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1、 早产儿早产儿 护理护理住院部住院部吴超英吴超英定义定义妊娠妊娠满满28周至不满周至不满37足周足周间分娩者称间分娩者称为早产为早产此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体此时娩出的新生儿称为早产儿，出生体重为重为10002499g，各器官发育不成熟。，各器官发育不成熟。37W37W42W42WGA过期产儿过期产儿足月儿足月儿早产儿早产儿早产儿早产儿：是指胎是指胎龄满龄满28周至未满周至未满37足周足周，出，出生体重多不足生体重多不足2500克克，身长在，身长在47厘米厘米以下的以下的活产活产婴儿。婴儿。据统计，围生儿死亡中据统计，围生儿死亡中与早产有关者占与早产有关者占75%，因此防止早产是降低围
2、因此防止早产是降低围生儿死亡率的重要环节生儿死亡率的重要环节之一。之一。生理特点：生理特点：1 1、呼吸系统：呼吸系统：呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节呼吸中枢发育不成熟，呼吸浅表、频率快、节律不规则；律不规则；早产儿早产儿更易出现更易出现呼吸暂停呼吸暂停（呼吸停止在（呼吸停止在15-20秒秒以上，或虽不到以上，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（秒，但伴有心率减慢（100次次/分），并出现紫绀及肌张力的下降）；分），并出现紫绀及肌张力的下降）；早产儿肺发育不成熟，易发生早产儿肺发育不成熟，易发生肺透明膜病肺透明膜病；有宫内窘迫史者，易发生有宫内窘迫史者，易发生吸入性肺炎吸入性肺炎。2.2
3、.循环系统：循环系统：（1 1）心率快，）心率快，节律不规则。节律不规则。120120140140次次/分，胎分，胎儿样心音。儿样心音。（2 2）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四）血管分布特点：不均，躯干内脏血多，四 肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。肢血少，故肝脾可及，四肢末梢发凉或青紫。（3 3）血压低，）血压低，平均为平均为70/50mmHg。（4）部分可伴有动脉导管未闭。）部分可伴有动脉导管未闭。3.3.消化系统消化系统吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入吸吮力差，吞咽反射弱，易呛乳发生吸入胃贲门括约肌松弛胃贲门括约肌松弛幽门紧张幽门紧张胃呈水平胃呈水平胆酸分泌少、脂肪消化吸
4、收差胆酸分泌少、脂肪消化吸收差 胎粪形成少、肠蠕动缺乏胎粪形成少、肠蠕动缺乏 胃食管返流溢乳坏死性小肠炎胎粪延迟4 4、泌尿系统：泌尿系统：肾结构发育完成，但功能不成熟肾结构发育完成，但功能不成熟 1 1）肾肾 脏脏 浓浓 缩缩 功功 能能 差差，肾肾 小小 管管 对对 醛醛 固固 酮酮 反反 应应 低低 下，排钠分数高，易发生下，排钠分数高，易发生低钠血症低钠血症。2 2）葡萄糖阈值低，易发生葡萄糖阈值低，易发生糖尿糖尿。3 3）碳碳酸酸氢氢根根阈阈值值低低，肾肾小小管管排排酸酸能能力力差差，普普通通奶奶粉粉硌硌蛋蛋白白含含量量高高，喂喂养养时时易易发发生生晚晚期期代代谢谢性性酸中毒酸中毒。
5、5 5、体温调节：体温调节：1 1）体体温温调调节节中中枢枢功功能能差差，棕棕色色脂脂肪肪少少，基基础础代代谢谢低低，产产热热少少，而而体体表表面面积积相相对对大大，皮皮下下脂肪少，易散热。脂肪少，易散热。2 2）体体温温不不稳稳定定，易易随随环环境境温温度度变变化化而而变变化化，易导致易导致硬肿症硬肿症。6、免疫系统：免疫系统：1）非特异性免疫系统功能）非特异性免疫系统功能：皮肤：皮肤粘膜薄嫩易损粘膜薄嫩易损伤伤 ，脐带未愈，脐带未愈，细菌易进入血液；新生儿网状细菌易进入血液；新生儿网状内皮系统和白内皮系统和白细胞吞噬功能差。细胞吞噬功能差。2）特异性免疫功能）特异性免疫功能：细胞免疫功能不
6、成熟（细胞免疫功能不成熟（IgG、IgA、IgM ）早产儿早产儿IgG和补体水平较和补体水平较足月儿更低，极易发生感染。足月儿更低，极易发生感染。早产儿的护理早产儿的护理护护理理评估评估护理护理诊诊断断预期预期目目标标护理护理措措施施早产史早产史身体状况身体状况社会心理状况。社会心理状况。护理评估护理评估护理诊断护理诊断1体温过低体温过低与早产儿体温调节功能差有关。与早产儿体温调节功能差有关。2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量与早产儿摄入不与早产儿摄入不足及消化吸收功能差有关。足及消化吸收功能差有关。3有感染的危险有感染的危险与早产儿免疫功能低下、皮肤与早产儿免疫功能低下、皮肤
7、黏膜屏障功能差有关。黏膜屏障功能差有关。4不能维持自主呼吸不能维持自主呼吸与呼吸中枢不成熟、肺发与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力有关。育不良、呼吸肌无力有关。5.家长焦虑家长焦虑护理措施护理措施早产儿室早产儿室条件应与足月儿有所不同，除足条件应与足月儿有所不同，除足月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红月儿室条件外，还应该配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为工作人员相对固定，为加强早产儿的护理管理，加强早产儿的护理管理，最好开展系统化整体护最好开展系统化整体护理。理。1 1、维持体温稳定：、维
8、持体温稳定：（1 1）应应根根据据早早产产儿儿的的体体重重、成成熟熟度度及及病病情情，给给予予不不同同的的保保暖暖措措施施，加加强强体体温温监监测测，每每日日2 24 4次。次。（2 2）一般体重小于）一般体重小于2000g2000g者，应尽早置者，应尽早置 新生儿新生儿培养箱培养箱保暖，并根据日龄、体重选择适中的温保暖，并根据日龄、体重选择适中的温度。度。（3 3）体重大于）体重大于2000g2000g在箱外保暖者，还应给予在箱外保暖者，还应给予戴帽，以降低耗氧量和散热量。戴帽，以降低耗氧量和散热量。（4 4）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须）如果要进行必要的操作如腹股沟采血等须解包时，
9、应在远红外辐射床保暖下进行，没有解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热条件者，则因地制宜，采取简易保暖方法如热水袋法，并尽量缩短操作时间。水袋法，并尽量缩短操作时间。出箱条件出箱条件 1 1.患儿体重大患儿体重大2000g2000g或以上，或以上，体温正常。体温正常。2.2.在室温在室温24242626的情况下，的情况下，患儿穿衣在不加热的温箱患儿穿衣在不加热的温箱内，能维持正常体温。内，能维持正常体温。3.患儿在箱内生活了患儿在箱内生活了1个月，个月，体重虽不到体重虽不到2000g，但一，但一般情况良好。般情况良好。新生儿培养箱新生儿培养箱 2.2.
