量及出量 ，尽量给予晶体液 ，希望保持 血容量于正常的低值。须作血流动力学监测 ，包括通过肺动脉导管监测肺动脉楔压 (维持在 0，667-133KPa 即 5 10mmHg)，以避免发生肺水肿 。血容量不足影响呼 吸机的应用和肾功能，应加以重视。在机械通气治疗中应（1）严密观察患者临床变化，观察患者胸廓活动幅度 ，有无与呼吸机发生对抗以及心率血压神志和精神反射等改变。(2)检查呼吸机运转情况：根据病情随时调整呼吸工作参数及时纠正呼吸机故障。(3)加强呼吸道湿化和保持呼吸道通畅，这是控制呼吸道感染和预防呼吸机治疗中并发
11、肺部感染最重要的措施之一。(4)加强和鼓励患者的被动和主动活动。积极开展康复锻炼 ，注意营养并做好呼吸机的清洁，消毒和保养工作。 综上所述，呼吸衰竭病情比较危重，预后严重，病死率高的特点，及时加紧救治，采取果断措施，不失时机的应用机械通气，建立各种通道，综台性治疗及护理监护，可使死亡率明显降低。急性呼吸衰竭抢救程序急性呼吸衰竭抢救程序A：急性呼吸衰竭 B：慢性呼吸衰竭急性加重 建立通畅的气道-_A： 迅速气管内插管清除气道分泌物气道湿化A-_23严重创伤抢救流程图通过病史采集和初步徒手查体了解伤情后，按如下四个步骤完成救治流 程：（l3 分钟内完成）A 检查 生命体征 和意识水 平；B 评 价
12、解剖创 伤；特别 是颈椎C 评价有证据的损 伤机制和高能因素 （汽车一同摔出或同 一环境内有死亡者） ；D 基础情况（年 龄、心脏疾病、呼吸 疾病、糖尿病、肝硬 化、病态肥胖、妊娠 等） 。系统查体三步骤进行快速伤情判断按照（CRASH PLAN 方法进行） 。37 分 钟内完成。简单的骨折固定、包扎和止血附：CRASH PLAN中每一个字母代表一个脏器 或解剖部位，c为心脏(cardic)，R为呼吸 (respiration)，A为腹部(abdomen)，S为脊 柱(spine)，H为头颅(head)，P为骨盆 (pelvis)，L为四肢(1imb)，A为血管 (artery)，N为神经(n
13、erve)。相关检查生命体征平稳 生命体征不稳定呼吸和循环支持术前准备，血常规和血型，凝血功能 请相关科室会诊,通知手术室送手术室 大创伤送住院部手术室，小创伤留急诊手术室符合严重伤的诊断标准现场评估院前急救立即排除威胁生命因素一般处理 平卧位，休克者抬高双下肢 20 度。 保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，给 氧 严密监护生命体征 建立静脉通道并适当输入晶体液 止血、止痛、镇静 休克者注意保温-_颅脑伤 CSF 漏时勿填塞 冲洗滴药 高颅压者 20%甘 露醇 125 ml 快速 静滴或速尿 20mg 静注 脑疝者就近处理 或快速送院胸部伤 闭式引流处理张力 性气胸、液气胸 固定浮动的胸壁
14、肺挫伤必要时行机 械通气 心包填塞者行紧急 穿刺减压腹部伤 反复审定腹部情 况，确诊腹腔出 血，可反复穿刺 腹腔穿刺阳性率 90% 对腹腔出血者尽 早开腹探查转运途中监护救治、院内处理脊柱骨盆四肢伤 上颈托、头部固定 器并卧硬质担架 固定骨折 严重骨盆骨折者应 常规肛门指诊以排 除膀胱、直肠损伤 并严密观察颅脑伤 头颅 CT 检查 颅内血肿、脑 挫伤严重水肿、 手术清除血肿 或减压 非手术治疗： 脱水、利尿、 降颅压 维持水、电解 质、酸碱平衡 预防感染 营养支持胸部伤 胸部 X 线或 CT 检查 内固定浮动胸 壁 胸部开放伤、 活动性出血、 心包填塞应开 胸探查 支持呼吸功能 预防感染 营养
15、支持泌尿系损伤 超、CT 检 肾挫伤者绝对 卧床休息、止 血、碱化尿液 肾，膀胱挫裂 伤应行手术修 复 维持水电解质 酸碱平衡 保护肾功能 预防感染腹部伤 超、X 线、 CT 检查 腹腔灌洗 确诊腹腔脏器 损伤者应开腹 探查，胃肠减 压 维持水电解质 酸碱平衡 预防感染 营养支持脊柱骨盆四肢 伤 X 线、CT 检 脊髓受压者急 诊手术减压 骨盆骨折大出 血即血管内止 血 直肠膀胱损伤 尽早手术 骨折整复手术泌尿系损伤 留置尿管观察 尿的颜色和量 全血尿提示尿 路损伤严重， 防止尿管堵塞 卧床休息，碱 化尿液-_颅脑损伤急诊诊治程序生命体征：颅内压升高时，生命体征变化是两慢两高 头部体征：颅前窝
