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1、第十章 精神分裂症及其他精神病性障碍第一页，本课件共有54页l第一节 精神分裂症的概述l第二节 精神分裂症的病因学l第三节 精神分裂症的治疗l第四节 其他精神病性障碍第二页，本课件共有54页第一节 精神分裂症的概述第三页，本课件共有54页l徐，男，34岁，北京人，未婚，无业。1996年（26岁）无诱因缓慢出现敏感多疑的现象，疑心有人要害自己，平时害怕上街，坐车时不坐在前排，怕背后有人害自己。曾经多次调换工作。98-99年，病情略微有所缓解，能安心工作。03年3月爷爷去世，导致病情加重，乱说话，说人死后有鬼魂，出现担心、恐惧、自言自语、凭空与人对话，看到他人看不到的东西。一直认为有人害他。曾经入
2、住院，并被诊断为“分裂症”。服药后病情有所好转，基本如病前。仍然有疑心，但基本能正常工作。自2004年9月底，家人发现其病情又出现波动，在家里乱给人打电话，情绪易激动，经常发脾气，坐立不安，10月初，出现发呆、发愣、不与人交流的现象，睡眠和饮食都很差，再次出现凭空与人对话、怀疑自己被跟踪被监视等现象,入院观察。第四页，本课件共有54页一.定义ccmd3l本症是一组病因未明的精神病，多起病于青壮年，常缓慢起病，具有思维、情感、行为等多方面障碍，及精神活动不协调。通常意识清晰，智能尚好，有的病人在疾病过程中可出现认知功能损害。自然病程多迁延，呈反复加重或恶化，但部分病人可保持痊愈或基本痊愈状态。第
3、五页，本课件共有54页二.诊断标准l【症状标准】至少有下列2项，并非继发于意识障碍、智能障碍、情感高涨或低落，单纯型分裂症另规定：(1)反复出现的言语性幻听；(2)明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏；(3)思想被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维；(4)被动、被控制，或被洞悉体验；(5)原发性妄想（包括妄想知觉，妄想心境）或其他荒谬的妄想；(6)思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作；(7)情感倒错，或明显的情感淡漠；(8)紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为；(9)明显的意志减退或缺乏。第六页，本课件共有54页l【严重标准】自知力障碍，并有社会功能严重受
4、损或无法进行有效交谈。l【病程标准】(1)符合症状标准和严重标准至少已持续1个月，单纯型另有规定。(2)若同时符合分裂症和情感性精神障碍的症状标准，当情感症状减轻到不能满足情感性精神障碍症状标准时，分裂症状需继续满足分裂症的症状标准至少2周以上，方可诊断为分裂症。【排除标准】排除器质性精神障碍，及精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍。尚未缓解的分裂症病人，若又罹患本项中前述两类疾病，应并列诊断。第七页，本课件共有54页CCMD-3DSM-TR三.分类l偏执型分裂症l青春型（瓦解型）分裂症l紧张型分裂症l单纯型分裂症l未定型分裂症l其他型或待分类的精神分裂症l偏执型分裂症l混乱型分裂症l紧张型分
5、裂症l未定型分裂症l残余型分裂症8第八页，本课件共有54页CCMD-3临床分型l偏执型：以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见的类型，约占住院精神分裂症患者的偏执型：以妄想为主，常伴有幻觉，为最常见的类型，约占住院精神分裂症患者的4060%。发病年龄较晚，起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并。发病年龄较晚，起病较缓慢，病初表现敏感多疑，逐渐发展成妄想，并有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。有泛化趋势，妄想内容日益脱离现实。l青春型：常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主，可以表现明显的青春型：常在青春期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主，可以表现明显的思维散漫或思维破裂、情感