10、合理喂养合理喂养：（1 1）尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养尽早喂养，最好采取母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。者以早产儿配方乳为宜。（2 2）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，）喂乳量根据早产儿的日龄、体重及耐受力而定，以不发生胃潴留及呕吐为原则。以不发生胃潴留及呕吐为原则。（3 3）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉）吸吮能力差者可用滴管、胃管喂养和补充静脉高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。高营养液。补液与喂养交叉，减少血糖波动。（4 4）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、）每天详细记录出入量、准确称体重，以便分析、调整喂养方案，满足能量需求。
11、调整喂养方案，满足能量需求。（5 5）早产儿易缺乏维生素）早产儿易缺乏维生素K K依赖凝血因子，出生后依赖凝血因子，出生后应补充维生素应补充维生素 K1K1，预防出血症。除此之外，还应，预防出血症。除此之外，还应补充维生素补充维生素A A、C C、D D、E E和铁剂等物质和铁剂等物质。3.3.预防感染预防感染（1 1）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消）早产儿抵抗力比足月儿更低，严格消毒隔离制度，强化洗手意识。毒隔离制度，强化洗手意识。（2 2）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；）应加强口腔、皮肤及脐部的护理；发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤发现微小病灶都应及时处理，保持皮肤的完整性和清洁；的完
12、整性和清洁；（3 3）确保空气及仪器物品洁净，严格控制）确保空气及仪器物品洁净，严格控制入室人数，防止交叉感染。入室人数，防止交叉感染。4.4.维持有效呼吸维持有效呼吸（1 1）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。）保持呼吸道通畅，仰卧时肩下垫一软枕。（2 2）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间）有缺氧症状者给予氧气吸入，一般主张间断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧断低流量给氧；吸入氧的浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定；程度及用氧方法而定；（3 3）若持续吸氧最好不超过）若持续吸氧最好不超过 3 3天，或在血气监天，或在血气监测下指导用氧，一旦症状改善则立即停用，预测下指导用氧，一
13、旦症状改善则立即停用，预防氧疗并发症的发生；防氧疗并发症的发生；（4 4）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、）对于呼吸暂停的早产儿给予弹足底、托背、吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振吸氧处理，条件允许放置水囊床垫，利用水振动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或动来减少呼吸暂停发生。必要时静滴氨茶碱或是采取机械正压通气来改善。是采取机械正压通气来改善。5.5.密切观察病情密切观察病情（1 1）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命）除用监护仪监测体温、呼吸、脉搏等生命体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反体征外，还应注意观察患儿的精神、进食、反射、面色、哭声以及大小便的情况等。射、面
14、色、哭声以及大小便的情况等。（2 2）在监测过程中如发现以下情况，应及时报）在监测过程中如发现以下情况，应及时报告医师，并协助查找原因，迅速处理：告医师，并协助查找原因，迅速处理：体温体温不正常；不正常；呼吸不规则或呻吟；呼吸不规则或呻吟；面部或全身面部或全身青紫（或苍白）；青紫（或苍白）；烦躁不安或反应低下；烦躁不安或反应低下；健康教育健康教育1 1、说明出院标准：、说明出院标准：体体重重 20002000克克；无无呼呼吸吸暂暂停停；能能自自己己吸吸吮吮；在在室温环境中能保持体温稳定。室温环境中能保持体温稳定。2 2、教教会会父父母母各各种种照照顾顾技技能能，阐阐明明各各护护理理措措施施的的重重要要性性。鼓鼓励励母母乳乳喂喂养养，讲讲解解母母乳乳喂喂养养的的好好处处，母母乳乳中中所所含含的的各各种种营营养养物物质质和和氨氨基基酸酸更更加加丰丰富富，适合早产儿的营养所需。适合早产儿的营养所需。3 3、建建立立健健康康管管理理卡卡、预预防防接接种种卡卡，按按时时预预防防接接种，定期健康检查。种，定期健康检查。谢谢大谢谢大家！家！