脑出血的护理优秀PPT.ppt

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1、脑出血的护理现在学习的是第1页，共59页第第四四节节 脑血管疾病脑血管疾病 出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血出血性：脑出血、蛛网膜下腔出血缺血性：短暂性脑缺血发作（缺血性：短暂性脑缺血发作（TIATIA）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）脑梗死（脑血栓形成、脑栓塞）现在学习的是第2页，共59页急性脑血管疾病急性脑血管疾病(出血性）出血性）脑出血脑出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血现在学习的是第3页，共59页 病人，男，病人，男，6868岁，岁，6 6小时前因小时前因生气生气突发突发头痛、头痛、恶心呕吐、右侧肢体活动障碍恶心呕吐、右侧肢体活动障碍。此后病情迅速。此后病情迅速加重，加重，意识不清，大小便失禁

2、意识不清，大小便失禁，无抽搐。既往，无抽搐。既往高血压病史高血压病史6 6年，不规律服降压药。检查：年，不规律服降压药。检查：T36T36、P68P68次次/分、分、R12R12次次/分、分、BP180100mmHgBP180100mmHg，昏迷昏迷，双侧瞳孔双侧瞳孔2mm2mm，等大，对，等大，对光反射迟钝光反射迟钝，右侧鼻唇，右侧鼻唇沟浅，沟浅，右侧肢体偏瘫右侧肢体偏瘫。初步诊断：脑出血。初步诊断：脑出血。现在学习的是第4页，共59页结合上述病例请思考：结合上述病例请思考：1.1.为什么诊断为脑出血？为什么诊断为脑出血？2.2.脑出血与脑血栓形成有什么不同？脑出血与脑血栓形成有什么不同？3

3、.3.脑出血是否有脑出血是否有“三偏征三偏征”？4.4.做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？做哪项实验室检查可进一步证实脑出血？5.5.怎样治疗、护理？怎样治疗、护理？现在学习的是第5页，共59页 脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。脑出血指原发性非外伤性脑实质内出血。好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人脑出血的患病率为脑出血的患病率为112/10112/10万，年发病率为万，年发病率为81/1081/10万万高高致死率和致死率和高高致残率，致残率，死亡的死亡的主要原因主要原因：脑水肿：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成概概 述述现在学习的是第6页，共59页一、病因

4、与发病机制一、病因与发病机制 现在学习的是第7页，共59页1.1.高血压和脑动脉硬化高血压和脑动脉硬化 是构成脑出血最是构成脑出血最常见、最主要常见、最主要的的病因。病因。2.2.其他其他 如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血如先天性脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉炎、血液病等。液病等。（一）病因（一）病因现在学习的是第8页，共59页1.1.脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。脑动脉管壁的外膜和中层比较薄弱。2.2.长期高血压导致动脉血管壁结构变化，长期高血压导致动脉血管壁结构变化，形成微小动脉瘤。形成微小动脉瘤。3.3.出血部位：豆纹动脉出血部位：豆纹动脉最易最易出血。出血。4.4.脑出血

5、脑出血颅内压增高颅内压增高脑疝脑疝（二）发病机制（二）发病机制现在学习的是第9页，共59页病理变化病理变化7070脑出血发生于基底节区脑出血发生于基底节区的壳核及内囊区。的壳核及内囊区。出血出血血肿颅内容积 脑疝脑干死亡。脑组织水肿颅内压压迫压迫现在学习的是第10页，共59页二、临床表现二、临床表现 现在学习的是第11页，共59页 1.1.多见于多见于5050岁以上有高血压病史者；岁以上有高血压病史者；常在常在情绪激动、用力时发病情绪激动、用力时发病。5050头痛并头痛并剧烈。剧烈。2.2.发展快，几分发展快，几分几小时达高峰。几小时达高峰。3.3.部分有昏迷、生命体征不稳、颅高压部分有昏迷、

6、生命体征不稳、颅高压（头头痛、呕吐、反射性血压增高，重者出现意识障痛、呕吐、反射性血压增高，重者出现意识障碍碍）。（一）临床特点（一）临床特点现在学习的是第12页，共59页1 1、壳核出血（内囊外侧型出壳核出血（内囊外侧型出血）血）：最常见最常见头和眼转向出血病灶侧，呈双头和眼转向出血病灶侧，呈双眼眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧三偏三偏：出血灶对侧偏瘫、偏身出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同向偏盲感觉障碍和对侧同向偏盲 出血灶在优势半球，可伴有失出血灶在优势半球，可伴有失语语（二）神经系统表现（二）神经系统表现现在学习的是第13页，共59页2 2、丘脑出血（内囊内侧型出血）丘脑出血（内囊内侧型出