6、到错、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。症状具有思维散漫或思维破裂、情感到错、不协调性精神运动性兴奋和行为怪异。症状具有下列特点：一过性；行为怪异和色情症状明显；不协调症状明显。下列特点：一过性；行为怪异和色情症状明显；不协调症状明显。l紧张型：临床相以紧张综合征为主。大多数起病于青春期，起病较急，病紧张型：临床相以紧张综合征为主。大多数起病于青春期，起病较急，病程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或程多呈发作性，主要表现为紧张性兴奋和紧张性木僵，两者交替出现，或单独发生。单独发生。l单纯型：以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性单纯型：以思维贫
7、乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，无明显的阳性症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐匿，缓慢发展，病程至少症状；社会功能严重受损，趋向精神衰退；起病隐匿，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。年，常在青少年期起病。第九页，本课件共有54页DSM-IV-TR:各类型的特点各类型的特点l妄想型妄想型:妄想和幻觉通常是这一类型的主要症状，或频繁出现幻听，没有明显的混乱性言语，混乱性行为或紧张性行为，淡漠或不适宜的情感等。l混乱型混乱型:明显的言语和行为混乱、淡漠或不适宜的情感，如在不适当的场合愚蠢地大笑。如果出现妄想或幻觉，它们倾向于更加支离破碎，不系统。l紧张型紧张型:除了保持固定
8、姿势（蜡样屈曲）、行为过多等异常运动反应，有时还在脸部和躯体上表现出不固定的奇怪行为，包括面部扭曲。l残留型残留型:至少有过一次精神分裂症发作，但不再出现主要症状，症状包括社会性退缩、古怪想法、不活跃以及平淡感。第十页，本课件共有54页偏执型分裂症偏执型分裂症 l符合分裂症诊断标准，以妄想为主，常伴有幻觉，以听幻觉较多见。33岁精神分裂男子被父母关在铁笼中8年 第十一页，本课件共有54页青春型（瓦解型）分裂症青春型（瓦解型）分裂症 l符合分裂症诊断标准，常在青年期起病，以思维、情感、行为障碍或紊乱为主。例如明显的思维松弛、思维破裂、情感倒错、行为怪异。第十二页，本课件共有54页紧张型分裂症紧张
9、型分裂症l符合分裂症诊断标准，以紧张综合征为主，其中以紧张性木僵较常见。第十三页，本课件共有54页单纯型分裂症单纯型分裂症 l(1)以思维贫乏、情感淡漠，或意志减退等阴性症状为主，从无明显的阳性症状；(2)社会功能严重受损，趋向精神衰退；(3)起病隐袭，缓慢发展，病程至少2年，常在青少年期起病。第十四页，本课件共有54页未定型分裂症未定型分裂症 l(1)符合分裂症诊断标准，有明显阳性症状；(2)不符合上述亚型的诊断标准，或为偏执型、青春型，或紧张型的混合形式。本型又名混合型或未分型。第十五页，本课件共有54页其他型或待分类的分裂症其他型或待分类的分裂症l符合分裂症诊断标准，不符合上述各型的诊断
10、标准。l分裂症后抑郁分裂症后抑郁 l分裂症缓解期分裂症缓解期 l分裂症残留期分裂症残留期 l慢性慢性 l分裂症衰退期分裂症衰退期 第十六页，本课件共有54页第二节第二节 精神分裂症的病因精神分裂症的病因第十七页，本课件共有54页一、生物学原因l遗传学研究（双生子、收养研究）l神经生物学（多巴胺、五羟色胺）l脑结构和功能l分裂型人格障碍与精神分裂症存在某种遗传上的联系第十八页，本课件共有54页第十九页，本课件共有54页第二十页，本课件共有54页第二十一页，本课件共有54页二、心理社会因素l高危儿童研究l家庭与复发l生活压力第二十二页，本课件共有54页三、素质-应激综合模型l罹患精神分裂症是生物易