16、骨折 酷似“熊猫眼”或称“眼睛征” 病情判断 脑脊液鼻漏；颅中窝骨折 脑脊液耳漏 口角斜和听力障碍；颅后窝骨折 主要 表现为耳后乳突区皮下瘀斑 神经体征 ：瞳孔变化，运动反射改变，脑膜刺激征头痛与呕吐：频繁的呕吐，头痛性加重辅助检查：头颅 X 线摄片、CT 扫描、MRI 检查等开放气道 吸氧，气管切开，机械通气颅 建立静脉通道 5%10%葡萄糖注射液脑 20%甘露醇、地塞米松、呋塞米损 急救措施 控制脑水肿，伤 降低颅内压 冰帽物理降温 控制出血 清创缝合，应用止血药手术 术前准备：备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿预防感染 TAT、抗生素辅助检查 头颅 X 线平片、CT抗休克治疗 输血、升压药
17、体位：头部抬高 15，身体自然倾斜，避免颈部扭曲保持呼吸道通畅，吸氧，做好呼吸机管理，气道护理救护要点 监测生命体征、颅内压变化、监测神志、瞳孔变化 30min1 次留置导尿并发症的观察与护理-_急性缺血性脑卒中急诊诊治流程急性缺血性脑卒中急诊诊治流程到达急诊前后：遵守院内急救与院前急救流程 参照预检分诊流程及急诊分诊指南； 按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。患方不同意的急诊初筛卒中病人记录发病和就诊时间、生命体征、体格检查（包括神经系 统检查） 、诊断和处理原则。转入神经内科。45 分钟内完成头颅 CT、血常规、急诊生化 和凝血功能检查；进行 NIHSS 评估溶栓排除标准： 发病时间3 小
18、时 年龄80 岁或 70mmHg，否则加用正性肌力药（多 巴胺、多巴酚丁胺） 严重心动过缓：阿托品 0.51mg 静 脉推注，必要时每 5 分钟重复，总量 3mg，无效则考虑安装起搏器 激素：脊髓损伤 8 小时内甲基泼尼 松龙 30mg/kg 注射 15 分钟以上，继以 5.4mg/（kgh） ，持续静脉滴注 23 小 时 请相关专科会诊心源性休克评估休克情况： 血压：（体位性）低血压、脉压 心率：多增快 皮肤表现：苍白、灰暗、出汗、瘀斑 体温：高于或低于正常 呼吸：早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰 肾脏：少尿 代谢改变：早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒 神志：不同程度改变 头
19、部、脊柱外伤史 可能过敏原接触史 血常规、电解质异常 心电图、心肌标志物异常纠正心律失常、电解质紊乱 若合并低血容量：予胶体液（如低分子右旋 糖酐）200ml10min，观察休克征象有无改 善 如血压允许，予硝酸甘油 5mg/h，如血压低， 予正性肌力药物（如多巴胺、多巴酚丁胺） 吗啡：2.5mg 静脉注射 重度心衰：考虑气管插管机械通气（见“急 性左心衰抢救流程” ）积极复苏，加强气道管理 稳定血流动力学状态：每 510 分钟快速输 入林格液 500ml（儿童 20ml/kg） ，共 46L（儿童 60ml/kg） ，如血红蛋白 70mmHg） 硝酸甘油，以 20g/min 开始，可逐渐加量
20、至 200g/min 硝普钠，0.35g/（kgmin） 酚妥拉明，0.1mg/min 静脉滴注，每隔 10 分钟调整，最大可增至 1.52mg/min正性肌力药物（有外周低灌注的表现或肺水肿者适用，根据平均血压使用） 多巴酚丁胺，220g/（kgmin）静脉滴注 多巴胺，35g/（kgmin）静脉滴注具有正性肌力作用，过大或过小均无效，反而有害 去甲肾上腺素，0.21.0g/（kgmin）静脉滴注 肾上腺素，1mg 静脉注射，35 分钟后可重复一次，0.050.5g/（kgmin）静脉滴注 洋地黄（适用于伴有快速心室率的心房纤顫患者发生的左室收缩性心衰） 西地兰，0.20.4mg 静脉缓推或