7、血）占脑出血占脑出血15-24%15-24%向外压迫内囊向外压迫内囊-三偏症状三偏症状向内破入脑室向内破入脑室-高热、昏迷、瞳孔改变高热、昏迷、瞳孔改变向下扩展向下扩展-损伤丘脑下部和脑干，出现高热、损伤丘脑下部和脑干，出现高热、上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。上消化道出血，最后继发脑干功能衰竭而死亡。现在学习的是第14页，共59页3、脑叶出血脑叶出血 顶叶出血顶叶出血最常见最常见。头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液（出血破入珠网膜下腔）。现在学习的是第15页，共59页4 4.脑桥出血脑桥出血 约占脑出血的约占脑出血的10%10%，多由基底动脉脑桥支破裂，多由基底动脉脑桥支破裂所致。

8、所致。小量出血（小量出血（5ml5ml5ml）患者迅即进入昏迷、双侧患者迅即进入昏迷、双侧针尖样针尖样瞳孔、呕吐咖啡样胃内瞳孔、呕吐咖啡样胃内容物、中枢性高热（持续容物、中枢性高热（持续39 39 以上、躯干热而四肢不热）以上、躯干热而四肢不热）、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、中枢性呼吸障碍、眼球浮动、四肢瘫痪和去大脑强直四肢瘫痪和去大脑强直发作等发作等，多在多在4848小时内死亡小时内死亡。现在学习的是第17页，共59页4.4.小脑出血小脑出血 发病初期大多意识清楚发病初期大多意识清楚，表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛表现眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈头痛和平衡障碍等，和平衡障碍等，但无肢体瘫痪是其常

9、见的临床特点但无肢体瘫痪是其常见的临床特点；轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震轻症者表现出一侧肢体笨拙、行动不稳、共济失调和眼球震颤；颤；暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡；暴发型则常突然昏迷，在数小时内迅速死亡；如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发病后如出血量较大，病情迅速进展，发病时或发病后12241224小时小时内出现昏迷及脑干受压征象。内出现昏迷及脑干受压征象。现在学习的是第18页，共59页5.脑室出血 多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑多数病例为小量脑室出血，常有头痛、呕吐、脑膜刺激征，一般无意识障碍及局灶性神经缺损症状，膜刺激征，一般无意识障碍及局灶

10、性神经缺损症状，酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好；酷似蛛网膜下腔出血，可完全恢复，预后良好；大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕大量脑室出血常起病急骤，迅速出现昏迷、频繁呕吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓吐、针尖样瞳孔、眼球分离斜视或浮动、四肢弛缓性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，性瘫痪及去脑强直发作等，病情危笃，预后不良，多迅速死亡。多迅速死亡。现在学习的是第19页，共59页辅助辅助检查检查 现在学习的是第20页，共59页1 1CTCT：首选首选检查。检查。2 2MRIMRI：敏感性更高。敏感性更高。3 3数字减影脑血管造影：数字减影脑血管造影：可检出脑

11、动脉瘤、可检出脑动脉瘤、脑动脉畸形及脑血管炎等病。脑动脉畸形及脑血管炎等病。4 4脑脊液检查：脑脊液检查：脑脊液呈洗肉水样均匀血脑脊液呈洗肉水样均匀血性，压力升高。性，压力升高。发病后发病后CTCT即可呈高密度改变即可呈高密度改变现在学习的是第21页，共59页治疗要点治疗要点 现在学习的是第22页，共59页治疗要点治疗要点 治疗原则治疗原则防止再出血；控制脑水肿；降低颅内压；维持机体功能；防止并发症。现在学习的是第23页，共59页治疗要点治疗要点 控制血压控制血压随颅内压下降血压亦降低。血压高于220/120mmHg时行降压处理。常用硫酸镁、速尿等（作用缓和）。应将血压控制于较平时略高水平应将