11、感素质与环境因素共同作用的结果。第二十三页，本课件共有54页第三节 精神分裂症的治疗第二十四页，本课件共有54页一、药物治疗l氯丙嗪Chlorpromazine 冬眠灵、氯普马嗪、可乐静 l氟哌啶醇Haloperidol l氯氮平clozapine l不同的药物对不同的精神症状有着相对的选择性，不同的药物用在不同的病人身上，疗效也有很大的差异。第二十五页，本课件共有54页二、心理治疗l支持性治疗l认知治疗l行为治疗l家庭治疗第二十六页，本课件共有54页三、康复措施l提高家人对精神分裂症治疗和康复的认识l鼓励消除精神症状的患者尽早的回归社会l建立社区服务网络和定期复查第二十七页，本课件共有54页
12、第四节 其他精神病性障碍第二十八页，本课件共有54页l一、偏执性精神障碍l二、急性短暂性精神病l三、感应性精神病 l四、分裂情感性精神病l五、其他或待分类的精神病性障碍 第二十九页，本课件共有54页一、偏执性精神障碍l偏执性精神障碍指一组以系统妄想为主要症状，而病因未明的精神障碍，若有幻觉则历时短暂且不突出。在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方面异常。30岁以后起病者较多。l【症状标准】以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病，或钟情等内容。第三十页，本课件共有54页l【严重标准】社会功能严重受损和自知力障碍。l【病程标准】符
13、合症状标准和严重标准至少已持续3个月。l【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。l【说明】CCMD-3中偏执狂（妄想狂）与偏执状态（类偏狂）已合并为一个诊断，使用同一编码，这与ICD-10和DSM-4一致。第三十一页，本课件共有54页l偏执性精神障碍的临床分类l被害妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、夸大妄想和疑病妄想等。第三十二页，本课件共有54页l疾病特点l起病年龄：一般在30岁以后，女性偏多，未婚者多见。l病前性格：多具有固执、主观、敏感、猜疑、自尊心强、好强、自我中心、自命不凡等特征。l病程：多呈持续性，有的患者可能终生不愈。第三十三页，本
14、课件共有54页l偏执性精神障碍的可能病因l一般认为本病是在个性缺陷的基础上遭受刺激而产生。l生活环境的改变，可能会诱发妄想性障碍。l老年人中出现的感官功能缺陷也易伴发妄想症状。第三十四页，本课件共有54页l与精神分裂症的鉴别l除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，患者的行为态度和言语均正常。也很少出现衰退。第三十五页，本课件共有54页l治疗和预后l抗精神病药可以起到镇静情绪、缓解妄想的作用。l必要时可使用长效针剂。l心理治疗对妄想的作用不佳。l老年后由于体力与精力日趋衰退，症状可有所缓解。第三十六页，本课件共有54页二、急性短暂性精神病急性短暂性精神病
15、l急性短暂性精神病指一组起病急骤，以精神病性症状为主的短暂精神障碍，多数病人能缓解或基本缓解。l【症状标准】精神病性症状，至少需符合下列1项：l(1)片断妄想，或多种妄想；l(2)片断幻觉，或多种幻觉；l(3)言语紊乱；l(4)行为紊乱或紧张症。第三十七页，本课件共有54页l【严重标准】日常生活、社会功能严重受损或给别人造成危险或不良后果。l【病程标准】符合症状标准和严重标准至少已数小时到1个月，或另有规定。l【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍、分裂症，或情感性精神障碍。第三十八页，本课件共有54页l分裂样精神病分裂样精神病l旅途性精神病旅途性精神病l妄想阵发
16、（急性妄想发作）妄想阵发（急性妄想发作）第三十九页，本课件共有54页分裂样精神病分裂样精神病 l符合分裂症的各项诊断标准，但符合症状标准的持续时间不到1个月。第四十页，本课件共有54页旅途性精神病旅途性精神病 l指一种病前存在明显的综合性应激因素（如精神刺激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等），在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病的精神障碍，主要表现为意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内可自行缓解。诊断应排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。第四十一页，本课件共有54页l【症状标