21、静脉滴注，2 小时后可重复一次 其他可以选择的治疗 氨茶碱；2-受体激动剂（如沙丁胺醇或特布他林气雾剂） 纠正代谢性酸中毒（如 5%NaHCO3125250mg 静脉滴注） 寻找病因并进行病因治疗 侵入性人工机械通气只在上述治疗和（或）应用无创正压机械通气无反应时应用 有条件时，对难治性心衰或终末期心衰病人给予主动脉内球囊反搏 可能会使用除颤或透析 取坐位，双腿下垂 大流量吸氧，乙醇除泡，保持血氧饱和度 95%以上 建立静脉通道，控制液体入量 进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸 心理安慰和辅导-_2322否是是28272624141718立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环20
22、21在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理成人无脉性心跳骤停抢救流程紧急评估神志是否清醒有无脉搏、循环是否充分有无呼吸，呼吸的频率和程度有无气道阻塞神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插 管B：人工呼吸，2 次，避免过度通气C：胸外心脏按压，以100 次/分的频率，快速有力按压 30 次 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸 大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律不可除颤心律：
23、心脏停博/无脉电活动立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环 电击除颤 单相波除颤器（传统除颤器）：360J 手动双相波除颤器：120J200J，也可以直接选择 200J 自动体外除颤器（AED）：无需选择能量，仪器自动设置 每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压-人工呼吸不停止血管活性药 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替第一或第二次肾上腺素 阿托品 1mg 静脉推注/骨通道，35 分钟重复给药立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高血
24、管活性药 （除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止） 肾上腺素 1mg 静脉推注/骨通道，每 35 分钟重复一次 血管加压素 40U 静脉推注/骨通道，可代替首次或第二次肾上腺素检查是否为可除颤的心律除颤：电击一次能量与首次相同或更高抗心律失常药物（除颤前后给药，不中断按压-人工呼吸过程） 胺碘酮首次剂量 300mg 静脉推注，追加 150mg 静脉推注检查是否为可除颤的心律重新开始按压-人工呼吸除颤药物开始复苏后处理立即重新开始 5 次 30：2 胸外按压-人工呼吸循环检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律检查是否有脉搏开始复苏后处理转框 13转框 12徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快
25、速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中 断 一次心肺复苏循环：30 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分 钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 30：2 循环，应持续以100 次/分进行胸外按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按 压。每两分钟检查一次心律，同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓或栓塞（冠脉 或肺） 、低血糖、低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸123456789101112131516192529303231是是否否否-_23222021