12、血压控制于较平时略高水平急性期急性期血压血压骤然下降提示病情危重骤然下降提示病情危重现在学习的是第24页，共59页 1.1.甘露醇：甘露醇：是控制脑水肿，降低颅内压的是控制脑水肿，降低颅内压的首选药首选药。2.2.速尿：速尿：常与甘露醇合用增强脱颅压效果。常与甘露醇合用增强脱颅压效果。3.3.其他：其他：甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引甘油果糖脱水降颅压作用较弱，但很少引起水电解质紊乱起水电解质紊乱控制脑水肿，降低颅内压控制脑水肿，降低颅内压现在学习的是第25页，共59页手术手术治疗治疗 大脑半球出血量在大脑半球出血量在30ml30ml和小脑出血量在和小脑出血量在10ml10ml以上，都可

13、以考虑手术清除血肿。手以上，都可以考虑手术清除血肿。手术宜在发病后术宜在发病后6 624h24h内进行。内进行。现在学习的是第26页，共59页五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 现在学习的是第27页，共59页1 1意识障碍意识障碍 与脑出血、脑水肿有关。与脑出血、脑水肿有关。2 2躯体移动障碍躯体移动障碍 与意识障碍、偏瘫有关。与意识障碍、偏瘫有关。3 3有失用综合征的危险有失用综合征的危险 与意识障碍、偏与意识障碍、偏瘫所致长期卧床有关。瘫所致长期卧床有关。4 4潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等潜在并发症：脑疝、压疮、肺部感染等 现在学习的是第28页，共59页六、护理措施六、护理措施 现在

14、学习的是第29页，共59页1.1.休息与体位：急性期卧床休息，头抬高休息与体位：急性期卧床休息，头抬高15153030，保持功能位。，保持功能位。头置冰袋，减少脑头置冰袋，减少脑细胞耗氧；发病细胞耗氧；发病24-48h24-48h内避免搬动，严格限内避免搬动，严格限制探视，避免各种刺激制探视，避免各种刺激2 2、饮食饮食急性脑出血病人在发病急性脑出血病人在发病2424-48-48小时内禁食小时内禁食此后开始流质饮食此后开始流质饮食昏迷者可鼻饲。昏迷者可鼻饲。保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入保证有足够蛋白质、维生素、纤维素摄入2 2现在学习的是第30页，共59页大小便护理1、便秘者 可用缓泻

15、剂，排便时避免屏气用力，以免颅内压增高。2、尿潴留者 及时导尿，留置导尿者用1:5000呋喃西林液膀胱冲洗，1-2次/d，防止泌尿系感染。现在学习的是第31页，共59页病情观察观察病情观察病情:生命体征、意识和瞳孔的变生命体征、意识和瞳孔的变化化意识：意识：意识障碍进行性加重意识障碍进行性加重颅内有进行性出血颅内有进行性出血 瞳孔：瞳孔：两侧瞳孔针尖般缩小两侧瞳孔针尖般缩小脑桥出血脑桥出血 两侧瞳孔明显不等大两侧瞳孔明显不等大脑疝早期脑疝早期现在学习的是第32页，共59页脑疝观察：脑疝观察：脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进脑疝前驱症状：烦躁不安、频繁呕吐、意识障碍进行性加重、两侧瞳

16、孔不等大、血压进行性升高、脉行性加重、两侧瞳孔不等大、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则搏减慢、呼吸不规则急救：急救：立即建立静脉通路，立即建立静脉通路，迅速降颅压迅速降颅压 保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅（清除呕吐物和分泌物）（清除呕吐物和分泌物）备气管切开包和脑室引流包备气管切开包和脑室引流包 避免引起颅内压增高的各种因素避免引起颅内压增高的各种因素（咳嗽、打（咳嗽、打喷嚏、用力排便等）喷嚏、用力排便等）现在学习的是第33页，共59页用药护理用药护理脱水剂脱水剂:20%20%甘露醇甘露醇250ml250ml（3030分钟内滴注完成），限制每天液分钟内滴注完成），限制每天液体摄入量（一般禁食

17、病人以尿量加体摄入量（一般禁食病人以尿量加500ml500ml液体为宜）液体为宜）降压药降压药:根据血压情况调整滴数根据血压情况调整滴数,血压不能过低血压不能过低现在学习的是第34页，共59页康复康复护理护理：脑出血后，只要患者的生命体脑出血后，只要患者的生命体征平稳，病情稳定征平稳，病情稳定48-72h48-72h后后，康，康复治疗宜尽早进行。复治疗宜尽早进行。现在学习的是第35页，共59页健康指导健康指导1 1、避免诱发因素、避免诱发因素 注注意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活意保持大便通畅，不能屏气用力，不能剧烈活动。动。2 2、积极治疗原发病、积极治疗原发病 坚持规律服用降压药，