17、准】在旅行途中（铁路、公路、水路，或空中旅行等），急性起病。病前有明显精神应激、过度疲劳、过分拥挤、慢性缺氧、睡眠缺乏、营养水分缺乏等综合因素作用。常可出现意识障碍，片断的妄想、幻觉，或行为紊乱。第四十二页，本课件共有54页l【严重标准】社会功能严重受损，或给别人造成危险或不良后果。l【病程标准】病程短暂，停止旅行与充分休息后，数小时至1周内自行缓解。l【排除标准】排除癔症和旅途中发生的其他精神障碍，如分裂症、情感性精神障碍等。第四十三页，本课件共有54页妄想阵发（急性妄想发作）妄想阵发（急性妄想发作）l一般无明显发病诱因，常突然急性起病，多在1周内症状达到高峰，以短暂妄想为主，可有情感和行为
18、障碍。多见于青壮年，不发生于儿童，50岁以后罕见。l【诊断标准】(1)符合急性短暂性精神病的症状标准。以突然产生多种结构松散，变换不定的妄想为主，如被害、夸大、嫉妒，或宗教妄想。可伴有恍惚、错觉、短暂幻觉、人格解体，或运动增多或减少；第四十四页，本课件共有54页l(2)病程短暂，但部分病例病程可长达3个月；l(3)排除反应性精神病、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍，或有持续性幻觉与特征性思维障碍的分裂样精神病。第四十五页，本课件共有54页三、感应性精神病三、感应性精神病 l以系统妄想为突出症状的精神障碍，往往发生于同一环境或家庭中两个关系极为密切的亲属或挚友中（如母女、姐妹、夫妻、师生等）
19、，其妄想内容相似。第四十六页，本课件共有54页l【症状标准】l(1)起病前已有一位长期相处、关系密切的亲人患有妄想症状的精神病，继而病人出现精神病，且妄想内容相似；l(2)病人生活在相对封闭的家庭中，外界交往少。被感应病人与原发病人有思想情感上的共鸣，感应者处权威地位，被感应者具有驯服、依赖等人格特点；l(3)以妄想为主要临床相。第四十七页，本课件共有54页l【严重标准】社会功能严重受损。l【病程标准】病程有迁延趋势，但被感应者与原发病者隔离后，被感应者可缓解。l【排除标准】排除偶然同时或先后发病，但彼此没有明显影响的病例。l【说明】偶尔一位存在妄想症状的精神病人，可导致多个与之长期相处、关系
20、密切的亲人发生类似病症。第四十八页，本课件共有54页四、分裂情感性精神病四、分裂情感性精神病l指一组分裂症状和情感症状同时存在又同样突出，常有反复发作的精神病。分裂症状为妄想、幻觉，及思维障碍等阳性精神病性症状，情感性症状为躁狂发作或抑郁发作症状。第四十九页，本课件共有54页l【症状标准】同时符合分裂症和情感性精神障碍躁狂或抑郁发作的症状标准。l【严重标准】社会功能严重受损和自知力不全或缺乏。l【病程标准】符合症状标准的分裂症状与情感症状在整个病程中同时存在至少2周以上，并且出现与消失的时间较接近。第五十页，本课件共有54页l【排除标准】排除器质性精神障碍、精神活性物质和非成瘾物质所致精神障碍
21、、分裂症，或情感性精神障碍。l【说明】如在不同发作中分别表现以分裂性症状或情感性症状为主要临床相，仍按每次发作的主要临床相作出各自的诊断。第五十一页，本课件共有54页五、其他或待分类的精神病性障碍五、其他或待分类的精神病性障碍 l周期性精神病周期性精神病 l这是一组急性起病，反复发作，症状相仿，以内分泌失调与自主神经症状，以及思维、情感、行为紊乱为主的精神障碍，病程短暂，抗精神病药物疗效不显著，多见于青少年女性。如果常与月经周期相联系，则称月经周期性精神病。第五十二页，本课件共有54页l【症状标准】l(1)内分泌失调与自主神经症状，并至少有下列1项：l非协调性精神运动性兴奋，少数为运动抑制；l伴有轻度意识障碍的行为紊乱；l片断的幻觉、妄想与言语紊乱；l明显的情感高涨或低落；l(2)每次发作的症状几乎相同。第五十三页，本课件共有54页l【严重标准】发作期社会功能严重受损，间歇期完全缓解，恢复病前状态。l【病程标准】急性起病，每次发作不超过2周；在6个月内至少发作3次。l【排除标准】排除快速循环型情感性精神障碍、癔症性精神病和分裂样精神病。第五十四页，本课件共有54页