26、19818171615141312111098765431否否5 次 15：2 心肺复苏循环否是是是5 次 15：2 心肺复苏循环5 次 15：2 心肺复苏循环在继续进行按压-人工呼吸的同时进行以下处理神志不清、气道阻塞无呼吸无脉搏紧急评估神志是否清醒有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏、循环是否充分无脉性心跳骤停2D/R：判断危险和呼救 A：清除气道异物，开放气道，气管插 管C：胸外心脏按压，以 100 次/分的频率，快速有力按压 15 次B：人工呼吸，2 次，避免过度通气 置患者于坚硬平面上 建立静脉通道或者骨通道，控制液体入量 准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸
27、大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机可除颤心律：心室纤顫/无脉性 室性心动过速立即重新开始徒手心肺复苏 使用肾上腺素徒手心肺复苏过程中应注意： 按压快速有力（100 次/分） ；确保胸廓充分回弹；尽量减少按压中断 一次心肺复苏循环：15 次按压然后 2 次通气；5 次循环为 12 分钟 避免过度通气；确保气道通畅及气管插管安置正确 建立高级气道后，双人复苏不必再行 15：2 循环，应持续以 100 次/分进行胸外 按压，同时每分钟通气 810 次，通气时不中断按压。每两分钟检查一次心律， 同时通气者与按压者轮换 寻找并治疗可逆转病因低氧、低血容量、酸中毒、高钾或低钾血症、血栓
28、或栓塞（冠脉或肺） 、低血糖、 低体温、中毒、心包填塞、创伤、张力性气胸检查是否有心律，判断是否为可除颤的心律除颤 除颤器充电时，持续进行徒手心肺复苏 手动除颤器：2J/kg 自动体外除颤器（AED）：1 岁以上儿童方可使用 条件允许时 18 岁儿童使用儿童模式不可除颤心律：心脏停博/无脉电活动见框 18开始复苏后处理除颤 立即重新开始徒手心肺复苏是否有脉搏见框 13检查心律 判断是否为可除颤心律检查心律 判断是否为可除颤心律除颤 立即重新开始徒手心肺复苏 徒手心肺复苏过程中使用肾上腺素检查心律 判断是否为可除颤心律除颤 立即重新开始心肺复苏（5 次心肺复苏循环后，见框 10） 徒手心肺复苏过
29、程中使用抗心律失常药物肾上腺素： 静脉注射（IV）：0.01mg/kg（1：10000：0.1ml/kg） 气管内给药：0.1mg/kg（1：1000：0.1ml/kg） 每 35 分钟重复 1 次抗心律失常药物 胺碘酮 5mg/kg IV 或利多卡因 1mg/kg IV 硫酸镁：用于尖端扭转型室性心动过速， 2550mg/kgIV，最大量 2g是否儿童无脉性心跳骤停抢救流程-_1 290 分钟内20 分钟内10 分钟内是否否14201918161317151211109876543无上述情况或经处理解除危 及生命的情况后ST 段抬高性心肌梗死 （STEMI）稳定后怀疑缺血性胸痛紧急评估紧急评
30、估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅；大管径管吸痰气管切开或者插管心肺复苏停止活动，绝对卧床休息，拒探视大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上阿司匹林 160325mg 嚼服硝酸甘油 0.5mg（舌下含化） ，无效 520g/min 静脉滴注胸痛不能缓解则给予吗啡 24mg 静脉注射，必要时重复建立大静脉通道、监护心电、血压、脉搏和呼吸回顾初次的 12 导联心电图快速评估快速评估（100 次/分）紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚气道阻塞呼吸异常呼之无