18、维持血压平稳。坚持规律服用降压药，维持血压平稳。3 3、饮食指导、饮食指导 清淡为主，多吃蔬菜和水果清淡为主，多吃蔬菜和水果4 4、坚持康复训练、坚持康复训练 现在学习的是第36页，共59页课堂小结课堂小结脑出血脑出血急性脑血管病，急性脑血管病，最严重最严重。病因病因高血压、脑动脉硬化高血压、脑动脉硬化最常见最常见部位部位豆纹动脉豆纹动脉，影响内囊区。，影响内囊区。诱因诱因激动、用力时激动、用力时快，多颅高压，快，多颅高压，CTCT立显血灶。立显血灶。最重最重并发症并发症脑疝脑疝治疗治疗甘露醇脱颅压、慎重降血压。甘露醇脱颅压、慎重降血压。护理护理降颅压、观察。降颅压、观察。现在学习的是第37页

19、，共59页脑血栓形成和脑出血特征比较脑血栓形成和脑出血特征比较 项项 目目 脑血栓形成脑血栓形成 脑出血脑出血好发部位好发部位大大脑脑中中动动脉脉影影响响内内囊囊区区，表现为，表现为“三偏征三偏征”。豆豆纹纹动动脉脉影影响响内内囊囊区区，表现表现“三偏征三偏征”起病情况起病情况静态，慢，静态，慢，生命体征：平稳生命体征：平稳动态，快，动态，快，生命体征：不平稳生命体征：不平稳首选首选CTCT发病发病24h24h内内CTCT正常。正常。立即显示病变立即显示病变部位、范围。部位、范围。严重严重并发症并发症颅高压、脑疝颅高压、脑疝主要治疗主要治疗超早期溶栓。超早期溶栓。脱颅压、降血压。脱颅压、降血压

20、。护理重点护理重点早期康复护理。早期康复护理。严密监护，严密监护，防止再出血。防止再出血。现在学习的是第38页，共59页蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 现在学习的是第39页，共59页 蛛网膜下腔出血（蛛网膜下腔出血（SAHSAH）通常为脑底部动）通常为脑底部动脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛脉瘤或脑动静脉畸形破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致。网膜下腔所致。概概 述述现在学习的是第40页，共59页一、病因与发病机制一、病因与发病机制 现在学习的是第41页，共59页（一）病因（一）病因 最常见病因最常见病因 主要脑血管畸形主要脑血管畸形（粟粒样动脉粟粒样动脉瘤瘤）。各各 种种 原原因导致因导致

21、脑血管脑血管壁薄弱壁薄弱颅颅 内内血血 管管破裂破裂血血液液流流入入蛛蛛网网膜下腔膜下腔凝凝 血血 机机制障碍制障碍刺刺激激脑脑膜膜增增高高颅颅压压（二）发病机制（二）发病机制现在学习的是第42页，共59页二、临床表现二、临床表现 现在学习的是第43页，共59页1.1.一般表现：一般表现：常在情绪激动、用力时突然剧烈头常在情绪激动、用力时突然剧烈头痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟痛、呕吐、面色苍白、全身冷汗，在数十分钟至数小时内发展至最严重的程度。至数小时内发展至最严重的程度。2.2.神经系统表现神经系统表现：脑膜刺激征阳性，以颈脑膜刺激征阳性，以颈项项强直最明显强直最明显，也是，也是

22、最具最具有特征性的体征有特征性的体征。现在学习的是第44页，共59页脑膜刺激征脑膜刺激征颈强直：颈强直：Kernig Kernig征征(克匿格征）克匿格征）Brudzinski Brudzinski征征（布鲁金斯基征（布鲁金斯基征）现在学习的是第45页，共59页 3.3.常见并发症常见并发症 （1 1）再出血：）再出血：是是致命并发症致命并发症。表现为病。表现为病 情稳情稳定情况下，突然再次出现急性发作。定情况下，突然再次出现急性发作。（2 2）脑血管痉挛：）脑血管痉挛：是是死亡和伤残的重要原因死亡和伤残的重要原因。迟。迟发性脑血管痉挛发生于出血后发性脑血管痉挛发生于出血后4 41515天，常