31、反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰 气管切开或者插管心肺复苏卧床，保持呼吸道通畅大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上12 导联心电图并进一步监护心电、血压、脉搏和呼吸建立静脉通道心房扑动异位性房性心动过速交界性心动过速立即行同步电复率保持静脉通道通畅清醒者给予镇静药，但不能因此延迟电复率血流动力学情况评估有无神志改变、进行性胸痛、低血压、休克征象若复发腺苷（剂量方法同上）钙通道拮抗剂*维拉帕米-受体阻滞剂心房纤顫伴差异传导 -受体阻滞剂 预激综合征伴心房纤顫 胺碘酮（同室性心动过速） 避免使用腺苷、地高辛、地尔硫卓、 维拉帕米等 复发性多形性室性心动过速 按心室纤顫治疗（电
32、除颤） 寻找并治疗病因观察有无转复；对转复者观察有无复发心房纤顫伴差异传到预激综合征伴心房纤顫复发性多形性室性心动过速尖端扭转型室性心动过速宽 QRS 波心动过速（QRS0.12 秒）室性心动过速或类型不确定胺碘酮，150mg 缓慢静脉推注（超过 10 分钟） ，后1mg/h 静脉滴注 6h，0.5gm/h静脉滴注 18h。复发性或难治性心动过速，可每 10 分钟重复 150mg。最大剂量2.2g/d准备同步电复率折返性室上性心动过速伴差异传导刺激迷走神经腺苷控制心率：地尔硫卓（合心爽）*-受体阻滞剂*：美托洛尔、普奈落尔心房纤顫心房扑动多源性房性心动过速室性心动过速或类型不确定折返性室上性心
33、动过速伴差异传导折返性室上性心动过速窄 QRS 波心动过速（QRS30mmHg、颈静脉怒张、肺部啰音、 外周性水肿、腹部包块伴杂音 中枢神经：抽搐、局部神经系统体征、意识水平改变、视野改变、视觉障碍 肾脏：少尿、无尿、水肿 子痫：孕期抽搐药物使用方法：利尿剂：呋塞米呋塞米，适用于各种高血压危象，静脉常用量为 40120mg，最大剂量为 160mg 作用于 受体的药物： 酚妥拉明酚妥拉明：对嗜铬细胞瘤引起的高血压危象有特效。每 5 分钟静脉注射 520mg，或 0.20.54mg/min 静脉滴注 钙通道拮抗剂（CCB）：双氢吡啶类钙通道阻滞剂：尼卡地平尼卡地平对急性心功能不全者尤其低心输出量适
34、用，但对急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狭窄、右心功能不 全并狭窄患者禁用。510mg/h 静脉滴注；尼莫地平尼莫地平多用于蛛网膜下腔出血者 血管扩张剂硝酸甘油硝酸甘油：起始 5g/min 静脉滴注，若无效，可每 35 分钟速度增加 520g/min，最大速度可达 200g/min硝普钠硝普钠作用时间短，奇效很快，停滴血压即回升。起始 0.30.5g/（kgmin）静脉滴注，以 0.5g/（kgmin）递增直至合适血压水平，平 均剂量 16g/（kgmin）按高血压次急症处理：卡托普利：6.2525mg Tid 避免使用短效硝苯地平按高血压急症处理：根据受损器官选择速效可滴定药物，同时严密监护
35、最初 1 小时，平均动脉压下降不超过 20%25%随后 26 小时降至安全的血压水平 160180/100110mmHg各种高血压与降压目标：高血压性脑病：160180/100110mmHg。给药开始 1 小时将舒张压降低 20%25%，但不能50%，降压防止脑出血脑出血：舒张压130mmHg 或收缩压200mmHg 时会加剧出血，应在 612h 之内逐渐降压，降压幅度不大于 25%；血压不能低于 140160/90110mmHg。此外，凡脑血管病变急性期有脑水肿、颅内压升高时禁用一切血管扩张药 蛛网膜下腔出血：收缩压 130160mmHg，防止出血加剧及血压过度下降 脑梗死：一般不积极降压，
36、稍高的血压有利于缺血区灌注，除非血压200/130mmHg；24 小时内血压下降应25%，舒张压120mmHg，如考虑 紧急溶栓治疗，为防止高血压所致出血，血压达 185/110mmHg 就应降压治疗 高血压性急性左心功能不全：立即降压治疗，凡能降压的药物均可通过降压治疗心衰 恶性高血压：在数日内静脉用药及（或）联合多种药物降血压降到 160/100mmHg 急性主动脉夹层：收缩压 100120mmHg，心率 6070 次/分。将血压迅速降低到维持脏器血液灌流量的最低水平。常合用减慢心率及扩血管 药，如乌拉地尔、尼卡地平+拉贝洛尔等。主动脉根部病变的 Stanford A 型病人应紧急手术 儿
37、茶酚胺过剩：对嗜铬细胞瘤 受体阻滞剂是首选，最好同时合并使用 受体阻滞剂 围手术期高血压：血压波动显著，应使用作用快的降压药物 子痫：尽快使舒张压将至 90100mmHg否-_无急性喉梗阻抢救流程吸气性呼吸困难、吸气性喉喘鸣、吸气时四凹征、声嘶、发绀检查有无发绀、意识障碍肿瘤或外伤0.30.5mg 肾上腺素肌肉 注射或静脉注射 布地奈德（普米克令舒） 雾化吸入（2 喷，35 分钟 重复 1 次） 静脉用糖皮质激素 抗组胺药物：非那根 50mg 肌肉注射静脉用糖皮质激素 足量抗生素 咽壁脓肿：切开引流100%纯氧面罩吸入 环甲膜穿刺/气管插管/紧急 气管切开检查有无异物口服泼尼松 30mg/d
38、寻找病因对因治疗吸氧 4L/min，监测生命体征 时常呼吸道、取出可见气道异物过敏观察 4 小时，判断症状是否缓解感染3 度 明显喘鸣、四凹征、发绀 烦躁不安及脉搏加快2 度 安静时有喘鸣及四凹征， 无烦躁不安等缺氧症状取出异物1 度 安静时轻微呼吸困难无 喘鸣及四凹征糖皮质激素 甲泼尼龙琥珀酸钠：80mg 静脉注射 地塞米松：10mg 静脉注射或静脉滴注四凹征： 是指吸气时机体以下部位明显凹陷：肋间隙、胸骨上窝、锁骨上窝、腹上角有有有无无-_发现患者有咯血症状年老体弱，肺功能不全者，慎 用强镇咳药，以免抑制咳嗽反 射和呼吸中枢，使血块不能咳 出发生窒息。运用止血药物： 脑垂体后叶素 5 单位
39、加入 50%葡萄糖 40ml 中，缓慢静脉 推注有效；或用 10 单位加入 5%葡萄糖液 500ml 静脉滴注。 但忌用于高血压、心脏疾病的 患者及孕妇。亦可选用氨基已 酸、氨甲苯酸、肾上腺色腙等。应立即取头低脚高体位，轻拍背部，以 便血块排出，并尽快挖出口、咽、喉、 鼻部血块。采用局部止血注意保持呼吸道通畅大咯血发生咯血过多，根据血红蛋白和血 压测定酌情给予少量输血。大量咯血不止吸氧应采取患侧卧位，轻轻将气管内存留的 积血咳出。发生窒息病人安静休息，消除紧张情绪，必要时 可用小量镇静剂、止咳剂。大咯血的紧急处理抢救流程转上级医院-_31098762急性上消化道出血抢救流程无上述情况或经处理解
40、除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚呕血、黑便、便血、胃管吸取物呈血性，确认急性上消化道出血清除气道异物，保持气道通畅：大管径管吸痰气管切开或插管心肺复苏次紧急评估：有无高危因素 年龄60 岁 休克、低体位性低血压 血压、心率、血红蛋白 出血量 伴随疾病 意识障碍加重快速的临床分层评估与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史；肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史；饮酒后剧烈呕吐呕血实验室检查：血常规、血小板、肝肾功能、凝血功能、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血低危（小量出血）普通病
41、房观察奥美拉唑 20mg Qd择期内镜检查快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和 5001000ml 胶体液体（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度，血红蛋白100g/L 时应考虑紧急输血；可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀（富含凝血因子的血浆沉淀制品）绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸，拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道 禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量） 大流量吸氧，保持血氧饱和度 95%以上 监护心电、血压、脉搏和呼吸 大出血者主张胃肠减