23、有意识天，常有意识障碍、偏瘫等。障碍、偏瘫等。（3 3）颅内压增高。）颅内压增高。（4 4）脑积水：）脑积水：轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。轻者嗜睡，重者因脑疝而死亡。现在学习的是第46页，共59页三、三、辅助检查辅助检查 现在学习的是第47页，共59页1.CT1.CT：有高密度出血征象。是确诊有高密度出血征象。是确诊SAHSAH的的首选首选方法。方法。2.2.脑脊液检查：脑脊液检查：呈均匀血性。是最具有诊断价值和呈均匀血性。是最具有诊断价值和特征性检查。特征性检查。3.3.数字减影血管造影：数字减影血管造影：是诊断是诊断SAHSAH病因最有意义病因最有意义的辅助检查。的辅助检查。现在学习的是第

24、48页，共59页四、治疗要点四、治疗要点 现在学习的是第49页，共59页1.1.防止再出血防止再出血 （1 1）休息：）休息：绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周。周。（2 2）镇静：）镇静：有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇有剧烈头痛、烦躁等症状，适当选用镇痛剂、镇静剂。痛剂、镇静剂。（3 3）用抗纤溶剂）用抗纤溶剂：常用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。常用氨甲苯酸、酚磺乙胺等。2.2.防止迟发性脑血管痉挛防止迟发性脑血管痉挛:常用尼莫地平。常用尼莫地平。现在学习的是第50页，共59页3 3降低颅内压降低颅内压:颅内压较高时，要立即使用甘露颅内压较高时，要立即使用甘露醇等脱颅压药。醇等脱颅压药。4

25、4外科治疗：外科治疗：检查发现检查发现一般在病后一般在病后242472h72h内进内进行。行。-防止再出血的最根本方法防止再出血的最根本方法现在学习的是第51页，共59页五、护理诊断五、护理诊断/问题问题 现在学习的是第52页，共59页1 1疼痛疼痛 与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑与脑水肿、颅内高压、血液刺激脑膜或继发性脑血管痉挛有关。膜或继发性脑血管痉挛有关。2 2潜在并发症：潜在并发症：再出血再出血、脑疝、脑疝3 3生活自理能力缺陷生活自理能力缺陷 与绝对卧床有关。与绝对卧床有关。4 4恐惧恐惧 与担心再出血、害怕特殊检查、害与担心再出血、害怕特殊检查、害怕手术、担心预后有关。怕手术、担心

26、预后有关。现在学习的是第53页，共59页六、护理措施六、护理措施 现在学习的是第54页，共59页1 1防止再出血防止再出血 （1 1）休息）休息 绝对卧床绝对卧床4 46 6周，头部抬高周，头部抬高（15-3015-30度）度）。（2 2）避免诱因）避免诱因 避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、避免用力排便、咳嗽、喷嚏、情绪激动、劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆劳累、大幅度翻身、剧烈运动等诱因，避免头部过度摆动。动。（3 3）环境）环境 保持病房安静、安全、舒适。保持病房安静、安全、舒适。现在学习的是第55页，共59页2 2严密监护严密监护 死亡多在最初几天，死亡多在最初几天，

27、初次发病第初次发病第2 2周周内内，再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、再出血的危险性最大。观察神志、瞳孔、生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体生命体征、颅高压、心律失常、临床症状、体征变化。征变化。3 3用药护理用药护理 注意观察疗效及不良反应。注意观察疗效及不良反应。现在学习的是第56页，共59页4 4.心理护理心理护理 避紧张加重病，甚诱发再出血。避紧张加重病，甚诱发再出血。5 5.饮食护理饮食护理 易消化，避辛辣，戒烟酒易消化，避辛辣，戒烟酒6 6健康指导健康指导 避再出血诱因。避再出血诱因。女患病后女患病后1 12 2年内避免妊娠及分娩。年内避免妊娠及分娩。有条件的尽早进行手术。有条件的尽早进行手术。现在学习的是第57页，共59页课堂小结课堂小结SAHSAH：剧烈头痛、呕吐：剧烈头痛、呕吐血管破裂血管破裂 血液流入蛛网膜下腔血液流入蛛网膜下腔 情绪激动、用力时情绪激动、用力时脑血管畸形脑血管畸形-最主要最主要原因原因脑膜刺激征阳性脑膜刺激征阳性（特征性体征特征性体征），），血性脑脊液。血性脑脊液。现在学习的是第58页，共59页现在学习的是第59页，共59页