42、压 镇静：地西泮 510mg 肌肉或静脉注射静脉曲张出血 内镜下止血内镜下止血：应作为首选。可选用药物喷洒或注射、高频电、氩气血浆凝固 术、热探头、微波、激光热凝和止血夹等 药物止血治疗药物止血治疗 抑酸药物： H2受体拮抗剂：法莫替丁口服或静滴 质子泵抑制剂：奥美拉唑 2080mg 静脉注射，继以 8mg/h 静脉滴注 72 小时， 后以口服 20mg/d，每天 2 次 生长抑素或类似物：14 肽或 8 肽生长抑素（奥司肽） 抗纤溶药物：氨甲环酸：0.51.5g 或止血环酸 0.10.3g 静脉注射 2 次/日 其他：云南白药：0.5 Tid黏膜保护剂：硫糖铝 12g Qid冰去甲肾水：去甲
43、肾上腺素 8mg+冰生理盐水 100ml 分次灌胃或口服凝血酶类：立止血 1kU 静脉注射、肌肉注射或皮下注射转上级医院 重复内镜治疗：注射治疗及止血夹等 手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效，24 小时内输血量超过 1500ml，血流 动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者 置双囊三腔管压迫止血置双囊三腔管压迫止血 药物止血治疗药物止血治疗 垂体后叶素：0.2U/min 静滴，可渐加至 0.4U/min； 生长抑素或类似物：14 肽生长抑素首剂 250g 静脉注射后 250g/h 静脉滴注 抑酸药物（参见左侧相应部分） 一般止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不肯定 其他：维生素 K3（4m
44、g 肌肉注射）及维生素 C 或许有帮助可给予云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等 避免过度补液避免过度补液14无有：中高危5111213-_三腔二囊管压迫止血术三腔二囊管压迫止血术适应症适应症 食管下端或胃底静脉曲张破裂出血。操作步骤操作步骤术前先检查气囊有否漏气，三腔管是否通畅，试测气囊的注气量及达到的压力，一般胃囊需注气 300ml，食管囊需注气 100ml200ml，三根接头分别贴上标识记号。将胃囊及食管囊内气体抽尽，再用液体石蜡油抹三腔二囊管及病人鼻腔，使其润滑。病人取半卧位，自鼻腔内插入三腔二囊管，当达到 65cm 处，并在胃管内抽得胃液时，提示三腔二囊管已达胃部。用注射器向胃囊内
45、注入空气 250300ML，接血压计测压（囊内压 4050mmHg，即5.336.67kPa） ，将开口部反折弯曲后，用血管钳夹住，向外牵拉三腔二囊管，遇阻力时表示胃囊已达胃底部，在有中等阻力的情况下，用宽胶布固定于患者的面部。继用注射器向食管囊注入空气 100150ml（囊内压 3040mmHg，即 4.05.33kPa） ，再用止血钳夹住管端，食管囊充气后，病人可能燥动不安或心律不齐，如实在不能耐受可不充气观察。经胃管抽出全部血液后，将胃管连接于胃肠减压器，可从吸引瓶中了解压迫止血是否有效。将管外端结一绷带，用 500g 重沙袋或盐水瓶通过滑轮固定于床架上持续牵引。定时测两囊压力，要保持胃
46、囊内压 5.33kpa6.67kpa(40mmHg50mmHg)，食管囊内压4.00kpa5.33kpa(30mmHg40mmHg)，如压力下降应适当充气维持.注意事项注意事项 插管时应将气囊内空气抽尽，插管能浅勿深，先向胃气囊注气，然后再向食管气囊注气。 胃囊充气不够，牵拉不紧，是压迫止血失败的常见原因，如胃囊充气量不足且牵拉过猛，可使胃囊进入食管下段，挤压心脏，甚至将胃囊拉至喉部，引起窒息。 食管囊每 1224 小时放气一次，并将三腔二囊管向胃内送少许以减轻胃底部压力，改善局部粘膜血循环，减压后定时抽取胃内容物观察有否再出血。 气囊压迫一般为 34 天，如继续出血可适当延长，出血停止 1224 小时后，放气再观察 1224 小时，如无出血可拔管。 拔管时尽量将两气囊内的气体抽出，先服石蜡油 20ml30ml，然后拔管。 （放最后）-_76543稳定后无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏紧急评估有无气道